MIOCARDITIS Y ENDOCARDITIS

Inflamación del corazón causada por procesos infecciosos y de hipersensibilidad.

De Origen Infeccioso

Parasitarias (Tripanosoma cruzi)

Bacterianas Virales

Hipersensibilidad

RadiaciónAgentes químicosAgentes físicos

EPIDEMIOLOGIA 2008

La enfermedad fue descubierta y descrita en 1909 por el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas (1879-1934), médico sanitarista que a principios de siglo se desempeñaba en el Instituto Bacteriológico de Manguinhos (hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Río de Janeiro, Brasil.

Trabajando en la localidad de Lassance, a orillas del río Bicudo, capturó y analizó estos barbeiros, identificándolos como Conorrhinus megistus -ahora Panstrongylus megistus (Burmeister, 1835)-, y halló que el intestino posterior estaba poblado de parásitos "con caracteres morfológicos de Crithidias" que supuso formas intermediarias de un tripanosoma. Remitió entonces ejemplares del insecto al Dr. Oswaldo Cruz, quien hizo picar con ellos a un ejemplar de mono de la especie Callitrix penicillata. "Pasados veinte o treinta días después de la picadura -dice Chagas-, fueron encontrados en la sangre periférica de aquel mono, trypanosomas en gran número, con morfología distinta de cualquier especie conocida del género Trypanosoma.

Enfermedad producida por un protozoo, Trypanosoma cruzi

Transmitida insectos chupadores del género Triatoma “Chinche Besucona”

Domestico Silvestre

Vectorial: 80 % (sólo en área endémica)

Transfusional: 16 %Transplacentaria: 3 %Otras vías: 1 % (oro-digestiva,

accidental, transplantes de órganos, etc).

EL HOMBRE ES EL PRINCIPAL RESERVORIO DOMÉSTICO

1)Mecanismo inflamatorio ligado al parásito

2)Trastornos inducidos por respuesta autoinmune del huésped

3)Alteraciones del sistema nervioso autonómico

4)Lesiones microvasculares

Fenómenos resultantes del daño miocárdico: a)Alteraciones de la motilidadb)Arritmias y trastornos de conducciónc)Incompetencia de las válvulasd)Insuficiencia cardíaca

a) Clínicab) ECGc) Serología (+) , por lo menos dos

métodos de determinaciónd) Antecedente endémico-

epidemiológicoe) Antecedente de politransfusiones.

ETAPA AGUDA - Con puerta de entrada aparente . Signo de Romaña . Chagoma de inoculación. - Con puerta de entrada inaparenteETAPA CRÓNICA INDETERMINADA - Silencio clínico, con reacciones

serológicas positivas.ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA - Formas cardíacas - Formas digestivas

FiebreChagoma (lesión furunculoide en la piel)El Signo de Romaña : Este signo persiste por 30-

60 díasLa Hepatomegalia y esplenomegaliaEdema en 30-50% de los casosSalpullidoRitmo cardiaco: Un 30-80% de los pacientes

desarrollan una taquicardia persistenteMiocarditis aguda y meningoencefalitisBronconeumonitis

Palpitaciones; mareos; sincope; el Síndrome de Adams-Stokes y arritmias.

Dolor precordial atípico sin evidencia de enfermedad coronaria.

DisneaManifestaciones de tromboembolismo

en cerebro y pulmón.Megaesófago y megacolon.

BRD, HAI Extrasístole ventricular Q patológica

Grados de Bloqueo A-V

Fibrilación auricular

Hemograma Ionograma sérico Glucemia Urea Creatinina Hepatograma Gases en sangre Estado ácido-base Coagulograma

Anticuerpos contra antígenos del parásito

TIF, Inmunoenzimático (Elisa) Técnicas de Biología Molecular Detección de ADN del parásito por PC

Tamaño cardíaco y de grandes vasos Relación cardiotoráxica (Normogramas) Congestión pulmonar

Alteraciones de la motilidad parietal, zonas de hipocinesia, aquinesia y/o disquinesia

Lesión apical Dilatación global, insuficiencia

mitral/tricuspídea. Trombos intracavitarios

Medidas generales1. Reposo 2. Restricción hídrica (1-1,5 litro/día)3. Restricción salina (menos de 2 gramos

diarios de sodio)4. Hospitalización.5. Oxigenoterapia.6. Ventilación mecánica: En caso de

hipoxemia , acidosis respiratoria, signos de agotamiento.

Nifurtimox:Hasta los 2 meses de edad: 12-15 mg/kg/día

cada 12 hs.Primera y segunda infancia: 12-15 mg/kg/día

cada 8 hs.Adolescentes y adultos: 8-10 mg/kg/día cada

8 hs.Benznidazol:5 mg/kg/día cada 12 hs. La dosis

recomendada es la misma para todas las edades

Niños se pueden usar dosis de hasta 10 mg/kg/día.

Enalapril : 2,5 mg/día a 20 mg/dìa 2 veces diarias

Furosemida: 20 a 80 mg 2 – 3 veces diarias con controles periódicos de ionograma

Amiodarona: 600-800 mg/dìa por 10 días y mantenimiento de 300 mg/dìa

Mantener ordenado y limpio el interior de la vivienda (4 veces al año).

Alisar el cielorraso y paredes de la vivienda.

Mantener como máximo 2 perros y/o gatos en la vivienda y que no duerman con la gente.

Contribuir al control de la vinchuca con insecticidas.

Se debe educar a cada habitante sobre la necesidad de fumigar periódicamente con insecticidas .

PREVENCIONLas estrategias de prevención deben

incluir tres componentes: Control de la transmisión vectorial Tamizaje de donaciones de sangre Atención a personas infectadas

•Es una enfermedad multisistemica.

•Es una infección del revestimiento de las cavidades del corazón y de las válvulas

cardíacas, causadas por bacterias, hongos virus u otros

microorganismos.

La Endocarditis Bacteriana se refiere especificamente a la

infección por agentes bacterianos.

Ocurre cuando las bacterias ingresan en el torrente

sanguíneo y se alojan dentro del corazón, donde se multiplican y causan

una infección.

Es resultado indirecto del flujo sanguíneo turbulento que pasa a través del corazón,

dañando el endotelio y provocando deposición de trombocitos y fibrina en una

red sobre la cual se deposita el agente infeccioso

Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticas

Vegetaciones endocardíticasVegetaciones endocardíticasEmbolismoEmbolismo

1885 - La endocarditis fue descrita por primera vez en 1885, por William Osler; las cuatros variables relacionadas con su diagnóstico (cardiopatía predisponente, bacteriemia, fenómeno embólico cutáneo o visceral y proceso endocárdico activo) permanecen como fundamentos ...

•Aparece como complicación de una

cardiopatia congénita o reumática.

•Los niños con comunicacionesinterventriculares, valvulopatias

izquierdaso comunicaciones arteriales

sistemicopulmonaresson los que corren mayor

riesgo.

se desarrolla en individuos con defectos en las

estructuras cardíacas fundamentales

A pesar de los procesos en el tratamiento y en

la profilaxis con agentes antibióticos,

sigue siendo una causa importante de

morbilidad y mortalidad en niños y

adolescentes.

Es mas común en adultos, la mayoría de

ellos en la sexta década de vida.

ENDOCARDITIS

Streptococcus viridans 30-

40%

Staphylococcus aereus 10-

30%

Enterobacterias 5-18%

Streptococcus bovis bovis

Straphylococcus epidermidis epidermidis

5%5%

Cándida (hongos) 2-4%Cándida (hongos) 2-4%

Corynebacteria Corynebacteria diphtheroidsdiphtheroids

GRUPO HACEK

Puerta de entrada:Tracto urinarioTracto respiratorioAbscesosHeridas quirúrgicasCavidad oral

•Extracciones: 50-85%

•Cepillado: 24% (enf.

Periodontal)•Masticado de

caramelos: 17%•Endodoncias:

25% (apex)•Espontánea en enf. periodontal

Una mala higiene dental en niños con cardiopatías cianótica conlleva a una endocarditis.

Se produce al provocar sangrado en pacientes susceptibles como son:

aquellos con enfermedades cardiacas congénitas,

lesiones valvulares secundarias a fiebre reumática o a lupus eritematoso

• A pesar del gran número de endoscopias llevadas a cabo Pocos casos descritos de endocarditis bacteriana

• Procedimientos de alto riesgo:– Dilatación esofágica– Esclerosis de VVEE– CPRE– PEG

• Procedimientos de bajo riesgo:– Ligadura con bandas– Gastroscopia con/sin biopsia– Sigmoidoscopia flexible– Colonoscopia

Basándose en el tiempo del curso de la enfermedad.

AGUDA SUBAGUDA

ENDOCARDITIS AGUDA De curso rápido, muchas veces fulminante que se

debe a microorganismos piógenos invasores. Los cultivos indican incidencia mayor de

estafilococos coagulasas positivo o estreptococos beta hemoliticos.

Con frecuencia atacan válvulas normales, si el tratamiento no produce buenos resultados la

muerte se puede producir en semanas.

ENDOCARDITIS SUBAGUDAS

Curso mas duradero e indolente.

Afecta válvulas ya

deformadas.

Los microorganismos más comunes son el

estreptococo viridians o estafilococos coagulasa

negativa.

Las molestias mas frecuentes son fiebre, diaforesis, mialgias, atralgias y debilidad.

Los síntomas se inician de forma insidiosa, son inespecíficos y pueden persistir durante varios

meses.

• Carácter multisistémicoCarácter multisistémico– infección valvularinfección valvular– embolizaciónembolización– bacteriemia-infección metastásicabacteriemia-infección metastásica– manifestaciones inmunológicasmanifestaciones inmunológicas

Manifestaciones clínicas generales

• FiebreFiebre• Soplo cardíacoSoplo cardíaco• EsplenomegaliaEsplenomegalia• Lesiones cutaneomucosasLesiones cutaneomucosas• Hemocultivos (+) y aislamiento Hemocultivos (+) y aislamiento

del germendel germen

Manifestaciones clínicas generalesManifestaciones clínicas generales

SIGNOS CLASICOSSIGNOS CLASICOS

• Soplo (85%)Soplo (85%)• Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca• Alteraciones del ritmo y Alteraciones del ritmo y

conducciónconducción

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

CardíacasCardíacas

• Hemorragias en astillaHemorragias en astilla• Nodulos de OslerNodulos de Osler• Lesiones de JanewayLesiones de Janeway• Petequias (vasculitis y embolismo)Petequias (vasculitis y embolismo)

Manifestaciones clínicas

Perifericas

Lesiones vascularesLesiones vasculares

• Oftalmológicas:Oftalmológicas:– manchas de Rothmanchas de Roth

• Pulmonares:Pulmonares:– Edema pulmonarEdema pulmonar– Distres respiratorioDistres respiratorio– Infiltrados pulmonares(embolismo)Infiltrados pulmonares(embolismo)


NeurológicasNeurológicas› Embolismo cerebralEmbolismo cerebral› Absceso cerebralAbsceso cerebral› Aneurismas micóticosAneurismas micóticos› Encefalopatía tóxicaEncefalopatía tóxica› MeningitisMeningitis

RenalesRenales› Insuficiencia renal(glomerulonefritis)Insuficiencia renal(glomerulonefritis)› Embolismo renal(HTA + hematuria)Embolismo renal(HTA + hematuria)


HemocultivoHemocultivo HemogramaHemograma

› anemia normocitica y normocrómicaanemia normocitica y normocrómica› trombopeniatrombopenia› >VSG>VSG› leucocitosis(20%)leucocitosis(20%)› Factor reumatoideo (+ en 50%)Factor reumatoideo (+ en 50%)› inmunocomplejos circulantesinmunocomplejos circulantes

Datos de laboratorio

Sensibilidad (50-90%) para vegetacionesSensibilidad (50-90%) para vegetaciones Aumenta con ETEAumenta con ETE No detecta vegetaciones <2mmNo detecta vegetaciones <2mm Un estudio negativo no excluyeUn estudio negativo no excluye Útil para indicar Tto. QuirúrgicoÚtil para indicar Tto. Quirúrgico Diagnóstico de complicacionesDiagnóstico de complicaciones

Absceso perivalvularAbsceso perivalvular Rotura de cuerdaRotura de cuerda FístulasFístulas Absceso miocárdicoAbsceso miocárdico

RNM es más sensibleRNM es más sensible

Ecocardiograma

Criterios mayores:Criterios mayores:

Hemocultivos (+) con organismos típicos para E.I. 2/3 (S. viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus, enterococos adquiridos en la comunidad.

Ecocardiograma con vegetaciones, absceso, dehiscencia parcial de válvula protésica.

Soplo cardiaco

Hemocultivos (+) con organismos típicos para E.I. 2/3 (S. viridans, S. bovis, grupo HACEK, S. aureus, enterococos adquiridos en la comunidad.

Ecocardiograma con vegetaciones, absceso, dehiscencia parcial de válvula protésica.

Soplo cardiaco

Criterios Menores:Criterios Menores:• Antecedentes de cardiopatía o uso drogas endovenosas• Fiebre > 38ºC• Fenómenos vasculares: embolias arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneana, lesiones de Janeway.• Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.• Ecocardiograma que no cumple él criterio mayor.• Hemocultivo que no cumple él criterio mayor.

• Antecedentes de cardiopatía o uso drogas endovenosas• Fiebre > 38ºC• Fenómenos vasculares: embolias arteriales, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneana, lesiones de Janeway.• Fenómenos inmunológicos: Glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoide.• Ecocardiograma que no cumple él criterio mayor.• Hemocultivo que no cumple él criterio mayor.

Dos criterios mayores

Un criterio mayor y 3 menores

Cinco criterios menores

Dos criterios mayores

Un criterio mayor y 3 menores

Cinco criterios menores

a) síndromes en los que la endocarditis debe ser siempre tenida en cuenta

como una posible causa: fiebre de origen desconocido enfermedad cardíaca congestiva de

novo o empeoramiento de una ya preexistente.

b) síndromes que pueden simular una endocarditis:

mixoma auricular endocarditis trombótica no bacteriana fiebre reumática aguda lupus eritematoso generalizado otras enfermedades del tejido

conectivo púrpura trombótica trombocitopénica anemia de células falciformes.

c) diferenciar entre endocarditis y una simple bacteriemia:

Tenemos que tener en cuenta, si la bacteriemia es sostenida o transitoria, la endocarditis infecciosa suelen producir bacteriemia sostenida. La bacteriemia sostenida se define como la presencia del mismo microorganismo en la sangre al menos durante una hora, en la bacteriemia transitoria desaparece en menos de 30 minutos.

Algunas bacterias, como salmonela, brucela, meningococo y bacilos entéricos gramnegativos, originan una bacteriemia sostenida, pero son causas raras de endocarditis.

Otros microorganismos, como estreptococo viridans y estafilococo coagulasa-negativo, rara vez producen bacteriemia sostenida sin foco intravascular. La bacteriemia sostenida por estafilococo coagulasa-negativo en ausencia de catéter intravascular es altamente sugestiva de endocarditis.

Microorganismo Primera elección

Alternativa

Estreptococos Penicilina cristalina Cefalosporinas 3ª

Penicilina + gentamicina

Vancomicina

Enterococos Penicilina + gentamicina Ampicilina + gentamicinaVancomicina + gentamicina

Estafilococos Oxacilina o Nafcilina o

Dicloxacilina +

Gentamicina (opcional)

Cefalotina

Vancomicina

Carbapenem

Enterobacterias Ampicilina + Amikacina

Fluoroquinolonas

Cefalosporinas 3ª

Microorganismo Primera elección

Alternativa

Grupo HACEK Ampicilina + gentamicina

Ceftriaxona

Ceftriaxona

Cefotaxima

Hongos Anfotericina B +

5-fluorocitocina

Fluconazol

Cuadro 7Cuadro 7

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

NEJM 2001; 345:1318-30

AntibióticoAntibiótico Dosis y vía Dosis y víaDuraciónDuración

Estreptococo viridans altamente susceptible a Estreptococo viridans altamente susceptible a penicilina C<0.1µg/ml)penicilina C<0.1µg/ml)

PenicilinaPenicilina 12-18 millones U/24 h IV12-18 millones U/24 h IV 4 s 4 s

CeftriaxonaCeftriaxona 2 G IV/IM cada 24 h2 G IV/IM cada 24 h 4 s 4 s

Penicilina +Penicilina + 12-18 millones U/24 h IV12-18 millones U/24 h IV 2 s2 s

GentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 s2 s

VancomicinaVancomicina 30mg/Kg/día en 2 dósis30mg/Kg/día en 2 dósis 4 s4 s

no más de 2 G/díano más de 2 G/día

Estreptococo viridans relativamente resistente a Estreptococo viridans relativamente resistente a penicilina (MIC>0.1 <0.5 µg/ml)penicilina (MIC>0.1 <0.5 µg/ml)

AntibióticoAntibiótico Dosis y vía Dosis y vía DuraciónDuración

Penicilina +Penicilina + 12-18 millones IV/24 h12-18 millones IV/24 h 4 s 4 s

GentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 s 2 s

VancomicinaVancomicina 30mg/Kg/día en dos dosis30mg/Kg/día en dos dosis 4 s 4 s

no más de 2 G/díano más de 2 G/día

Endocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaTratamiento Válvulas NativasTratamiento Válvulas Nativas

NEJM 2001; 345:1318-30

Tratamiento Válvulas NativasTratamiento Válvulas NativasEstándar para EnterococosEstándar para Enterococos

AntibióticoAntibiótico Dosis y vía Dosis y vía Duración Duración

Penicilina +Penicilina + 18-30 millones IV/24 h18-30 millones IV/24 h 4-6 s4-6 s

GentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV

Ampicilina +Ampicilina + 12 G en 24 h IV12 G en 24 h IV 4-6 s 4-6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV

4-6 s 4-6 s

Vancomicina +Vancomicina + 30mg/Kg/día en dos dosis 4-6 s30mg/Kg/día en dos dosis 4-6 sno más de 2 G/díano más de 2 G/día

GentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 4-6 4-6 ss

Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa

JAMA 1995; 274:1706-13JAMA 1995; 274:1706-13

Staphylococcus sp.Staphylococcus sp. susceptible a oxacilina (meticilina) susceptible a oxacilina (meticilina)


Dicloxacilina ±Dicloxacilina ± 2 G IV cada 4 h2 G IV cada 4 h 4-6 s 4-6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d 3-5 d

Cefalotina ±Cefalotina ± 2 G IV cada 6 h2 G IV cada 6 h 4-6 s 4-6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d 3-5 d

Vancomicina Vancomicina 30mg/Kg/día en dos dosis30mg/Kg/día en dos dosis 4-6 s 4-6 sno más de 2 G/díano más de 2 G/día


Tratamiento Válvulas NativasTratamiento Válvulas Nativas

JAMA 1995; 274:1706-13JAMA 1995; 274:1706-13

Staphylococcus sp.Staphylococcus sp. susceptible a oxacilina (meticilina) susceptible a oxacilina (meticilina) AntibióticoAntibiótico Dosis y vía Dosis y vía DuraciónDuración

Dicloxacilina +Dicloxacilina + 2 G IV cada 4 h2 G IV cada 4 h >6 >6 ss

Rifampicina +Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h300 mgs VO cada 8 h >6 s >6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 3-5

dd

Cefalotina ±Cefalotina ± 1-2 G IV cada 6 h1-2 G IV cada 6 h >6 >6 ss

Rifampicina +Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h300 mgs VO cada 8 h >6 s >6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 2 2

dd

Endocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaTratamiento Válvulas NativasTratamiento Válvulas Nativas


Tratamiento Válvulas ProtésicasTratamiento Válvulas ProtésicasStaphylococcus sp.Staphylococcus sp. resistente a oxacilina (meticilina) resistente a oxacilina (meticilina)

AntibióticoAntibiótico Dosis y vía Dosis y vía Duración Duración

Vancomicina +Vancomicina + 30mg/Kg/día en dos dosis30mg/Kg/día en dos dosis >6 s>6 sRifampicina +Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h300 mgs VO cada 8 h >6 s >6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d 3-5 d

Teicoplanina ±Teicoplanina ± 400 mg IV cada 12 h400 mg IV cada 12 h >6 s >6 sRifampicina +Rifampicina + 300 mgs VO cada 8 h300 mgs VO cada 8 h >6 s >6 sGentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 3-5 d 3-5 d

JAMA 1995; 274:1706-13JAMA 1995; 274:1706-13

Microorganismos HACEK (Microorganismos HACEK (Haemophilus sp., Actinobacilus sp., Haemophilus sp., Actinobacilus sp., Cardiobacterium sp., Eikenella sp., Kingella sp.)Cardiobacterium sp., Eikenella sp., Kingella sp.)


CeftriaxonaCeftriaxona 2 G IV/IM cada 24 h2 G IV/IM cada 24 h 4 4

Ampicilina +Ampicilina + 12 G en 24 h IV12 G en 24 h IV 44

GentamicinaGentamicina 1mg/Kg cada 8 h IM-IV1mg/Kg cada 8 h IM-IV 44


JAMA 1995; 274:1706-13JAMA 1995; 274:1706-13


Complicaciones:• Cardíacas• Neurológicas• Émbolos sistémicos• Abscesos esplénicos• Fiebre prolongada• Extracardíacas

Complicaciones:• Cardíacas• Neurológicas• Émbolos sistémicos• Abscesos esplénicos• Fiebre prolongada• Extracardíacas

Endocarditis InfecciosaEndocarditis InfecciosaComplicaciones cardíacas:Complicaciones cardíacas:

Cardiology Clinic 2003Cardiology Clinic 2003

• Insuficiencia cardíaca.Insuficiencia cardíaca.• Abscesos miocárdico o Abscesos miocárdico o

perivalvular.perivalvular.• Cortos circuitos Izquierda a Cortos circuitos Izquierda a

Derecha.Derecha.• Ruptura del seno de Valsalva.Ruptura del seno de Valsalva.• Émbolos sépticos.Émbolos sépticos.• Alteraciones de la conducción.Alteraciones de la conducción.• Pericarditis, Mediastinitis.Pericarditis, Mediastinitis.• Reinfección del 0 al 15 %Reinfección del 0 al 15 %

Endocarditis InfecciosaEndocarditis Infecciosa Indicaciones para cirugía Indicaciones para cirugía

• En la actualidad es necesaria en 25% a 30% de los casos durante la fase aguda de la infección.• En la fase tardía o secundaria se requiere en el 20% a 40% de los casos.• La decisión de cirugía debe estar basada en - evaluación clínica cuidadosa diaria - estudios microbiológicos - información de estudios ecocardiograficos repetidos.

• En la actualidad es necesaria en 25% a 30% de los casos durante la fase aguda de la infección.• En la fase tardía o secundaria se requiere en el 20% a 40% de los casos.• La decisión de cirugía debe estar basada en - evaluación clínica cuidadosa diaria - estudios microbiológicos - información de estudios ecocardiograficos repetidos.

Infect Dis Clin North Am June 2002Infect Dis Clin North Am June 2002

Indicaciones para cirugía Cardíaca

Indicaciones para cirugía Cardíaca

Indicación superurgente (el mismo día) Evidencia 1. Regurgitación aórtica aguda con cierre temprano A de válvula mitral. 2. Ruptura de un aneurisma de un seno de Valsalva A dentro de la cámara cardíaca derecha. 3. Ruptura dentro del pericardio AIndicación urgente ( dentro de 1-2 días) 4. Obstrucción valvular A 5. Prótesis inestable A 6. Regurgitación aórtica o regurgitación mitral con falla cardíaca, NYHA III-IV A

A= fuerte evidencia o acuerdo general de que la cirugía cardiaca es útil y efectiva.

A= fuerte evidencia o acuerdo general de que la cirugía cardiaca es útil y efectiva.

Profilaxis antibiótica:Antes de procedimientos que puedan

causar bacteriemia (sangrado gingival) incluyendo limpieza dental

Condiciones que requieren profilaxis

• Valvulopatias protésicas• Endocarditis previa• Malformaciones cardiacas• Valvulopatia reumática• Miocardiopatia hipertrófica• Prolapso valvular

Profilaxis antibiótica:Administrar 1hora antes y 6 horas

después de la intervención Amoxicilina: 3 gr /1.5 gr Eritromicina: 1 gr / 500 mgr Clindamicina: 300 mgr / 150

mgr- Irrigación local con antisépticos

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