repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/38082/1/CD... · La inducción al parto es una intervención para iniciar artificialmente las contracciones uterinas para

I

RESUMEN

En el presente estudio se va a determinar si la administración de 25 mcg de Misoprostol

vía sublingual es útil para la inducción del trabajo de parto y disminuir la incidencia de

cesárea en gestantes del área de Alto Riesgo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique

C. Sotomayor, periodo 2011 – 2012. Todas las pacientes con embarazos a término

ingresadas al área de Embarazo de Alto en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C.

Sotomayor desde enero del 2011 hasta diciembre del 2012.

De las 230 pacientes de nuestro estudio pudimos demostrar que el grupo etario más

frecuente fue el comprendido entre 21 a 39 años con un 47%. La causa de ingreso más

frecuente fue el oligoamnios con un 36%. El Bishop de ingreso más frecuente fue de 4

con un 33%. El parto vaginal fue la mejor opción con un 63% sin presentar

complicaciones materno-neonatales de consideración. El 43% de las pacientes solo

necesitaron una dosis de misoprostol para lograr la inducción al trabajo de parto. El

58% de nuestras pacientes fueron primigestas y la resultante neonatal fue excelente.

Con los resultados obtenidos en esta investigación podemos concluir que la inducción

del trabajo de parto con 25 mcg de misoprostol sublingual en las pacientes con

embarazo de alto riesgo es la mejor opción, ya que se obtuvieron las tasas más altas de

parto vaginal sin complicaciones materno-neonatal de consideración, además la gran

mayoría de las pacientes necesito solo una dosis de misoprostol para llegar al parto. La

disponibilidad de este fármaco nos facilita a los médicos poder ayudar a progresar el

trabajo de parto hacia un parto vaginal, disminuyendo así el índice de cesáreas no

justificadas, únicamente debemos tomar las precauciones pertinentes con cada caso

casos, para evitar complicaciones no deseadas.

PALABRAS CLAVE: Misoprostol- Inducción – Parto

II

ABSTRACT To determine whether administration of 25 mcg of sublingual misoprostol is useful for

induction of labor and decrease the incidence of caesarean section in pregnant women in

the area of High Risk Obstetrics and Gynecology Hospital Henry C. Sotomayor, period

2011-2012. All patients admitted to term pregnancies Pregnancy Alto area in the

Obstetric and Gynecology Hospital Henry C. Sotomayor from January 2011 to

December 2012.

Of the 230 patients in our study we demonstrated that the most common age group was

between 21-39 years with a 47%. The most frequent cause of admission was the

oligohydramnios at 36%. The most common admission Bishop was 4 to 33%. Vaginal

delivery was the best option with a 63% non-maternal-neonatal complications

consideration. The 43% of patients needed only one dose of misoprostol to achieve

labor induction. 58% of our patients were primigravid and neonatal resultant was

excellent. With the results obtained in this research we can conclude that induction of

labor with 25 mcg of sublingual misoprostol in patients with high-risk pregnancy is the

best choice, since it obtained the highest rates of vaginal delivery without maternal

complications neonatal consideration, besides the vast majority of patients need only

one dose of misoprostol to get delivery. The availability of this drug provides us doctors

to help labor progress towards a vaginal delivery, thus reducing cesarean rates

unjustified, only we must take appropriate precautions with every case cases, to avoid

unwanted complications.

KEYWORDS: Misoprostol – induction – labor.

III

ÍNDICE

CAPITULO I…………………………………………………………….………………1

INTRODUCCIÓN……………………………………………………….………………1

CAPITILO II…………………………………………………………………………… 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………….…………….3

2.1. Determinación del problema……………………………………………………..3

2.2. Preguntas de investigación ………………………………………………………3

2.3. Justificación ……………………………………………………………………..4

2.4. Viabilidad………………………………………………………………………...4

CAPITULO III…………………………………………………………………………..5

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS…………………………………………………….5

3.1. Objetivos…………… …………………………………………………………..5

3.1.1. Objetivo general…….……………………………………………………………5

3.1.2. Objetivos específicos……..………………………………………………………5

CAPITULO IV…………………………………………………………….…………….6

HIPOTESIS………………………………………………………………….…………..6

4.1. Hipótesis……………………………………………………………………………6

4.2. VARIABLES………………………………………………………………………..6

4.2.1. Variable dependiente……………………………………………………………...6

4.2.2. Variables independientes………………………………………….………………6

4.2.3. Variables intervinientes…………………………………………………………...6

4.2.4. Operacionalizacion de las variables………………………………………..7

CAPITULO V……………………………………………………………………………8

MARCO TEORICO…………………………………………………..…………………8

5.1.Induccion del trabajo de parto……..……………………………...…………………8

5.2.Indicacion de inducción al trabajo de parto ……….……………………….………12

5.2.1.Embarazo prolongado……………………………………………………...……..12

5.2.2.Diabetes………………….………………………………………...……………..12

5.2.3. Rotura de membranas………….……………………………………………...…13

5.3. Uso de misoprostol en gineco-obstetricia………………………………………….13

5.3.1. Farmacocinética…………….……………………………………………………14

IV

5.4. Vías de administración………………...…………………………………………..15

5.4.1. Vía oral…………………………………………………………………………..15

5.4.2. Vía vaginal……………………………………………...……………………….15

5.4.3. Vía rectal………………………………………………………………….……...16

5.5. Inducción del parto con feto vivo……………………………………..……….…..16

5.5.1. Indicaciones………………………………………...……………………………16

5.5.2. Usos…………………...…………………………………………………………16

5.6. Contraindicaciones del uso de misoprostol para la inducción del trabajo de

parto………………………………………………………………………………….....17

5.6.1. Contraindicaciones absolutas del uso de misoprostol para la inducción del trabajo

de parto………………………………………………………………………………... 17

5.6.2. Efectos secundarios…………………...…………………………………...…….18

5.7. Complicaciones………………………...……………...…………………………..18

5.8. Precauciones…………………….…………………………………………………19

CAPITULO VI…………………………………………………………………………20

MATERIALES Y MÉTODOS…………..……………………………………………..20

6.1. Materiales………………………………...…………………………………….…20

6.1.1. Localizacion……………………………………...………………………………20

6.1.2. Caracterizacion de la zona de trabajo………………......………………………..20

6.1.3. Periodo de investigacion………….……………………………………………...20

6.1.4. RECURSOS UTILIZADOS…………..…………………………….…….….….20

6.1.4.1. Recursos Humanos………………………………………………………….…20

6.1.4.2. Recursos Físicos…………………………………………………………….…21

6.1.5. UNIVERSO Y MUESTRA………………………………………….…………..21

6.1.5.1. Universo………………………………………………………….………….…21

6.1.5.2. Muestra………………………………………………………………………...21

6.2. MÉTODO………………………………………………………………………….21

6.2.1. Tipo de investigacion………..…………………………………………………...21

6.2.2. Diseño de la investigacion………...………………………...…………………...21

6.2.3. Procedimiento de investigación……………...……………...…………………...22

6.2.3.1. Operacionalización de equipos e instrumentos………………………………..22

6.2.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN………………….…………….…22

V

6.2.4.1. Criterios de inclusión……………………………………………………….….22

6.2.4.2. Criterios de exclusión………………………………………………………….22

6.2.5. Analisis de la informacion…………..……………………………………….…..22

6.2.6. Aspectos eticos y legales………….……………………………………………..22

6.2.7. Presupuesto………………………………………………………………………23

6.2.8. Cronograma………………………….…………………………………………..23

CAPITULO VII………………………………………………………………………...24

RESULTADOS Y DISCUSION……………………..………………………………..24

Tabla N° 1. Distribución de pacientes según el diagnóstico de ingreso al área de

embarazo de alto riesgo……………………………………………….………………..27

Grafico N° 1. Distribución de pacientes según el diagnóstico de ingreso al área de

embarazo de alto riesgo……………………………………………………………….. 28

Tabla N° 2. Distribución de pacientes según el número de dosis de misoprostol que

recibieron durante la inducción del parto …………………….…….................... ..…...29

Grafico N°2. Distribución de pacientes según el número de dosis de misoprostol que

recibieron durante la inducción del parto ………………………………….……..……29

Tabla N° 3. Distribución de pacientes según el uso de oxitocina después de la

administración de misoprostol.…………………………………………………..…..…31

Grafico N° 3. Distribución de pacientes según el uso de oxitocina después de la

administración de misoprostol………………………………………………………….31

Tabla N°4. Distribución de pacientes según el tipo de parto…………………….……33

Grafico N°4. Distribución de pacientes según el tipo de parto……....………………...33

Tabla N°5 Distribución de pacientes según el intervalo inducción – parto…........…...35

Grafico N°5 Distribución de pacientes según el intervalo inducción – parto……..….35

Tabla N° 6 Distribución de pacientes según las complicaciones maternas………..…..37

Grafico 6 Distribución de pacientes según las complicaciones maternas…….……….37

Tabla N° 7 Distribución de pacientes según la causa de cirugía…………...…………39

Grafico N° 7 Distribución de pacientes según la causa de cirugía…………………….40

Tabla N° 8 Distribución de pacientes según el apgar al minuto……………….……..41

Grafico N° 8 Distribución de pacientes según el apgar al minuto……………………41

Tabla N°9. Distribución de pacientes según el apgar a los 5 minutos……………...…43

Grafico N°9. Distribución de pacientes según el apgar a los 5 minutos………......…43

VI

Tabla N° 10. Distribución de pacientes según las complicaciones neonatales...……...45

Grafico N° 10. Distribución de pacientes según las complicaciones neonatales…...…45

Tabla N° 11. Distribución de pacientes según el diagnóstico neonatal…………….....47

Grafico N° 11. Distribución de pacientes según el diagnóstico neonatal………..……47

Tabla N° 12. Distribución de pacientes según el peso neonatal……………..….……...48

Grafico N° 12. Distribución de pacientes según el peso neonatal……..………….……48

Tabla N° 13. Distribución de pacientes por edad gestacional………………………….49

Grafico N° 13. Distribución de pacientes por edad gestacional………………………..49

Tabla N° 14. Distribución de pacientes según el bishop de ingreso al área de alto riesgo

………………………………………………………………………………………… 50

Grafico N° 14 Distribución de pacientes según el bishop de ingreso al área de alto

riesgo ………………………………………………………………………………......50

Tabla N° 15 Distribución de pacientes según la edad………………………………….51

Grafico N° 15 Distribución de pacientes según la edad………………………………..51

Tabla N° 16 Distribución de pacientes según paridad………………………………….52

Grafico N° 16 Distribución de pacientes según paridad………………………………..52

Tabla N° 17 Distribución de pacientes según el periodo intergenesico………………..53

Grafico N° 17 Distribución de pacientes según el periodo intergenesico……………...53

CAPITULO VIII……………………………………………………………………......54

Conclusiones……..…………………………………….……………………………….54

CAPITULO IX………………………………………………………………………....56

Recomendaciones……...………………………………………...……………………..56

CAPITULO X…………………………………………………………………….……57

Bibliografía…….……………………………………………………………………….57

CAPITULO XI………………………………………………………………………....60

Anexos………………………………………………………………………………….60

VII

!

! 1!

CAPITULO I

INTRODUCCION La inducción al parto es una intervención para iniciar artificialmente las contracciones

uterinas para producir el borramiento y la dilatación del cuello uterino y terminar en el

nacimiento.

Las pacientes posibles de inducción pueden tener membranas intactas o rotas pero no están

en trabajo de parto. Como cualquier intervención médica puede tener efectos indeseables.

Está indicada cuando la madre o el niño lograrán un beneficio mayor que si el embarazo

continúa. Sólo debería ser considerada si la vía vaginal es la más apropiada para el

nacimiento.

Debemos aclara ciertos conceptos muy importantes, a saber:

- Trabajo de parto (TDP): proceso mediante el cual las contracciones uterinas

conducen al borramiento y dilatación del cuello uterino y al nacimiento. El término

se usa para gestaciones de fetos viables (24 semanas o más).

- Madurador cervical: componente de la inducción empleado cuando el cuello es

desfavorable para facilitar el borramiento y la dilatación cuando se haya instalado el

TDP.

- Conducción del TDP: intervención designada para acelerar el TDP.

La Inducción del trabajo de parto es un procedimiento obstétrico común que se observa en

alrededor del 20% de las mujeres embarazadas y es indicada por diferentes razones y se

utilizan diferentes métodos, dentro de los más comunes tenemos: mecánicos, quirúrgicos y

médicos. Los principales son: la oxitocina, las prostaglandinas, y la amniotomía.

La oxitocina y/o las prostaglandinas son las drogas más frecuentes utilizadas para la

inducción del parto. Siendo la oxitocina la más ampliamente difundida y aceptada desde la

década de 1950, considerándose el patrón de oro para la evaluación de este campo.

El misoprostol, un análogo sintético de PG El, ha mostrado seguridad y eficacia para la

inducción del parto en múltiples estudios realizados hasta la fecha. Con el misoprostol

como con la oxitocina, la dosis inicial, el intervalo entre dosis y la dosis máxima varían

considerablemente; esto quizás sea explicado por una probable respuesta individual en cada

!

! 2!

paciente, y aún no ha sido estandarizada la dosis para iniciar y mantener un trabajo de parto

normal.

El tipo de investigación es descriptivo, correlacional y de diseño no experimental

transversal y retrospectivo, se realizará con pacientes gestantes a termino del área de

Embarazo de Alto Riesgo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el área

de toco quirúrgica en el periodo comprendido entre Enero 2011 hasta Diciembre 2012,

donde se obtendrá la resultante neonatal posterior al parto.

!

! 3!

CAPITULO II

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2.1. DETERMINACION DEL PROBLEMA:

El éxito de la inducción del parto en cualquier método a usar, se ha encontrado

estrechamente relacionado con las condiciones del cuello uterino y los porcentajes de

cesárea encontrados utilizando oxitocina en los pacientes con índice de Bishop menor de 4

alcanzan hasta un 60% según algunos investigadores.

El misoprostol, un análogo sintético de PG El, ha mostrado seguridad y eficacia para la

inducción del parto en múltiples estudios realizados hasta la fecha.

El objetivo del presente estudio es determinar la eficacia y seguridad de 25 mcg de dosis de

misoprostol. Con esta dosificación se busca ajustar los requerimientos de la droga de

acuerdo a la respuesta de cada paciente, así como minimizar posibles complicaciones

(Taquisistolia, Hiperestimulación, etc.) que podrían ocasionar efectos adversos sobre el

binomio materno-fetal.

2.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACION:

1.- ¿Cuáles son las patologías más frecuentes relacionadas a su uso?

2.- ¿Cuantas dosis de misoprostol fueron necesarias para la inducción del trabajo de parto?

3.- ¿Qué vía fue la más óptima para la interrupción del embarazo en las gestantes

estudiadas?

4.- ¿Cuál fue la resultante neonatal posterior al parto?

!

! 4!

2.3. JUSTIFICACION

Dada magnitud de este problema de salud hemos considerado de suma importancia conocer

en nuestro medio las características más importantes y relevantes que afectan a las pacientes

que acuden al Hospital E. Sotomayor, para tener una estadística propia y poder ser utilizados

estos resultados en una mejor atención preventiva en el área de consulta externa, brindando

una mayor atención al grupo de mujeres más vulnerable de acuerdo con los resultados del

presente estudio.

Con la información generada en el presente estudio diseñaremos una propuesta de medidas

de prevención (también puede ser: protocolos de atención, propuestas educativas; servirá de

insumos para diseñar un proyecto de atención, etc.) que permitan reducir la prevalencia,

actuando sobre los factores de riesgo que más inciden en la misma.

2.4. VIABILIDAD

Es un estudio es de mucha importancia ya que nos ayudará a determinar si la inducción con

misoprostol es adecuada.

Se expondrá la resultante neonatal. Su costo bajo y de fácil reproducción y es útil para

implementar programas de atención oportuna del trabajo de parto.

!

! 5!

CAPITULO III

FORMULACION DE OBJETIVOS

3.1. OBJETIVOS

3.1.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar si la administración de 25 ug de Misoprostol vía sublingual es útil para la

inducción del trabajo de parto en embarazo con factores de riesgo con el fin de disminuir la

morbi-mortalidad materno neonatal y reducir la incidencia de cesáreas en el área de Alto

Riesgo en el Hospital Gineco-obstetrico Enrique C. Sotomayor en el periodo 2011-2012.

3.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Determinar las patologías más frecuentes a su uso.

2.- Analizar cuantas dosis de misoprostol fueron necesarias para la inducción.

3.- Demostrar la vía más óptima para la interrupción del embarazo para las gestantes

estudiadas.

4.- Establecer la resultante neonatal posterior al parto.

!

! 6!

CAPITULO IV

HIPOTESIS

4.1. HIPOTESIS

La inducción del trabajo de parto con el misoprostol sublingual es útil y eficaz para mejorar

las condiciones del cérvix en gestantes a termino de alto Riesgo.

4.2. VARIABLES

4.2.1. DEPENDIENTES

Inducción Trabajo de Parto

4.2.2. INDEPENDIENTES

Misoprostol

4.2.3. INTERVENIENTES

• Edad materna expresada en años y clasificada de acuerdo a grupos etarios (14 a 18;

19 a 28; 29 a 40).

• Puntuacion de ESCALA DE BISHOP al ingreso.

• Patología Obstétrica asociada (diabetes gestacional, preeclampsia leve, Ruptura

Prematura Membranas x ejemplo).

• Dosis de MISOPROSTOL utilizadas.

• Intervalo induccion- parto.

• Paridad.

• Tipo de parto (Vaginal o Cesárea).

• Resultante materno – neonat

!

! 7!

4.2.4. Operacionalización de Variables

Variables Dimensiones Indicadores Fuentes

DEPENDIENTES

Inducción Trabajo de Parto

Materna

Dilatación y

borramiento cervical

Examen Físico

INDEPENDIENTES

Misoprostol

25 mcg Sublingual

Dolor tipo contráctil

Examen Físico

INTERVINIENTES

• Edad materna

• Puntuacion de BISHOP

• Patología Obstétrica

asociada

• Dosis de

MISOPROSTOL

utilizadas

• Intervalo induccion-

parto

• Paridad

• Tipo de parto

• Resultante materno -

neonatal

en grupos etarios (14 a 8; 19

a 28; 29 a 40).

< 0 > 6

(diabetes gestacional,

preeclampsia leve, Ruptura

Prematura Membranas).

En horas

Nulipara o multipara

Vaginal o cesarea

Apgar

Peso al nacer

Dx neonatal

!

! 8!

CAPITULO V

MARCO TEÓRICO

5.1. INDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

La inducción del parto con misoprostol es un procedimiento médico reconocido por la

Organización Mundial de la Salud como práctica clínica beneficiosa para la madre y el

perinato. (1)

El principal objetivo de la inducción del trabajo de parto es disminuir los riesgos fetales que

supone la continuación del embarazo. Este procedimiento es uno de los más realizados en

obstetricia y se practica en el 18 % del total de partos que ocurren en los Estados Unidos de

América por lo que en este estudio se va a demostrar que porcentaje disminuyen los riesgos

fetales. (2)

Aproximadamente la mitad de todas las mujeres que sufren inducción del trabajo de parto

tendrá un examen cervical desfavorable y podrían beneficiarse de alguna forma de

maduración cervical y la inducción del trabajo.

El Misoprostol (PGE1) en el momento actual, es un medicamento de uso común por los

gíneco-obstetras latinoamericanos, su popularidad se explica por ser un fármaco barato,

termoestable y efectivo para provocar contracciones uterinas y maduración cervical. En la

vía sublingual, la absorción es más rápida logrando incremento del tono uterino a los 10

minutos de la administración siendo esta la vía aplicada en este estudio.

Presenta una similar curva farmacocinética que la vía oral, pero logrando concentraciones

plasmáticas más elevadas que la vía oral. La dosis en la inducto-conducción del trabajo de

parto con prostaglandinas, depende de tres factores, principalmente: Edad gestacional, test.

de Bishop y vitalidad fetal que se tomaran en cuenta en las pacientes estudiadas.

!

! 9!

En Colombia su única presentación es en tabletas de 200 microgramos. En otros países

(Estados Unidos) hay tabletas de 100 microgramos, en Egipto ya se encuentra disponible la

presentación de tabletas con 25 microgramos. Para fines experimentales, se ha producido la

presentación en gel. Las tabletas de 100 microgramos pueden fraccionarse en dosis de 25 y

50 microgramos. (3-4)

Aunque el misoprostol está aprobado actualmente por la FDA para la prevención de la

úlcera péptica, en 2002 aprobó el uso de una nueva etiqueta en el empaque en la cual

nombra su utilidad durante el embarazo para la maduración cervical e inducción del trabajo

de parto. (4)

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda el uso del misoprostol para

madurar el cuello y la inducción del trabajo de parto, a dosis de 25 microgramos por vía

vaginal cada 3 a 6 horas, lo que difiere con el estudio ya que la dosis que es empleada en las

pacientes es por vía sublingual.(4-5)

El presente estudio es evaluara la eficacia y seguridad de la administración sublingual de

25 µg de misoprostol cada 6 horas hasta completar tres dosis en pacientes con indicación

médica u obstétrica de inducción del trabajo de parto en embarazos de alto riesgo.

Entre las indicaciones para inducción del parto con misoprostol por vía sublingual,

tenemos patologías que pueden afectar el binomio como embarazo pos término, rotura de

membranas, patologías hipertensivas, lo que se demostrara en el presente estudio,

determinar que patologías más frecuentes en nuestro medio.

Según diversos estudios como el publicado en revista colombiana en el 2008 en el que se

comparó el uso de 25ug de misoprostol vs 50ug del mismo, la patología más frecuente en la

que se realizó la inducción es la restricción de crecimiento con una incidencia de un 30% de

las pacientes seguido de procesos hipertensivos. (5)

!

! 10!

Lo que se pretende es determinar si la restricción de crecimiento es la patología más

frecuente en nuestro medio comparada con estadísticas internacionales y ver las

repercusiones perinatales para realizar un enfoque de prevención en los controles prenatales

y ayudar a disminuir la morbilidad perinatal.

En relación al embarazo postermino se realizaron 19 estudios clínicos aleatorizados se

realizó inducción del trabajo de parto se asoció con la reducción de la mortalidad con

intervalo de confianza del 95 % y muertes perinatales se encontró un número menor de

niños con síndrome de aspiración meconial.

La hipertensión arterial en mujeres grávidas es una complicación que afecta

aproximadamente entre el 12 al 22% de embarazos, es la primera causa de muerte materna y

aumenta la mortalidad perinatal 5 veces de ahí la necesidad por esta razón el tratamiento

más efectivo es la inducción del parto.

De los tipos de hipertensión arterial existentes el más frecuente fue la hipertensión inducida

por el embarazo, preclampsia en sus diversos grados, en un estudio realizado en La Habana,

que estudiaron gestantes hipertensas y obtuvo un 34,4 % de hipertensión arterial crónica y

un 34 % para las diferentes formas de Hipertensión Inducida por el Embarazo, toda gestante

con alguna forma de hipertensión arterial durante el embarazo, está predispuesta a tener un

parto distócico, al incluir esta patología en el estudio se tratara de determinar si al realizar la

inducción de parto se disminuyen la incidencia de cesárea al inducir con cérvix

desfavorable. (6)

Resultados similares fueron encontrados por Martínez y otros 16 en España, quienes en su

estudio detectaron que el 61,2 % de las pacientes con HIE terminan su embarazo mediante

operación cesárea y por Balestena y colaboradores, los que encontraron un 67,24 % de

gestantes hipertensas que terminaron por vía cesárea, en una muestra de 118 embarazadas

con Preclampsia Grave.

!

! 11!

Hay evidencias publicadas por diversos autores comparando inducción vs manejo

expectante, en la rotura de membranas con manejo expectante la incidencia de

corioamnionitis es de hasta ocho veces más, la estancia hospitalaria se prolonga hasta el

doble, en consecuencia no hay duda que el manejo de la rotura de membranas es un manejo

activo el cual se inicia con la inducción de trabajo de parto, como se observara y se compara

en este estudio.

Con las indicaciones para la inducción se analiza el número de dosis de misoprostol que se

usaron el cual depende del bishop del inicio de la inducción siendo muy favorable mientras

mayor sea el mismo

En un estudio experimental, el universo quedo constituido por todas las pacientes con

gestación de 37 semanas o más, criterio médico para la interrupción del mismo y malas

condiciones cervicales para iniciar inducción de trabajo del parto, ingresadas en el hospital

ginecológico. Los mejores resultados se obtuvieron en aquellos casos que tuvieron una

valoración cervical antes de aplicar el método entre 5 y 6 puntos, para un 100 % de éxito. En

el total de los 54 casos que conformaron este grupo, sólo el 25 % de los casos con valoración

cervical menor de 3 puntos al inicio del método lograron éxito. Estos resultados se

corresponden con estudios realizados internacionalmente. (7)

En un estudio en el que se comparó las diferentes vías de administración en Cochabamba en

el 2010 el 73% se administró por vía sublingual y el resto por vía vaginal el resultado fue

que el 60% tuvo parto por vía vaginal con solo la administración de una sola dosis hasta el

nacimiento, por vía vaginal se necesitó más de dos dosis, en relación al Apgar el 87% fue 8

al minuto y 9 a los 5 minutos en los dos grupos.

Se pretende determinar que dosis necesitaron las pacientes en nuestro estudio el índice de

Bishop con el que ingresaron y si el resultado neonatal favorable se compara con la de otras

estadísticas de otros lugares.

!

! 12!

El siguiente estudio permitirá determinar todo lo anteriormente mencionado sacar

conclusiones que nos servirán para medidas preventivas en los controles prenatales, conocer

la incidencia más frecuente de patologías de alto riesgo y de esta manera disminuir la

mortalidad perinatal y la incidencia de cesárea en nuestro medio.

5.2. INDICACIONES DE INDUCCIÓN AL TRABAJO DE PARTO

La Inducción del trabajo de Parto está indicada cuando hay acuerdo en que la madre o el

feto se beneficiarán más con un resultado vaginal que con la continuación del embarazo.

Una excepción es la Inducción por razones sociales.

Debería considerarse si se está seguro que la vía del parto más conveniente es la vaginal y

debería tener consentimiento informado.

A continuación tenemos las siguientes indicaciones:

! Embarazo Prolongado, diabetes, multiparidad, RPM, RCIU (8).

5.2.1. EMBARAZO PROLONGADO

En pacientes sin patología con embarazos normales la morbilidad y la mortalidad perinatal

está aumentada a partir de las 42 semanas.

El riesgo de feto muerto aumenta de 1/3.000 a las 37 semanas a 3/3.000 a las 42 semanas y

a 6/3.000 a las 43 semanas. Un aumento similar se registra en la mortalidad neonatal (9).

5.2.2. DIABETES

La diabetes complica el 2,6% de los embarazos. Está comprobado que en mujeres con

Diabetes preexistente en el tercer trimestre se observa una alta mortalidad prenatal con alta

mortalidad fetal tardía.

Algunos trabajos consideran que la mortalidad prenatal en Diabetes es 4 a 5 veces mayor

que la población normal.

!

! 13!

Existe un aumento de incidencia de patologías que provocan nacimientos antes del término

(por ejemplo: preclampsia); además, se observa un aumento potencial de trauma al

nacimiento asociado con macrosomía.

Es usual la Inducción de parto de Diabetes insulinodependiente antes de la semana 40. Los

trabajos recomiendan que las diabéticas bien controladas con embarazos sin patología

pueden tener su parto a las 39-40 semanas (10)

5.2.3. ROTURA DE MENBRANAS

La RPM sin trabajo de Parto ocurre entre el 6 y el 19% de los embarazos de término. Los

riesgos de esta patología se asocian con infección materna y neonatal, prolapso de cordón y

sufrimiento fetal (SF) pudiendo ocasionar una cesárea o un score de Apgar bajo al 5 minuto.

Los datos epidemiológicos muestran que 86% desencadenan el Trabajo de Parto entre las

12 y 23 horas posteriores.

La Inducción del Parto podría reducir los riesgos de infección materna y fetal debida al

tiempo transcurrido de la RPM.

Se compararon conductas de Inducción de parto con Prostaglandinas u Oxitócicos con

conductas de no intervención. La frecuencia de cesáreas fue similar (11)

5.3. USO DE MISOPROSTOL EN GINECO-OBSTETRICIA No cabe duda que en el momento actual el misoprostol es un medicamento de uso común

por los gíneco-obstetras Latinoamericanos. Su popularidad se explica por ser un fármaco

barato, termoestable y efectivo para provocar contracciones.

La falta de normas claras sobre como usar el misoprostol en ginecología y obstetricia, hace

que los médicos y sus pacientes corran riesgo de su uso inapropiado, con consecuencias que

pueden ser graves para la mujer, el feto y también para el médico tratante, que puede ser

culpado por el uso de un medicamento fuera de su indicación aprobada, a pesar de las

evidentes ventajas de la disponibilidad de este fármaco.

Las prostaglandinas se comenzaron a usar en ginecología y obstetricia desde 1968. La

primera prostaglandina clínicamente usada ha sido la E2 (actualmente en desuso)

!

! 14!

En la década de los 70 se incorporó el uso de la PgE2. A mediados de los 80 el Misoprostol

(un metilanálogo de la PgE1) se comenzó a usar en ginecología y obstetricia luego de ser

aprobado por la FDA para el tratamiento de la dispepsia (12)

En 1992 la PgE2 (dinoprostone) fue aprobada por la FDA para su uso en la maduración

cervical. Actualmente el Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados

para:

– La provocación del aborto

– La maduración del cuello uterino

– La inducción del parto

• El Misoprostol no está aprobado para estos tratamientos

Es un medicamento de uso común por los gíneco-obstetras latinoamericanos.

• El uso extenso de este fármaco se debe a:

– Bajo Costo (100 veces menor a otras PG)

– Ser Termoestable

– Ser efectivo para provocar contracciones uterinas

– El menor riesgo de efectos colaterales

5.3.1. FARMACOCINÉTICA • Vías de administración

– Oral

– Vaginal

– Sublingual

– Rectal

– Bucal

Las prostaglandinas se hallan presentes en casi todas las células del organismo. Son ácidos

grasos monocarboxílicos insaturados de 20 carbonos, los cuales derivan del ácido

araquidónico y están formados por dos cadenas y un anillo de cinco carbonos

!

! 15!

Las diferentes prostaglandinas se diferencian solamente por pequeños cambios en la

metilación u oxidación de sus cadenas carbonadas

La designación de PGE1, PGE2 y PGE3, se refiere únicamente a la presencia de mayor o

menor número de enlaces dobles en la cadena lateral alifáticas.

El misoprostol, un análogo sintético de la PgE1, está constituido por partes equivalentes de

dos isómeros en equilibrio (13).

5.4. VIAS DE ADMINSTRACION

5.4.1. Vía Oral

– Dosis: 200 a 400 µg c/ 2-3hs

– Absorción:

• Rápida y eficiente (88%).

• Disminuida por Comidas y Antiácidos

– Metabolismo:

• Extenso metabolismo de 1er paso hepático.

• Eliminación: 74% renal – 15% heces.

• Pasaje a leche materna: Postergar lactancia hasta 6 horas después

5.4.2. Vía Vaginal

– Absorción:

• Biodisponibilidad 3 veces mayor a la vía oral

• Facilitada por la presencia de agua.

– Concentración Plasmática:

• Máxima: Entre 60 Y 120 minutos desde la aplicación.

• Mínima: Hasta 6 horas desde la aplicación

– Efecto Clínico:

• Todas las pacientes desarrollaron contracciones uterinas

• El tono uterino comienza a aumentar a los 21 minutos

!

! 16!

• Máximo efecto a los 46 minutos

• Efecto local: Por la liberación de Óxido Nítrico (solo en mujeres embarazadas) que

potencia el efecto de las Pge

5.4.3. Vía Rectal

– La absorción por vía rectal es efectiva

– Presenta un comportamiento en la curva farmacocinética similar al de la vía vaginal

– Concentración Plasmática:

• Máxima: Entre 40 minutos desde la aplicación.

• Mínima: Hasta 4 horas desde la aplicación

5.5. INDUCCIÓN DEL PARTO CON FETO VIVO

El misoprostol administrado por vía oral, vaginal y más recientemente sub-lingual, se ha

mostrado más eficaz para la maduración del cuello uterino que el dinoprostone, gel cervical

PGE2 o la oxitocina y es capaz de inducir el trabajo de parto por sí mismo.

5.5.1. INDICACIONES Las indicaciones para inducir un trabajo de parto con misoprostol son en términos generales

semejantes a las que existen para otros métodos de inducción.

El misoprostol es particularmente útil cuando el cuello del útero está inmaduro, o sea, con

“score” de Bishop menor que seis.

5.5.2. Usos

• Corioamnionitis

• Hipertensión inducida por el Embarazo

• Preeclampsia

• Ruptura Prematura de Membranas

• Embarazo Postmaduro o Postermino

• Condiciones Médicas Maternas (Diabetes Mellitus, hipertensión crónica) (14).

!

! 17!

5.6. CONTRAINDICACIONES DEL USO DE MISOPROSTOL PARA LA

INDUCCIÓN DEL PARTO

1) La principal contraindicación es el ANTECEDENTES DE CESAREA(S) PREVIA(S) o

de otra cicatriz uterina, por el mayor riesgo de rupturas uterinas

El riesgo de rotura de cicatriz de cesárea es 4 a 5 veces mayor durante la inducción con

misoprostol que con oxitocina

2) Mala salud general: historia de enfermedades cerebro- vasculares o cardiovasculares,

hepatopatías, neuropatías, Diabetes Mellitus e hipertensión arterial descompensadas.

3) Coagulopatías.

4) Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento

5.6.1. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LA INDUCCIÓN DEL

PARTO

• Situación Transversa

• Prolapso de Cordón

• Placenta Previa

• Vasa Previa

• Cirugía previa del fondo uterino.

• Cesáreas previas

• Embarazo Gemelar con primer feto en transversa

• Presentación Podálica

• Enfermedad Cardiaca de la madre (15)

!

! 18!

5.6.2. EFECTOS SECUNDARIOS

– Nauseas

– Vómitos

– Diarrea

– Fiebre

– Escalofríos (16)

5.7. COMPLICACIONES • Taquisistolia

(> 6 contracciones en 10 min en 2 periodos de 10 min)

• Hipertonía

(Una contracción de 2 o más min. de duración)

• Síndrome De Hiperestimulación

(Es la taquisistolia con alterac en la FCF

Como consecuencia de la Hipercontractilidad Uterina pueden ocurrir:

– Desprendimiento prematuro de placenta.

– Inminencia de rotura uterina o rotura uterina (en pacientes con cicatriz uterina).

– Sufrimiento fetal.

Líquido Amniótico Meconial

Se encontró aumentada la presencia de meconio en el líquido amniótico. Se considera

debido a un efecto directo del misoprostol en el tracto gastrointestinal del feto (17).

!

! 19!

5.8. PRECAUCIONES

– Desde el inicio de la inducción:

Internar a la Paciente en el hospital que disponga de:

1) Personal adecuado

2) Sala de Operaciones (Cesárea de urgencia).

– Desde el inicio de la actividad uterina

• Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones

• Monitorizar la frecuencia cardíaca fetal

Hacer un Pronóstico objetivo (no optimista) de la evolución esperada del parto

– Se debe evaluar adecuadamente las condiciones del cuello y de la presentación

• Compartir ese pronóstico con la mujer y su familia.

• Informar a la madre y su familia sobre las precauciones y complicaciones descriptas

No continuar con la administración de nuevas dosis de misoprostol si ya hay actividad

uterina (> que 2 contracciones en 10 minutos).

• No usar el misoprostol para la aceleración del parto. En ese caso debe usarse oxitocina.

• No administrar oxitocina antes de 6 horas después de la administrada la última dosis de

misoprostol.

Monitoreo constante durante 2hs a partir de los 30 minutos de la aplicación vaginal, desde el

inicio de las contracciones o al adicionar oxitocina de:

– La frecuencia cardiaca fetal

– La actividad uterina

– Las funciones vitales de la gestante (18)

!

! 20!

CAPITULO VI

MATERIALES Y MÉTODOS

6.1. MATERIALES

6.1.1. LOCALIZACION

Área de Embarazo de Alto Riesgo del Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”

de la Ciudad de Guayaquil, Ecuador. Está ubicado en las calles Pedro Pablo Gómez y 6 de

Marzo, parroquia Bolívar.

6.1.2. CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO.

El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas. La

ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está compuesto por 16 Parroquias Urbanas y

5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye el más importante centro

económico del país. Guayaquil actualmente cuenta con 2'291.158 de habitantes

La temperatura media anual en la Cabecera Cantonal es de 25.5ºC, con variaciones anuales

en la estación lluviosa o la seca.

6.1.3. PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN

1ero de Enero del 2011 a 31 de Diciembre del 2012 (24 meses).

6.1.4 RECURSOS UTILIZADOS

6.1.4.1 RECURSOS HUMANOS

• Postgradista

• El Tutor

• Las pacientes

!

! 21!

6.1.4.2 RECURSOS FÍSICOS

• Computador

• Encuesta

• Bolígrafo

• Misoprostol

6.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA

6.1.5.1 UNIVERSO

El universo estará constituido por todas las pacientes con gestaciones a termino con

patologia obstetrica que ingresen al Área de Alto Riesgo.

6.1.5.2 MUESTRA

Todas las pacientes que cumplan los criterios de inclusion y exclusion.

6.2 MÉTODOS

6.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

• Descriptivo – Correlacional - transversal – retrospectivo

6.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

• No experimental

!

! 22!

6.2.3 PROCEDIMIENTO DE INVESTIGACION

6.2.3.1 Operacionalizacion De Equipos E Instrumentos.

Los instrumentos a utilizar serán las fichas clínicas de los pacientes. Las fichas clínicas a

utilizar fueron instrumentadas por los médicos residentes en la fecha que se atendió al

paciente y cubren los aspectos de filiación, clínicos, diagnóstico, tratamiento, etc.

6.2.4. CRITERIOS DE INCLUSION / EXCLUSION

3.2.4.1 Criterios de inclusión.

1.- Pacientes con gestacion a termino.

2.- Pacientes con bishop < 6 .

6.2.4.2 Criterios de exclusión.

1. Paciente con escala de Bishop mayor a 6.

2. Intolerancia al misoprostol.

3. Pacientes con gestaciones prematuras.

6.2.5. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN.

El estudio se realizará utilizando la información contenida en las fichas clínicas de los

pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en cuadros y

gráficos de excel, para cada una de las variables en estudio, para su análisis e interpretación.

Se utilizarán indicadores principalmente: media.

6.2.6. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

La presente investigacion se hara, respectando todos los aspectos eticos y legales de cada

uno de los pacientes, no se revelara identidad ni diagnosticos con la finalidad de no herir el

pudor de nuestros pacientes.

!

! 23!

La informacion fue recolectada de los expedientes medicos , previo permiso de los

directivos del hospital y docencia estadistica con consentimiento de los pacientes que

forman parte del presente estudio.

6.2.7 PRESUPUESTO

Autofinanciado

6.2.8 CRONOGRAMA

ACTIVIDADES ENERO FEBRERO

MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

-

NOVIEMBRE

APROBACION

DEL TEMA

X

REALIZACION

DEL

ANTEPROYECTO

X

APROBACION

DEL

ANTEPROYECTO

X

RECOLECCION Y

TABULACION DE

DATOS

X X X X

ANALISIS DE

DATOS

X X

PRESENTACION

DE TESIS

X

DISERTACION

DE TESIS

X

GRADUACION X

!

! 24!

CAPITULO VII

RESULTADOS Y DISCUSION

El misoprostol es un análogo semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1), utilizado para la

prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en particular las secundarias

al empleo por lapsos prolongados de tiempo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINES).

También se utiliza, en algunos países, para la práctica de abortos con medicamentos y en

concreto para la inducción del parto (siempre bajo supervisión médica, por el gran riesgo de

hemorragia que conlleva la mala utilización).

Al igual que todas las prostaglandinas, el misoprostol muestra diversos efectos sobre otros

tejidos. Por ejemplo, el misoprostol aumenta la frecuencia de las contracciones uterinas, lo

que permite su utilización en la inducción del parto o en la interrupción del embarazo en

combinación con otros fármacos abortivos.

El uso de misoprostol en las mujeres que hayan experimentado una cesárea o cirugía

uterinas anteriormente debe ser evitado debido a la posibilidad de una ruptura del útero.

Ocasionalmente, pueden ser útiles dosis más altas (50 µg cada 6 horas intravaginales)

aunque en este caso es mayor el riesgo de complicaciones y los datos sobre la seguridad de

estos tratamientos son limitados. En cualquier caso, en estos protocolos la administración

del misoprostol no es superior a las 5 dosis (24 horas)

El misoprostol se clasifica dentro de la categoría X de riesgo en el embarazo. Este fármaco

produce contracciones uterinas, desplazamientos del feto y otros problemas durante el

embarazo, que pueden provocar abortos y la hospitalización de la paciente. Si una paciente

quedara embarazada durante un tratamiento con misoprostol, el fármaco debe ser

inmediatamente retirado. También son posibles efectos teratogénicos

!

! 25!

El misoprostol se utiliza para facilitar el parto, habiéndose publicado guías específicas de

utilización. Sin embargo, no se debe utilizar en caso de estrés fetal, ruptura de placenta,

placenta previa o hemorragias vaginales de origen desconocido. Tampoco se debe emplear

en casos de partos múltiples o en presentaciones anormales del feto. Durante el parto, se

deben monitorizar los signos vitales de la madre y del feto, así como la intensidad y

frecuencia de las contracciones. Se debe prestar especial atención por si aparecieran signos

de estrés fetal o de hiperestimulación uterina

Se han comunicado serias reacciones adversas durante el uso del misoprostol en mujeres

embarazadas, incluyendo la muerte de la madre o del feto. La hiperestimulación uterina, o la

ruptura del útero pueden hacer necesaria una intervención quirúrgica, histerectomía o

salpingooforectomía. Además, pueden producirse embolismos del líquido amniótico,

hemorragias vaginales, retención de placenta, shock, bradicardia fetal y dolor pélvico.

Otras reacciones adversas sobre el aparato digestivo son dolor abdominal (7-20%),

náusea/vómitos (3.2%), flatulencia (2.9%), constipación (1.1%) y dispepsia (2%).

Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen cefaleas (2.4%) y, con

menos frecuencia vértigo y letargia. También se han comunicado irregularidades sobre la

menstruación, con calambres y contracciones uterinas tanto en mujeres embarazadas como

en no embarazadas.

En nuestro estudio pudimos demostrar la gran utilidad de este fármaco siempre y cuando se

lo sepa administrar correctamente, su bajo costo y su fácil conservación hacen que sea una

herramienta de gran ayuda para poder inducir el trabajo de parto de una manera eficaz,

siempre que las condiciones materno-fetales sean las adecuadas.

Pudimos demostrar que de las pacientes que fueron estudiadas la mayoría termino con parto

vaginal, sin complicaciones materno-neonatales considerables, el intervalo desde el inicio de

la inducción hasta el parto fue el promedio entre 11 y 15 horas.

!

! 26!

Apenas un 31% de nuestras pacientes, tuvieron inducciones fallidas posteriores al uso del

misoprostol, y la principal causa de cirugía fueron las distocias (40%) presentadas durante

el trabajo de parto, mas no fueron por complicaciones secundarias al uso del fármaco, lo

cual nos da mayor seguridad y confianza para la utilización de la misma, en lo que a

inducción del trabajo de parto corresponde.

!

! 27!

PRIMER&OBJETIVO&

• Determinar las patologías más frecuentes de indicación para interrupción del

embarazo en el área de alto riesgo.

Tabla&N°&1&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&DIAGNOSTICO&DE&INGRESO&EN&EL&

AREA&DE&ALTO&RIESGO.&

!

DIAGNOSTICO!DE!INGRESO! PACIENTES! PORCENTAJE!

RPM! 30! 13%!

PRIMIGESTA!JUVENIL! 38! 17%!

PIG!PROLONGADO! 13! 6%!

OLIGOAMNIOS! 83! 36%!

TRANSTORNOS!HIPERTENSIVOS! 33! 14%!

RCTG!ANORMAL! 22! 10%!

OTRAS!CAUSAS! 11! 5%!

TOTAL! 230! 100%!

!

Fuente:!Hospital&Enrique&“C”&Sotomayor&2011&–&2012&

&

&

&

&

&

&

!

! 28!

Gráfico&N°&&1&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&DIAGNOSTICO&DE&INGRESO&EN&EL&

AREA&DE&ALTO&RIESGO!

!


!

!

Análisis&e&interpretación&

En este cuadro se evidencia que la principal indicación para la interrupción del embarazo fue

el OLIGOAMNIOS con un total de 83 pacientes (36%) en los que se encuentran abarcado

el oligoamnios leve (ila 6 cc - < 8 cc), moderado (ila 4 cc - < 6 cc) y severo ( ila < 3 cc),

seguido de las PRIMIGESTA JUVENIL con un 17% (38 pacientes).

&

&

&

&

!

! 29!

&

SEGUNDO&OBJETIVO&&

• Determinar cuántas dosis de misoprostol fueron necesarios para la inducción del

parto.

Tabla&N°&2&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&NUMERO&DE&DOSIS&DE&MISOPROSTOL&

QUE&RECIBIERON&DURANTE&LA&INDUCCION&DEL&PARTO.!

&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&

PACIENTES) DOSIS PORCENTAJE100 1 43%89 2 39%41 3 18%230 100%

DOSIS)DE)MISOPROSTOL

&


&

Gráfico& N°& 2& & DISTRIBUCION& DE& PACIENTES& SEGÚN& EL& NUMERO& DE& DOSIS& DE&

MISOPROSTOL&QUE&RECIBIERON&DURANTE&LA&INDUCCION&DEL&PARTO.!

!!!!!!!!!!! !


!

!

!

! 30!

Análisis&e&interpretación&&

En este cuadro se evidencio que se necesitó una dosis de misoprostol para inducir el trabajo

de parto con un 43% (100 pacientes), seguido del 39% (89 pacientes) que recibieron dos

dosis de la prostaglandina y apenas un 18% (41 pacientes) necesitaron tres dosis para poder

facilitar el trabajo de parto.

!

! 31!

&

Tabla&&N°&&3&&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&USO&DE&OXITOCINA&DESPUES&DE&LA&

ADMINISTRACION&DE&MISOPROSTOL.&

&

&

&

&


&

Gráfico&&N&°&&3&&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&USO&DE&OXITOCINA&DESPUES&DE&

LA&ADMINISTRACION&DE&MISOPROSTOL.&

&


&

&

&

&

&

OXITOCINA! PACIENTES! PORCENTAJE!

SI!RECIBE! 74! 32%!

NO!RECIBE! 156! 68%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 32!


Según el cuadro presentado se evidencia que el 68% (156 pacientes) que recibieron

misoprostol no necesitaron de la administración de oxitocina durante la fase activa del

trabajo de parto, en comparación con el 32 % (74 pacientes) que si necesitaron de oxitocina

durante la fase activa del trabajo de parto.

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

&

!

! 33!

TERCER&OBJETIVO&

• Demostrar la vía más óptima para la interrupción del embarazo en las gestantes

estudiadas.

Tabla&N°&&4&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&TIPO&DE&PARTO.&

VIA!!DE!PARTO!

VIA!DE!

PARTO! PACIENTES! PORCENTAJE!

CESAREA! 86! 37%!

VAGINAL! 144! 63%!

TOTAL! 230! 100%!

!


&

Gráfico&N°&&4&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&TIPO&DE&PARTO.&

!


&

&

&

!

! 34!


En este cuadro se demuestra que la vía de parto más óptima para la inducción fue el parto

vaginal con un 63% (144 pacientes) y en menor proporción 86 pacientes (37%) tuvieron su

parto por cesárea.

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

! 35!

Tabla&N&°&&5&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&INTERVALO&INDUCCION&–&PARTO.!

!

!

!

!

!

&

&


&

Gráfico&N&°&5&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&INTERVALO&INDUCCION&&X&PARTO.&

&

!!!!!!!!!!!!!


&

INTERVALO!INDUCCION!–!PARTO!

TIEMPO!DE!

INTERVALO! PACIENTES! PORCENTAJES!

<!5!HORAS! 21! 9%!

6!C!10!HORAS! 66! 29%!

11!C!15!HORAS! 70! 31%!

16!C!24!HORAS! 70! 30%!

>!24!HORAS! 3! 1%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 36!


En el presente grafico podemos observar que el intervalo más frecuente entre el inicio de la

inducción y el parto fue entre 11 a 15 horas con un 31% (70 pacientes), seguida del 30% (70

pacientes) entre las 16 y 24 horas. Apenas el 1% (3 pacientes) tuvieron su evolución al parto

en menos de 5 horas.

!

!

! 37!

Tabla&N°&&6&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LAS&COMPLICACIONES&MATERNAS.&

&

COMPLICACION!MATERNA! PACIENTES! PORCENTAJE!

DESGARROS! 23! 24%!

AMNIONITIS! 1! 1%!

ALUMBRAMIENTO!INCOMPLETO! 3! 3%!

HIPOTONIA!UTERINA! 11! 11%!

INVERSION!UTERINA! 1! 1%!

NINGUNA! 58! 60%!

TOTAL! 97! 100%!

&


Gráfico&N°&&6&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LAS&COMPLICACIONES&MATERNAS!

!!!!!!!!!!!!! !


&

!

! 38!

Análisis e interpretación

En este cuadro se evidencia que un 60% (58 pacientes) no presentaron ninguna

complicación materna, solo un 24% (23 pacientes) presentaron como complicación

desgarros que no ameritaron cirugía mayor. Además un 11% (11 pacientes) presentaron

hipotonía uterina transitoria.

!

!

!

! 39!

Tabla&N°&&7&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LA&CAUSA&DE&CIRUGIA&

!

!

!

!

!

!

!

!

&

&

&

&

&

&

&

&


&

&

&

CAUSA!DE!

CIRUGIA! PACIENTES! PORCENTAJES!

RCTG!ANORMAL! 11! 12%!

DISTOCIAS! 40! 41%!

DCP! 10! 10%!

DETENCION!DEL!

DESCENSO! 2! 2%!

DETENCION!DE!

DILATACION! 1! 1%!

INDUCCION!

FALLIDA! 30! 31%!

INMINENCIA!DE!

ECLAMPSIA! 2! 2%!

HPV! 1! 1%!

TOTAL! 97! 100%!

!

! 40!

!

Gráfico&N°&&7&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LA&CAUSA&DE&CIRUGIA.&

!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !


!


Según el cuadro la causa más común de cesárea fueron las distocias de presentación con un

41% (40 pacientes), seguido de las inducciones fallidas con un 31% (30 pacientes).

!

!

!

!

!

!

! 41!

CUARTO&OBJETIVO&

• Establecer la resultante neonatal posterior al parto.

Tabla&&N°&&8&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&APGAR&AL&MINUTO.&

!

!

!

!

&

&


&

Gráfico&&N°&8&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&APGAR&AL&MINUTO.&

!


&

!

APGAR!AL!MINUTO!

APGAR! PACIENTES! PORCENTAJES!

0!a!3! 4! 2%!

4!a!6! 13! 6%!

>7! 213! 92%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 42!


En el siguiente cuadro podemos apreciar que el 92% (213 pacientes) tuvieron un APGAR al

minuto de vida mayor de 7. Y apenas un 2% (4 pacientes) presentaron APGAR al minuto

menor de 3.

!

!

! 43!

Tabla&N°&&9&&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&APGAR&A&LOS&5&MINUTOS&

!

!

!

!

&

&


&

Gráfico&N°&&&9&&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&APGAR&A&LOS&5&MINUTOS&&

&

!


&

&

&

APGAR!A!LOS!5!MINUTOS!

APGAR! PACIENTES! PORCENTAJES!

0!a!3! 0! 0!

4!a!6! 1! 0!

>7! 229! 100%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 44!


En el presente gráfico, podemos apreciar que el 100% de los recién nacidos (229) tuvieron

APGAR mayor de 7 a los 5 minutos, y apenas 1 caso presento un APGAR de 4 a los 5

minutos (porcentualmente no graficado).

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

! 45!

!

Tabla&N°&&10&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LAS&COMPLICACIONES&NEONATALES.&

!

COMPLICACIONES!

NEONATALES! RN! PORCENTAJE!

ASFIXIA!PERINATAL! 1! 1%!

DISTRES!RESPIRATORIO! 3! 1%!

NINGUNA! 226! 98%!

TOTAL! 230! 100%!

!


Gráfico&N°&10&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LAS&COMPLICACIONES&NEONATALES.&

!


&

!

!

! 46!


Según el grafico se demuestra que el 98% (226 pacientes) no presentaron ninguna

complicación neonatal posterior a la inducción del parto, solo el 1% (4 pacientes)

presentaron asfixia perinatal.

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

!

&

!

! 47!

Tabla&N°&&11&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&&DIAGNOSTICO&NEONATAL.&

!

!

!

!

&

Fuente:!Hospital&Enrique&“C”&Sotomayor&2011&–&2012!

Gráfico&N°&&11&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&DIAGNOSTICO&NEONATAL.&

!!!!!!!!!!!!!!!! !



En el presente cuadro, observamos que el 84% (194 pacientes) de recién nacidos fueron

adecuados para la edad gestacional. Apenas un 9% (21 pacientes) de recién nacidos fueron

pequeños para la edad gestacional.

DX!NEONATAL! RN! PORCENTAJES!

ADECUADO!PARA!EG! 194! 84%!

PEQUEÑO!PARA!EG! 21! 9%!

GRANDE!PARA!EG! 15! 7%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 48!

Tabla&N°&&12&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&PESO&NEONATAL&&&

PESO!FETAL! RN! PORCENTAJES!

2000!g!a!2500!g! 17! 7%!

2501!g!a!3000!g! 83! 36%!

3001!g!a!!3500!g! 98! 43%!

3501!g!a!4000!g! 28! 12%!

>!4000!g! 4! 2%!

TOTAL! 230! 100%!

!


Gráfico&N°&&12&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&PESO&NEONATAL!

!


!

Análisis e interpretación

En el presente grafico podemos evidenciar que el 43% de los neonatos (98) presentaron un

peso entre 3001 – 3500 gramos.

!

! 49!

Tabla&N°&&13&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&POR&EDAD&GESTACIONAL&

!

!

!

!

!

&


Gráfico&N°&13&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&POR&EDAD&GESTACIONAL&&

!


!


La presente tabla nos indica que la edad gestacional más frecuente dada por pediatría fue 38

sg con un 27% (61 pacientes).

EDAD!!GESTACIONAL!

EDAD!!GESTACIONAL! PACIENTES! PORCENTAJE!

37!SG! 51! 22%!

38SG! 61! 27%!

39SG! 56! 24%!

40SG! 47! 20%!

MAYOR!DE!41!SG! 15! 7%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 50!

Tabla& N°& & 14& & DISTRIBUCION& DE& PACIENTES& SEGÚN& EL& BISHOP& DE& INGRESO& AL& AREA& DE& ALTO&

RIESGO.&

&

!

!

!

!

&


Gráfico&N°& & 14& &DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&BISHOP&DE& INGRESO&AL&AREA&DE&ALTO&

RIESGO.&

!



Según el presente cuadro se evidencia que el 33 % de las pacientes sometidas a inducción

ingresaron con un Bishop de 4. En comparación con el 2% de las pacientes presentaron al

ingreso un bishop de 5.

BISHOP!DE!INGRESO!

PACIENTE!! BISHOP! PORCENTAJE!

28! 1! 12%!

65! 2! 28%!

57! 3! 25%!

76! 4! 33%!

4! 5! 2%!

230! TOTAL! 100%!

!

! 51!

Tabla&N°&&15&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&LA&EDAD.&

!

!

!

!

!

&


Gráfico&N°&15&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTE&SEGÚN&LA&EDAD.&

!


!


En el presente grafico podemos apreciar que del 100 % de nuestras pacientes (230), un 47%

(109 pacientes) tuvieron un promedio de edad entre los 21 y 39 años, seguido de un 41% (93

pacientes) que tuvieron su promedio etario entre los 16 y 20 años.

EDAD!

PROMEDIO! PACIENTES! PORCENTAJE!

13C15! 19! 8%!

16C20! 93! 41%!

21C39! 109! 47%!

MAYORES!DE!4O! 9! 4%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 52!

Tabla&N°&16&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&PARIDAD&&

&

!

&

&

&


Gráfico&&N°&16&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&PARIDAD&&

!


&


Los resultados de este grafico nos indican que el 58% de nuestras pacientes (134) fueron

primigestas, a diferencia de las multíparas con un 42% (96 pacientes).

!

!

!

PARIDAD!

PARIDAD! PACIENTES! PORCENTAJE!

PRIMIGESTA! 134! 58%!

MULTIPARA! 96! 42%!

TOTAL! 230! !!

!

! 53!

Tabla&N°&&17&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&PERIODO&INTERGENESICO.&

!

!

!

!

&


Gráfico&N°&17&&DISTRIBUCION&DE&PACIENTES&SEGÚN&EL&PERIODO&INTERGENESICO&&

!


&


Según se analiza en la presente tabla el 93% (215 pacientes) tuvo un periodo intergenesico

menor de 10 años, comparado con un 7% (15 pacientes) presentaron un periodo

intergenesico mayor de 10 años.

PERIODO!INTERGENESICO!

PERIODO!EN!AÑOS! PACIENTES! PORCENTAJE!

MENOR!DE!10!AÑOS! 215! 93%!

MAYOR!DE!10!AÑOS! 15! 7%!

TOTAL! 230! 100%!

!

! 54!

CAPITULO VIII

CONCLUSIONES Con la culminación del trabajo investigativo se concluye:

• La causa más frecuente de ingreso al área de Embarazo de Alto Riesgo fue el

oligoamnios con el 36% (83 pacientes) seguido de las primigestas juveniles con un

17% (38 pacientes), y un 14% (33 pacientes) presentaron trastornos hipertensivos

durante el embarazo.

• El 43% (100 pacientes) necesito solo de una dosis de misoprostol desde la inducción

al parto, un 39% (89 pacientes) necesitaron dos dosis y apenas un 18% (41 pacientes)

se les administro tres dosis del fármaco.

• Un 32% (74 pacientes) necesitaron oxitocina posterior al misoprostol para continuar

el trabajo de parto, comparado con un 68% (156 pacientes) que no la necesitaron.

• De todas las pacientes de nuestro estudio, un 63% (144 pacientes) terminaron en

parto vaginal y un 37% (86 pacientes) terminaron en cesárea.

• El intervalo desde la inducción hasta el parto más frecuente fue de 11 – 15 horas en

un 31% (70 pacientes).

• Apenas un 24% (23 pacientes) tuvieron como complicación desgarros que no

ameritaron reparación en quirófano.

• De las pacientes cesareadas un 41% (40 pacientes) tuvieron como causa principal las

distocias durante el trabajo de parto, seguido de las inducciones fallidas con un 31%

(30 pacientes).

• Todos los neonatos de nuestro estudio presentaron APGAR al minuto mayor de siete

en un 92% y APGAR a los 5 minutos mayor de 7 en un 100%.

• El 98% de los neonatos (236) no presentaron ninguna complicación y un 2% (4

pacientes) presentaron asfixia perinatal.

!

! 55!

• Un 84 % (194 pacientes) de los neonatos tuvieron un peso adecuado para la edad

gestacional, en comparación con un 9% (21 pacientes) tuvieron peso pequeño para

la edad gestacional.

• El peso promedio fue de 3001 gramos – 3500 gramos en un 43% de los caos (98

neonatos).

• Un 33% de las pacientes (76) al ingresar al área de Alto Riesgo tuvieron un BISHOP

de 4.

• El promedio de edad materno oscilo entre los 21 – 39 años en un 47% (109

pacientes)

• Un 58% (134 pacientes) fueron primigestas, frente a un 42% (96 pacientes) que

fueron multíparas.

• El periodo intergenesico de las pacientes fue mayor de 10 años en un 7% (15

pacientes) mientras que un 93% (215 pacientes) fue menor a 10 años.

!

! 56!

CAPITULO IX

RECOMENDACIONES

• Toda paciente debe ser correctamente valorada previo a su ingreso al área de

Embarazo de Alto Riesgo.

• En Alto Riesgo analizar cada caso de una manera completa y exhaustiva para

verificar que las usuarias sean aptas para inducción del trabajo de parto con

misoprostol, cuando las condiciones materno-fetales lo permitan.

• Todas las pacientes deberán estar estrictamente vigiladas por el medico de turno,

mediante las valoraciones periódicas y empleando de manera inmediata el monitor

fetal para descartar algún tipo de sufrimiento fetal agudo.

• Valorar eficazmente el bishop con que las pacientes ingresan al área, para evitar

errores en cuanto a la droga que se administre para inducir el trabajo de parto.

• Cuando exista alguna condición desfavorable durante la inducción del trabajo de

parto que pueda comprometer el bienestar materno-fetal, interrumpir de manera

inmediata el embarazo por vía alta.

• Comunicar a pediatría los factores de riesgo asociados al embarazo con la finalidad

que estén alerta sobre alguna condición neonatal desfavorable, para que de esta

manera se pueda contrarrestar desde las primeras horas de vida.

• Fomentar a todas las usuarias, los métodos de planificación familiar disponibles, ya

que un gran número de pacientes fueron primigestas juveniles y como sabemos un

embarazo a edades muy tempranas no solo conlleva a probables complicaciones

durante el parto sino también acarrea problemas de índole socio-económicos de

consideración.

!

! 57!

CAPITULO X

BIBLIOGRAFÍA

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randomized, double- blind trial,” Obstetrics and Gynecology 92(5): 810–813.

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combination of mifepristone and misoprostol,” Human Reproduction 16(9): 1849–1853.

.

!

! 60!

CAPITULO XI

ANEXOS

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO CON MISOPROSTOL 25 MCG

SUBLINGUAL EN GESTANTES CON EMBARAZO DE ALTO RIESGO,

RESULTANTE MATERNO NEONATAL.HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO

ENRIQUE C. SOTOMAYOR. 2011 – 2012

HC:

EDAD:

RESIDENCIA:

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:

CONTROLES PRENATALES:

INDICACIÓN PARA LA INDUCCIÓN:

! PREECLAMPSIA:

! RUPTURA PREMATURA MENBRANAS:

! EMBARAZO PROLONGADO

! OLIGOHIDRAMNIOS:

! RCTG INTRAQUILIZANTE:

! DIABETES GESTACIONAL:

!

! 61!

Puntaje Bishop Inicial:

COMPLICACIONES INTRAPARTO:

! LIQUIDO MECONIAL

! TAQUISISTOLIA

! HIPERESTIMULACIÓN

! HEMORRAGIA POSTPARTO

! RUPTURA UTERINA

! EFECTOS SECUNDARIOS:

HORA 1 2 3 4

BISHOP

DILATACION

BORRAMIENTO

OXITOCINA

!

! 62!

VIA DE FINALIZACIÓN EMBARAZO:

HORA: FECHA:

CAUSA DE CESAREA :

DOSIS USADAS DE MISOPROSTOL:

TIEMPO ENTRE INDUCCION Y PARTO:

RESULTANTE NEONATAL:

APGAR NEONATAL:

PESO NEONATAL.

PERIMETRO CEFALICO:

TALLA:

DIAGNOSTICO:

TIN:

MUERTE NEONATAL

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