Programa de Reanimacin Neonatal Presentacin Leccin 2: PASOS INICIALES PARA LA REANIMACION

*

2-*Evaluando al recin nacidoInmediatamente despus del nacimiento, se deber hacer las siguientes preguntas:Embarazo a trmino?Respira o llora?Buen tono muscular?

*Si la respuesta a todas las preguntas anteriores es Si y el recin nacido es a trmino, entonces puede recibir cuidado rutinario para continuar la transicin. Si la respuesta a alguna de estas preguntas es No entonces el rcien nacido requiere algun tipo de reanimacin.

Consejo del Instructor: Evalue estos criterios simultneamente . La decisin de continuar con el cuidado rutinario o iniciar la resucitacin toma solo unos pocos segundos.

2-*Pasos inicialesProveer calor.Posicionar; aclarar la va area (las veces necesarias).Secar, estimular, reposicionar.

*Si el recin nacido es a trmino y vigoroso, los pasos iniciales tal como termorregulacin y limpieza de la va area se pueden proveer de una forma modificada como se describe en la leccinEs mas probable que los recin nacidos pretermino tengan dificultades con la transicin y deben ser evaluados cuidadosamente bajo la cuna de calor radiante mientras se realizan los primeros pasos.

2-*Proveer calorPrevenga la prdida de calor de la siguiente manera:Colocando al recin nacido bajo una cuna de calor radiante. Secndolo completamente.Removiendo paos hmedos.

*La prevencin de la perdida de calor es crtica durante la resucitacinColoque al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada. Es importante que la cuna este precalentada para que el recin nacido se coloque en una superficie calienteConsejo del Instructor : No precaliente las toallas o mantas ponindolas encima del calentador por el riesgo de fuego. Coloque al recin nacido con la cabeza a los pies de la cuna para poder acceder a la va area mas fcilmenteRpidamente seque al recin nacido con una toalla caliente para quitar el lquido amnitico y prevenir prdida de calor por evaporacin. Esta accin de secarlo provee, a la vez, estimulacin, la cual puede ayudar a iniciar y mantener la respiracin . La excepcin es cuando hay meconio en la trquea. Entonces es preferible retrasar la estimulacin que se puede causar secndolo hasta que el meconio se ha succionado de la trquea Es obligatorio acordarse de quitar las toallas hmedas. No bloquee el calor radiante con las toallas o mantas o las cabezas o brazos de lo miembros del equipoLos recin nacidos muy prematuros pueden necesitar que se los meta hasta el cuello en una bolsa de alimentos de plstico re-sellable para prevenir la perdida de calor. (Vea la leccin 8.)Una cuna de calor radiante precalentada minimiza la prdida de calor por radiacin y permite el acceso y visualizacin del recin nacido.

2-*Abriendo la va areaAbra la va area colocando al recin nacido en posicin de olfateoColquelo sobre la espalda o de lado, extendiendo ligeramente el cuello.La posicin de olfateo alinea la faringe posterior, laringe y trquea.

*Una vez que el recin nacido se ha colocado debajo de la cuna de calor radiante y secado , el paso siguiente es asegurar el A del ABC establecimiento de una va area abierta-. La posicin correcta del recin nacido pondr la faringe posterior, la laringe y la trquea alineadas lo que facilitara la entrada sin restricciones de aire Consejo del instructor : Aunque se sugiere la colocacin de la cabeza antes de succionar si no hay meconio se puede colocar al recin nacido antes o despus de succionar. El punto importante es que abrir la va area consiste en ambas cosas colocar y succionar.

2-*Abriendo la va area

*El recin nacido se debe de colocar sobre su espalda con el cuello ligeramente extendido. Se debe de tener precaucin para prevenir la hiperextensin o flexin del cuello, ya que esto puede disminuir la entrada de aire.Para ayudar a mantener la posicin correcta, se puede colocar una manta enrollada o toalla debajo de los hombros elevndolos tres cuartos de pulgada a una pulgada sobre la superficie. Este rollo puede ser especialmente til en recin nacidos que tienen un occipucio muy largo.La posicin correcta permite mantener la va area abierta. Adems, el recin nacido estar en la posicin optima en caso de que se necesite ventilacin asistida

2-*Manejo del meconio

*Despus del parto la forma mas adecuada de limpiar la va area depender La presencia de meconio El nivel de actividad del nio

Algunos estudios han demostrado que la succin directa de la trquea se debe de hacer solo si el recin nacido manchado de meconio tiene la respiracin deprimida, el tono muscular disminuido y/o la frecuencia cardiaca es menos de 100 lpm.Consejo del Instructor : No hay estudios clnicos que apoyen la succin endotraqueal basada en la consistencia del meconio

2-*Meconio presente y recin nacido vigorosoSi hay:Esfuerzo respiratorio adecuado yBuen tono muscular yFrecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (lpm).

EntoncesUse perilla o sonda de aspiracin gruesa (12F o 14F) para despejar boca y nariz.

*Un recin nacido vigoroso se define como uno que tiene buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardiaca por encima de 100 lpm. En ese caso use simplemente una perilla o un catter de succionar (12F o 14F) para limpiar las secreciones y si hay meconio en la boca y la nariz. Cuando succione, especialmente, cuando use un catter tenga cuidado de no succionar muy fuerte o muy profundo. La estimulacin de la faringe posterior durante los primeros minutos de la vida puede causar un reflejo vagal que da lugar a bradicardia severa o apnea.

Consejo del instructor : La succin gstrica de rutina no es necesaria y adems es invasiva.

2-*Meconio presente y recin nacido no vigorosoSuccin traqueal Introduzca el laringoscopio, utilice sonda de aspiracin 12F o 14F para limpiar la boca.Coloque tubo endotraqueal en la trquea. Una el tubo endotraqueal a la fuente de succin.Aplique la succin mientras retira el tubo. Repita las veces necesarias.

*Si el recin nacido tiene deprimida la respiracin el tono muscular y/o la frecuencia cardiaca es menos de 100 lpm, est indicado succionar directamente de la trquea antes de que haya respiracin espontnea o ventilacin asistida El procedimiento de succionar se debe de repetir si es necesario hasta que todo el meconio se haya sacado o hasta que la frecuencia cardiaca del recin nacido indique que se debe proceder a resucitar sin mas atraso

2-*Succionando el meconioClick on the image to play video

*En este video se muestra la visualizacin de la traquea y la succin de meconio de la traquea usando un laringoscopio y un tubo endotraqueal. La leccin 5 da detalles del tubo endotraqueal. Cuando se usa succin de la pared o de una bomba la presin se debe ajustar de tal forma que cuando el tubo se bloquea la presin negativa (vaco) sea de 100 mm Hg. Monitorice la frecuencia cardiaca durante este procedimiento.

2-*Despejar la va area: en ausencia de meconioSuccione boca primero, luego nariz.B antes de N

Click on the image to play video

*Si no hay meconio simplemente succione la boca, la nariz con una perilla de succin. Se succiona la boca antes que la nariz para asegurarse de que no hay nada que el recin nacido pueda aspirar si respira mientras se succiona la nariz. Si el recin nacido tiene secreciones copiosas saliendo de la boca gire la cabeza a la derecha para que las secreciones se acumulen en la mejilla y se puedan sacar con facilidad.

2-*Seque, estimule para que respire, reposicioneClick on the image to play video

*Con frecuencia la colocacin del recin nacido y succin de las secreciones provee suficiente estmulo para que inicie la respiracin. Secarlo tambin provee estimulacin. Secar el cuerpo y la cabeza tambin previene la prdida de calor. Mientras se seca el beb, mantenga la cabeza en posicin de olfateo para mantener una buena va area. Como parte de la preparacinn para la reanimacin se deben tener disponibles varias toallas o mantas precalentadas.

Consejo del instructor : Las toallas son con frecuencia mas absorbentes que las mantas . Maneje al nio hipotnico con cuidado. Si no tiene tono muscular que lo proteja se puede daar si se lo mueve sin cuidado o bruscamente.

2-*Estimulacin tctilClick on the image to play video

*Si despus de reposicionarlo el recin nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede proveer estimulacin tctil adicional brevemente para estimular la respiracin. Mtodos adecuados y seguros de proveer estimulacin tctil adicional incluyen

Dar palmadas en la planta del pie Frotar suavemente la espalda el tronco o las extremidades.

2-*Evaluacin: Respiraciones y frecuencia cardiaca.Las decisiones y acciones durante la reanimacin de un recin nacido se basan en la respiracin y frecuencia cardiaca .Click on the image to play video

*Evale los signos vitales para determinar si es necesario proseguir con la reanimacin . Respiracin : Buenos movimientos del pecho con una frecuencia y profundidad adecuada de las respiraciones (el jadeo no es efectivo ) Frecuencia Cardiaca: debe de ser > 100 lpm. Cuente los latidos en 6 segundos y multiplique por 10 (Ej., 7 latidos), multiplique por 10 (igual a 70 lpm), y anuncie en voz alta la frecuencia cardiaca real . Color: Labios y tronco rosa (Cianosis central indica hipoxemia)

Consejo del instructor : Palpe el pulso umbilical en cada parto de tal forma que se habite a esta practica . Si no puede palpar el pulso use un estetoscopio .

Evaluacin:1. Respiracin: apnea o jadeo. 2. Frecuencia cardiaca: menor a 100 lpm. (Contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo por 10) 2-*

Evaluacin:Si el beb tiene FC mayor a 100 lpm, pero respira con dificultad o se mantiene ciantico valorar el uso de CPAP y conectar un oxmetro para evaluar la necesidad de oxgeno suplementario.

2-*

Oxmetria para uso de oxgeno a flujo libre. La evaluacin clnica del color de la piel no es confiable ya que vara en relacin a la pigmentacin de la piel.Los RN durante la transicin normal requieren varios minutos en aumentar la saturacin de oxgeno de 60% a ms de 90%.

2-*

2-*Cianosis central y acrocianosis

*La cianosis central esta debida a que hay poco oxgeno en la sangre y esto causa un tinte azul en los labios lengua y el tronco central. Acrocianosis es un tinte azul en las manos y pies. Solo la cianosis central requiere intervencin .Consejo del instructor : Incluso nios que sern hiperpigmentados se ven rosas cuando estan oxigenados adecuadamente despues del nacimiento .

El hacer la reanimacin con aire ambiental versus oxgeno suplementario se discute en las lecciones 3 y 8.

Oximetra para uso de oxgeno a flujo librePara confirmar la cianosis percibida debe usarse un oxmetro.

Si la oxigenacin del RN no es adecuada administrar oxgeno suplementario. 2-*

Cmo funciona un oxmetro y cmo se usa?Mide el color de la sangre que fluye por los capilares de la piel. La Hb que no tiene oxgeno es de color azul y al Hb totalmente saturada con oxgeno es roja. Analiza el color y reporta un nmero entre 0% y 100%.

2-*

Cmo funciona un oxmetro y cmo se usa?Sonda con una fuente de luz y un detector de luz. La sonda se coloca en la piel, la luz brilla a travs de la piel, se refleja en los glbulos rojos de los capilares y el sensor la detecta. El sistema del oxmetro convierte la seal en un nmero que significa el % de oxgeno que est saturando la Hb.

2-*

8-*Cmo funciona un oxmetro y cmo se usa?. Conectar el oxmetro de pulso en el brazo derecho del beb. Necesidad de una seal confiable del oxmetro. Ajustar la concentracin de oxgeno para alcanzar saturaciones (85%-95%).

*For premature babies, especially those born at less than 32 weeks gestation, connect a blender to compressed oxygen and air sources and to the positive- pressure device. It is recommended that you start somewhere between 21% and 100% oxygen so that you can either increase or decrease the concentration as the babys condition indicates. Attach a pulse oximeter to the babys foot or hand, following the manufacturers recommendation. Watch the oximeter for a reliable signal. The saturation reading is not reliable until the heart rate reading is accurate. Adjust oxygen concentration according to the saturation. Resuscitation efforts should not be delayed while waiting for the pulse oximeter to display a strong signal. If the heart rate does not respond by increasing rapidly to greater than 100 bpm, the baby likely is not being adequately ventilated. Correct the ventilation problem and use 100% oxygen.

Instructor Tip: Adjusting oxygen concentration during resuscitation requires leadership, teamwork, and clear communication among all team members.

Cmo funciona un oxmetro y cmo se usa?Cuando el oxmetro muestre lecturas confiables debe ajustar el % de oxgeno.

2-*

1 min.60% - 65%2 min.65% - 70%3 min.70% - 75%4 min.75% - 80%5 min.80% - 85%10 min. 85% - 95%

2-*

2-*Oxgeno a flujo libreEl oxgeno a flujo libre no esta indicado como rutina. Solo con lecturas del oxmetro inferiores a lo esperado. Usar concentracin que pueda variar de 21-100%.

Bolsa inflada por flujo y mscara.Tubo de oxgeno.Mscara de oxgeno.Reanimador en T

*La falta de oxgeno a los tejidos vitales es uno de las principales causas de las consecuencias clnicas asociadas con el compromiso perinatal. El oxgeno libre se refiere a acercar la fuente de oxgeno a la nariz de tal forma que el beb respire aire enriquecido con oxgeno.

Por un periodo corto, el oxgeno libre se puede dar usando uno de los mtodos siguientes : con una bolsa de flujo y la mscara tubo de oxgeno mscara con oxgeno

El oxgeno libre no se puede dar de forma confiable con una mascara conectada a una bolsa autoinflable. La fuente de oxgeno de la pared o portable envan 100% de oxgeno a travs de los tubos. Conforme el oxgeno sale de los tubos se mezcla con el aire que contiene 21% de oxgeno. La concentracin de oxgeno que alcanza la nariz del nio esta determinada por la cantidad de oxgeno al 100% que viene del tubo o mascara (normalmente por lo menos 5 L/min.) y la cantidad de aire ambiental que debe de pasar hasta alcanzar el recin nacido . Por tanto es muy importante tener una mscara o tubo de oxgeno cerca de la nariz del recin nacido para proveer la mayor concentracin de oxgeno posible.

2-*Administracin de oxgeno a flujo libreCalentado y humidificado.Velocidad del flujo aproximado 5 L/min.Una vez que el RN mantenga saturaciones 85-90% disminuir gradualmente el oxgeno administrado. Suspender al mantener saturaciones adecuadas con aire del ambiente.

*Para prevenir la prdida de calor y secado de la mucosa respiratoria , el oxgeno que se da a los recin nacidos por periodos largos de tiempo debe de estar humidificado y calentado. Flujos altos de oxgeno (mas altos que 10 L/min.) pueden causar prdida de calor por conveccin y enfriar al recin nacido. Una vez que el recin nacido se pone rosa y los signos vitales estn normales, el oxgeno se debe de retirar gradualmente hasta que el recin nacido permanece rosa mientras respira aire ambiental. Los recin nacidos que se ponen cianticos cuando el oxgeno se retira se les deben de continuar recibiendo oxgeno hasta que permanezcan rosados.

Oxgeno a Flujo libre administrado a travs de mscara y bolsa inflada por flujo2-19A

*

Oxgeno a Flujo libre administrado a travs de tubo de oxgeno2-19B

*

Oxgeno a Flujo libre administrado a travs de una mscara 2-19C

*

Fin de la Leccin 2

*

*

*Si la respuesta a todas las preguntas anteriores es Si y el recin nacido es a trmino, entonces puede recibir cuidado rutinario para continuar la transicin. Si la respuesta a alguna de estas preguntas es No entonces el rcien nacido requiere algun tipo de reanimacin.

Consejo del Instructor: Evalue estos criterios simultneamente . La decisin de continuar con el cuidado rutinario o iniciar la resucitacin toma solo unos pocos segundos.*Si el recin nacido es a trmino y vigoroso, los pasos iniciales tal como termorregulacin y limpieza de la va area se pueden proveer de una forma modificada como se describe en la leccinEs mas probable que los recin nacidos pretermino tengan dificultades con la transicin y deben ser evaluados cuidadosamente bajo la cuna de calor radiante mientras se realizan los primeros pasos. *La prevencin de la perdida de calor es crtica durante la resucitacinColoque al recin nacido en una cuna de calor radiante precalentada. Es importante que la cuna este precalentada para que el recin nacido se coloque en una superficie calienteConsejo del Instructor : No precaliente las toallas o mantas ponindolas encima del calentador por el riesgo de fuego. Coloque al recin nacido con la cabeza a los pies de la cuna para poder acceder a la va area mas fcilmenteRpidamente seque al recin nacido con una toalla caliente para quitar el lquido amnitico y prevenir prdida de calor por evaporacin. Esta accin de secarlo provee, a la vez, estimulacin, la cual puede ayudar a iniciar y mantener la respiracin . La excepcin es cuando hay meconio en la trquea. Entonces es preferible retrasar la estimulacin que se puede causar secndolo hasta que el meconio se ha succionado de la trquea Es obligatorio acordarse de quitar las toallas hmedas. No bloquee el calor radiante con las toallas o mantas o las cabezas o brazos de lo miembros del equipoLos recin nacidos muy prematuros pueden necesitar que se los meta hasta el cuello en una bolsa de alimentos de plstico re-sellable para prevenir la perdida de calor. (Vea la leccin 8.)Una cuna de calor radiante precalentada minimiza la prdida de calor por radiacin y permite el acceso y visualizacin del recin nacido.*Una vez que el recin nacido se ha colocado debajo de la cuna de calor radiante y secado , el paso siguiente es asegurar el A del ABC establecimiento de una va area abierta-. La posicin correcta del recin nacido pondr la faringe posterior, la laringe y la trquea alineadas lo que facilitara la entrada sin restricciones de aire Consejo del instructor : Aunque se sugiere la colocacin de la cabeza antes de succionar si no hay meconio se puede colocar al recin nacido antes o despus de succionar. El punto importante es que abrir la va area consiste en ambas cosas colocar y succionar.*El recin nacido se debe de colocar sobre su espalda con el cuello ligeramente extendido. Se debe de tener precaucin para prevenir la hiperextensin o flexin del cuello, ya que esto puede disminuir la entrada de aire.Para ayudar a mantener la posicin correcta, se puede colocar una manta enrollada o toalla debajo de los hombros elevndolos tres cuartos de pulgada a una pulgada sobre la superficie. Este rollo puede ser especialmente til en recin nacidos que tienen un occipucio muy largo.La posicin correcta permite mantener la va area abierta. Adems, el recin nacido estar en la posicin optima en caso de que se necesite ventilacin asistida*Despus del parto la forma mas adecuada de limpiar la va area depender La presencia de meconio El nivel de actividad del nio

Algunos estudios han demostrado que la succin directa de la trquea se debe de hacer solo si el recin nacido manchado de meconio tiene la respiracin deprimida, el tono muscular disminuido y/o la frecuencia cardiaca es menos de 100 lpm.Consejo del Instructor : No hay estudios clnicos que apoyen la succin endotraqueal basada en la consistencia del meconio*Un recin nacido vigoroso se define como uno que tiene buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y una frecuencia cardiaca por encima de 100 lpm. En ese caso use simplemente una perilla o un catter de succionar (12F o 14F) para limpiar las secreciones y si hay meconio en la boca y la nariz. Cuando succione, especialmente, cuando use un catter tenga cuidado de no succionar muy fuerte o muy profundo. La estimulacin de la faringe posterior durante los primeros minutos de la vida puede causar un reflejo vagal que da lugar a bradicardia severa o apnea.

Consejo del instructor : La succin gstrica de rutina no es necesaria y adems es invasiva. *Si el recin nacido tiene deprimida la respiracin el tono muscular y/o la frecuencia cardiaca es menos de 100 lpm, est indicado succionar directamente de la trquea antes de que haya respiracin espontnea o ventilacin asistida El procedimiento de succionar se debe de repetir si es necesario hasta que todo el meconio se haya sacado o hasta que la frecuencia cardiaca del recin nacido indique que se debe proceder a resucitar sin mas atraso*En este video se muestra la visualizacin de la traquea y la succin de meconio de la traquea usando un laringoscopio y un tubo endotraqueal. La leccin 5 da detalles del tubo endotraqueal. Cuando se usa succin de la pared o de una bomba la presin se debe ajustar de tal forma que cuando el tubo se bloquea la presin negativa (vaco) sea de 100 mm Hg. Monitorice la frecuencia cardiaca durante este procedimiento.*Si no hay meconio simplemente succione la boca, la nariz con una perilla de succin. Se succiona la boca antes que la nariz para asegurarse de que no hay nada que el recin nacido pueda aspirar si respira mientras se succiona la nariz. Si el recin nacido tiene secreciones copiosas saliendo de la boca gire la cabeza a la derecha para que las secreciones se acumulen en la mejilla y se puedan sacar con facilidad. *Con frecuencia la colocacin del recin nacido y succin de las secreciones provee suficiente estmulo para que inicie la respiracin. Secarlo tambin provee estimulacin. Secar el cuerpo y la cabeza tambin previene la prdida de calor. Mientras se seca el beb, mantenga la cabeza en posicin de olfateo para mantener una buena va area. Como parte de la preparacinn para la reanimacin se deben tener disponibles varias toallas o mantas precalentadas.

Consejo del instructor : Las toallas son con frecuencia mas absorbentes que las mantas . Maneje al nio hipotnico con cuidado. Si no tiene tono muscular que lo proteja se puede daar si se lo mueve sin cuidado o bruscamente. *Si despus de reposicionarlo el recin nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede proveer estimulacin tctil adicional brevemente para estimular la respiracin. Mtodos adecuados y seguros de proveer estimulacin tctil adicional incluyen

Dar palmadas en la planta del pie Frotar suavemente la espalda el tronco o las extremidades.

*Evale los signos vitales para determinar si es necesario proseguir con la reanimacin . Respiracin : Buenos movimientos del pecho con una frecuencia y profundidad adecuada de las respiraciones (el jadeo no es efectivo ) Frecuencia Cardiaca: debe de ser > 100 lpm. Cuente los latidos en 6 segundos y multiplique por 10 (Ej., 7 latidos), multiplique por 10 (igual a 70 lpm), y anuncie en voz alta la frecuencia cardiaca real . Color: Labios y tronco rosa (Cianosis central indica hipoxemia)

Consejo del instructor : Palpe el pulso umbilical en cada parto de tal forma que se habite a esta practica . Si no puede palpar el pulso use un estetoscopio . *La cianosis central esta debida a que hay poco oxgeno en la sangre y esto causa un tinte azul en los labios lengua y el tronco central. Acrocianosis es un tinte azul en las manos y pies. Solo la cianosis central requiere intervencin .Consejo del instructor : Incluso nios que sern hiperpigmentados se ven rosas cuando estan oxigenados adecuadamente despues del nacimiento .

El hacer la reanimacin con aire ambiental versus oxgeno suplementario se discute en las lecciones 3 y 8. *For premature babies, especially those born at less than 32 weeks gestation, connect a blender to compressed oxygen and air sources and to the positive- pressure device. It is recommended that you start somewhere between 21% and 100% oxygen so that you can either increase or decrease the concentration as the babys condition indicates. Attach a pulse oximeter to the babys foot or hand, following the manufacturers recommendation. Watch the oximeter for a reliable signal. The saturation reading is not reliable until the heart rate reading is accurate. Adjust oxygen concentration according to the saturation. Resuscitation efforts should not be delayed while waiting for the pulse oximeter to display a strong signal. If the heart rate does not respond by increasing rapidly to greater than 100 bpm, the baby likely is not being adequately ventilated. Correct the ventilation problem and use 100% oxygen.

Instructor Tip: Adjusting oxygen concentration during resuscitation requires leadership, teamwork, and clear communication among all team members.*La falta de oxgeno a los tejidos vitales es uno de las principales causas de las consecuencias clnicas asociadas con el compromiso perinatal. El oxgeno libre se refiere a acercar la fuente de oxgeno a la nariz de tal forma que el beb respire aire enriquecido con oxgeno.

Por un periodo corto, el oxgeno libre se puede dar usando uno de los mtodos siguientes : con una bolsa de flujo y la mscara tubo de oxgeno mscara con oxgeno

El oxgeno libre no se puede dar de forma confiable con una mascara conectada a una bolsa autoinflable. La fuente de oxgeno de la pared o portable envan 100% de oxgeno a travs de los tubos. Conforme el oxgeno sale de los tubos se mezcla con el aire que contiene 21% de oxgeno. La concentracin de oxgeno que alcanza la nariz del nio esta determinada por la cantidad de oxgeno al 100% que viene del tubo o mascara (normalmente por lo menos 5 L/min.) y la cantidad de aire ambiental que debe de pasar hasta alcanzar el recin nacido . Por tanto es muy importante tener una mscara o tubo de oxgeno cerca de la nariz del recin nacido para proveer la mayor concentracin de oxgeno posible.*Para prevenir la prdida de calor y secado de la mucosa respiratoria , el oxgeno que se da a los recin nacidos por periodos largos de tiempo debe de estar humidificado y calentado. Flujos altos de oxgeno (mas altos que 10 L/min.) pueden causar prdida de calor por conveccin y enfriar al recin nacido. Una vez que el recin nacido se pone rosa y los signos vitales estn normales, el oxgeno se debe de retirar gradualmente hasta que el recin nacido permanece rosa mientras respira aire ambiental. Los recin nacidos que se ponen cianticos cuando el oxgeno se retira se les deben de continuar recibiendo oxgeno hasta que permanezcan rosados.*

*

*

*