Libro Blanco Derma

7/22/2019 Libro Blanco Derma

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Madrid 2008


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2008 AEDV 2008, de los autores 2008, de la presente edicin

LOKI & DIMASAvda. Cerro del guila, 3Planta 1 - Edificio IIParque Empresarial SANSE28700 San Sebastin de los Reyes (MADRID)Tfno: 91 506 17 78, Fax: 91 506 17 [email protected]

Avalado por la Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa:

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El contenido de esta publicacin refleja la opinin y conclusiones de los autores. Estas opiniones no tienen

que coincidir necesariamente con las de Vichy ni la de sus afiliadas, por lo que Vichy y la Editorial no

asumen ninguna responsabilidad derivada de su inclusin en la mencionada publicacin.

ISBN: 978-84-612-3240-6

Depsito Legal: M-xxx-xxx

Impreso en Espaa - Printed in Spain


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PRLOGO .........................................................................................................................................................7INTRODUCCIN ...........................................................................................................................9COMIT DE TRABAJO ................................................................................................................11LA ACADEMIA ESPAOLA DE DERMATOLOGA ......................................................................131.1. Fines y actividades ......................................................................................................................131.2. Secciones territoriales de la AEDV .....................................................................................15

1.3. Grupos de trabajo de la AEDV ...............................................................................................16

EL DERMATLOGO Y LA SOCIEDAD. El punto de vista del paciente ...................................17OBJETIVOS ................................................................................................................................21

METODOLOGA GENERAL .........................................................................................................23RESULTADOS .............................................................................................................................255.1. Datos demogrficos .....................................................................................................................25

5.1.1. Nmero de dermatlogos ..........................................................................................................26

5.1.2. Edad y sexo .................................................................................................................................28

5.1.3. Necesidades presentes y futuras de dermatlogos en Espaa ............................................29

5.2. La formacin en Dermatologa. Los mdicos residentes .........................................35

5.2.1. Las vas de especializacin .......................................................................................................35

5.2.2. La opinin de los residentes de dermatologa ........................................................................365.3. Perfil de los servicios de Dermatologa.............................................................................39

5.3.1. Recursos humanos ..................................................................................................................41

5.3.1.1. Poblacin sanitaria protegida por cada servicio ...........................................................41

5.3.1.2. Nmero de dermatlogos por servicio ..........................................................................42

NDICE


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5.3.1.3. Distribucin del personal en los servicios de Dermatologa ......................................

5.3.1.4. Actividad de consultas externas.................................................................................

5.3.2. Estructura fsica de los servicios ........................................................................................

5.3.3. Unidades y consultas monogrficas...................................................................................

5.3.4. Cartera de servicios .............................................................................................................

5.3.4.1. Tcnicas teraputicas ................................................................................................

5.3.4.2. Tcnicas dermoestticas............................................................................................

5.3.5. Actividades docentes de los servicios ...............................................................................

5.3.6. Actividades investigadoras de los servicios......................................................................

5.4. Situacin actual del dermatlogo espaol ....................................................................5.4.1. Actividad asistencial .............................................................................................................

5.4.1.1. Tipo de asistencia.......................................................................................................

5.4.1.2. Actividad en la medicina pblica ................................................................................5.4.1.3. Actividad en la medicina privada................................................................................

5.4.1.4. Nmero de pacientes diarios en consulta y tiempo asignado por paciente ..............

5.4.1.5. Realizacin de guardias .............................................................................................

5.4.1.6. Informatizacin de la actividad ...................................................................................

5.4.1.7. Consultas monogrficas o especficas.......................................................................

5.4.2. Formacin de los dermatlogos espaoles .......................................................................

5.4.2.1. Licenciatura y especialidad ........................................................................................

5.4.2.2. Mster y doctorado.....................................................................................................

5.4.2.3. Estudios en centros extranjeros.................................................................................

5.4.2.4. Formacin continuada................................................................................................

5.4.3. Actividades docentes............................................................................................................

5.4.4. Retribucin de los dermatlogos en Espaa ....................................................................

5.5. Actividades profesionales realizadas en la prctica clnica.................................

5.6. La produccin cientfica .........................................................................................................

ANEXOS .....................................................................................................................................Anexo I: Encuesta a los Dermatlogos .............................................................................................

Anexo II: Encuesta a los Jefes de Servicio .....................................................................................Anexo III: Encuesta a las Consejeras de salud de las CC.AA...................................................

Anexo IV: Caractersticas de los Servicios de Dermatologa en Espaa................................


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La elaboracin de un programa de actuaciones para la mejora de cualquier sociedadcientfica moderna, conlleva la realizacin y cumplimiento de un Plan Estratgico.Consciente de lo anterior, cuando la Junta Directiva actual present su programa deactuaciones para sus cuatro aos de mandato, se detect que uno de los problemasms importantes para su elaboracin era la falta de datos reales y actualizados de si elnmero de dermatlogos en Espaa era el idneo; si es proporcional a la poblacinatendida para cada rea geogrfica; si desarrollaban trabajo asistencial pblico, privadoo mixto e incluso qu procedimientos teraputicos tenan a su disposicin.

Por este motivo, la Junta Directiva de la AEDV crey absolutamente necesario, desde elprincipio, la elaboracin de un Libro Blanco de la Dermatologa Espaola, en el quequedara reflejada la dermatologa espaola de los inicios del siglo XXI.

Para este fin se realizaron diferentes estudios, cada uno de ellos reflejados en unapublicacin diferente:

El propio Libro Blanco de la Dermatologa, el primero de esta serie de tres, en el que sedescribe, con datos estadsticos y objetivos, la situacin actual de la dermatologaespaola.

El segundo, de ttulo Clima Laboral de la Dermatologa en Espaa, en el que los propiosdermatlogos espaoles aportaron comentarios respecto a su situacin laboral. Y eltercero, una monografa sobre la Historia de la Dermatologa Espaola hasta elmomento actual.

PRLOGO


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Tiene en sus manos, en este momento, el primer volumen de esta triloga, el LiBlanco de la Dermatologa Espaola. Aunque la idea estaba muy bien definida, llevaa la prctica fue una tarea ardua y complicada.

Si responder a las encuestas fue difcil, la recogida de datos fue mproba y mecanizaanalizar los resultados todava peor.

Despus de mucho esfuerzo, por fin, tenemos un documento indito hasta la fechanuestra especialidad, en el que se aportan datos reales sobre la fortaleza y carenciasla dermatologa espaola.

Todo ello ha sido posible gracias a la extraordinaria tarea que ha liderado ManGinarte y su comit de colaboradores. Asimismo, gracias a Laboratorio Vichy pofinanciacin econmica del proyecto y a la Agencia Loki Dimas por el anlisis de da

y la edicin.

Desde aqu mi ms efusiva enhorabuena a todos ellos por el gran esfuerprofesionalidad y tiempo invertido, en detrimento del dedicado a su familia, haculminar esta obra.

Los protagonistas de este libro somos todos los dermatlogos espaoles.

Si la realidad que se muestra queremos mejorarla, hagmoslo. Este libro blanco serinstrumento idneo para que tanto la AEDV como las autoridades sanitarias pued

tomar decisiones tcnicas, administrativas e incluso legislativas que favorezcandermatologa de los aos venideros.

Un saludo afectuo

Julin Conejo

Presidente de la AE


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Para m ha sido un gran honor el encargo recibido por parte de la AEDV de coordinareste Libro Blanco de la Dermatologa Espaola. He afrontado este desafo con unaenorme ilusin, aun siendo consciente de la responsabilidad y dificultades que conllevauna empresa de esta naturaleza.

Ya bien entrada la primera dcada del siglo XXI y en una nacin con un alto nivel dedesarrollo como es Espaa, lo primero que llama la atencin es la escasez de fuentessobre los recursos sanitarios y la dificultad de acceder a ellas. Esta dificultad est enbuena medida condicionada por la organizacin descentralizada de la red sanitariaespaola, que si bien ha supuesto sin duda una importante herramienta para ofrecer una

atencin de excelente calidad a la poblacin, por otra parte conlleva que un proyecto deeste tipo deba llamar a cada una de las puertas de las que depende esta red.

Tambin nos ha llamado poderosamente la atencin el encontrarnos, en determinadasocasiones, con una cierta disparidad de los datos obtenidos a partir de diferentesfuentes. En esos casos, hemos querido ser absolutamente transparentes y mostrar allector los resultados segn esas diferentes fuentes, para que cada uno pueda sacar lasconclusiones pertinentes.

Este Libro Blanco que ahora tienes entre tus manos, es el resultado del trabajo y

colaboracin de muchas personas. En primer lugar, de su idelogo, realmente su almamater, el presidente de la AEDV, el Profesor Julin Conejo-Mir. En la campaa para laselecciones de la actual Junta Directiva, la elaboracin del Libro Blanco era uno de losprincipales objetivos de su programa. Su apoyo constante y el del resto de los miembrosde la Junta Directiva han sido fundamentales para llevar a buen puerto este proyecto.

INTRODUCCIN


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Tambin ha sido fundamental el papel de los tres asesores, los doctores Diego de ArgFernndez-Durn, Ignacio Garca Doval y Urbano Gonzlez Castro. Ellos han dedicadesinteresadamente muchas horas y mucho esfuerzo, tanto a disear las encuescomo a plasmar los resultados de una forma amena, adems de soportar estoicame

todas las revisiones del texto.

Este agradecimiento se hace extensivo a Loki & Dimas, la empresa que ha enviado encuestas, tabulado y procesado los datos y editado este libro, por la profesionaliddemostrada. Por supuesto, tambin expresar nuestro agradecimiento a patrocinadores de este proyecto, laboratorios Vichy, sin los cuales no podra habellevado a cabo.

Quiero dejar para el final nuestro ms sincero homenaje a todas las personas que hrespondido las encuestas: tanto a la totalidad de las diferentes consejeras de sanid

como a los 66 jefes de servicio y, muy especialmente, a los 499 dermatlogos quehan tomado la molestia (s, la molestia, porque si de algo andamos todos escasos estiempo) de participar. Esta es nuestra mayor satisfaccin: el saber que nuesespecialidad, la dermatologa, est compuesta por unas personas generosas que dda luchan por ofrecer a la sociedad un servicio que mucha veces no es valorado en

justa medida, pero que nos hacen sentirnos a todos orgullosos de pertenecer a egran familia que es la Dermatologa Espaola. Nuestra mejor recompensa es penque en un momento determinado este Libro Blanco puede servir de ayuda a algdermatlogo en su relacin con los pacientes y/o las administraciones. Esta es nuesvoluntad y el de toda la Junta Directiva: servir a los dermatlogos y a la sociedad.

Manuel Ginarte

Abril 2


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COOORDINADORManuel Ginarte ValAdjunto Clnico del Servicio de Dermatologa

Complejo Hospitalario Universitario de Santiago

Profesor Asociado de la Universidad de Santiago de Compostela

ASESORESDiego de Argila Fernndez-DurnFacultativo Especialista de rea. Servicio de Dermatologa

Hospital Universitario La Princesa. Madrid

Ignacio Garca DovalFacultativo Especialista de rea. Servicio de Dermatologa

Complexo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra

Urbano Gonzlez CastroServicio de Dermatologa

Hospital Plat. Barcelona

COMIT DE TRABAJO


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1.1. FINES Y ACTIVIDADES

Segn reza el artculo 7 de sus actuales Estatutos, las finalidades bsicas de la AEDVson las siguientes:

Promover la prevencin, el estudio y el tratamiento de las enfermedades dermatol-gicas y venereolgicas, en beneficio de los pacientes, as como la conservacin, cui-dado y atencin esttica de la piel sana.

Fomentar la creacin de Servicios, Secciones y Unidades de Dermatologa yVenereologa dedicadas al diagnstico y tratamiento de las enfermedades de la piel,en los mbitos hospitalario y extrahospitalario, y tanto en la sanidad pblica como enla privada.

Gestionar, respaldar y potenciar las medidas ms convenientes para el desarrollo dela Dermatologa y Venereologa en aquellas instituciones que puedan tener o tenganalguna relacin con la misma.

Desarrollar trabajos, estudios y proyectos de investigacin en Dermatologa y

Venereologa, bien por medios propios, o bien estimulando las actividades cientfi-cas de las instituciones asistenciales, Unidades de Dermatologa y Venereologa yCentros de investigacin, tanto en el mbito pblico, como en el privado de laSanidad.

LA ACADEMIA ESPAOLA DEDERMATOLOGA


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Promover la docencia de la Dermatologa y Venereologa a todos los niveles.

Promover el conocimiento de la Dermatologa y Venereologa en el mundo deMedicina y en el de la sociedad en general, adaptando en cada caso en la for

ms adecuada el nivel de conocimientos a transmitir.

Fomentar e incrementar la formacin de postgrado, mediante la implantacidesarrollo de los programas que estime oportunos para la formacin continuade sus asociados tendente a garantizar la excelencia profesional.

Potenciar y dignificar la Dermatologa y Venereologa, velando por la profesionalidtica y la formacin cientfica de sus Acadmicos.

Aglutinar a los profesionales que sean mdicos dermatlogos y a aqullos que,

serlo, dediquen a la Dermatologa y Venereologa una atencin especial.

Organizar, con periodicidad, congresos, simposios, reuniones cientficas y curso

Fomentar las reuniones de las Secciones Territoriales y de los Grupos de Trabaque tendrn lugar por acuerdo de las respectivas Juntas de las Secciones y en fechas que stas sealen.

Editar revistas y publicaciones cientficas e informativas sobre DermatologaVenereologa. Y, muy en particular, la publicacin oficial de la Academia: Ac

Dermo-Sifiliogrficas, fundada en 1909.Representar a Espaa ante las sociedades y foros nacionales e internacionalesDermatologa y Venereologa.

Colaborar con otras asociaciones cientfico-mdicas, autonmicas, nacionaleextranjeras, para lograr una mayor difusin de la Dermatologa y Venereologa.

Obtener los recursos necesarios para lograr sus fines y realizar sus actividades.

Llevar a cabo el mantenimiento, gestin y cuidado del Museo Olavide de la AED


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Combatir, dentro de la legalidad vigente, cualesquiera actividades o manifestacionesque vayan en contra del buen nombre de la Especialidad o sus profesionales, dedi-cando especial atencin a evitar el intrusismo profesional.

Cualquier otro fin de naturaleza similar, anloga o complementaria de los anterior-mente enumerados.

1.2. SECCIONES TERRITORIALES DE LA AEDV

Seccin Andaluza

Seccin Astur-Cntabro-Castellano-Leonesa

Seccin Balear

Seccin Canaria

Seccin Catalana

Seccin Centro

Seccin Gallega

Seccin Murciana

Seccin Valenciana

Seccin Vasco-Navarro-Aragonesa-Riojana


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1.3. GRUPOS DE TRABAJO DE LA AEDV

Grupo de Cosmtica y Teraputica

Grupo de Dermatologa e Imagen

Grupo de Dermatologa Peditrica

Grupo de Dermatologa Quirrgica, Lser y Oncologa Cutnea

Grupo de Dermatologa y Psiquiatra

Grupo de Dermatopatologa

Grupo de Epidemiologa y Promocin de la salud en Dermatologa

Grupo de Fotobiologa

Grupo de Investigacin en Dermatologa

Grupo de Investigacin ETS y SIDA

Grupo de Linfomas

Grupo de Micologa Cutnea

Grupo de Profesores y Docentes en Dermatologa

Grupo de Psoriasis

Grupo de Tricologa

Grupo Espaol de Investigacin de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutnea


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Percepcin del papel del dermatlogo en la sociedad

Los dermatlogos han sido durante mucho tiempo vctimas de un pas cuya investiga-cin cientfica y mdica siempre ha mirado hacia otro lado y que ha considerado lasenfermedades cutneas como procesos banales o simples problemas estticos.

Pero las cosas estn cambiando. Ahora su campo de accin, la piel, el rgano msextenso del cuerpo humano es visible y es protagonista en la sociedad de la imagen.

Nunca como ahora haba sido necesaria la presentacin de una piel perfecta. La ima-gen que ofrecemos en pblico, nuestra tarjeta de presentacin, nuestro rgano de rela-cin con otros seres humanos, ha de estar impecable. De ah, el auge de la dermatolo-ga cosmtica que hace desaparecer manchas y pequeas venas, y disimula arrugas eimperfecciones. Este salto cualitativo que ha dado la dermatologa cosmtica contribu-ye a que la imagen del dermatlogo sea la de un mdico moderno, y que su credibilidadhaya aumentado con creces. En el mundo de la esttica, el futuro de los dermatlogos,hoy por hoy, est garantizado.

Pero si slo fuera por esto, los dermatlogos seguiran siendo los mdicos dedicados

slo a los problemas menores de la piel, a la esttica. Desde hace algn tiempo, sinembargo, el incremento de los cnceres de piel debido a la accin solar hace que todoscorramos al consultorio ante la ms mnima lesin cutnea, que interpretamos como unaseal de alarma. Parece que nuestras vidas estn en sus manos. Adems, el dermat-logo ha pasado en poco tiempo de tener que limitarse a emplear casi exclusivamente un

EL DERMATLOGOY LA SOCIEDADEl punto de vista del paciente


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reducido nmero de pomadas y cremas, a disponer, gracias a las investigaciones de ltimas dcadas, de un amplio arsenal teraputico de gran efectividad, tanto por va tca como sistmica. Esta sensacin de mejora cientfica de la dermatologa tambintiene la sociedad.

Imagen de la dermatologa para los enfermos dermatolgicos

La visin que de la dermatologa tienen los afectados por enfermedades cutneas cnicas, como la psoriasis, no es tan glamourosa. Aunque esta imagen est cambiantodava quedan dermatlogos chapados a la antigua que no saben -o no quieren- use a una nueva forma de ver al paciente como el protagonista del acto mdico. As,actitud ante sus enfermos es distante, dando la sensacin de no querer implicar

cuando muchas veces deberan ponerse al otro lado de la mesa. Este tipo de dermalogos es amigo tambin de primeros diagnsticos demoledores del tipo usted padeuna enfermedad para toda la vida. Los pacientes no negamos la enfermedad, pero nresistimos a aceptar que no tenga curacin y, ante estos anuncios dados con tan potacto, solemos iniciar una peregrinacin que nos llevar de mdico en mdico, de hpital en hospital, hasta acabar visitando al curandero o probando el tratamiento queha quitado la psoriasis al conocido del amigo.

Afortunadamente esto tambin est cambiando. Muchos dermatlogos empiezandarse cuenta de la importancia que tiene el escuchar y tratar bien al paciente, preo

pndose por aspectos nuevos como es la calidad de vida del mismo. Comunicar esencialmente compartir y un buen mdico debe proporcionar al paciente la suficieinformacin sobre su enfermedad y las terapias disponibles para que puedan dialosobre qu tratamiento ser el ms adecuado dadas sus circunstancias personales. Ubuena comunicacin tambin servir para convencerle de las ventajas del tratamieelegido, evitando as que abandone la terapia o cambie de mdico cuando no apreuna mejora rpida. Si el dermatlogo le ofrece al paciente comprensin y apoyo psilgico encontrar, sin duda, confianza, respeto y reconocimiento.

El tratamiento de un enfermo crnico es una carrera de fondo en la que la relacin m

co-paciente debera ser equilibrada y humana. La masificacin de las consultas y la fade tiempo provocan que, muchos afectados de psoriasis o de otras dermatosis crnicse quejen de que no pueden explicar sus problemas y de que salen de la consulta cla sensacin de que no han entendido nada. Por ello, es necesario que se establezun dilogo entre las autoridades sanitarias y los dermatlogos, que son quienes meconocen las necesidades y los problemas que hay en la dermatologa, para reclam


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ms tiempo y medios en las consultas. Todo ello con la intencin final de que ningnpaciente se quede sin el tratamiento que precise. Los pacientes estamos dispuestos aaunar nuestros esfuerzos con los dermatlogos y trabajar en la misma direccin. Entretodos hemos de conseguir, adems, superar la sensacin que hay en la calle, y que tie-

nen an algunas autoridades sanitarias, de que los productos OTC (over the countero no reembolsables) dermatolgicos para el cuidado de la piel de los afectados de pso-riasis y otras dermatosis crnicas no son de primera necesidad.

La sociedad actual tiene puestas unas expectativas desmesuradas en las posibilidadesreales de la medicina. Esto se ejemplifica en que, aunque muchos afectados de psoria-sis moderada y grave han visto un cambio sustancial en sus vidas con la nueva era detratamientos biolgicos, los que padecen formas leves de la enfermedad consideran queno hay avances significativos para ellos.

Desde las asociaciones de pacientes tambin trabajamos para la revalorizacin de laimagen del dermatlogo. Nos gustara que, a su vez, los dermatlogos nos ayudasen aacrecentar la importancia de nuestro colectivo ahora que en la Unin Europea estaumentando la relevancia de las asociaciones de pacientes como partcipes en las deci-siones sanitarias. Confiamos plenamente en que todos los dermatlogos se pondrn dellado del buen hacer y persistirn en la necesidad de seguir investigando para que elabanico de posibilidades teraputicas sea an ms amplio y convincente.

Juana M del Molino Jover

Presidenta de Accin Psoriasis


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El objetivo general de este Libro Blanco de la Dermatologa Espaola es realizar unadescripcin de la situacin de la especialidad en Espaa, en lo referente a sus aspectosdemogrficos, asistenciales, de formacin, docentes y de investigacin.

Concretamente se pretenden conocer y analizar los siguientes aspectos:

Los datos demogrficos de los dermatlogos (nmero, edad y sexo) y las necesida-des actuales y futuras.

Las caractersticas que conforman nuestros servicios de dermatologa: sus recursos

humanos, su estructura fsica, la cartera de servicios y sus actividades docentes einvestigadoras.

La situacin del dermatlogo espaol: la actividad asistencial que realiza en la medi-cina pblica y privada, su formacin, sus actividades docentes e investigadoras y suretribucin.

Las tcnicas diagnsticas y teraputicas empleadas por los dermatlogos espaoles.

Las caractersticas y aspiraciones de nuestros residentes.

OBJETIVOS


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El Libro Blanco de la Dermatologa Espaola se ha realizado mediante el anlisis de los

datos aportados por tres estamentos, a partir de unas encuestas elaboradas a tal fin porlos autores-investigadores del Libro Blanco. Cada una de las encuestas estaba dirigidaa uno de esos estamentos: Consejeras de Sanidad de cada una de las ComunidadesAutnomas (CC.AA.), Jefes de Servicio de Dermatologa y a los dermatlogos. Laencuesta a los dermatlogos ha sido distribuida por la red comercial de LaboratoriosIntendis, en diferentes reuniones de la AEDV (secciones, grupos de trabajo, congresonacional de Granada), a travs de la revista Actas Dermo-Sifiliologrficas y a travs dela pgina web de la AEDV.

En los anexos I, II y III se puede consultar cada una de estas 3 encuestas.

El nmero de encuestas recibidas y sobre las que hemos trabajado son:

Encuesta a los dermatlogos: 499 (un 28% del total de dermatlogos). LaComunidad Autnoma con ms participacin relativa ha sido Aragn (60%) y LaRioja (44%). Las que menos Cantabria (13%) y Asturias (5%).

Encuesta a los Jefes de Servicio: 66 (un 39% del total estimado).

La totalidad de las Consejeras de Salud de las CC.AA.

Adems de los datos obtenidos por las encuestas, se ha utilizado diversa informacinprocedente de las siguientes fuentes:

La base de datos de la Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa.

METODOLOGA GENERAL


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Ministerio de Sanidad y Consumo.

Consejeras de Sanidad de las Comunidades Autnomas.

Instituto Nacional de Estadstica.

Industria Farmacutica (Laboratorio Intendis Farma).

Informe: Oferta y necesidad de mdicos especialistas en Espaa (2006-203Gonzlez Lpez-Valcrcel, B. y Barber Prez, P. Grupo de Investigacin Economa de la Salud. Universidad de las Palmas de Gran Canaria, Marzo 2007

Algunas publicaciones que analizan el estado de la especialidad en los campos reridos previamente.

No obstante, a lo largo del texto se reflejar en cada apartado la fuente de la queobtuvieron los datos.


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5.1. DATOS DEMOGRFICOS

Aunque pueda parecer extrao en el ao 2008, en Espaa no existen datos oficialesdel nmero total de dermatlogos en activo con ttulo oficial reconocido por las auto-ridades sanitarias, que estn trabajando o que estn dispuestos a hacerlo. Esta situa-cin es comn con el resto de los mdicos, tanto especialistas como generalistas.Slo disponemos de fuentes parciales, principalmente las tres siguientes en el casode los dermatlogos:

1) Los datos disponibles en la AEDV, que incluye a todos los dermatlogos que perte-necen a esta sociedad cientfica y que segn la encuesta a los dermatlogos abarca

al 97% de todo este colectivo de especialistas.

2) Los datos proporcionados por cada una de las Comunidades Autnomas.

3) El informe Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (2006-2030)(a partir de ahora ONMEE), publicado en marzo de 2007 y disponible en formato pdfen la web del Ministerio de Sanidad y Consumo:

www.msc.es/novedades/docs/necesidadesEspeciales06_30.pdf.

RESULTADOS


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5.1.1. Nmero de dermatlogos

Segn el Padrn Municipal del Instituto Nacional de Estadstica (INE), la poblacin esola en 2007 asciende a 45.200.737 habitantes. En la tabla I se refleja la poblac

espaola por CC.AA., el nmero total de dermatlogos por CC.AA y el cociente dermtlogo por 100.000 habitantes segn los datos procedentes de la AEDV y de las encutas realizadas a las distintas consejeras de sanidad.

Es difcil saber exactamente cuntos dermatlogos ejercen su especialidad. Segnencuesta a los dermatlogos, a la cifra de acadmicos habra que sumarle un 3% dermatlogos que sindolo (por lo menos a priori, no sabemos si poseen el ttulo oficno pertenecen a la AEDV. Tambin desconocemos cuntos acadmicos no ejercendermatologa.

El nmero de dermatlogos segn el informe ONMEE asciende a 1.304, lo que supoun cociente de 2,9 dermatlogos por cada 100.000 habitantes, una cifra que no se ajta a la realidad si la comparamos con el nmero de miembros de la AEDV.

La distribucin por CC.AA. en cuanto al nmero de dermatlogos por cada 100.0habitantes es variable (Tabla I). As, en un extremo nos encontramos con la Comunidde Madrid, que posee el mayor nmero de dermatlogos, tanto en cifras absolucomo en el cociente por cada 100.000 habitantes (5,8), mientras que en Extremadese cociente es tan slo de 1,8.

La diferencia encontrada entre las cifras de la AEDV y los datos proporcionados por CC.AA. viene, al menos en parte, determinada porque estas ltimas slo contemplos dermatlogos, que ejercen en la Sanidad Pblica, mientras que las de la AEincluyen todos los dermatlogos, independientemente de que su actividad sea pbliprivada o ambas (segn la encuesta que manejamos nosotros, un 19% de los dermtlogos ejerce exclusivamente de manera privada).

No obstante, en la planificacin de los recursos sanitarios, el nmero total de mdicy su cociente por 100.000 habitantes no es el nico ndice que se emplea. Las hodedicadas a la actividad asistencial varan en los diferentes pases y organizacion

sanitarias. Para facilitar la comparacin entre pases y organizaciones sanitarias, se liza un ndice denominado nmero de mdicos equivalentes a tiempo completo (geralmente es una cifra entre un 8-12% menor que el nmero total de mdicos activo

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En Espaa este clculo resta un promedio general de 55 das anuales no dedicadosa la asistencia y una reduccin adicional del 10% para las mujeres, como estimacindel tiempo de trabajo a tiempo parcial y periodos de baja y excedencias relacionadascon la maternidad. As, a la cifra calculada en el informe ONMEE (1.304 dermatlo-

gos), le correspondera un nmero de dermatlogos equivalentes a tiempo completode 1.132. Con el mismo criterio la cifra de la AEDV se reducira a 1.544.

Tabla I

CC.AA. POBLACIN(INE 2007)

N dermatlogos pertenecientesa la AEDV

(ratio dermatlogo/100.000 hab)

N dermatlogos proporcionados porlas CC.AA.

(ratio dermatlogo/100.000 hab)

Andaluca 8.059.461 297 (3,7) 131 (1,6)

Aragn 1.296.655 47 (3,6) *Asturias 1.074.862 40 (3,7) 25 (2,3)

Islas Baleares 1.030.650 38 (3,7) 27 (2,6)

Canarias 2.025.951 82 (4) 35 (1,7)

Cantabria 572.824 15 (2,6) 13 (2,3)

Castilla-La Mancha 1.977.304 45 (2,3) 40 (2)

Castilla-Len 2.528.417 105 (4,2) 66 (2,6)

Catalua 7.210.508 280 (3,9) *

Extremadura 1.089.990 20 (1,8) 22 (2)Galicia 2.772.533 117 (4,2) 82 (3)

Madrid 6.081.689 355 (5,8) *

Murcia 1.392.117 34 (2,4) 36 (2,6)

Navarra 605.876 33 (5,4) *

La Rioja 308.968 9 (2,9) 7 (2,3)

Pas Vasco 2.141.860 88 (4,1) 31 (1,4)

Valencia 4.885.029 193 (4) 84 (1,7)

Ceuta 76.603 4 ( 5,2) *Melilla 69.440 2 (2,9) *

TOTAL ESPAA 45.200.737 1.804 (3,99)

Fuentes: (1)Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa. (2)Encuesta a las Consejeras de Sanidad de las CC.AA.*Dato no proporcionado


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5.1.2. Edad y sexo

En la pirmide poblacional de la Dermatologa Espaola (Fig. 5.1) destaca que el 5de los dermatlogos tiene menos de 51 aos y que el ndice de reposicin (*) a 3

aos es del 1,8 y 1,75, respectivamente.

* ndice de reposicin: cociente entre el n de mdicos menores de 33 aos y el de mayores de 62/60 (aque faltan 3/5 aos para jubilarse). Los valores menores de 1 indican un problema para sustituir a los mcos que se jubilan en ese plazo de tiempo (3 5 aos).

Segn el informe Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (202030), la tasa de feminizacin de la dermatologa espaola es del 0,55 (es decir, el 5de los dermatlogos son mujeres). Esta cifra difiere de la aportada por la AEDV, enque esa tasa es del 0,49 (Fig. 5.2). De todas formas, la dermatologa sigue la misma t

dencia que el resto de la medicina con una progresiva feminizacin: el 70% de los Mdel periodo 2003-2005 fueron mujeres.

Figura 5.1. Pirmide poblacional de la Dermatologa Espaola(En el eje de abscisas se representa el nmero de dermatlogos por sexos y el de ordenadas la edad)

Fuente: Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (2006-2030)


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5.1.3. Necesidades presentes y futuras de dermatlogos en Espaa

El principal problema para responder a esta pregunta es que no existe una concep-cin nica de la proporcin de dermatlogos por 100.000 habitantes ideal para satis-facer la demanda de la poblacin. Adems, esa necesidad hay que contemplarlasegn la situacin social, sanitaria y econmica de cada pas (e incluso de cadaComunidad Autnoma), de manera que cada estado y organizacin consideran unacifra diferente. En general, las asociaciones profesionales tienden a considerarla a labaja mientras que los sistemas que dejan actuar a la demanda de la poblacin lohacen al alza. As, por ejemplo, segn los estndares de la Sociedad Mdica deMassachusets (que datan ya de 1993), a Espaa le correspondera un dermatlogopor cada 35.000 habitantes (2,86 por 100.000 habitantes). Sin entrar en lo adecuadoo no de la cifra, los pases de nuestro entorno (UE, EE.UU. y Japn) tienen una mediade 3,57 dermatlogos por 100.000 habitantes (segn los datos de Eurostat), lo cualparece encontrarse algo por debajo de la media de nuestro pas, considerando que lascifras ms realistas son las calculadas a partir del nmero de dermatlogos pertene-cientes a la AEDV (4,0 por 100.000 habitantes).

Figura 5.2. Distribucin por sexo y CC.AA. segn la AEDV

Fuente: Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa


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La evolucin del Sistema Nacional de Salud (SNS)(1) espaol en todas las especialides, incluyendo la dermatologa, es hacia el dficit, por varios motivos:

- Reduccin de la actividad al amparo de la Ley 55/2003 de 16 de diciembre del Estat

Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud, que contempla un nmmximo de horas de trabajo menor que el actual (deber estar en vigor en 2013).

- La progresiva feminizacin de la medicina conlleva una reduccin efectiva del tiemde trabajo (conciliacin de la vida familiar, permisos de maternidad), hecho que mva que en el informe ONMEE se recomiende al planificador aumentar el parmetroconversin de mdicos a mdicos equivalentes a tiempo completo.

- En todos los pases de nuestro entorno existe una tendencia de los mdicos a redusu tiempo de trabajo por aumento de la valoracin del tiempo de ocio.

- En todas las especialidades se asiste a un trasvase de especialistas de la medicpblica a la privada, reduciendo el nmero de pacientes y aumentando los ingresEsto es especialmente marcado en nuestra especialidad en lo referente a la dermaloga cosmtica y satisfactiva.

- Incremento de la demanda de cuidados dermatolgicos de la poblacin, especialmte por el aumento poblacional (inmigracin), envejecimiento e incremento de los estdares de bienestar y de las expectativas de los usuarios.

- La planificacin de la formacin de dermatlogos tiene que cubrir no slo las neces

des del SNS, sino tambin las de la medicina privada (en Espaa el 30% de la asistcia sanitaria se lleva en ese campo), por lo que los responsables de la formacin escializada debern incrementar el nmero de plazas MIR para compensar esta realida

- Otro problema en lo referente a la disponibilidad de dermatlogos vendr dado pordesequilibrios geogrficos. La fragmentacin del mercado en las diferentes CC.Aagravar este problema. Las necesidades variarn enormemente entre las diferenCC.AA., en particular por el mayor envejecimiento de los dermatlogos en determidas CC.AA. y por el incremento de la poblacin debido a la inmigracin. Adems, especialistas, en general, presentan una fuerte tendencia a permanecer en la CC.Adonde se han formado, lo que agrava el problema al disminuir la flexibilidad del m

cado de trabajo.

(1) Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (2006-2030)


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- En relacin con lo anterior, y dentro de cada CC.AA., el problema en una situacindeficitaria en dermatlogos implicar mayores problemas para los hospitales comar-cales alejados de las grandes ciudades y de los centros de referencia, que atraernms a los dermatlogos por sus mayores expectativas laborales y de calidad de vida.

Segn todas estas consideraciones del informe ONMEE, y estimando un hipottico mer-cado global en equilibrio, hasta el 2016 habr un cierto equilibrio entre demanda y ofer-ta de dermatlogos, pero se asistir a un dficit moderado en 2020 y a uno grave en2030 (Fig. 5.3). Estas cifras globales hay que tomarlas con mucha cautela, slo indicanuna tendencia y, adems, en Espaa probablemente la situacin vare entre las distin-tas CC.AA. Otro factor a tener en cuenta y que puede modificar estas previsiones es lacaptacin de especialistas procedentes de otros pases. Adems, como ya se ha visto,las estimaciones realizadas en el informe de ONMEE en lo referente a la dermatologase basan en unas cifras sensiblemente inferiores a las reales (2,9 frente a 4,0). No exis-

ten datos sobre el nmero de dermatlogos espaoles que han emigrado a otros pa-ses, pero posiblemente esa cifra se compense al alza con la inmigracin y convalidacinde ttulos extranjeros, sobre todo si se vislumbra un estado de dficit de dermatlogos.Por lo tanto, ese posible dficit futuro debe ser tomado con cautela y en todo caso seasistir ms a una situacin de desequilibrio territorial, con mayores problemas paracubrir plazas en reas remotas, mal comunicadas y con escaso atractivo profesional ymenores en los grandes centros urbanos y hospitales de referencia.

Matizando an ms las anteriores consideraciones, se encuentra el hecho de que la der-matologa es una de las especialidades cuyo crecimiento es moderado pero continuo,

como lo refleja el nmero de titulados va MIR entre 1996 y 2007 (Tabla II). De hecho losdermatlogos titulados en el periodo 2000-2006 representan el 36% respecto al total dedermatlogos que trabajan en la Sanidad Pblica. Otro dato de gran inters es que ladermatologa es la especialidad ms cotizada en el mercado MIR, lo que tiene importan-cia a la hora de encontrarnos en un escenario futuro deficitario en recin licenciados,pues esta atraccin evitara que quedasen plazas de formacin MIR sin cubrir, comoparece que le ocurrir a otras especialidades (Tabla III).


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Tabla II

Titulados va MIR 1996-1999 Titulados va MIR 2000-2003 Titulados va MIR 2004-2007

181 194 224

Figura 5.3. Oferta y demanda de especialistas

Fuente: Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (2006-2030)


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Tabla III. La Cotizacin de las especialidades en el mercado MIR (2003-2006)

EspecialidadMediana del orden

de eleccin 2005-06Puesto preferenciasconvocatoria 2006

Puesto preferencias2005

Puesto preferenciasconvocatoria 2004

Puesto prefenciasconvocatoria 2003

Dermatologa mdico-quirrgica y v. 238 1 1 2 4Cardiologa 304 2 2 3 3

Ciruga plsticaesttica y reparadora

453 3 7 7 7

Endocrinologa y nutricin 721 4 6 8 8

Pediatra y reas especficas 897 5 8 10 6

Ciruga peditrica 936 6 3 12 5

Neurociruga 1.009 7 5 1 2

Ciruga oral y maxilofacial 1.126 8 11 15 17

Oftalmologa 1.208 9 9 6 10

Ciruga cardiovascular 1.277 10 4 4 1

Obstetricia y ginecologa 1.357 11 16 16 16

Radiodiagnstico 1.474 12 13 13 11

Ciruga ortopdica y traumatologa 1.552 13 15 14 14

Aparato digestivo 1.555 14 20 22 19

Oncologa mdica 1.680 15 12 11 15

Neurologa 1.724 16 17 17 12

Angiologa y ciruga vascular 1.926 17 10 5 9

Urologa 1.933 18 18 19 18Ciruga torcica 2.031 19 14 9 13

Anestesiologa y reanimacin 2.150 20 19 18 21

Ciruga general y delaparato digestivo

2.240 21 21 21 23


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Tabla III (cont.) La Cotizacin de las especialidades en el mercado MIR (2003-2006)

EspecialidadMediana del orden deeleccin 2005-2006


Puesto preferencias2005


Puesto prefenciaconvocatoria 200

Otorrinolaringologa 2.490 22 23 23Psiquiatra 2.490 23 22 20

Medicina interna 2.782 24 25 24

Reumatologa 2.814 25 24 25

Hematologa yhemoterapia

3.258 26 26 27

Medicina intensiva 3.280 27 29 26

Medicina fsica yrehabilitacin

3.323 28 27 28

Nefrologa 3.420 29 28 29

Neumologa 3.501 30 30 31

Oncologa radioterpica 3.977 31 31 30

Anatoma patolgica 4.158 32 34 36

Alergologa 4.286 33 32 33

Medicina preventiva ysalud pblica

4.307 34 35 32

Geriatra 4.356 35 36 34

Neurofisiologa clnica 4.735 36 38 37

Fuente: El informe procedente del Ministerio de Sanidad y Consumo Oferta y necesidad de los mdicos especialistas en Espaa (2006-20


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5.2. LA FORMACIN EN DERMATOLOGA. LOS MDICOS RESIDENTES

5.2.1. Las vas de especializacinEn la actualidad, existen 3 vas para obtener el ttulo de especialista en Espaa:

1) La va MIR es en la actualidad el principal modo de acceso a la especialidad, lo quepermite al mdico adquirir la formacin necesaria durante un periodo de 4 aos. Esla nica va que en Espaa garantiza la formacin requerida en el programa docen-te de la Comisin Nacional de la Especialidad. El conocimiento de las caractersticas,opiniones, actitudes e intereses de este colectivo nos permite perfilar como ser eldermatlogo espaol que ejercer en las prximas dcadas.

Como ya se ha mencionado, la dermatologa es la especialidad ms cotizada en elmercado MIR, lo que significa que nuestra especialidad se nutre de los mejores mdi-cos y por tanto dispone de un potencial humano envidiable.

En la convocatoria 2007/2008 las plazas MIR adjudicadas para dermatologa ascien-den a 69, siendo el incremento con respecto a la convocatoria anterior del 8%. Encuanto a la distribucin, la comunidad en la que se han ofertado ms plazas esMadrid con 15, que supone 0,04 plazas de nuevos residentes al ao por cada der-matlogo (Fig. 5.4). Sin embargo, el mayor aumento de plazas adjudicadas corres-ponde (si tenemos en cuenta el nmero de dermatlogos) a Castilla-La Mancha con0,07 y Castilla-Len con 0,05. Por ltimo, sealar que en Baleares, Cantabria,Extremadura, Murcia y La Rioja no se ha ofertado ninguna plaza MIR, debido a queen estas comunidades no existen centros acreditados para la docencia MIR. Es sig-nificativo el dato de Extremadura, en donde no se ha adjudicado ninguna plaza apesar de ser la comunidad que dispone del menor nmero de dermatlogos por cada100.000 habitantes.

Adems de esta va MIR, existen otras dos posiblidades de obtencin del ttulo de espe-cialista en Espaa:

2) El reconocimiento de ttulos de los MESTOS (hace 6 aos se realiz el ltimo exa-men que muy pocos superaron).


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3) La convalidacin de ttulos extranjeros, que se puede realizar por va de la ComisNacional de Especialidades o bien directamente por parte del Ministerio de AsunExteriores al margen de la Comisin Nacional de Especialidades (vas tambin mminoritarias).

No obstante, a pesar de que estas dos vas son hoy en da vas realmente residualen el sentido cuantitativo del trmino, es posible que la situacin cambie en un futsobre todo ante una situacin de dficit de especialistas. As, en los ltimos tiempos vapareciendo noticias que apuntan hacia una mayor permisividad sobre la homologacde ttulos extranjeros. De hecho se ha publicado que el Ministerio de Educacin barla posibilidad de crear una norma especfica que habilite a los especialistas extranjepara trabajar en la sanidad pblica por medio de un certificado especial mientras finza su proceso de homologacin del ttulo. La medida permitira a los dermatlogos foneos ejercer de forma temporal en la sanidad espaola a la espera de que se regu

sus titulaciones.(2)

5.2.2. La opinin de los residentes de dermatologa

Este apartado ha sido realizado gracias al trabajo y a los datos aportados por los DrMarina Rodrguez, Miguel Sez Rodrguez y Antonio Noda Cabrera, del HospUniversitario de Canarias.

A partir de una encuesta realizada a 50 residentes en septiembre de 2006 durante

I Reunin Nacional de Residentes de Dermatologa (Santa Cruz de Tenerife), pomos perfilar algunas ideas acerca de la percepcin que nuestros residentes tienenla especialidad y de su formacin:

a) Para el 100% de los encuestados, la Dermatologa fue la primera opcin al haceMIR. En la figura 5.5 se reflejan los motivos por los que eligieron la dermatologa

b) El grado de satisfaccin con la especialidad escogida es en general alto (Fig. 5.6

c) El 86% considera que la formacin que recibe, en general, es correcta (esta p

cepcin es mejor en los dos primeros aos de la residencia y para la dermatoloclnica). Para un 81% debera mejorarse la docencia en ciruga y para un 56%cosmtica.

(2) http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/profesion/es/desarrollo/1078710.html


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d) De las mltiples ofertas formativas, en forma de reuniones y congresos, valoran demanera especialmente positiva el Curso Bsico de Dermatoscopia de Barcelona(Fig. 5.7).

e) Para el 72% la realizacin de guardias de dermatologa es til para su formacin.

f) La mayora (93%) tienen la intencin de simultanear su actividad en los mbitospblico y privado: slo un 5% y un 2% piensan dedicarse en exclusiva a la dermato-loga pblica y privada, respectivamente.

Fig. 5.4. Distribucin de plazas MIR adjudicadas por CC.AA.

Fuente: Convocatoria MIR 2007/08 (Orden SCO/2705/2007, publicado en el BOE 225 de 19 de septiembre de 2007)


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Figura 5.5. Razones por las que los residentes eligieron la dermatologa

Figura 5.6. Grado de satisfaccin con la dermatologa (puntuado de 0 a 10)


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5.3. PERFIL DE LOS SERVICIOS DE DERMATOLOGA

Bajo este epgrafe proporcionaremos una radiografa de cmo son nuestros servicios dedermatologa, analizando sus recursos humanos, su estructura fsica, su cartera de ser-vicios y sus actividades docentes y de investigacin. En el anexo IV se reflejan las carac-tersticas de los servicios que han respondido a la encuesta.

Para la elaboracin de este apartado se han utilizado las siguientes fuentes de informacin:

- Datos disponibles en la Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa.

- Encuesta a los Jefes de Servicio de Dermatologa.

- Encuesta a los Dermatlogos.

- Encuesta a las Consejeras de Sanidad de las CC.AA.

Figura 5.7. Valoracin de los cursos y congresos ms tiles (puntuado de 0 a 10)


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Uno de los principales problemas a la hora de elaborar este Libro Blanco deDermatologa Espaola ha sido la ausencia y disparidad de los datos disponibles. ejemplo de esta situacin nos la encontramos al elaborar un listado de los hospitaque tienen servicios o unidades de dermatologa en cada Comunidad Autnoma. En

tabla IV se refleja este dato procedente de dos fuentes: en la primera columna aparela informacin que nos han transmitido las consejeras de sanidad de cada una de CC.AA. y en la otra los datos proporcionados por un Laboratorio (Intendis Farma), qson los empleados por su red comercial.

Hay que destacar que esta tabla no contabiliza slo los servicios o unidades de dermtologa como tales, sino que tambin incluye aquellos centros que disponen de un dmatlogo.

Tabla IV. Nmero de servicios o unidades de dermatologa en Espaa

COMUNIDADN de Hospitales que disponen de servicio

de dermatologa segn las CC.AA.N de Servicios de Dermatologa segn

comercial de INTENDIS

Andaluca 38

Aragn 10

Asturias 7

Baleares 6

Canarias 9

Cantabria 2

Castilla-La Mancha 15

Castilla-Len 12

Catalua 52

Extremadura 10

Galicia 14

Madrid 19

Murcia 5

Navarra 4P. Vasco 10

Rioja 3

Valencia 22

TOTAL ESPAA 238 2


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5.3.1. Recursos humanos

5.3.1.1. Poblacin sanitaria protegida por cada servicio

Este dato debe ser interpretado con cautela, debido principalmente al nmero de jefesde servicio (66, aproximadamente el 39% del total estimado) que han contestado a laencuesta y a la disparidad en la poblacin asistencial cubierta en los servicios.

Existe una gran variabilidad en lo referente al nmero de dermatlogos que trabajan enlos servicios de dermatologa por cada 100.000 habitantes: el nmero medio es de 2,14y el 95% de los casos est entre 1 y 5. Sin embargo, nos encontramos con serviciosdonde se dispone de 6,7 dermatlogos por cada 100.000 habitantes y otros con menosde un dermatlogo por cada 100.000 habitantes.

En la figura 5.8 se reflejan los resultados aportados por las encuestas a los jefes de ser-vicio, correlacionando la poblacin protegida con el nmero de dermatlogos que com-ponen cada servicio.

Figura 5.8. Relacin entre poblacin protegida y nmero de dermatlogos que componen cada servicio


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Esta disparidad, que en principio conlleva una alteracin del principio de equidauniversalidad, debe ser tambin considerada desde otra ptica. Los servicios de dmatologa presentan otras necesidades de dermatlogos que aunque en ltimo tmino se relaciona con la poblacin protegida, no es el nico factor. As, en los ce

tros de referencia, el nmero de dermatlogos puede y debe superar la ratio dermtlogo/poblacin para atender otras funciones: unidades especializadas, tcnicasalta complejidad, actividades docentes e investigadoras, etc. Este aspecto debe tenido en cuenta a la hora de considerar nicamente las cuestiones numricas poblacin-cantidad de dermatlogos.

5.3.1.2. Nmero de dermatlogos por servicio

El nmero de dermatlogos que realizan su actividad diaria en los servicios de dermtologa de la red sanitaria vara considerablemente de unos a otros servicios, oscilan

entre aquellos que tienen 2 dermatlogos (9%) hasta algunos que tienen ms de (6%). (Fig.5.9). Esta cifra slo tiene inters para conocer el tamao medio de los secios de dermatologa espaoles y debe ser matizada con factores demogrficos (pobcin a la que sirve) y con la complejidad y diversidad de actividades profesionales qlleva a cabo.

Fig. 5.9. Nmero de dermatlogos por servicio


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5.3.1.3. Distribucin del personal en los servicios de Dermatologa

En este apartado, confeccionado a partir las encuestas realizadas (y contestadas) a losjefes de servicio, se refleja la composicin de nuestros servicios, incluyendo tanto las

diferentes categoras de dermatlogos como al personal sanitario no facultativo y otrosestamentos.

Jefes Seccin

La mayora (57%) cuentan con uno, el 10% con dos y el 4% con tres.

Mdicos Adjuntos

La mayora de los servicios (67%) tiene entre 2 y 6 adjuntos. En los extremos nos encon-tramos que un 9% de los servicios tiene 10 o ms adjuntos y que un 4% debe cubrir lasnecesidades sanitarias de la poblacin con un nico dermatlogo.

Mdicos Residentes de Dermatologa

El 54% de los servicios de dermatologa no cuentan con residentes, sin embargo hayservicios que disponen de 8 9 residentes (12%) (Fig. 5.10).

Mdicos Asistentes no especialistas

Aunque pareca una figura en extincin, llama la atencin la proporcin de servicios(17%) que disponen de mdicos asistentes no especialistas (la mayora con uno, peroalguno hasta con 3). Ignoramos cul es la situacin legal/laboral exacta de este colecti-

vo y quin lo compone.

Personal de Enfermera

En lo referente al personal de enfermera conviene sealar que existen servicios que nodisponen de personal de enfermera propio del servicio (9%) y, entre estos, casi la mitad(44%) no tienen asignado ningn DUE (Fig. 5.11).

De los servicios que disponen de personal de enfermera propio, la mayora (97%) tie-nen hasta 4 DUE (el 26% tienen uno y el 29% dos).


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Auxiliares de Clnica

En Espaa nos encontramos con un 29% de los servicios de dermatologa que no dponen de auxiliares de clnica adscritos en exclusiva. El nmero de auxiliares de enfmera propios de los servicios de dermatologa es variable, aunque la mayora tienentre 1 y 3, el 27% de los servicios tiene 1, el 31% 2 y el 13% 3. En cuanto a los secios que comparten este personal con otros servicios, decir que el 18% dispone de el 19% de 2.

En la figura 5.12 se refleja la proporcin de personal no mdico por adjunto en los hpitales espaoles.

Fig. 5.10. Nmero de mdicos residentes en dermatologa por servicio


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Fig. 5.11. Personal de enfermera


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5.3.1.4. Actividad de consultas externas

En la figura 5.13 se refleja el nmero de pacientes atendidos semanalmente en caservicio de dermatologa. Se puede observar como el 38% de los servicios atienden ufranja que va de 300 a 600 pacientes y un 5% deben atender a ms de 900 pacien

semanales. Este dato aislado tiene poco valor si no lo relacionamos con el nmerodermatlogos de cada servicio. Hay que matizar, adems, que en los centros con cosultas monogrficas o que ofrecen tcnicas diagnsticas y teraputicas complejas, esimple relacin numrica no se puede considerar como un ndice de calidad (segumente todo lo contrario).

Fig. 5.12. Relacin entre nmero de adjuntos y personal no mdico

4

3

2

1

0


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5.3.2. Estructura fsica de los serviciosEn este apartado, realizado a partir de los datos obtenidos de las respuestas a laencuesta de los jefes de servicio, analizaremos la estructura fsica de los servicios dedermatologa espaoles referidos a la disponibilidad de camas, quirfanos, quirofanillos,consultas, hospital de da y salas dedicadas a fototerapia y a otras tcnicas (lser, tera-pia fotodinmica, dermatoscopia digital, etc.).

Camas

El nmero de camas de las que disponen los servicios de dermatologa es un dato dedifcil interpretacin porque muchos de ellos (concretamente un 34% de los que han res-pondido a las encuestas) no tienen camas especficamente asignadas, sino que hacenuso de ellas segn las necesidades y la disponibilidad de cada momento. Esto suponeun problema para los servicios, que deben atender a los pacientes ingresados (con pato-logas complejas y/o graves) a mayores de su actividad en consultas externas y a cargo

Figura 5.13. Pacientes atendidos por semana en los servicios de dermatologa


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de personal sanitario no mdico y no entrenado en el manejo de nuestros pacientesveces incluso el ingreso se hace en centros diferentes de donde habitualmente ejesu actividad el dermatlogo, con todos los problemas que esto genera (desplazamitos, prdidas de tiempo, ausencia de material especfico, etc.).

De los servicios que disponen de camas propias, el 68% tienen menos de 6 y el 2entre 6 y 10. Un 4% dispone de 11 o ms camas.

Quirfanos y quirofanillos

El 88% de los servicios disponen de quirfanos, teniendo la mayora (60%) slo u(Fig.5.14). Algo similar ocurre con los quirofanillos (Fig. 5.15).

Figura 5.14. Disponibilidad de quirfanos


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Nmero de consultas

En la figura 5.16 puede verse la distribucin del nmero de consultas de las que dispo-nen los servicios de dermatologa. Un 2% no disponen de consultas propias, sino quelas comparten con otros servicios (sin comentarios).

Hospital de da

El 66% de los servicios disponen de Hospital de da. La mayora (44%) tienen un nicopunto de atencin, pero otros tienen 2 (8%), 3 (8%) e incluso uno dispone de 14 puntosde atencin simultneos.

Figura 5.15. Disponibilidad de quirofanillos


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FototerapiaEl 66% de los hospitales que respondieron a la encuesta cuentan con salas dedicada la fototerapia. Ms concretamente, el 46% tienen cabinas de cuerpo entero y el 4disponen de lmparas UVA para manos y pies.

La distribucin de las lmparas de cuerpo entero sera la siguiente:

a) Fuentes de luz de UVA slo: el 18% de los servicios (de ellos, el 92% dispone de ulmpara y el 8% de dos lmparas).

b) Fuentes de luz de UVB slo: el 10% de los servicios (de ellos, el 72% una lmpael 14% dos lmparas y el 14% tres lmparas).

c) Fuentes de luz de UVA y UVB: el 43% de los servicios (el 84% una lmpara, el 1dos lmparas y el 3% tres lmparas).

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Figura 5.16. Nmero de consultas de las que disponen los servicios


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Salas especficas

Por ltimo, decir que el 57% de los servicios disponen adems de salas especficas paraotras tcnicas propias de la especialidad (lser, terapia fotodinmica, dermatoscopiadigital, etc.).

Recursos externos del mismo hospital empleados por dermatologa pero quedependen de otros servicios

Los servicios de dermatologa disponen de algunas de las tcnicas que aunque no depen-den del servicio de dermatologa directamente si tienen acceso a ellas en su hospital.

As tenemos que pueden acceder a la realizacin del ganglio centinela el 72%, a labo-ratorios de biologa molecular el 53%, a radioterapia el 65% y a tomografa de emisinde positrones el 38%.

5.3.3. Unidades y consultas monogrficas

El 26% de los servicios no dispone de ninguna unidad o consulta monogrfica. En lafigura 5.17 se refleja el porcentaje de unidades o consultas monogrficas segn la tem-tica que abordan.

Figura 5.17. Unidades y consultas monogrficas de los servicios de dermatologa espaoles


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5.3.4. Cartera de servicios

En el anexo IV se puede consultar la cartera de servicios de los centros que han ctestado a la encuesta

5.3.4.1. Tcnicas teraputicas

En la figura 5.18 se reflejan las principales tcnicas teraputicas que se realizan enprctica clnica en los distintos servicios de dermatologa. Las ms empleadas sonciruga dermatolgica (99%), la crioterapia-criociruga (97%) y la electrociruga (87En lo referente a la ciruga dermatolgica, realizan colgajos locales y a distancia el 9y el 41% respectivamente, injertos parciales y totales el 75% y el 69% respectivamenciruga de Mohs el 29% y la dermoabrasin el 29%.

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Figura 5.18. Tcnicas teraputicas realizadas en los servicios de dermatologa espaoles


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5.3.4.2. Tcnicas dermoestticas

Como es lgico, la mayora de los servicios de dermatologa ejercen su actividad en lamedicina pblica y por tanto no contemplan en su cartera de servicios la realizacin de

tcnicas del mbito dermoesttico, aunque alguna de estas tcnicas pueda ser puntual-mente aplicada al tratamiento de enfermedades dermatolgicas. Tambin incluimos eneste apartado tcnicas que no son exclusivamente estticas y que si se aplican en laprctica de la dermatologa mdico-quirrgica clsica. De todas formas, y tomado demanera global, nos ha sorprendido la frecuencia con la que se emplean estas tcnicasen los servicios de dermatologa.

En el 82% de los servicios se tratan las alopecias, fundamentalmente mediante trata-miento mdico, y en el 71% las hipertricosis e hursutimos. La ciruga cosmtica es utili-zada por el 44% de los servicios para correccin y revisin de cicatrices, para el trata-miento de tumores benignos y para otros fines como son blefaroplastias y correccin depabellones auriculares. El 41% de los servicios disponen de tcnicas para el estudio ydiagnstico de las reacciones adversas a cosmticos. El 25% realizan tcnicas de cos-mtica mdica de la piel normal, cabello y uas (limpieza, hidratacin y proteccin) yefectan el tratamiento mdico de la piel envejecida. En el 20% de los servicios se rea-liza algn tipo de peelingy el 13% emplea la dermoabrasin. El 12% de los serviciosrealizan alguna otra tcnica de carcter no invasivo como son la medicin de hidratacincutnea, la medida de la prdida transcutnea de agua (TEWL), la sebometra, la medi-das del pH cutneo, la medida del grosor y elasticidad de la piel y la determinacin dela rugosidad cutnea. El 7,4% utiliza la toxina botulnica para rejuvenecimiento y el 4,4%utiliza materiales de relleno.

5.3.5. Actividades docentes de los servicios

Aunque la principal funcin de los servicios consiste en su labor asistencial, las tareasdocentes e investigadoras conforman tambin una parte importante de la actividad delos servicios de dermatologa. El 79% de los servicios realizan de manera habitual diver-sas actividades docentes, fundamentalmente en forma de sesiones clnicas, iconogrfi-cas y bibliogrficas. En las figuras 5.19 - 5.21 se detalla el nmero de sesiones dedica-do a cada una de ellas.


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Figura 5.20. Sesiones iconogrficas mensuales

Figura 5.19. Sesiones clnicas mensuales


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5.3.6. Actividades investigadoras de los servicios

En este apartado nos referiremos a las actividades investigadoras referidas a proyectosde investigacin y participacin en ensayos clnicos realizados en los servicios de derma-

tologa. Ms adelante haremos mencin a la produccin cientfica espaola en general.

Figura 5.21. Sesiones bibliogrficas mensuales


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Proyectos de investigacin subvencionados

El 52% de los servicios de dermatologa participa o ha participado en los ltimos 5 aen algn proyecto de investigacin financiado, con una media de tres proyectos por svicio. En la figura 5.22 se representa la distribucin segn el nmero de proyectos.

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Figura 5.22. Proyectos de investigacin financiados en los ltimos 5 aos


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Participacin en ensayos clnicos

El 80% de los servicios participan o han participado en ensayos clnicos en los ltimos5 aos (Fig. 5.23).

Figura 5.23. Participacin en ensayos clnicos en los ltimos 5 aos


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5.4. SITUACIN ACTUAL DEL DERMATLOGO ESPAOL

5.4.1. Actividad asistencialPara la elaboracin de este apartado nos hemos basado en la encuesta enviada a dermatlogos para este fin. Han contestado a la encuesta un total de 499 dermatlogque, segn nuestras estimaciones, representa aproximadamente un 28% del totaldermatlogos que ejercen en Espaa.

5.4.1.1. Tipo de asistencia

El 28% de los dermatlogos de nuestra muestra se dedican slo a la actividad pblic

el 19% slo a la privada. El resto de los dermatlogos (53%) tienen una actividad mixEn la figura 5.24 se representa la distribucin del tiempo dedicado a la actividad pby privada de los que simultanean ambas actividades.

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Figura 5.24. Distribucin del tiempo entre actividad pblica y privada de los dermatlogos queefectan ambas actividades


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5.4.1.2. Actividad en la medicina pblica

Centro de trabajo

Del total de los dermatlogos que trabajan en la asistencia pblica, el mayor porcentaje

(55%) ejerce su labor asistencial en Hospitales, mientras que el 16% lo hace en Centrosde Especialidades y el 29% tienen repartida su actividad asistencial entre Hospitales yCentros de Especialidades.

Puesto asistencial

De la muestra total de mdicos que ejercen en la sanidad pblica, bien con dedicacinexclusiva o compartida con la sanidad privada, el 4% son jefes de servicio, el 7% jefesde seccin y 62% son facultativos especialistas de rea (FEA). Curiosamente un 27%no contestan a esta pregunta.

Tipo de asistencia en la prctica clnica pblicaEl 55% de los dermatlogos trabajan en centros adscritos al Sistema Nacional de Salud,mientras que el 8% pertenecen a centros con titularidad pblica y gestin privada. Un37% no ha respondido a esta cuestin.

5.4.1.3. Actividad en la medicina privada

De los dermatlogos que ejercen en la sanidad privada habra que sealar que la mayo-ra (57%) lo hacen slo a nivel particular y el 17% nicamente en centros sanitarios pri-

vados. El 19% compaginan ambas modalidades. Por ltimo, tenemos un 7% que lohacen a nivel particular y en otro tipo de instituciones.

Por otro lado, es de destacar que el 76% de los pacientes que acuden a facultativos deejercicio privado lo hacen a travs de alguna de las Compaas de Seguros existentes.

5.4.1.4. Nmero de pacientes diarios en consulta y tiempo asignado por paciente

El nmero de pacientes consultados diariamente por cada dermatlogo difiere segnsea en la sanidad pblica o en la sanidad privada. En cuanto a los que acuden por pri-

mera vez, la media en la sanidad pblica es de 13 pacientes por dermatlogo, mientrasque en la sanidad privada es de 9. El nmero medio de revisiones diarias es de 12pacientes en la sanidad pblica y 8 en la sanidad privada.


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Tambin existen diferencias en lo referente al tiempo asignado por paciente en la dmatologa pblica y en la privada, con ms tiempo para esta ltima. As la media palas primeras visitas y las revisiones en la asistencia pblica es de 10 y 7 minutos rpectivamente, mientras que en la prctica privada es de 15 y 10 minutos. En la fig

5.25 se reflejan los resultados en cuanto nmero de pacientes y tiempo dedicado enasistencia pblica y privada.

5.4.1.5. Realizacin de guardias

Destacar que un 24% no contestan a este dato en la encuesta. Entre los que respden, la inmensa mayora (91%) no realiza guardias. Entre los que s las hacen, el 44las realizan en dermatologa, el 12% en urgencias, el 12% en medicina interna y el en ciruga. En este grupo tenemos un 28% que an respondiendo que s hacen gudias no informan de qu tipo.

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Figura 5.25. Nmero de pacientes y tiempo dedicado en la asistencia pblica y privada


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5.4.1.6. Informatizacin de la actividad

El 82,5% de los dermatlogos hacen uso del ordenador para la prctica clnica diaria. El54,5% de los dermatlogos disponen de historia informatizada en la consulta, aunque

esa historia es especfica de la especialidad en slo el 27% de los casos.

5.4.1.7. Consultas monogrficas o especficas

El 32,2% de los dermatlogos realizan alguna consulta monogrfica o especfica. Lamayora de estos dermatlogos dedican entre un 10 y un 20% de su tiempo a esta acti-vidad monogrfica, aunque el rango es muy variable. Tan slo un 1,4% de los dermat-logos realiza su trabajo de manera exclusiva como consulta monogrfica.

5.4.2. Formacin de los dermatlogos espaoles5.4.2.1. Licenciatura y especialidad

En las figuras 5.26 - 5.28 se representa el ao de finalizacin de la licenciatura de medi-cina, el de finalizacin de la especialidad y el del comienzo del ejercicio profesional, res-pectivamente. En cuanto la forma de acceso a la misma, la mayora de los que respon-dieron a la encuesta (76%) lo hicieron a travs de la va MIR. Destacar que el periodomedio de ejercicio profesional est en 15 aos.

5.4.2.2. Mster y doctorado

Slo el 4% de los dermatlogos que han contestado a las encuestas han realizado algnmster, siendo 2001 el ao donde ms cursos de mster se finalizaron. Por el contrario,el 35% de los dermatlogos han realizado el doctorado. Destaca el nmero de doctora-dos obtenidos entre los aos 1992-1996 (Fig. 5.29).

5.4.2.3. Estudios en centros extranjeros

Entre los dermatlogos que han contestado la encuesta, un 24% han completado su for-macin con una estancia en un centro extranjero.


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Figura 5.26. Ao de finalizacin de la licenciatura

Figura 5.27. Ao de finalizacin de la especialidad


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Figura 5.28. Ao comienzo del ejercicio profesional

Figura 5.29. Ao finalizacin doctorado


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5.4.2.4. Formacin continuada

En este apartado se han recogido las distintas actividades formativas que llevan a calos dermatlogos para su puesta al da profesional. Entre ellas, hemos incluido las socdades cientficas a las que pertenecen, el nmero de congresos, cursos o sesiones a que asisten anualmente, las revistas a las que estn suscritos, las horas que dedicala lectura de revistas y libros y las horas dedicadas a consultar informacin dermatolca en Internet. Los resultados ponen en evidencia que hay una gran variabilidad en cuato al tiempo que dedican los dermatlogos a su formacin. En la tabla V se refleja el pcentaje de dermatlogos que pertenece a las principales sociedades cientficas. Entabla VI se lista el tiempo medio dedicado a esas actividades formativas y en las figu5.30 - 5.35 la distribucin de esas actividades. Nos ha llamado la atencin que se dequen 2 horas semanales a la formacin mdica continuada y sin embargo, que la lecra de revistas, libros y la informacin en Internet sumen 7 horas semanales.

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Tabla V. Sociedades cientficas a las que pertenecen los dermatlogos

SOCIEDAD PORCENTAJE

Academia Espaola de Dermatologa y Venereologa (AEDV) 97

Colegio Ibero-Latino-Americano de Dermatologa (CILAD) 28

Academia Europea de Dermatologa y Venereologa (EADV) 17

Academia Americana de Dermatologa (AAD) 8

Otras sociedades cientficas 16

Tabla VI. Tiempo medio dedicado a actividades formativas de los dermatlogos espaoles

Actividad Tiempo dedicado

Formacin mdica continuada 2 horas semanales

Nmero de reuniones (congresos, cursos, sesiones, etc.) 4 al ao

Nmero de revistas a las que est suscrito 3

Lectura de revistas 3 horas semanales

Lectura de libros 2 horas semanales

Consulta de informacin dermatolgica en Internet 2 horas semanales


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Figura 5.30. Horas semanales dedicadas a la formacin continuada

Figura 5.31. Nmero de reuniones a las que asiste anualmente


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Figura 5.32. Nmero de revistas a las que est subscrito

Figura 5.33. Horas semanales dedicadas a la lectura de revistas


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Figura 5.34. Horas semanales dedicadas a la lectura de libros

Figura 5.35. Horas semanales dedicadas a la consulta de informacin dermatolgica en Internet


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5.4.3. Actividades docentes

De los dermatlogos que han participado en el estudio, el 74% imparte docencia de pgrado (*) y el 57% docencia de postgrado. Esta docencia de postgrado se lleva a ca

para residentes de otras especialidades (78%) y para residentes de dermatologa (50Un 33% de la docencia de postgrado se realiza en mbitos diferentes a los mencionad

Destaca que el 13% son profesores asociados, el 12% tutores de residentes, el 3,profesores titulares y el 1% catedrticos.

(*) Es un dato muy llamativo de difcil interpretacin. La docencia de pregrado se refiere a la que se realizlos futuros licenciados, generalmente mdicos, y habitualmente se desarrolla en el mbito universitaPudiera ser que este concepto fuera diferente para muchos encuestados.

5.4.4. Retribucin de los dermatlogos en Espaa

Es de todos sabido que el mdico en Espaa est mal pagado, sobre todo si tenemen cuenta los aos y el esfuerzo invertidos en formacin, y la responsabilidad qasume diariamente. Este hecho es especialmente grave si consideramos los salarde los mdicos en los pases de nuestro entorno. Es difcil proporcionar una cantidnica para la retribucin de los mdicos especialistas que trabajan en la medicpblica. Existe una importante variacin entre las diferentes CC.AA. y el salario fidepende de diversos factores, principalmente de la antigedad (trienios), la exclusdad, la realizacin de guardias y la productividad (cumplimiento de objetivos). Entabla VII, se ha tenido en cuenta el salario medio de un especialista en Espaa guardias y sin dedicacin exclusiva. Sin embargo, hay que recordar que esas cifson brutas, y que las que realmente percibe en su nmina son netas (es decir, dcontados el IRPF y la Seguridad Social), con lo que a esa cifra habra que restarle umedia de 10.000 euros anuales.

Los salarios de los dermatlogos son como vemos en la tabla los ms bajos de Eurooccidental. Esto se agrava si relacionamos el salario con la renta per cpita del pas

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Tabla VII. Retribuciones brutas de los mdicos especialistas en la medicina pblica en los pases de la UE

Pas Salario al inicio(euros/ao)Salario al final

(euros/ao)Salario medio

(euros/ao)Renta per cpita

Relacin salariomedio/rentaper cpita

JubilacinGasto en

salud del %del PIB

Reino Unido 80.000 120.000 100.000 24.140 4,14 85% 6,7

Alemania 45.000 80.000 63.000 21.350 2,95 60% 10,6

Austria 50.000 100.000 75.000 24.710 3,0360% de los 15mejores aos

8,7

Blgica 75.000 87.000 81.000 23.630 3,43 75% 8,8

Francia 38.000 79.000 59.000 21.640 2,72 72% 9,6

Italia 30.000 75.000 53.000 21.114 2,5180% de los 5ltimos aos

8,4

Portugal 35.000 60.000 48.000 15.590 3,08 92% 7,8

Espaa 35.000 41.000 38.000 19.000 2,00 50% 7,1

Fuente: Federacin europea de mdicos asalariados, OCDE Health y CESM. Ao 2004


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5.5. ACTIVIDADES PROFESIONALES REALIZADAS EN LA PRCTICA CLNIC

La prctica clnica de la dermatologa abarca un amplio abanico de actividades y tccas. En este apartado queremos reflejar estas actividades y tcnicas que realizan dermatlogos espaoles y con qu frecuencia. En la tabla VIII se refleja el porcentajedermatlogos que emplean las principales actividades y tcnicas de la especialidad. la figura 5.36 se muestran esas actividades y tcnicas basndonos en la utilizacmedia al ao de cada una de ellas.

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Tabla VIII. Porcentaje de dermatlogos que emplean las tcnicas dermatolgicas ms habitulaes

Tcnica % Dermatlogos que la realizan

Dermatoscopia 68

Colgajos locales 44

Peelings 30

Injertos parciales 28

Tratamiento Lser 25

Ciruga de Mohs 25

Toxina Botulnica por hiperhidrosis 21

Terapia Fotidinmica 18

Toxina Botulnica (esttica) 14

Colgajos a distancia 13


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Figura 5.36. Utilizacin media anual de las diferentes tcnicas y actividades dermatolgicas


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5.6. LA PRODUCCIN CIENTFICA

De la informacin obtenida en la encuesta, sabemos que el 76% ha publicado algtrabajo en revistas de lengua espaola y el 57% en revistas en lengua extranjera. porcentaje importante ha escrito (12%) o participado (40%) en la elaboracin de alglibro. Adems, el 27% ha participado en algn ensayo clnico (con una media de 4) y53% ha tomado parte en algn proyecto de investigacin subvencionado (con umedia de 5) (*).

(*) Nos llaman poderosamente la atencin estas ltimas cifras. Creemos que puede ser debido a que se haconsiderado como ensayos clnicos o proyectos de investigacin, trabajos o iniciativas muy diversos pero realmente no se corresponden a lo que realmente son ensayos clnicos o proyectos de investigacin subvcionados.

Para el lector interesado, le recomendamos la lectura de tres trabajos(1-3) publicadosla revista Actas Dermo-Sifiliogrficas sobre la produccin cientfica espaola. De estrabajos queremos remarcar los siguientes datos referidos a la produccin cientfespaola en revistas internacionales:

- En trminos absolutos, las CC.AA. ms productivas son Madrid, Catalua y Valenaunque en trminos relativos (por nmero de habitantes y PIB) esos puestos los opan Navarra, Madrid y Catalua. Si atendemos a provincias y por PIB, las ms pductivas son Navarra, Salamanca y La Corua (Tabla IX).

- Los centros ms productivos de manera absoluta son el Hospital Clnic i Provinde Barcelona, el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, el HospClnico San Carlos de Madrid y el Hospital General de Valencia (estos cuatro centfirman el 25% de los trabajos). Relativizando por nmero de camas, esos puesson ocupados por el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, la ClnUniversitaria de Navarra, el Hospital Clnic i Provincial de Barcelona y el HospGeneral de Valencia (Tabla X).

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1. Belinchn I, Ramos JM, Snchez-Yus E, Miralles J, Betlloch I. Produccin cientfica de los dermatloespaoles en revistas internacionales por comunidades autnomas y provincias (1987-2000). A

Dermosifiliogrficas 2003; 94: 368-78.2. Belinchn I, Ramos JM, Snchez-Yus E, Miralles J, Betlloch I. Produccin cientfica de los dermatlo

espaoles en revistas internacionales por centros e instituciones (1987-2000). Actas Dermosifiliogrf2003; 94(6):379-91.

3. Miralles J, Ramos JM, Ballester R, Belinchn I, Sevila A, Moragn M. Estudio bibliomtrico de la revista ADermoSifiliogrficas (1984-2003). Anlisis de la produccin (I). Actas Dermosifiliogrficas 2005; 96(8):504


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- El 90% de las publicaciones se han realizado desde los hospitales y hospitales aso-ciados a universidades.

- Los documentos ms publicados son las notas clnicas (76,5%), seguido de los art-

culos originales (20,4%) y por ltimo los artculos de revisin (3%).

Tabla IX. Produccin cientfica absoluta y relativa de las comunidades autnomas

Conunidad Autnoma N de documentos Art./100.000 habitantes Art ./billn PIB Art./1.000 camas Art./10 dermatlogos

Andaluca 115 (8,8) [4.] 1,61 [8.] 12,72 [7.] 4,77 [7.] 7,29 [7.]

Aragn 9 (0,7) [11.] 0,74 [11.] 3,30 [15.] 1,47 [13.] 1,86 [15.]

Asturias (Principado de) 3 (0,2) [15.] 0,27 [15.] 1,77 [16.] 0,63 [15.] 1,38 [16.]

Baleares (Islas) 2 (0,2) [16.] 0,25 [16.] 0,79 [9.] 0,58 [16.] 2,00 [14.]

Canarias (Islas) 20 (1,5) [9.] 1,22 [10.] 5,65 [11.] 2,40 [10.] 4,31 [10.]

Cantabria 7 (0,5) [13.] 1,32 [9.] 6,78 [10.] 2,57 [9.] 7,00 [8.]

Castilla-La Mancha 9 (0,7) [10.] 0,53 [13.] 3,75 [14.] 1,60 [12.] 4,15 [12.]

Castilla-Len 48 (3,7) [8.] 1,90 [7.] 11,81 [8.] 4,46 [8.] 6,60 [9.]

Catalua 348 (26,5) [2.] 5,67 [3.] 25,29 [3.] 11,08 [3.] 24,11 [2.]

C. Valenciana 134 (10,2) [3.] 3,34 [5.] 18,53 [5.] 11,05 [4.] 11,65 [6.]

Extremadura 5 (0,4) [14.] 0,47 [14.] 3,79 [13.] 1,14 [14.] 4,16 [11.]

Galicia 80 (6,1) [5.] 2,93 [6.] 19,80 [4.] 7,19 [6.] 13,04 [4.]

Madrid (Comunidad de) 401 (30,6) [1.] 7,92 [2.] 34,37 [2.] 17,10 [2.] 19,43 [3.]

Murcia (Regin de) 8 (0,6) [11.] 0,72 [12.] 5,14 [12.] 2,09 [11.] 3,93 [13.]

Navarra (Comunidad Foral de) 51 (3,9) [7.] 9,61 [1.] 46,12 [1.] 19,43 [1.] 26,38 [1.]

Pas Vasco 72 (5,5) [6.] 3,42 [4.] 17,05 [6.] 7,81 [5.] 12,2 [5.]

Total 1.312 3,29 18,48 12,53

Entre parntesis se especifica el porcentaje respecto al total de documentos. Entre corchetes el nmero de orden de la produccin.Art./100.000 hab.: artculos/100.000 habitantes; Art./billn PIB: artculos/billn de pesetas de producto interior burto; Art./1.000 camas: artcu-los/1.000 camas; Art./10 dermatlogos: artculos/10 dermatlogos.

Fuente: Belinchn I, Ramos JM, Snchez-Yus E, Miralles J, Betlloch I. Produccin cientfica de los dermatlogos espaoles en revistas interna-cionales por CC.AA. y provinicas (1987-2000). Actas Dermosifiliogrficas 2003; 94:368-78. Reproducido con permiso.


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Tabla XProduccin cientfica absoluta y ponderada por camas hospitalarias por centros/instituciones del primer firman

Centro/InstitucinNmero de documentos

(% del total)Art/1.000 ca

H. Clnic i Provincial. Barcelona 104 (7,9) 116,0

H. de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 101 (7,7) 131,0

H. Clnico San Carlos. Madrid 83 (6,3) 50,0

H. General de Valencia 73 (5,6) 116,1

Fundacin Jimnez Daz. Madrid 68 (5,2) 108,0

H. Virgen de la Macarena. Sevilla 67 (5,1) 53,8

H. Universitario La Princesa. Madrid 63 (4,8) 107,0

H. de Cruces. Barakaldo. Vizcaya 52 (4) 51,7

H. Ramn y Cajal. Madrid 52 (4) 42,6

H. Universitario 12 de Octubre. Madrid 49 (3,7) 33,7

Clnica Universitaria de Navarra 48 (3,4) 117,0

H. General de Galicia /FM, Universidad. Santiago de Compostela. A Corua 39 (2,9) 42,7

H. de Bellvitge. LHosptialet de Llobregat. Barcelona 30 (2,3) 30,2

H. Clnico de Valencia 24 (1,8) 38,2

Instituto de Dermatologa Laboral. Madrid 24 (1,8) --

H. La Paz. Madrid 24 (1,8) 14,1

H. del Mar. Barcelona 22 (1,7) 48,4

H. Universitario de Salamanca 21 (1,6) 19,3

H. Vall dHebron. Barcelona 20 (1,5) 13,0

H. Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona 18 (1,4) 33,1

H. General Universitario. Alicante 18 (1,4) 22,1

H. Santiago Apstol. lava 17 (1,3) 53,9

H. Sagrat Cor LAliana. Barcelona 13 (1) 35,1

H. Clnico San Cecilio. Granada 12 (0,9) 15,2


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Tabla X (cont.)Produccin cientfica absoluta y ponderada por camas hospitalarias por centros/instituciones del primer firmante

Centro/InstitucinNmero de documentos

(% del total)Art/1.000 camas

H. Provincial. Pontevedra 12 (0,9) 17,9

H. Juan Canalejo. A Corua 11 (0,8) 9,2

H. Infantil Universitario Nio Jess. Madrid 11 (0,8) 38,5

H. Universitario. Valladolid 11 (0,8) 14,6

H. Universitario Reina Sofa. Crdoba 10 (0,8) 6,7

H. Conxo. Santiago de Compostela. A Corua 9 (0,6) -

H. Universitario Puerto Real. Cdiz 8 (0,6) 19,5

H. Militar Gmez Ulla. Madrid 8 (0,6) 4,8

H. General de Catalunya. San Cugat. Barcelona 7 (0,5) 28,8

H. Virgen del Roco. Sevilla 7 (0,5) 3,78

H. Clnico Lozano Blesa. Zaragoza 7 (0,5) 8,03

H. Virgen de la Victoria / FM-Universidad de Mlaga 6 (0,5) 7,5

Complejo Hospitalario Materno-Insular. Las Palmas 6 (0,5) 10,36

H. Universitario Infanta Cristina. Badajoz 5 (0,4) 5,0

H. General Universitario Gregorio Maran. Madrid 5 (0,4) 2,6

H. Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia 5 (0,4) 5,3

H. Virgen de la Salud. Toledo 5 (0,4) 5,8

H. Universitario Marqus de Valdecilla. Santander 5 (0,4) 3,5

5 instituciones con 4 documentos12 instituciones con 3 documentos14 instituciones con 2 documentos42 instituciones con 1 documento

20462842

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Fuente: Belinchn I, Ramos JM, Snchez-Yus E, Miralles J, Betlloch I. Produccin cientfica de los dermatlogos espao-les en revistas internacionales poe centros hospitalarios e instituciones (1987-2000). Actas Dermosifiliogrficas 2003;94(6):379-91. Reproducido con permiso


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ANEXOS


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Anexo I

ENCUESTA A DERMATLOGOSDATOS DEMOGRFICOS1. Ao de nacimiento:_ _ _ _

2. Sexo: varn mujer

3. Provincia donde ejerce (poner cdigo postal de la localidad):

Principal _ _ _ _ _

Otras _ _ _ _ _/_ _ _ _ _/_ _ _ _ _/4. Otras provincias en donde haya ejercido:

_ _ _ _ _/_ _ _ _ _/_ _ _ _ _/

DATOS ASISTENCIALES

5. Porcentaje de tiempo que dedica a cada tipo de asistencia:

5.1. Pblica _ _ _ %

5.1.1. Centro de especialidades

5.1.2. Hospital

5.1.3. Jerarquizado SI NO

5.1.4. Puesto asistencial FEA Jefe de Seccin Jefe de Servicio

5.1.5. Tipo asistencia Centros del SNS Centros de titularidad pblica y gestin privada

5.2. Privada _ _ _ %

5.2.1. Particular 5.2.2. Centros sanitarios 5.2.3. Otras instituciones


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6. Tipo de contrato

6.1. Pblica

6.1.1. Estatutario 6.1.2. Interino 6.1.3. Temporal 6.1.4. Fijo

6.2. Privada

7. Ao de comienzo del ejercicio (no incluye aos de formacin):_ _ _ _

8. N de pacientes diarios en consulta:

8.1. Pblica _ _ _ primeras _ _ _ revisiones

8.2. Privada _ _ _ primeras _ _ _ revisiones9. Tiempo asignado por paciente (en minutos):

9.1. Pblica _ _ _ primeras _ _ _ revisiones

9.2. Privada _ _ _ primeras _ _ _ revisiones

10. Realiza guardias? SI NO

10.1. De qu tipo?

10.1.1. Urgencias 10.1.2. Medicina Interna

10.1.3. Ciruga 10.1.4. Dermatologa

11. Tiene y us

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