LUMBALGIA Es el dolor que se produce en la regin inferior de la espalda. Esta regin inferior o lumbar se compone de 5 vrtebras con sus discos, races nerviosas, msculos y ligamentos. Las vrtebras de esta regin son las ms grandes y soportan un mayor peso.Cmo se manifiesta?Los signos y sntomas varan segn la intensidad y la zona afectada. Sin embargo, considere que, el: Dolor en la zona lumbar Irradiacin del dolor hacia las extremidades inferiores. Dolor intenso al ponerse de pie e intentar caminar. Limitacin dolorosa a la movilidad Sensibilidad dolorosa en una o varias apfisis vertebrales. Contractura muscular paravertebral.

Tratamiento farmacolgicoPara el tratamiento de la lumbalgia suelen indicarse frmacos analgsicos, antiinflamatorios y relajantes musculares.Tratamiento no farmacolgicoSe pueden emplear una gran variedad de tcnicas y mtodos de fisioterapia para tratar una lumbalgiaTratamiento fisioteraputico con aparatos: Ultrasonidos Microondas TENS Tracciones lumbaresTratamiento fisioteraputico manual: Masaje Ensear al paciente ejercicios de: Flexibilizacin de la columna lumbar Fortalecimiento muscular: abdominales, glteos, cuadrado lumbar, erectores profundos, psoas (en recorrido externo), extensores de las rodillas y las caderas (si existe dificultad para ponerse en cuclillas) Higiene postural y ergonomaCONSEJOS Evitar malas posturas. Controlar el exceso de peso. Evitar permanecer sentado prolongadamente. Evitar esfuerzos fsicos intensos.PrevencinLa mejor forma de evitar lesiones lumbares es adoptando medidas mnimas para que no se desencadene este proceso, aqu le damos algunos consejos de higiene postural.

El reposo est contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda, debindose de restringir por este motivo a no ms de 2-3 das y cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio fsico ha demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperacin en los procesos que se han cronificado, disminuir las recidivas, el nmero de das de baja laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicolgicos asociados a la lumbalgia crnicaRESUMENLa lumbalgia es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en la poblacin, de hecho hasta el 80% de la poblacin lo padece al menos una vez en la vida En cerca del 90% de los casos no se encuentra ningn tipo de lesin que justifique el proceso, por lo que el problema ser catalogado como lumbalgia inespecfica. La lumbalgia tiene una gran trascendencia debido a sus grandes repercusiones econmicas y sociales asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral. En la cronificacin de la lumbalgia se produce una asociacin entre factores musculares y psicosociales que favorecern la cronificacin e incapacidad asociada al proceso. El reposo est contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la espalda, debindose de restringir por este motivo a no ms de 2-3 das y cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio fsico ha demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperacin en los procesos que se han cronificado, disminuir las recidivas, el nmero de das de baja laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicolgicos asociados a la lumbalgia crnica. En las personas aquejadas de lumbalgia crnica hay una prdida en la fuerza del tronco, flexibilidad del tronco y capacidad cardiovascular, por lo que una terapia de ejercicios adecuada debera de tener en cuenta estos tres parmetros, ya que los buenos resultados que se pueden obtener indican la conveniencia de la misma. En relacin a la frecuencia de entrenamiento muscular, de forma genrica una vez a la semana es suficiente para progresar y mantener los resultados obtenidos. Por ltimo, en cuanto a la intensidad de dicho entrenamiento, es mejor entrenar con alta intensidad pues los resultados son mayores y ms rpidos. 1. INTRODUCCIN El dolor lumbar es una afeccin muy frecuente, prueba de ello es que es la segunda causa en frecuencia de visitas mdicas, la quinta en frecuencia de hospitalizacin y la tercera en frecuencia de intervencin quirrgica1. Adems es la tercera causa de incapacidad funcional crnica despus de las afecciones respiratorias y traumatismos27. Se ha comprobado que independientemente del nivel de una poblacin determinada, los problemas de lumbalgia son de alta prevalencia2-4. Se calcula que hasta el 80% de la poblacin lo padece al menos una vez en la vida. Datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido estables durante los ltimos 15 aos y no existen diferencias entre pases industrializados y pases en vas de desarrollo. Ahora bien, no ocurre as con un fenmeno asociado a las sociedades industrializadas que es la aparicin de una epidemia de incapacidad asociada al dolor lumbar; sta tiene unas tremendas repercusiones socioeconmicas y laborales que, adems, tienden a incrementarse5. Sirva como ejemplo que Saun y col.6 observaron que la mediana de duracin de la incapacidad temporal fue de 112 das (con un percentil 25 de 60 das y un percentil 75 de 183.75 das, lo que corresponde entre dos y seis meses aproximadamente). Ms de la mitad de los casos tuvieron un perodo de incapacidad temporal superior a los 30 das e inferior a 150 y la curacin se produjo en el 77.4% de los afectados6. La patologa lumbar comn tiene, debido a su prevalencia, una influencia considerable en la salud pblica y se ha convertido en una de las primeras causas de absentismo laboral7,8. No existe una correlacin lineal entre la clnica referida por el paciente y la alteracin anatmica hallada por las tcnicas de imagen, por lo que llegar a un diagnstico etiolgico o causal de certeza slo es posible aproximadamente en el 20%9 o incluso en el 10% de los casos10, es decir, entre el 80% y el 90% de las lumbalgias sern inespecficas. Este es el motivo de que el 90% de los pacientes con dolor de espalda pueden ser controlados por el mdico de atencin primaria y tan solo el 10% tendr que ser enviado a una unidad de espalda1 Es muy importante tener en cuenta que las manifestaciones de la lumbalgia no se correlacionan con la gravedad o las causas de las mismas, de tal forma que pueden haber procesos con una gran intensidad algsica en pacientes con mnimas lesiones y viceversa11. En cuanto al curso del dolor ste suele ser recurrente, intermitente y episdico12, de tal forma que el 73% de los pacientes afectados refieren haber tenido al menos un episodio recurrente en los primeros 12 meses13. Otro dato a tener muy en cuenta es que, como norma general, est contraindicado el reposo absoluto ya que prolonga el estado lumblgico y la incapacidad laboral14-17. Por ello, la mejor recomendacin es mantener el mayor grado de actividad fsica que el dolor permita y, si en algn caso eso significa verse obligado a hacer reposo en cama, ste deber de ser lo ms breve posible y durar un mximo de 2 das, ya que se estima que cada da de reposo en cama conlleva una prdida del 2% de la potencia muscular14. Teniendo en cuenta esta afirmacin, resultan lgicos los resultados de Malmivaara y col.18 que encontraron un menor nmero de das de baja laboral entre los trabajadores que haban sido aconsejados de mantenerse activos frente a los que se les prescribi reposo en cama. Segn el tiempo de evolucin las lumbalgias se pueden clasificar como: a.Lumbalgias agudas Mientras que hay autores que consideran que estas lumbalgias son las que tienen un tiempo de evolucin inferior a las 4 semanas19 para otros seran las que no van ms all de las de 2 semanas o incluso de la semana de evolucin5 b. Lumbalgias subagudas Hay autores que consideran que estas lumbalgias son las que tienen un tiempo de evolucin comprendido entre las 4 y 12 semanas, para otros seran las comprendidas entre las 2 y 12 semanas o incluso entre la semana y las 7 semanas c. Lumbalgias crnicas Para unos autores seran las que tienen un tiempo de evolucin superior a los 3 meses mientras que para otros seran las que superan las 7 semanas de evolucin. 2. EJERCICIO: EFECTOS POSITIVOS O NEGATIVOS? En general, para personas que no tienen problemas de espalda, la realizacin de ejercicio o la prctica deportiva no se identifica como un factor mayor de riesgo para desarrollar dolor de espalda o degeneracin discal. De hecho, en nios20, estudiantes de secundaria21 y adultos22,23, el ejercicio regular se relaciona con una buena salud de espalda y un menor riesgo de desarrollar episodios de dolor de espalda durante un ao. Prueba de ello es que en un estudio de seguimiento de 5 aos de duracin, se comprob que la falta de realizacin de ejercicio fsico era un factor de riesgo para la degeneracin discal lumbar24, lo cual deja claro que la prctica deportiva o la realizacin de ejercicio fsico no representa un factor de riesgo para desarrollar problemas de espalda baja sino ms bien todo lo contrario. Incluso entre trabadores que levantan 5000 kg de peso por turno de jornada laboral, practicantes regulares de fitness y otras actividades fsicas se ha comprobado que tienen un menor incidencia de problemas de espalda baja si se comparan con personas menos ejercitadas o trabajadores menos activos25. Adems, para trabajadores con citica no se ha encontrado asociacin entre los sntomas de sta y la realizacin de actividades fsicas o la mayora de lo deportes26. Incluso el ejercicio fsico intenso realizado por deportistas de lite no tiene un efecto negativo sobre la columna vertebral, sino que se asocia a una menor frecuencia de problemas de lumbalgia y citica27. En resumen podramos decir que todos estos estudios dejan claro que los efectos del ejercicio fsico representan ms un beneficio que un riesgo en relacin a los problemas de espalda baja. Teniendo en cuenta todo lo anterior, el ejercicio sera una herramienta para mejorar la funcin de la espalda. Hay estudios que demuestran que la discapacidad en la fuerza de la espalda28-31, la flexibilidad32-34 y la capacidad cardiovascular35 estn presentes en muchas personas que tienen lumbalgia y en una proporcin superior a la de la poblacin general. Esta discapacidad est asociada al hecho de que la persona afectada presenta durante un largo tiempo una inhibicin de los movimientos y una mayor inactividad fsica que provocan una serie de cambios neurolgicos y fisiolgicos en la columna vertebral. Estos cambios incluyen debilidad de la musculatura paraespinal con una prdida selectiva de fibras musculares tipo 231, alteracin de la respuesta de relajacin de la musculatura paraespinal36 y acortamiento de los msculos y el tejido conectivo de la regin espinal. Esta limitacin de los movimientos y de la actividad es en parte voluntaria debido a que las personas afectadas, tanto de forma consciente como inconsciente, limitan las actividades que producen lumbalgia o evitan stas actividades por miedo a que se pueda producir dolor o dao36 3. EFECTOS BENEFICIOSOS DEL EJERCICIO FSICO EN LAS LUMBALGIAS Dado que el ejercicio no incrementa el riesgo de tener dolor de espalda baja en la poblacin asintomtica, sino ms bien lo contrario, sera razonable pensar que la prescripcin de ejercicio fsico en personas aquejadas de dolor de espalda debera de ser segura e incluso beneficiosa. En efecto, estudios de calidad han demostrado un descenso significativo en las recurrencias de lumbalgias en pacientes que haban sido sometidos a ejercicio fsico en comparacin con el grupo control. En la bsqueda bibliogrfica realizada, slo se ha encontrado un estudio que afirme la ausencia de beneficios del ejercicio fsico a la hora de disminuir las recurrencias en las lumbalgias37, sin embargo no se ha encontrado ningn estudio que demuestre que ste tenga un efecto pernicioso. En los estudios en los que los das de dolor eran utilizados como una medida indirecta del problema de espalda, se ha comprobado que ste puede tener una influencia neutral38-41 o positiva27,42-45 pero nunca negativa. En un estudio de 14 meses de duracin, se vio que el grupo de personas que mantuvieron el hbito de realizar ejercicio fsico despus de la prescripcin de ste, tuvieron una menor recurrencia de episodios de lumbalgia y absentismo laboral46. Los mecanismos que pudieran intervenir en la reduccin del dolor asociado a la lumbalgia podran deberse a un proceso de adaptacin neurolgica o fisiolgica de desensibilizacin del dolor en el tejido afectado mediante la aplicacin de sucesivas fuerzas sobre ese tejido47. El efecto beneficioso que tiene el ejercicio a la hora de reducir la intensidad del dolor de la lumbalgia queda de manifiesto en multitud de estudios cientficos29, 32, 34, 35, 46, 48-51, en todos estos estudios resulta interesante observar que aquellos en los que se observa una mayor reduccin del dolor son los que se realizaron durante un mayor nmero de semanas, habiendo mejoras del 60% para programas de entrenamiento de 14 semanas de duracin29 y del 50% para programas de entrenamiento de 12 semanas46 y 8 semanas49. Adems de la duracin del programa de entrenamiento y la intensidad del mismo tambin parecen influir, de tal forma que a mayor intensidad mayores mejoras en la lumbalgia51-55. Uno de los problemas que pudiera tener el ejercicio sera la aparicin de dolor a las 24-48 horas de realizar el ejercicio, lo cual seran unas agujetas y no una exacerbacin del proceso56. Esto podra llevar al paciente al error de pensar que el ejercicio ms que beneficioso resulta perjudicial, hecho que debera de tener muy en cuenta el personal sanitario para disuadir o prevenir al paciente de esta falsa creencia. En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, en un exhaustivo metanlisis llevado a cabo por Liddle y col., observaron que teniendo en cuenta todos los estudios con buena calidad metodolgica que haba publicados en revistas internacionales, la terapia a realizar en las personas con problemas de lumbalgia crnica se daba con las siguientes frecuencias en el total de trabajos estudiados: 75% que slo realizaban ejercicios de fortalecimiento, 13% que slo realizaban ejercicios de flexibilidad, 6% que slo realizaban ejercicios aerbicos y 6% que realizaban una combinacin de ejercicios de fortalecimiento-flexibilidad-aerbicos57. Como vemos, la prctica menos frecuente y que probablemente sea ms eficaz, es la que requiere una mayor inversin de tiempo y supuestamente de dinero. Algo que resulta de gran inters en la adherencia al tratamiento basado en el ejercicio y en unos buenos resultados a largo plazo, es el hecho de que el entrenamiento del paciente sea supervisado por una persona capacitada para ello58 ya que se ha comprobado que esto se asocia a un mantenimiento de los beneficios obtenidos en los pacientes con lumbalgia crnica59. Y no slo eso, sino que adems, la supervisin del entrenamiento permite a la persona encargada de esta tarea ajustar el programa de rehabilitacin a los progresos que se produzcan en el paciente60,61. 4. EJERCICIO FSICO Y LUMBALGIA AGUDA Para poder decir que un tratamiento es eficaz en el tratamiento del dolor lumbar agudo, ste debera de ser capaz de modificar significativamente su historia natural, por lo que habra que tener en cuenta que el 75% de los casos se resuelven de forma espontnea en 4 semanas. La revisin sistemtica de la bibliografa pone de manifiesto que hasta el momento no ha habido ningn tratamiento, solo o en combinacin, capaz de acortar significativamente la duracin de un episodio de dolor lumbar agudo62 .No obstante si hay formas de hacer que el episodio lumblgico sea ms llevadero mediante terapia farmacolgica. Los tratamientos realizados de forma temprana puede ser que no sean eficaces porque es difcil acelerar un proceso que de por s es rpido63, por ello, la realizacin de ejercicio hasta el da 50 del episodio inicial de la lumbalgia no supone un ventaja a la hora de acelerar la vuelta al trabajo42. Van Tulder y col.64 tambin llegaron a la conclusin de que la terapia mediante la realizacin de ejercicios tampoco supone una ventaja a tener en cuenta en el tratamiento de la lumbalgia aguda. Considerando todo esto, podramos decir que el ejercicio fsico no es de utilidad en procesos agudos de lumbalgia, de tal forma que lo ideal sera empezar en la transicin entre agudo y crnico, es decir, entre los 2 y 3 meses de inicio de la baja laboral65-67. Estos argumentos corroboran que probablemente la recomendacin ms razonable en pacientes con dolor lumbar agudo es que se mantengan activos y vuelvan cuanto antes a realizar sus actividades habituales para mejorar la recuperacin y reducir la discapacidad, pero no prescribir ejercicio68-70 5. EJERCICIO FSICO Y LUMBALGIA SUBAGUDA Debido a que no existe consenso internacional sobre el tiempo exacto que dura una lumbalgia subaguda, esto tiene el problema de que lo que para unos autores es lumbalgia subaguda, para otros puede ser aguda o incluso crnica, de tal forma que la hora de hacer la revisin pueden aparecer resultados aparentemente contradictorios.En la revisin sistemtica de Van Tulder y col71sobre el papel de diversos programas de ejercicios, de duracin variable, en el tratamiento de pacientes de 18 a 65 aos con dolor lumbar inespecfico, irradiado o no, agudo, subagudo y crnico llegaron a la conclusin, con un alto grado de evidencia, de que la mayora de las modalidades de ejercicio especfico para el tratamiento del dolor lumbar agudo y subagudo no eran ms efectivas que otros tratamientos alternativos de uso comn (activos, pasivos o placebo) con los que se compar. Por otro lado, Hagen y col.72 comprobaron que una intervencin temprana sobre pacientes con lumbalgia subaguda con exploracin, informacin y recomendaciones para mantener y mejorar la actividad fsica implicaba una reduccin en el tiempo de incapacidad laboral de los pacientes con lumbalgia. De tal forma que en el tratamiento de estos pacientes subagudos el ejercicio era eficaz46, 73-75 y la combinacin de ste con terapia conductual ha demostrado asimismo ser eficaz46, aunque hasta el momento ninguna tcnica especfica de ejercicios ha demostrado ser superior a las dems76. 6. Ejercicio fsico y lumbalgia crnica Teniendo en cuenta que en los casos crnicos se suman factores musculares como la prdida de fuerza y atrofia muscular, y psicosociales como son las conductas de miedo y evitacin que generan pensamientos catastrofistas y actitudes pasivas, nos encontraramos ante un crculo vicioso que dificultara la recuperacin espontnea14, por ello, lo ms adecuado sera abordar todos estos problemas de forma integral, aadiendo terapia analgsica si fuera necesario. Desde hace tiempo, el ejercicio se encuentra entre los tratamientos ms prescritos para las lumbalgias crnicas77, pues puede resultar de gran utilidad en estos procesos para retomar la actividad diaria y favorecer la vuelta al trabajo64. Prueba de ello es que en una revisin sistemtica, teniendo en cuenta toda la informacin recogida, los autores llegaron a la conclusin de que el ejercicio fsico empleado en la lumbalgia crnica es ms efectivo que otras terapias utilizadas para este fin78. Considerando esta afirmacin y aadiendo que es una terapia fisiolgica, fcil, barata y sin efectos secundarios, podramos afirmar que resultara de eleccin en los procesos lumblgicos crnicos. 7. SE DEBEN DE UTILIZAR ENTRENAMIENTOS DE INTENSIDAD EN PACIENTES CON LUMBALGIA? Considerando que aproximadamente en el 90% de los casos no existe una lesin anatmica que justifique el proceso lumblgico, el entrenamiento que podra llevar mayores beneficios asociados sera, al igual que en la poblacin sana, el de intensidad. Parece ser que esta hiptesis no es tan descabellada pues se ha demostrado que a mayor intensidad del mismo mayores mejoras en la lumbalgia53-55.La utilizacin de entrenamientos de intensidad para el tratamiento de la lumbalgia crnica, dentro de un periodo de 6 a 8 semanas puede mejorar la flexibilidad del tronco en un 20%, la fuerza del tronco y capacidad para levantar cargas en un 50% y la capacidad cardiovascular en un 20%-60%79-85. Adems, la incapacidad asociada al dolor valorada con la escala de Oswestry se puede reducir aproximadamente un 50%86 y la intensidad del dolor un 30%87.Lamentablemente, muchos profesionales de la salud se muestran cautelosos a la hora de recomendar actividades fsicas por miedo a que si el paciente se queja de dolor al realizarlas, esto pudiera indicar dao o degeneracin de las estructuras de la columna vertebral88,89. Esto pudiera ser el factor limitante ms importante hacia la prescripcin de ejercicios de intensidad para el tratamiento del dolor crnico de espalda, aunque afortunadamente las tendencias estn cambiando, pues la evidencia cientfica, como hemos visto, est apoyando la realizacin de ejercicios de intensidad tras demostrar que son seguros y eficaces en las personas aquejadas de este mal. 8. EJERCICIOS CON EL OBJETIVO DE MEJORAR LA FLEXIBILIDAD Muchos estudios han certificado la eficacia de los estiramientos a la hora de mejorar las carencias en flexibilidad en pacientes con dolor crnico de espalda, observndose una mejora de aproximadamente el 20%28, 34, 48, 90-93. Otra ventaja que puede tener una rutina de estiramientos es que se ha comprobado que su adherencia a largo plazo suele ser alta92 lo cual debera de ser tenido muy en cuenta. En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, lo ms lgico es que fueran ejercicios que permitieran ejecutar los 6 movimientos posibles que puede llevar a cabo el raquis, es decir, extensin anterior-posterior, flexin lateral derecha-izquierda y rotacin derecha-izquierda. 9. EJERCICIOS CON EL OBJETIVO DE MEJORAR LA FUERZA Los pacientes con lumbalgia crnica se caracterizan por tener una menor fuerza en el tronco que la poblacin que no tiene este problema 28,82,95-101, siendo la prdida de fuerza extensora, proporcionalmente mucho ms grande que la de la flexora95-98. Normalmente el ratio entre fuerza extensora y flexora debera de ser de 1.2 a 1.5, sin embargo en estos pacientes es de 1.0 95,98. La capacidad de levantamiento de carga es una actividad que se realiza a diario con mucha frecuencia y que implica la integracin de la funcin lumbar con otras unidades funcionales como pueden ser los msculos de los miembros inferiores, superiores y flexores del tronco. Se ha comprobado que en personas con lumbalgia crnica, se producen deficiencias en esta capacidad de levantamiento de entre el 40% y 60%83,102. Los entrenamiento de resistencia son los ms empleados para el desarrollo de la musculatura lumbar extensora. Hay autores que defienden el empleo de aparatos que aslan la musculatura espinal y eliminan la accin plvica mediante fijacin de sta29,30, 49, 101-105 y otros que por el contrario permiten una cierta participacin de la musculatura extensora lumbar durante la extensin28,31,52, 53, 108. Parece ser que el entrenamiento ptimo de fuerza debera de estar conformado por series de 8 a 12 repeticiones30,106,109,110. El entrenamiento con bajas cargas podra estar aconsejado en las sesiones iniciales del mismo con el objetivo de reducir el miedo y la inhibicin voluntaria que se produce. En cuando a la frecuencia del entrenamiento no existen diferencias significativas si se entrena una vez frente a tres veces por semana106 o dos veces frente a tres veces110. Los hallazgos ms recientes recomiendan una107 o dos veces a la semana para la mayora de las personas29,30,47,49,104,110,111 y frecuencias mayores para trabajadores que estn de baja28,31,48,50,93 o personas que necesitan mayores niveles de fuerza de lo normal como los atletas110. Durante estos programas de fortalecimiento se observan mejoras en la fuerza de entre el 30% y el 80%28,29,47-49, 92,93,104. En cuanto a la pregunta de cuntas veces habra que entrenar a la semana para mantener la fuerza de la musculatura lumbar extensora hay estudios que hablan de una vez a la semana107 e incluso una vez al mes103. En una exhaustiva revisin bibliogrfica, Liddle y col. analizaron en los ejercicios de fortalecimiento, cules eran las tendencias actuales en relacin al tipo de musculatura que se ejercitaba, observando que: en el 33% de los casos se centraba en la musculatura lumbar, en el 25% de los casos la combinacin de musculatura lumbar-abdominal-piernas, en el 17% de los casos la combinacin de musculatura lumbar-abdominal-piernas-brazos, en otro 17% de los casos la combinacin de musculatura lumbar-abdominal y en un 8% de los casos slo la musculatura abdominal57.Como ya sabemos la musculatura abdominal y el psoas tienen una funcin importante en la estabilizacin de la columna vertebral, los glteos contribuyen a la fijacin de la columna a la pelvis y un acortamiento de la musculatura isquiotibial puede repercutir negativamente en la columna lumbar, favoreciendo la adquisicin de posturas inadecuadas. Adems los brazos contribuyen en la capacidad de levantamiento de carga, favoreciendo el levantamiento del peso y traccin del mismo hacia el tronco. Teniendo en cuenta todo esto, podramos afirmar que de forma genrica, lo ms correcto y completo sera un entrenamiento que incidiera sobre la musculatura lumbar, flexores del tronco (abdominales y psoas), miembros inferiores (sobre todo glteos e isquiotibiales) y superiores. 10. EJERCICIOS QUE TIENEN EL OBJETIVO DE MEJORAR LA CAPACIDAD CARDIOVASCULAR Como ya dijimos muchos individuos con problemas de lumbalgia crnica exhiben una reducida capacidad cardiovascular si los comparamos con sujetos sanos35. Teniendo en cuenta esto deberamos conseguir que nuestros pacientes mejoraran este perfil, que como ya sabemos es un factor asociado a una mayor salud y longevidad. Prueba de ello es que mdicos de la Universidad de Pittsburgh (Estados Unidos) comprobaron que la incapacidad para recorrer caminado 400 metros constituye un predictor significativo de muerte y pobre salud en la edad avanzada. El estudio, fue realizado con un total de 2.7680 pacientes de 70 a 79 aos de edad, los cuales haban manifestado previamente que eran capaces de caminar esa distancia. En realidad, slo lo consigui el 86%. Se comprob que esa incapacidad para recorrer 400 metros estaba asociada a un mayor riesgo de muerte y de mala salud en los 6 aos siguientes que dur el seguimiento del estudio112. Una mejor capacidad cardiovascular puede mejorar la tolerancia hacia las actividades fsicas, tener efectos beneficiosos en el humor, sueo y capacidad de relajacin113-117. Se ha comprobado que frecuencias de entrenamiento de tres veces a la semana35,118,119 con un mnimo de 15 minutos al 75% de intensidad de frecuencia cardaca, son eficaces en la mejora del acondicionamiento cadiovascular118. Adems, en estos pacientes se han hallado mejoras en actividades cardiovasculares despus de realizar este tipo de entrenamiento34,35,48,120,121. Por todo ello el entrenamiento cardiovascular sera una prctica muy aconsejable en pacientes con lumbalgia crnica. 11. EJERCICIO PARA EL TRATAMIENTO DE LA COMPONENTES PSICOLGICOS ASOCIADOS A LA LUMBALGIA CRNICA Se acepta que los componentes cognitivos, conductuales, psicolgicos y afectivos juegan un papel fundamental en la lumbalgia crnica y su incapacidad asociada. El individuo puede actuar de 2 formas conductuales totalmente opuestas frente a ese dolor afrontndolo o evitndolo, es decir: afrontamiento o evitacin122. La actitud de evitacin del dolor parece estar asociada al hecho de que el individuo piensa que la exposicin frente a determinadas situaciones o estmulos resultar en dolor y sufrimiento123 de tal forma que actuar evitando estas situaciones. Teniendo en cuenta este hecho se ha comprobado que el miedo asociado al posible dolor124,125, a una actividad laboral concreta33, a determinados movimientos que presumiblemente pudieran producir dao126,127 y determinadas actitudes y creencias128,129 influyen de forma decisiva en la incapacidad asociada a la lumbalgia. Estos comportamientos evitativos pudieran ser inconscientemente potenciados por el entorno del paciente: familia, amigos, trabajo, etc. De tal forma que el paciente percibira una ventaja que antes, cuando estaba bien, no tena. As por ejemplo en la familia pudiera tener la justificacin perfecta para no contribuir con las tareas domsticas y en el trabajo la baja laboral podra suponer unas merecidas y justificadas vacaciones que lo van alejando cada vez ms de cul es la verdadera realidad. El papel del ejercicio fsico sera fundamental pues podra actuar como una herramienta til de afrontamiento y reorganizacin de esas actitudes, creencias y conductas asociadas al dolor. Prueba de ellos es que en la ltima dcada multitud de estudios que utilizan el ejercicio como una forma primaria de tratamiento han demostrado que se produce una reduccin significativa de la incapacidad despus del tratamiento, muy probablemente como consecuencia en parte de la influencia del ejercicio sobre estos parmetros psicolgicos30,35,46,47,53,130,131. La recuperacin funcional del paciente influir en sus actitudes y creencias, siendo la magnitud de esta influencia fuertemente predictiva de una posible incapacidad tras el tratamiento132. El ejercicio fsico por tanto actuara favoreciendo la prdida del miedo hacia el dolor o el dao adicional y mejorara la autoestima y la confianza en realizar actividades diarias, contribuyendo por tanto en la reduccin de los das de baja laboral132,133. Estos factores cognitivos influyen fuertemente en el nivel de funcionalidad que pueda tener el individuo afectado por su dolor de espalda. Sin embargo no podemos pasar por alto el hecho de que todava hay muchos profesionales de la salud, que no estando al da en las ltimas tendencias mdicas, aconsejan a sus pacientes al reposo e incluso que no hagan actividades que pudieran favorecer el dolor de espalda, reforzando por tanto la restriccin de actividades que pudieran realizar88. Todo esto dara lugar, como consecuencia de esa restriccin en las actividades fsicas, a una prdida de acondicionamiento fsico y un reforzamiento de los factores cognitivos asociados al miedo.Aparte del miedo y las consecuencias asociadas a ste, en los pacientes aquejados de lumbalgia se ha demostrado que hay una mayor prevalencia de depresin, ansiedad, abuso de sustancias y somatizaciones si los comparamos con la poblacin general. As la depresin est presente en el 40-65% de los afectados de lumbalgia30,134-136, mientras que este porcentaje se reduce al 5-17% en la poblacin general137. Algo similar pasa con el abuso de sustancias y la ansiedad134. Tambin se ha comprobado que la presencia de depresin y somatizaciones son predictores de mala evolucin en la lumbalgia138 o que una mala relacin social en el trabajo y poca satisfaccin en el mismo actuaran como factores de riesgo de lumbalgia139. El ejercicio puede tener un gran peso en el alivio de estos problemas mentales, actuando como una forma de liberar tensiones y mejorar la percepcin de la realidad. As, existen muchos estudios que demuestran las mejoras asociadas a la prctica deportiva en trastornos depresivos46,25,48,91,140, siendo algunos de los estudios de gran calidad metodolgicaEjercicios para la lumbalgiaTABLA DE LUMBALGIA1.- De rodillas sobre talones, deslizar los brazos por los muslos y el suelo, sin elevar los glteos de los talones. Vuelta a la posicin inicial sin trabajar la zona lumbar, ayudndonos con los brazos. Elevar brazos y vuelta a la posicin inicial. 10 veces. TABLA DE LUMBALGIA 1.- De rodillas sobre talones, deslizar los brazos por los muslos y el suelo, sin elevar los glteos de los talones. Vuelta a la posicin inicial sin trabajar la zona lumbar, ayudndonos con los brazos. Elevar brazos y vuelta a la posicin inicial. 10 veces. 2.- Tetrapodia. Manos mirndose con espacio entre ellas, tocar con el pecho la colchoneta en inspiracin y vuelta a la posicin inicial en espiracin. 10 veces. 3.- Decbito prono, con rodillo en zona abdominal A.- Apretar taln contra taln, contrayendo glteos en inspiracin, relajar en espiracin. 10 veces. B.- Igual que el anterior, pero aproximar las escpulas sin elevar el tronco en inspiracin. 5 veces 4.- Abdominales. Decbito supino, rodillas flexionadas, llevarlas al pecho en espiracin forzada. Vuelta a posicin inicial. 10 veces Ejercicios para la lumbalgia Carlos Lpez Cubas 5.- Rodillas al pecho. 5 bicicletas. Rodillas al pecho. Posicin inicial anterior. 6.- Abdominales. Rodillas al pecho, extender rodillas, se vuelven a flexionar y posicin inicial 7.- Misma posicin, piernas flexionadas al pecho. Extender hasta formar un ngulo con el suelo de 90. Realizar 5 tijeras. Juntar las piernas. Flexionarlas y volver a la posicin incial. 10 veces (avanzado) 8.- Trabajo de glteos. Subir en inspiracin y bajar en espiracin. 10 veces Ejercicios para la lumbalgia Carlos Lpez Cubas 9.- Oblicuos. Decbito supino con brazos en cruz, flexionar ambas rodillas y llevarlas a ambos lados 10.- Erectores. En prono, extender caderas A.- Alternando una y otra cadera B.- Las dos a la vez 11.- Erectores. En prono, elevar brazos extendidos A.- Alternativamente B.- Los dos a la vez C- Elevar brazos, cabeza y pecho 12.- Estiramiento lumbar, en decbito prono, aprovechando respiracin diafragmtica Ejercicios para la lumbalgia Carlos Lpez Cubas 13.- Decbito supino con rodillas extendidas, tobillos en 90. Mentn al pecho con brazos alineados. Realizar estiramiento de toda la columna con talones y tronco en direcciones opuestas 14.- Estiramiento lumbar, con caderas flexionadas a 90 y piernas apoyadas en espaldera Las tablas de ejercicios deben tomarse como una orientacin acerca Si usted sufre de lumbalgia o dolor en la espalda, tenga por seguro, que no es el nico. Cuatro de cada cinco personas experimentan los sntomas del dolor de espalda al menos una vez en la vida.

La espalda es una estructura compleja de nuestro cuerpo. Esta compuesta de 33 vrtebras, mas de 30 diferentes msculos, numeroso ligamentos, mltiples articulaciones y discos intervertebrales.

As que por lo tanto, toda esta serie de muchos y variados elementos pueden causar enormes molestias si son victimas de alguna lesin.

Las lesiones de espalda y espalda baja pueden ser prevenidas en la mayora de los casos con cuidados diarios fciles y sencillos, entre ellos: el estiramiento.

El estiramiento relaja los msculos hacindolos menos susceptibles al dolor y las contracturas.

El estiramiento de los msculos de la espalda, debe realizarse tanto en la maana luego de despertar como en la noche al regresar del trabajo, y de ser posible, realizar otra sesin de estiramiento durante el transcurso del da, ya que es tambin muy favorable.

La mayora de las personas obtienen grandes beneficios con el estiramiento en sus casos de dolor de espalda. Sin embargo, el estiramiento mal hecho resulta, por el contrario, peligroso y daino.Consulte con su profesional en terapia fsica como realizarlo correctamente de modo que su sesin de estiramiento sea saludable para sus msculos, tendones y ligamentos.

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El dolor se puede desencadenar a causa de:

Mala posturaContracturas muscularesLevantamiento incorrecto de pesoMala posicin al dormirCompresin radicularDeformaciones posturalesEstar sentado o de pie por mucho tiempo

Cmo combatir la lumbalgia?Existen pequeas tareas que nos ayudaran a disminuir o bien prevenir el dolor en la espalda, entre ellas se destacan:Higiene postural, al estar de pie, sentado o al dormir.Estiramientos.Fortalecimiento de los msculos de la espalda.Ejercicios de williams y reagan.Ejercicios de Mckensie.Pilates.Masaje relajante o descontracturante.Termoterapia.Chorros de agua caliente.Bolsas de agua caliente, compresas calientes o similares.QU ES LA LUMBALGIA?La lumbalgia es un dolor en la zona baja de la espalda que puede alcanzar el glteo, mejora con el reposo de esa zona y aumenta con el movimiento.El dolor en la zona lumbar puede obedecer a mltiples causas entre las que se destacan las siguientes: trabajos pesados, posturas incorrectas, falta de ejercicio, hernias discales, artrosis u osteoporosis lumbar, escoliosis, embarazos y traumatismos directos sobre la zona lumbar.Hay ciertos factores que la favorecen, como la edad, el tipo de trabajo y la condicin fsica.TRATAMIENTOLos objetivos a conseguir son, en primer lugar, aliviar el dolor y despus tonificar la musculatura seguida de una reeducacin postural.El tratamiento ser diferente en funcin de si la lumbalgia es aguda o crnica.Lumbalgias agudasComienza siempre al realizar bruscamente un esfuerzo para levantar un peso, es el conocido "lumbago". Ese bloqueo que no permite el movimiento es una postura que precisamente nos est evitando padecer ms dolor. El tratamiento inmediato es de reposo absoluto. En esta fase se utiliza mucho y con buenos resultados la crioterapia: bolsas de hielo sobre la zona afectada.Cuando el dolor lo permita realizaremos un masaje relajante en la zona lumbar.Lumbalgias crnicasPueden tener aparicin lenta o rpida o ser residuales de lumbalgias agudas. En este caso no se produce el bloqueo tpico del lumbago.El tratamiento mdico ser ms discreto y nos centraremos fundamentalmente en la terapia fsica: Se recomienda un reposo relativo, ya que disminuye la irritabilidad de la columna vertebral porque no est sometida a tanta tensin. Sin embargo, el reposo prolongado provoca un desacondicionamiento fsico y psicolgico. As pues, el reposo en cama est contraindicado, se realizar una actividad fsica controlada.El empleo de los masajes busca un efecto analgsico.La lumbalgia es una afeccin que presenta hasta el 80% de las personas en algn momento de la vida.En la mayora de los casos el dolor se alivia con analgsicos y mejora en dos das.La causa ms frecuente son problemas de columna vertebral, en la mayora de los casos no por una alteracin orgnica, sino por alteraciones de la musculatura de la zona en relacin con sobreesfuerzo, posturas anmalas o por inactividad fsica.En la mayora de los casos el dolor se alivia con analgsicos y mejora en dos das.

Como normal general el paciente con lumbalgia deber mantener el mayor grado de actividad que le sea posible, no se recomendndose reposo en cama salvo que la intensidad de los dolores as lo aconseje y siempre de forma intermitente, por el tiempo mas corto posible, preferiblemente no mas de dos o tres das. Los estudios realizados demuestran que el reposo en cama retrasa la recuperacin y facilita que el dolor reaparezca.Despus el paciente deber intentar reemprender sus actividades, permaneciendo tan activo como sea posible, aumentando progresivamente su nivel de actividad fsica en un periodo de das o semanas. Si el dolor no es incapacitante se recomienda seguir con las actividades habituales en la medida de lo posible, tanto de la vida diaria como laboral (siempre segn el tipo de trabajo).Si el paciente puede, esta indicado caminar, el paseo favorece la recuperacin y previene nuevos episodios. Se recomiendan ejercicios de fortalecimiento de los msculos del tronco y de control de la postura. Conviene evitar sobrecargar la espalda, aplicando normas de higiene postural al realizar determinados movimientos y esfuerzos.Si se alivia se puede aplicar calor o fro en la zona dolorosa, aunque no hay estudios cientficos que hayan evaluado su efecto. La aplicacin de calor local casero mediante mantas elctricas, compresa u otros medios suele contribuir a aliviar la sintomatologa dolorosa. En general, el fro se aplica inmediatamente despus de la lesin y el calor en la reagudizacin de las dolencias crnicas.De igual forma se pueden aplicar masajes en la zona dolorosa si estos producen mejora de los sntomas aunque son escasos los estudios cientficos que han demostrado su eficacia.En aquellos pacientes que han tardado ms de 6 semanas en incorporarse a sus actividades habituales, se deben iniciar actividades suaves como andar o nadar para fortalecer los msculos e iniciarse paulatinamente ejercicios especficos para la espalda Si el dolor se acompaa de fiebre, prdida fuerza o de sensibilidad, perdida de peso o si el dolor no mejora transcurrida una semana, se deber consultar con un medico quien valorar la situacin mediante exploracin fsica y la interpretacin de los signos y sntomas del paciente, y actuar en consecuencia; estableciendo pautas teraputicas, solicitando pruebas diagnsticas o derivando a el especialista que considere.Sntomas, diagnstico y tratamiento de la lumbalgiaLa parte inferior de la espalda es una estructura intrincada, de elementos interconectados y superpuestos:

Tendones, msculos y otras partes blandasRaces nerviosas y nervios altamente sensibles que van de la parte inferior de la espalda a las piernas y los pies.Articulaciones pequeas y complejasDiscos intervertebrales con sus ncleos gelatinosos.Una irritacin o un problema en cualquiera de estas estructuras puede causar la lumbalgia o un dolor que se irradia hacia otras partes del cuerpo o que se siente en ellas. El dolor provocado por los espasmos musculares lumbares resultantes puede ser fuerte y existen varios sndromes que producen un dolor que puede llegar a ser crnico.Aunque la lumbalgia es extremadamente comn, sus sntomas y su gravedad pueden variar mucho. Por ejemplo, una simple distensin muscular lumbar puede ser tan intensa que requiere una visita a la sala de urgencias, mientras que una degeneracin discal podra no causar ms que molestias leves e intermitentes.El primer paso para aliviar el dolor de manera eficaz es identificar los sntomas y diagnosticar correctamente la causa de fondo.Causas de la lumbalgia segn la edadAlgunas de las principales causas de la lumbalgia suelen ocurrir con ms frecuencia en personas ms jvenes que en las personas mayores:En adultos ms jvenes (es decir, los de 30 a 60 aos de edad) existe una mayor propensidad a experimentar dolores de espalda surgidos del espacio intervertebral mismo (tales como una hernia discal lumbar o la discartrosis) o causados por una distensin de un msculo de la espalda o de otra parte blanda. Los adultos mayores (es decir, los mayores de 60 aos) son ms propensos a sufrir un dolor provocado por la degeneracin de las articulaciones (tales como la artrosis o la estenosis vertebral) o por una fractura.Cundo buscar tratamiento inmediato para la lumbalgiaEn la mayora de los casos, la lumbalgia no requiere de atencin urgente, pero los pacientes deben consultar un mdico inmediatamente si experimentan una lumbalgia que es causada por un traumatismo grave o que viene acompaada de alguno de los siguientes sntomas:Fiebre y escalofrosPrdida de peso reciente e inexplicada o prdida de peso reciente debido a un traumatismoDebilitacin importante de las piernasIncontinencia intestinal o vesical repentina ya sea dificultad para orinar o defecar o bien prdida de control de la miccin o la defecacin (sndrome de la cola de caballo)Dolores abdominales fuertes y continuos (aneurisma de la aorta abdominal)En casos en que se requiere tratamiento inmediato, los mdicos investigarn la posibilidad de una causa seria del dolor, como una infeccin, un tumor o una fractura.El Sndrome Doloroso Lumbar o Lumbago es un trmino para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un sndrome msculo esqueltico, es decir, trastornos relacionados con las vrtebras y sus estructuras adyacentes como los tejidos blandos, msculos, ligamentos, nervios y discos intervertebrales. Se origina por distintas causas y formas, siendo las ms comunes el estrs, el sobreesfuerzo fsico y las malas posturas.El 80% de las personas van a tener una crisis de lumbago en algn momento a lo largo de la vida. Adems de la reduccin de la calidad de vida, el dolor de espalda es una de las molestias con mayor coste sanitario, representando hasta un 20% de las invalideces laborales, es la segunda causa ms comn de ausentismo laboral. Existe un pico de afeccin entre los 25-45 aos.En cuanto se advierte un Sndrome Doloroso Lumbar, habra que plantearse que posturas mantenidas diarias o sobreesfuerzos. Conviene EVITAR:Realizar abdominales con las piernas estiradas.Levantar ambas piernas cuando est acostado boca arriba.Levantar mucho peso por encima de la cintura (o ejercicios para los bceps).Tocarse los dedos de los pies mientras est de pie.En artculos anteriores hablamos sobre la columna vertebral y las hernias discales y los diferentes signos y sntomas para detectarlo, ya que tambin cursan con lumbago. Ahora vamos a a hablar sobre su abordaje teraputicoEn la fase aguda del Sndrome Doloroso Lumbar es importante que no dejar que el miedo al dolor le impida realizar actividad suave y una rutina normal diaria. Se debera tratar de mantenerse activo poco despus de advertir el dolor, y aumentar el nivel de actividad en forma gradual. Hacer muy poca actividad puede provocar prdida de la flexibilidad, la fuerza y la resistencia, y como resultado, ms dolor. Como mucho, se admite un mximo de 48 horas en cama si el dolor impide al paciente adoptar otra postura. En esta primera fase es recomendable la supervisin de un especialista para la recomendacin de Relajantes musculares y Vitaminas (grupo B), esteroides o antiinflamatorios.El ejercicio teraputico no se recomienda en el alivio del dolor en la fase aguda de la lumbalgia; pero se puede utilizar en la fase subaguda o crnica, pues alivia el dolor y mejora el estado funcional; sin embargo, no existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexin, extensin y estiramiento), ms efectivo en el tratamiento. Entre los ejercicios que podran ayudar a reducir o prevenir la lumbalgia, se incluyen:Ejercicio aerbico, para acondicionar el corazn y otros msculos, mantener la salud y acelerar la recuperacin.Ejercicios de fortalecimiento, centrados en los msculos de la espalda, del estmago y de las piernas.Ejercicios de estiramiento, para mantener los msculos y otros tejidos de apoyo flexibles y menos propensos a sufrir lesiones.Hoy en da existen escuelas de Espalda y de higiene postural encargadas en difundir ejercicios preventivos, posiciones correctas, consejos y trucos en empresas donde se fomenta la salud de sus trabajadores y para grupos de control de dolor Lumbar.Os recomiendo realizar estos ejercicios dos veces al da unas 10/15 repeticiones;1- RESPIRACIN ABDOMINO-DIAFRAGMTICAPosicin bsica: Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, los pies apoyados en la camilla, los brazos estirados a lo largo del cuerpo, las palmas de las manos mirando hacia arriba y con una almohada debajo de la cabeza. Puede ponerse las manos sobre el abdomen para ayudar a la expulsin de aire. Se realizarn 15 repeticiones.

2- BSCULA PLVICA EN SUPINODesde la posicin bsica. Se coge aire por la nariz. Se suelta la aire por la boca, intentando pegar la zona lumbar (cintura) al suelo, contrayendo los glteos. Se realizarn 15 repeticiones.

3- ESTIRAMIENTO UNILATERALTumbado boca arriba, con las piernas flexionadas llevar una de las rodillas al pecho ayudndose con las manos. (Alternando ambas piernas). Coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca al tiempo que se lleva la rodilla al pecho. Se realizarn 15 repeticiones.

4- ESTIRAMIENTO GENERAL DE ESPALDATumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, llevar las dos rodillas al pecho, ayudndose con las manos. Coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, al tiempo que se llevan ambas rodillas al pecho. Se realizarn 15 repeticiones.

5- ESTIRAMIENTO POSTERIOR.Desde la posicin bsica: Se coge aire por la nariz y estiramos una pierna. Se suelta el aire por la boca subiendo una pierna que previamente se ha estirado, manteniendo la rodilla extendida y los dedos de los pies mirando hacia la cara. Se mantiene 5 segundos la pierna arriba, y despus se baja despacio. Se realizarn 10 repeticiones con cada pierna.Variante: el ejercicio podr ser realizado con la ayuda de una banda elstica o venda, que pase por la planta del pie que se eleva y se sujete con ambas manos.

6- ESTIRAMIENTO DE GLTEO.Desde la posicin bsica: Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca llevando la rodilla hacia el hombro contrario, ayudndonos con las manos, mientras la otra pierna se mantiene estirada. Se mantiene 5 segundos y se baja lentamente. Se realizarn 15 repeticiones con cada pierna.

7- ABDOMINALES INFERIORES / SUPERIORES Desde la posicin bsica, se llevan las dos rodillas al pecho sin ayudarse con las manos. Estas se mantienen estiradas sobre la camilla, a lo largo del cuerpo y con las palmas hacia el techo. Se coge aire por la nariz. Se suelta el aire por la boca, llevando las rodillas al pecho. Se mantienen 3 segundos y se vuelve a la posicin inicial. Se realizarn dos series de 15 repeticiones.

OTROS EJERCICIOS:

Qu ejercicios podran reducir la lumbalgia?Entre los ejercicios que podran ayudar a reducir o prevenir la lumbalgia, se incluyen: Ejercicio aerbico, para acondicionar el corazn y otros msculos, mantener la salud y acelerar la recuperacin. Ejercicios de fortalecimiento, centrados en los msculos de la espalda, del estmago y de las piernas. Ejercicios de estiramiento, para mantener los msculos y otros tejidos de apoyo flexibles y menos propensos a sufrir lesiones.Algunos ejercicios pueden empeorar el dolor de espalda. Si tiene lumbalgia, evite: Realizar abdominales con las piernas estiradas. Realizar abdominales con las piernas flexionadas o abdominales parciales (bolitas) cuando tiene dolor de espalda agudo. Levantar ambas piernas cuando est acostado boca arriba (levantamiento de piernas). Levantar mucho peso por encima de la cintura (press militar de pie o ejercicios para los bceps). Tocarse los dedos de los pies mientras est de pie.La Lumbalgia puede ser aguda o crnica. La Lumbalgia aguda se produce por una actividad que provoque sobresfuerzo en la zona, como ocurre al levantar un peso del suelo usando la musculatura de la espalda. La Lumbalgia crnica se produce cuando el dolor lumbar dura ms de 6 semanas, pudiendo irradiarse a la zona gltea y a las piernas.

El tratamiento de la lumbalgia consiste en:

- Reposo. La postura ms cmoda para ello es de lado y con las piernas ligeramente flexionadas.

- Masoterapia en zona lumbar y gltea (masaje teraputico).

- Tratamiento de los msculos: psoas, cuadrado lumbar, piramidal. (fisioterapia)

- Tratamiento de los ligamentos iliolumbares, intervertebrales

- Electroterapia: Microonda, onda corta, TENS, Infrarrojo, ultrasonido.- Osteopata.

- Ejercicios y estiramientos para la zona lumbar

- Fortalecimiento muscular.

- Ergonoma postural.

- Pilates.Se define la lumbalgia como el dolor, de cualquier causa, en la zona del dorso, desde las ltimas costillas hasta los pliegues glteos. El dolor lumbar es muy frecuente; ocho de cada 10 personas padecen alguna vez al menos un episodio en su vida.Es la principal causa de invalidez en las personas con edades comprendidas entre los 19 y los 45 aos, y la segunda causa ms frecuente de prdida de das de trabajo por incapacidad en los adultos menores de 45 aos (despus del resfriado comn). El dolor lumbar se hace ms frecuente a medida que se envejece. Afecta a la mitad de las personas de ms de 60 aos en algn momento. Su incidencia econmica es considerable. De este modo, aunque el dolor lumbar rara vez es producido por enfermedades con riesgo mortal, es un problema de salud importante. Sin embargo, el nmero de lesiones en la espalda originadas en el lugar de trabajo est descendiendo, quiz porque existe un mayor conocimiento del problema y las medidas preventivas han mejorado. La columna vertebral est constituida por los huesos de la espalda (vrtebras), que estn separados y protegidos por discos de cartlago que amortiguan los choques. Las vrtebras tambin estn cubiertas por una capa fina de cartlago, y se mantienen en su sitio por ligamentos y msculos que ayudan a estabilizar la columna vertebral. La mdula espinal se encuentra rodeada por la columna vertebral. A lo largo de toda la mdula espinal, los nervios espinales salen por los espacios localizados entre las vrtebras y se conectan con otros nervios en todo el cuerpo. La parte del nervio espinal ms prxima a la mdula espinal se denomina raz nerviosa espinal. Debido a su posicin, las races nerviosas espinales pueden ser comprimidas cuando Ia columna vertebral es lesionada, lo cual produce dolor. La parte inferior (lumbar) de la columna vertebral consta de cinco vrtebras. Conecta el trax con la pelvis y las piernas, y proporciona movilidad para girar, inclinarse y agacharse, adems de fuerza para estar de pie, caminar y levantarse. De este modo, la regin lumbar est implicada en casi todas las actividades cotidianas. El dolor lumbar limita o impide estas actividades y altera la calidad de vida.Tipos de lumbalgia Lumbalgia especfica :Aquella en la que se llega a conocer la causa, lo cual sucede nicamente en el 20% de los casos. En el 5% de los pacientes, el dolor lumbar es sntoma de una enfermedad grave subyacente. Estas son las causas que se deben descartar en el servicio de urgencias. En el 15% de los casos se trata de una alteracin especfica de la zona no grave. A continuacin se citan diferentes ejemplos de causas de dolor lumbar, que son enfermedades especficas con un tratamiento a su vez determinado:

La osteoartritis (artritis degenerativa) produce un deterioro del cartlago que cubre y protege las vrtebras. Se cree que este trastorno se debe en parte al desgaste y el desgarro producidos por aos de uso. Los discos localizados entre las vrtebras se deterioran, estrechando los espacios y comprimiendo las races nerviosas espinales, y a veces se desarrollan proyecciones irregulares de hueso en las vrtebras, que tambin comprimen las races nerviosas espinales. Todos estos cambios pueden producir dolor lumbar y rigidez.En la osteoporosis disminuye la densidad sea, provocando que los huesos sean ms frgiles (ms propensos a fracturarse). Las vrtebras en particular son susceptibles a los efectos de la osteoporosis, lo que a menudo causa fracturas por aplastamiento (compresin), que pueden originar un dolor de espalda intenso y sbito, y compresin de las races nerviosas espinales (que pueden producir un dolor de espalda crnico). Sin embargo, la mayora de las fracturas debidas a osteoporosis se producen en la parte superior y media de la espalda y causan dolor en esas zonas ms que en la regin lumbar.Hernia o disco roto o herniado. Cada disco tiene una cubierta resistente y su interior es blando y gelatinoso. Si un disco es comprimido repentinamente por las vrtebras que se encuentran por encima y por debajo de l, se puede desgarrar la cubierta (rotura), lo que causa dolor. El interior del disco puede abrirse paso por el desgarro de la cubierta, de modo que parte de su interior sobresale (se hernia). Esta protuberancia puede comprimir, irritar y hasta lesionar la raz nerviosa espinal contigua a esta, lo que origina ms dolor.La estenosis vertebral (estrechamiento del canal medular, que atraviesa el centro de la columna vertebral y contiene la mdula espinal). La estenosis vertebral, que en las personas mayores es una causa frecuente de dolor lumbar, se puede producir en personas de edad madura que tienen el canal medular estrecho de nacimiento.El dolor referido (que se origina en otros rganos o partes del cuerpo) tiende a ser profundo, molesto, constante y relativamente generalizado (difuso). De manera caracterstica, el movimiento no lo afecta y empeora durante la noche. Se puede originar en otra parte del cuerpo, como los riones, la vejiga, el tero o la prstata, pero se siente en la parte inferior de la espalda. Lumbalgia inespecficaConstituye el 80% restante. En estos casos no se llega a identificar claramente la estructura que origina el dolor. Es un proceso benigno de duracin limitada, aunque recurrente, ms frecuente en adultos de mediana edad y en mujeres. Los factores que con mayor frecuencia pueden desencadenar el primer episodio son: coger cargas, adoptar posturas incorrectas, las vibraciones, un bajo nivel de satisfaccin laboral, factores psicolgicos y el estrs. Desde el punto de vista prctico se puede clasificar la lumbalgia como aguda (aquella con menos de 7 das de evolucin), subaguda (entre 7 das y 7 semanas) y crnica (ms de 7 semanas).Adems, hay que tener en cuenta otras enfermedades muy frecuentes que pueden provocar dolor lumbar.Diagnstico de una lumbalgiaEl objetivo principal cuando se valora al paciente es descartar aquellas causas graves cuya manifestacin clnica sea dolor lumbar y que, aunque son infrecuentes, pueden requerir tratamiento inmediato (traumatismos, infecciones, tumores...). Para ello, se realizar historia clnica y exploracin fsica, poniendo especial atencin en la presencia de factores de riesgo que hagan sospechar un origen grave del dolor, que son:Edad mayor de 55 aos.Diagnstico previo de cncer.Diagnstico previo de enfermedad sistmica grave.Antecedentes de traumatismo espinal.Historia de ciruga reciente (espinal o no).Infeccin crnica pulmonar, urinaria o cutnea.Consumo de drogas por va parenteral.Historia de inmunosupresin (trasplante, VIH, etctera).Tratamiento prolongado con glucocorticoides.Duracin del dolor superior a un mes.Ausencia de alivio con reposo en cama.Aparicin de incontinencia urinaria o fecal reciente.Hallazgos exploratorios:Fiebre inexplicada.Prdida de peso llamativa inexplicada.Masa abdominal.Alteraciones neurolgicas como prdida de fuerza en miembros inferiores, incontinencia urinaria o fecal...En funcin de la presencia o ausencia de estos signos de alarma, se puede clasificar al paciente en:Paciente con sospecha de patologa especficaSe debe iniciar el estudio con una radiografa simple y una analtica. En funcin de los resultados y la sospecha clnica, se realizarn otras pruebas diagnsticas. Respecto a las pruebas de imagen, segn la sospecha se realizaran radiografas, TAC, resonancia magntica u otras ms especficas.Paciente con lumbalgia inespecficaAunque los datos disponibles para establecer pautas de actuacin clnica son incompletos, por la escasez de estudios bien diseados, en ausencia de sospecha de una etiologa grave del dolor no se recomienda la realizacin de estudios de laboratorio (hemograma, velocidad de sedimentacin, bioqumica y analtica de orina), pruebas de imagen (radiografa, resonancia o TAC) ni otras tcnicas diagnsticas durante el primer mes de evolucin, incluso en pacientes con sospecha clnica de hernia discal.La mayora de las personas aquejadas de dolor de espalda mejorarn en el plazo de un mes, con o sin tratamiento, por lo que el manejo inicial de un paciente con dolor lumbar agudo sin factores de riesgo asociados debe ser conservador, con objeto de conseguir un alivio sintomtico. En el caso de que no haya mejora con un tratamiento adecuado en ese periodo de tiempo, debera replantearse el caso y realizarse las pruebas complementarias oportunas. Tratamiento de una lumbalgia Segn el tipo de lumbalgia se tratar de la siguiente manera:Lumbalgia secundaria a patologa grave o especficaDebe tratarse la causa, con el tratamiento especifico.Lumbalgia aguda inespecfica La medida principal durante la fase aguda ha sido tradicionalmente el reposo absoluto en cama; sin embargo, estudios han demostrado que el reposo en cama de ms de dos das resulta ms perjudicial con respecto al dolor y a la incapacidad funcional que la actitud activa, por lo que se recomienda reanudar cuanto antes la deambulacin y las actividades habituales (con excepcin de los trabajos fsicos pesados). Es conveniente una reeducacin postural orientada a evitar las actividades y posturas que desencadenan el dolor.El tratamiento farmacolgico se basa en los frmacos analgsicos (paracetamol), antiinflamatorios y relajantes musculares (estos ltimos, no ms de dos semanas).A partir de la segunda semana, debe recomendarse ejercicio aerbico suave y, a partir de la cuarta semana, ejercicios de flexibilidad y fortalecimiento del tronco.Si persisten los sntomas ms de 4-6 semanas a pesar del tratamiento conservador, o la intensidad aumenta durante el mismo, es necesario volver a valorar al paciente de forma completa, realizando pruebas diagnsticas y tratamientos especficos, si lo precisa.Lumbalgia aguda inespecfica recidivanteSe debe tratar el episodio agudo de la manera indicada. Existe evidencia moderada a favor del empleo de ejercicio fsico aerbico, de flexibilidad y fortalecimiento del tronco como prevencin a largo plazo para reducir los episodios de lumbalgia aguda.Lumbalgia subaguda inespecfica Una vez completado el tratamiento de la fase aguda, se recomienda no dejar ms tiempo del necesario el tratamiento analgsico. El ejercicio combinado con terapia conductual (cuidar las posturas sobre todo) ha demostrado una moderada eficacia en estos casos.Lumbalgia crnica inespecficaCuando el dolor perdura durante ms de 12 semanas (tres meses), se establece el diagnstico de dolor lumbar crnico. En estos casos, si la exploracin fsica permite descartar una patologa grave, no se recomienda ningn mtodo diagnstico salvo que se sospeche una causa especfica.El tratamiento tiene como objetivo conseguir que el paciente tenga una actividad fsica normal. Los programas de ejercicios y las terapias de conducta han demostrado su utilidad; sin embargo, la fisioterapia (calor o fro, cors, lser, ultrasonidos) no se recomiendan en estos pacientes. Para el dolor, se debe pautar analgesia a intervalos cortos de tiempo; los antidepresivos y relajantes musculares pueden ayudar a controlar este sntoma.PUBLICIDAD

Inicio Salud al da Lumbalgia Recomendaciones para la lumbalgiaSalud al daLumbalgiaRecomendaciones para la lumbalgiaEn caso de sufrir lumbalgia, los siguientes consejos te ayudarn a sobrellevarlo y calmar el dolor:Realizar ejercicio de forma regular.Dos tipos de ejercicios pueden ser tiles: ejercicios aerbicos (como la natacin) y ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de determinados msculos (como hacer inclinaciones plvicas y flexiones abdominales).Evitar estar de pie o sentado durante perodos prolongados, as como las posturas o movimientos que generen dolor.Mantener una buena postura cuando la persona est de pie o sentada.Dormir en una posicin cmoda sobre un colchn firme.Aprender a levantar los objetos correctamente (doblar suficientemente las rodillas, de manera que los brazos se encuentren al nivel del objeto que va a ser levantado)