Nutricion edad preescolar(1)

340

Nutrición en la edad preescolar, escolar y adolescente

En los últimos años se han producido importantes cambios en el estilo de vida de la población,lo que ha conducido a alteraciones en la alimentación de niños y adolescentes.Durante la etapa pre y escolar se va desarrollando el gusto alimentario que depende, sobretodo, de las influencias socioculturales. También, se produce la maduración del autocontrol dela ingesta alimentaria. Durante este período, hay una disminución de las necesidades de energíapor kg de peso con respecto al primer año de vida, lo que condiciona una disminución delapetito que es necesario tener en cuenta y explicárselo a los padres para evitar conflictospadres-hijos.En la adolescencia, se produce un considerable aumento de las necesidades nutricionalesdebido al importante crecimiento y desarrollo; además, se adoptan hábitos alimentariosespeciales y pueden aparecer situaciones de riesgo nutricional.Según diferentes estudios realizados en nuestro país, se observa que los niños y adolescentespresentan un desequilibrio nutricional, con aumento en el aporte de lípidos y proteínas, pero coninsuficiente aporte de hidratos de carbono. También, se han reportado bajas ingestas dedeterminadas vitaminas y minerales.Durante la infancia y adolescencia, es esencial un adecuado aporte nutricional y esto se puedelograr mediante una dieta variada y equilibrada.Nutrición; Alimentación; Necesidades nutricionales; Niños; Adolescentes.

NUTRITION IN THE PRESCHOOL, SCHOOL AND ADOLESCENT AGEDuring the last few years, important changes have taken place in the peoples’s lifestyles, whichhave caused changes in children’s and adolescent’s eating habits.It is in the period before and during school when the eating tastes develope, which dependmostly on environmental influences. Self control in eating habits also develops during this time.During this period there is a diminution of energy needs per kg of weight in contrast with the firstyear of life, which provokes a diminution of appetite, which must be taken into account andexplained to parents in order to avoid conflicts between parents and children.During adolescence there is a considerable increase in nutritional needs due to important growthand development. Also, special feeding habits are adopted and situations of nutritional risk canappear.According to different surveys carried out in our country, children and adolescents present anutritional imbalance with an increase of the ingestion of lipids and proteins but with adeficiences of carbohydrates. The ingestion of certain vitamins and minerals has also beenreported to be low.During childhood and adolescence, an adequate nutritional ingestion is essential and this can beachieved with a varied and balanced diet.Nutrition; Feeding; Nutritional needs; Children; Adolescents.

M.I. Hidalgo Vicario

Pediatra. Centro de Salud “Barrio del Pilar”. Madrid

Resumen

Palabras clave

Abstract

Key words

Pediatr Integral 2003;VII(5):340-354

PI Rev 64p copia 24/7/03 12:42 Página 340

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, se han produci-do importantes cambios en los estilos devida de la población y con ello en la ali-mentación de niños y adolescentes. El ma-yor desarrollo económico, junto con elavance tecnológico alimentario y culina-rio, la incorporación de la mujer al traba-jo fuera del hogar, la nueva estructura fa-miliar, la gran influencia de la publicidady de la televisión, la incorporación mástemprana de los niños a la escuela, jun-to con la mayor posibilidad de elegir susmenús sin una adecuada supervisión fa-miliar, entre otras, condiciona un consu-mo de alimentos con elevado aporte ca-lórico y baja calidad nutricional. Diversosestudios en nuestro país han observadoun mayor consumo de energía, proteínas,grasas animales y productos manufactu-rados ricos en grasas, azucares refinadosy sal, junto con un bajo aporte de hidra-tos de carbono complejos y determinadasvitaminas y minerales.

En la infancia y adolescencia, esesencial un equilibrado aporte nutricio-nal para obtener un adecuado estado desalud, un óptimo crecimiento y desarro-llo físico y psicosocial, y además ayudaral establecimiento de hábitos alimenta-rios saludables que permitan prevenirdeterminadas problemas de salud de laedad adulta. Los hábitos alimentarios ylos patrones de ingesta empiezan a es-tablecerse a partir de los dos años de vi-da y se consolidan en la primera déca-da, persistiendo en gran parte en la edadadulta.

El crecimiento es un proceso madu-rativo influenciado por factores genéticos,ambientales y nutricionales, lo que con-diciona cambios en los requerimientos. Esun proceso continuo hasta el final de laadolescencia con diferente ritmo y velo-cidad. En la curva velocidad talla y delcrecimiento se puede diferenciar un perío-do de crecimiento lento, desde el final delsegundo año hasta el comienzo del esti-rón puberal, y dos períodos de crecimientorápido, que son la primera infancia y la

pubertad; por ello, las necesidades nutri-cionales en estos períodos van a ser muysuperiores (Fig. 1).

La etapa de 1-3 años constituye la tran-sición entre la fase de crecimiento ace-lerado propia del lactante y el período decrecimiento estable. La etapa preesco-lar abarca desde que el niño ha adquiri-do la autonomía en la marcha hasta queempieza a asistir a la escuela, es decir,de los 3 a los 6 años de edad. El perío-do escolar es su continuación y comprendedesde los 6 hasta aproximadamente los12 años con el comienzo de la pubertad.Durante este período, se produce una des-aceleración en la velocidad de crecimientoen comparación con el período anterior ypor ello una disminución de las necesi-dades de nutrientes y del apetito.

La adolescencia es un período de in-tensos cambios físicos, psicológicos y so-ciales, que comienza con la apariciónde los caracteres sexuales secundarios,y termina alrededor de los veinte, cuandocesa el crecimiento somático y la madu-ración psicosocial. Es una etapa de granriesgo nutricional; ya que, aumentan mu-cho las necesidades, se producen im-portantes cambios alimentarios y, también,pueden aparecer muchas situaciones deriesgo.

Además del papel fundamental dela familia y la escuela, los profesionalessanitarios ocupan una posición privile-giada para realizar una adecuada edu-

cación para la salud, fomentado hábitosnutricionales adecuados para prevenirproblemas actuales y futuros.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALESAunque hay numerosos organismos

científicos que publican las recomenda-ciones de energía, macro y micronutrien-tes según edad y sexo, vamos a exponerlas recomendaciones dadas por Food andNutrition Board, Institute of Medicine-Na-tional Academy of Sciences, que cubrenteóricamente al 98,5% de la población sa-na de EE.UU.

En 1989, se establecieron las RDA (Re-comended Dietary Allowances) (Tabla I)Estas cifras son permisiones (allowances),datos orientativos y deben tomarse conprecauciones. Excepto en el caso de laenergía, que se establecen las necesida-des para la media de la población, parael resto de los nutrientes no son requeri-mientos mínimos, sino que incluyen un am-plio margen de seguridad de 2 DS (Des-viación standard) para cubrir las diferen-cias individuales y las actividades de ca-da día. En general, son datos extrapola-dos de adultos y lactantes. Las necesi-dades están dadas por edades en lugarde por estadios fisiológicos del desarro-llo madurativo o por la distinta actividad,como sería más apropiado, ya que pue-de haber grandes diferencias entre indi-viduos normales. Recientemente, se hanpublicado nuevas recomendaciones de

341

Un equilibrado aporte de nutrienteses necesario para obtener un adecuadoestado de salud, un óptimo crecimien-to y desarrollo y contribuir a prevenir pro-blemas de salud en la edad adulta.

Edad (años)

Velo

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lla (c

m/a

ño)

L

N AM

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22

20

18

16

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12

10

8

6

4

2

0

FIGURA 1. Curvas decrecimiento enlas diferentesedades

L: lactante; N: niñez; A: adolescente; M: madurez.


342

Edad

Ener

gía

(Kca

l)Pr

oteí

nas

(g)

Vita

min

aVi

tam

ina

Vita

min

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0,0-

0,5

650

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132,

237

53

530

0,3

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50,

325

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637

54

1035

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175

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1010

9020

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6560

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1,8

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020

02,

012

1515

050

19-2

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601,

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200

2,0

1015

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11-1

42.

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4746

180

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4550

1,1

1,3

151,

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015

1215

045

15-1

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200

4044

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601,

11,

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180

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1512

150

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300

6080

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6570

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230

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1ros

6 m

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500

651.

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1165

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75

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l.

TABLA I. National

ResearchCouncil. Foodand Nutrition

Board. RDA(Recommended

DietaryAllowances), 10ª

ed.,1989


energía, macro y micronutrientes, son lasDRI (Dietary Reference Intakes) (TablasII, III y IV) ya que, no sólo se deben te-ner en cuenta las ingestas de nutrientesnecesarios para evitar enfermedades ca-renciales, sino que también se deben con-siderar dosis con acción preventiva paradeterminadas patologías, es decir paramejorar la salud y calidad de vida. DRI esun término genérico utilizado para una se-rie de valores de referencia de nutrien-tes que incluyen: los requerimientos me-dios estimados (EAR, Estimated AverageRequeriments), las ingestas dietéticas re-comendadas (RDA, Recommended Die-tary Allowances), la ingesta adecuada (AI,Adequate Intake) y el límite máximo tole-rable (UL, Tolerable Upper Limit).

La RDA se refiere al ingreso mediodiario de un nutriente, suficiente para cu-brir las necesidades de casi todos losindividuos de un grupo (cubre al 97-98%).La AI para lactantes sanos alimentadoscon lactancia materna se refiere al ingre-so medio; para el resto de edades y gé-neros, se cree que cubre las necesidadesde los individuos de un grupo, pero la fal-ta de datos impide conocer con garantí-

as el porcentaje de individuos cubiertos.Las AI se usan cuando no se pueden de-terminar las RDA.

EnergíaLos requerimientos energéticos están

determinados por el metabolismo basal,la actividad física, la termogénesis post-prandial y el crecimiento. Hay otros fac-tores que influyen sobre el gasto ener-gético como: la temperatura ambiental (>30° C aumenta un 5% por la actividad delas glándulas sudoríparas), la fiebre (ele-vación de 13% por cada grado superiora 37° C), el sueño (disminuye un 10% losrequerimientos por la relajación muscu-lar). La obtención de energía se realizaa través de las proteínas, grasas, hidratosde carbono y alcohol. Estos proporcionan,en estado puro, 4,9,4 y 7 kcal/g respec-tivamente.

La energía es el requerimiento básicode la dieta. Si no se cubren sus necesi-dades, las proteínas, vitaminas y mine-rales no pueden utilizarse de forma efec-tiva en las funciones metabólicas (las pro-teínas se usan para energía y no para sín-tesis de tejidos, comprometiéndose el cre-

cimiento). Por otro lado, el exceso de apor-te energético se almacena como grasacon el consiguiente perjuicio.

La tasa metabólica basal (TMB) esel mayor componente del gasto calórico.Hay una gran correlación entre la TMB yla masa corporal magra. En la adoles-cencia, aumenta de forma importante, so-bre todo en los varones que tienen mayorTMB. Otra parte importante del gasto ener-gético es la actividad física, que varía se-gún la intensidad de la misma. Las nece-sidades energéticas para el crecimientoconstituyen una parte muy pequeña, nomás del 3% de los requerimientos, inclu-so en el pico máximo de crecimiento.

En la tabla II, se aportan las DRIs deenergía para individuos sanos y con mo-derada actividad física. Los requerimien-tos estimados de energía (EER) constitu-yen el ingreso medio de energía en la die-ta, necesario para mantener el equilibrioenergético de un individuo sano de unadeterminada edad, sexo, peso, altura y ni-vel de actividad, adecuada para mante-ner una buena salud. En niños y embara-zadas, se incluyen las necesidades aso-ciadas a la formación de tejidos y a la se- 343

Edad Criterios Varón MujerEER (kcal/día) EER (kcal/día)

Lactantes0,0-0,6 Gasto de energía + energía de formación 570 520 (3 meses)07- 1 Gasto de energía + energía de formación 743 676 (9 meses)

Niños1-2 Gasto de energía + energía de formación 1.046 992 (24 meses)3-8 Gasto de energía + energía de formación 1.742 1.642 (6 años)

9-13 Gasto de energía + energía de formación 2.279 2.071 (11 años)14-18 Gasto de energía + energía de formación 3.152 2.368 (16 años)> 18 Gasto de energía 3.067a 2.403a (19 años)

Embarazo14-18 EER de la mujer adolescente+ cambio en el TEE +1er Trimestre energía de formación en el embarazo 2.368 (16 años)2º Trimestre 2.708 (16 años)3º Trimestre 2.820 (16 años)

Lactancia14-18 EER de la mujer adolescente + energía de secreción1ros 6 meses láctea menos la pérdida de peso 2.698 (16 años)2dos 6 meses 2.768 (16 años)

EER: requerimientos estimados de energía; TEE: gasto total de energía; aRestar 10 kcal/día para los varones y 7 kcal/día paramujeres, por cada año de edad por encima de los 19 años. *DRI: dietary reference intakes.

TABLA II. Criterios yDRI´s*. Valoresde la energíapara individuossanos y conmoderadaactividad física.Food andNutrition Board.Institute ofMedicine-NationalAcademy ofSciences 2002


creción láctea. No se han dado RDAs pa-ra la energía, ya que un ingreso superiora las EER resultaría en aumento de pesoy efectos secundarios.

ProteínasLas proteínas son necesarias para el

crecimiento, desarrollo y el mantenimien-to de los tejidos, participando en casi to-dos los procesos metabólicos del orga-nismo. Las proteínas se encuentran enel organismo en continuo proceso de de-gradación y síntesis, gran parte de susproductos metabólicos son excretados(creatinina, urea, ácido úrico) y tambiénse pierden en pelo, piel, uñas y heces porlo que es necesario un continuo aporte enla dieta. Para una dieta equilibrada, es ne-cesario que el 12-15% de las calorías pro-cedan de las proteínas.

Las proteínas de origen animal sonmás ricas en aminoácidos esenciales quelas vegetales y deben proporcionar apro-

ximadamente el 65% de las necesidadesproteicas en el preescolar y el 50% en eladolescente. Las necesidades de proteí-nas aumentan, en el ejercicio físico inten-so, y procesos patológicos como infec-ción, fiebre elevada o trauma quirúrgico.En la actualidad, en los países desarro-llados, hay un exceso de proteínas en ladieta, lo cual puede ocasionar trastornospor elevada carga renal de solutos y au-mento de la urea, así como hipercalciuria.

En la tabla III, se pueden ver las DRIsde proteínas según las diferentes edades.Las RDA/AI (g/día) están basadas en 1,5g/kg/día para lactantes; 1,1 g/kg/día pa-ra 1-3 años; 0,95 g/kg/día para 4-13 años,0,85 g/kg/día para 14-18 años y 0,8g/kg/día para adultos; 1,1 g/kg/día paraembarazadas y en la lactancia. También,se ha aportado el AMDR: rango de dis-tribución aceptable del macronutriente(proteínas) que se asocia con un riesgoreducido de enfermedad crónica al pro-

porcionar un ingreso adecuado de nu-trientes. Se mide en porcentaje del totalde energía. Si un individuo consume porexceso o por defecto del AMDR, hay unpotencial riesgo de enfermedad crónicay/o insuficiente ingreso de nutrientes esen-ciales. No se ha identificado el nivel de in-greso de proteínas con posibilidad de efec-tos adversos. El límite superior de AMDRse ha establecido complementando a loscarbohidratos y las grasas y el límite infe-rior de AMDR se ha establecido en lasRDA.

GrasasLas grasas contribuyen a la digesti-

bilidad y palatibilidad de los alimentos yson esenciales para que se cubran los re-querimientos energéticos, de vitaminas li-posolubles y ácidos grasos esenciales.

El National Cholesterol Education Pro-gram, American Heart Assosiation y otrosComites en 1992, dieron unas recomen-344

Edad Carbohidratos Fibra Grasas n6: Ac linoleico n3: Ac. linolénico ProteínasRDA/AI* AMDR RDA/AI* RDA/AI* AMDR RDA/AI* AMDR RDA/AI AMDR RDA/AI* AMDR(g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día) (g/día)a

Lactantes0,0-0,6 60* ND ND 31* 4,4* ND 0,5* ND 9,1* ND0,7- 1 95* ND ND 30* 4,6* ND 0,5* ND 13,5 ND

Niños1-3 130 45-65 19* 30-40 7* 5-10 0,7* 0,6-1,2 13 5-204-8 130 45-65 25* 25-35 10* 5-10 0,9* 0,6-1,2 19 10-30

Varones9-13 130 45-65 31* 25-35 12* 5-10 1,2* 0,6-1,2 34 10-3014-18 130 45-65 38* 25-35 16* 5-10 1,6* 0,6-1,2 52 10-3019-30 130 45-65 38* 20-35 17* 5-10 1,6* 0,6-1,2 56 10-35

Mujeres9-13 130 45-65 26* 25-35 10* 5-10 1,0* 0,6-1,2 34 10-3014-18 130 45-65 26* 25-35 11* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-3019-30 130 45-65 25* 20-35 17* 5-10 1,1* 0,6-1,2 46 10-35

Embarazo< = 18 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-3519-30 175 45-65 28* 20-35 13* 5-10 1,4* 0,6-1,2 71 10-35

Lactancia< = 18 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-3519-30 210 45-65 29* 20-35 13* 5-10 1,3* 0,6-1,2 71 10-35

RDA’s letra normal; AI’s en negrita y con asterisco; ND: no determinado; aBasado en 1,5 g/kg/día para lactantes, 1,1 g/kg/día para 1-3 años; 0,95 g/kg/día para 4-13 años; 0,85 g/kg/día para 14-18 años y 0,8 g/kg/día para adultos; 1,1 g/kg/día para embarazadas(usar peso del embarazo) y en la lactancia.AMDR (% del total de energía). Rango de distribución aceptable de macronutrientes que se asocia con un riesgo reducido deenfermedad crónica al proporcionar unos ingresos adecuados de nutrientes esenciales. Si un individuo consume por exceso odefecto hay un potencial riesgo de enfermedad crónica y/o insuficiente ingreso de nutrientes esenciales .

TABLA III. Dietary

ReferencesIntakes de

Macronutrientes.Food and

Nutrition Board.Institute ofMedicine-

NationalAcademy of

Sciences 2002


daciones para niños sanos mayores de 2años, con objeto de prevenir las enferme-dades cardiovasculares (ECV): reducir lagrasa a menos del 30% del total de las ca-lorías, ácidos grasos saturados menor del10%, monoinsaturados del 10-15%, áci-dos grasos poliinsaturados del 7 al 10% yel aporte de colesterol menor de 300mg/día. La Academia Americana de Pe-diatría ha llamado la atención sobre la se-guridad y eficacia de tales dietas en niñosy adolescentes y aconseja un aporte gra-so entre el 30-35% de las calorías. Tan im-portante como un adecuado aporte de gra-sas, es que haya una proporción adecua-da de ácidos grasos esenciales. El con-sumo de pescados y vegetales cubre nor-malmente las necesidades de estos.

Las margarinas son grasas vegetaleshidrogenadas de forma parcial. Un efec-to del proceso es la formación de isóme-ros trans (al contrario de la forma habitualcis) y son metabolizados de forma similara las grasas saturadas, lo cual interfiereen el metabolismo de los ácidos grasosesenciales. El 15% de las grasas consu-midas en la actualidad tiene isómeros transcuyo efecto a largo plazo se desconocepor el momento.

En la tabla III, se pueden ver las RDIspara las grasas y los ácidos linoléico y li-nolénico. No se han establecido RDA niAI de grasas para niños y adultos; ya que,no hay suficientes datos para determinarel nivel graso de riesgo o el necesario pa-ra prevenir las enfermedades crónicas. Síse han estimado las AMDR, cuyo límite in-ferior esta basado en la preocupación porel aumento de la concentración plasmáti-ca de triacilglicerol y la disminución delHDL que se ha encontrado en dietas ba-jas en grasas (y altas en carbohidratos).

Hidratos de carbono La mitad del aporte energético debe

provenir de los hidratos de carbono (50-60%). El principal carbohidrato del lac-tante es la lactosa. Posteriormente, se re-comienda el uso de carbohidratos com-plejos de absorción más lenta (vegetales,cereales, pan, pastas, arroz, frutas fres-cas) y disminuir el aporte de azúcares sim-ples (mono y disacáridos) de absorciónrápida.

En la tabla III, se exponen las RDI´spara los carbohidratos. Las RDA se han

basado en su papel como primera fuentede energía para el cerebro y se han esta-blecido en 130 g/día para niños y adultos.Las AMDR se han basado en su papel co-mo fuente de kilocalorías para mantenerel peso corporal. No se ha encontrado elnivel superior de carbohidratos que pro-duce efectos adversos. El límite superiorde las AMDR se basa en la disminucióndel riesgo de enfermedad crónica y enproveer un adecuado ingreso de otros nu-trientes. Se sugiere que el máximo ingre-so de azucares añadidos se límite a me-nos del 25% de la energía.

La fibra esta compuesta por carbohi-dratos complejos no digeribles que influ-yen en el control de la saciedad; ya que,retarda el vaciamiento gástrico, regula elritmo intestinal y parece que disminuye laincidencia de enfermedades cardiovas-culares y del cáncer de colon. En los úl-timos años, se había propuesto que elaporte de fibra (g/día), entre los 2-20 años,fuera la edad en años más 5 unidades, ya partir de los 20 años la dosis sería igualque en el adulto, 25-30 g/día. Reciente-mente, se han dado las RDIs (AI) para lafibra (Tabla III).

Minerales y vitaminasLas recomendaciones de vitaminas y

minerales derivan del análisis de la ingestay varios criterios de adecuación en rela-ción con el aporte energético recomen-dado, ingesta proteica o extrapolación dedatos. En la tabla IV, se exponen las RDIspara diferentes minerales y vitaminas y sepueden comparar las modificaciones rea-lizadas con respecto a las RDA de 1989(Tabla I).

En la infancia y adolescencia, excep-to en determinadas situaciones, no sonnecesarios los suplementos de vitaminasy minerales, solamente realizar una dietavariada y equilibrada. Según el Comité deNutrición de la Academia Americana dePediatría, se recomiendan dichos suple-mentos en: niños y adolescentes de fa-milias con desorganización social, los quesufren negligencia o abuso de los padres,aquellos con anorexia, apetito escaso ycaprichoso, o los que consumen dietasde moda o vegetarianas estrictas, niñoscon enfermedades crónicas (fibrosis quís-tica, enfermedad inflamatoria intestinal oenfermedad hepática), niños con dietas

estrictas para controlar la obesidad y jó-venes embarazadas.

Durante la adolescencia, debido al rá-pido crecimiento y desarrollo, sus nece-sidades son mucho mayores que en eta-pas previas. Especial importancia tienenlas necesidades de Fe, Ca y Zn, ya queno suelen cubrirse por la dieta. El aumentodel gasto energético requiere un mayoraporte de tiamina, riboflavina y niacina,muy importantes en el metabolismo de loshidratos de carbono, grasas y proteínas.La formación de nuevos tejidos suponeuna mayor síntesis de DNA y RNA, porlo que son necesarios B12 y ácido fólicoy habrá de tenerse en cuenta sobre todoen los regímenes vegetarianos. Al aumentarla síntesis proteica, aumentan las necesi-dades de vitamina B6. También, partici-pan en la estructura y función celular lasvitaminas A, C y E. El uso de anticoncep-tivos orales, tabaco, alcohol y drogas pue-den aumentar mucho los requerimientosde determinadas vitaminas y minerales.

Actualmente, está controvertido queel consumo elevado de sodio en la in-fancia se relacione con el hecho de queel 20% de la población desarrolle hiper-tensión arterial en la edad adulta. En losniños, no es recomendable añadir sal demesa a ningún alimento, ya que, es sufi-ciente el que contienen los alimentos.

GUÍA PIRÁMIDE DE ALIMENTOS

En 1992, el Departamento de Agri-cultura de EE.UU. publicó una guía parapoder relacionar los aspectos cualitativosde los grupos de alimentos, con aspectoscuantitativos referidos al número de ra-ciones (porciones) que tienen que ser con-sumidos para cumplir las recomenda-ciones. Se estructura en forma de una pi-rámide. Se aprecian los 5 grupos de ali-mentos en los tres niveles más bajos dela pirámide, y como el contenido en nu-trientes es diferente, los alimentos de ungrupo no pueden reemplazar a los de otro,todos son necesarios para conseguir unbuen estado de salud. En la punta estánlas grasas, aceites, azucares y pastelería 345

La pirámide nutricional permite rela-cionar aspectos cualitativos y cuantita-tivos de los alimentos y, de esta forma,asegurar los requerimientos y una ali-mentación equilibrada.


346

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TABLA IV. Dietary

ReferencesIntakes DRIs:

ingestas diariasrecomendadasde vitaminas y

minerales. Foodand Nutrition

Board, Instituteof Medicine-

NationalAcademy of

Sciences 1997,1998, 2000 y

2001


que no se consideran grupo mayor y hayque darlos de forma restringida.

La pirámide permite una gran varie-dad de los alimentos para asegurar los re-querimientos, una alimentación equilibra-da al consumir cantidades apropiadas decada grupo y moderación al elegir ali-mentos que satisfacen las necesidadescontrolando el aporte de grasas y azuca-res.

“Porción de alimento” es aquella par-te de alimento que sirve como unidad decantidad o volumen. Es necesario consu-mir diariamente el mínimo de las porcio-nes de los 5 grupos, el número específi-co depende de la cantidad de energía re-querida por cada individuo, que esta re-lacionada con la edad, sexo, estado desalud y nivel de actividad. En la figura 2 ytabla V, pueden verse la pirámide nutri-cional y el tamaño de las raciones

CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPAPREESCOLAR

Como se ve en la figura 1, a partir delprimer año el ritmo de crecimiento se ra-lentiza con un crecimiento aproximado de12 cm el 2º año, 9 cm durante el 3º, y 7cm a partir de entonces; la ganancia depeso es irregular, unos 2-2,5 kg/año; porello, disminuye el apetito. Se produce unaumento de las extremidades inferiores,se pierde agua y grasa y aumenta la ma-sa muscular y el deposito mineral óseo. Alos 3 años, ha erupcionado la denticióntemporal, sabe utilizar la cuchara, beberde un vaso y el desarrollo de sus órganosy sistemas es equivalente al adulto, lo quepermite que pueda realizar una alimenta-ción variada.

En el desarrollo emocional, entre los2-7 años (período preoperativo) el comeres menos importante que en etapas pre-vias y secundario al gran desarrollo socialy cognitivo. El niño aumenta la motilidad,autonomía y la curiosidad, disminuye elapetito y se vuelve muy caprichoso conlas comidas. Va desarrollando sus pre-ferencias, influido por el aspecto, sabor y

olor de los alimentos, necesita tocarlos,olerlos y probarlos antes de aceptarlos, yclasifican los alimentos entre los que legustan y los que no. Hay correlación en-tre la frecuencia de exposición a los ali-mentos y las preferencias. Influye tambiénlo que ve en sus familiares y en el ambienteque le rodea. Según van creciendo, se lesdebe educar sobre el lugar para comer,horarios organizados, cuatro comidas/día,normas, manejo y selección de comidas,etc. Es muy importante un ambiente fa-miliar positivo y estimulante.

Durante la etapa preescolar, para losniños de la misma edad y sexo, hay unagran variabilidad interindividual en el to-tal de la ingesta de energía y en el por-centaje de la misma según los nutrientes.También, hay una gran variabilidad indi-vidual en el porcentaje aportado de ener-gía y nutrientes en las diferentes comidasdel día. Un niño puede tomar una comidacon alto contenido energético y en la si-guiente éste puede ser muy bajo. Este me-canismo compensador permite que, aun-que exista un coeficiente de variación pa-ra el aporte de energía y nutrientes de un33,6%, la variabilidad total de energía alfinal del día no es mayor del 10%; por loque, al final, el niño ajusta bien su inges-ta diaria de energía.

Varios estudios han demostrado quelos niños tienen capacidad para regular

la ingesta de energía y ajustar la cantidadde alimentos que consume en respuestaa la densidad calórica de la dieta. Su-gieren que los padres deben proporcio-nar a los niños alimentos sanos, permi-tiendo que sean estos los que controlenla calidad y selección, sin obligar al niñoa comer, ya que esto podría ser muy ne-gativo. Existen evidencias de que cuan-do los padres controlan excesivamente ladieta de sus hijos, estos tienen una peorregulación de su ingesta calórica y se de-sencadenan conflictos y respuestas in-fantiles (anorexia, dolor abdominal. etc.).No obstante, hay que tener presente quelos hábitos dietéticos y la ingesta de ener-gía se ve comprometida si el niño no tie-ne una adecuada supervisión familiar.

CARACTERÍSTICAS DE LA ETAPAESCOLAR

Durante este período, el crecimientoes lento y estable, con aumento de 5-6 cmal año; el incremento de peso es de 2kg/año en los dos o tres primeros años yde 4-4,5 kg al acercarse a la pubertad. Sepueden producir picos de crecimiento que 347

Grasa, aceites y azúcaresConsumo escaso

Lácteos2-3 porciones

Vegetales3-5 porciones

Pollo, pescado, huevo,leguminosas y nueces

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CerealesArroz

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Grasas naturalesy no naturalesAzúcaresno naturales

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FIGURA 2. Pirámidenutricional

En la etapa preescolar, va madu-rando el gusto alimentario y el autocon-trol de la ingesta alimentaria. Se debenproporcionar alimentos sanos, permi-tiendo a los niños controlar la calidad yselección de los mismos.

En el período escolar de crecimien-to estable, aumentan las influencias so-cioculturales y es necesario una ade-cuada supervisión familiar y educar a losniños en hábitos de vida saludables.


se acompañan de aumento del apetito yotros de disminución, es conveniente ex-plicárselo a los padres. En la preadoles-cencia, aumenta la grasa corporal, sobretodo en las chicas; los chicos tienen másmasa corporal magra. Debido a estos cam-bios e influencias socioculturales, puedencomenzar a preocuparse por el peso y suimagen corporal.

En el desarrollo emocional, entre los7-11 años (período de operaciones con-cretas) comprenden que las comidas nu-tritivas tienen un efecto beneficioso parael crecimiento y la salud pero, el cómo ypor qué ocurre esto, es muy limitado. Lascomidas entre horas adquieren un signi-ficado social. Hay una gran influencia delos amigos y medios de comunicación conun papel destacado de la televisión.

Los padres siguen teniendo influen-cia en lo que los niños comen, deben se-guir proporcionando alimentos y los niñosdecidir cuánto comen. Es muy importan-te que las familias coman juntas y en unambiente agradable. Igualmente, es ne-cesario la supervisión de refrigerios quelos niños pueden comprar con su dine-ro, ya que son ricos en grasa y azucaresrefinados y bajos en nutrientes. Según va-yan creciendo, se les debe informar delos efectos perjudiciales del tabaco, al-cohol y drogas, así como de la importan-cia del ejercicio físico y hábitos de vidasaludables

PROBLEMAS NUTRICIONALES EN LAETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR

Según diferentes estudios realizadosen nuestro país en los últimos años, se ob-serva que la ingesta energética en esco-lares y preescolares se adapta a las re-comendaciones establecidas, aunque enalgunos estudios es algo superior. Hay undesequilibrio nutricional: la energía pro-cedente de los lípidos (40%) es muy su-perior a los valores recomendados (conun adecuado aporte de ácidos grasos mo-noinsaturados y elevado aporte de satu-rados en detrimento de los poliinsatura-dos), las ingestas de proteínas superan

bastante las recomendaciones y hay uninsuficiente aporte de hidratos de carbo-no (38-43%). En todas las edades y en es-pecial al inicio de la pubertad, se eviden-cia un mayor consumo de energía, macroy micronutrientes en los varones. Algunosestudios han demostrado ingestas infe-riores a las recomendadas de Ca, Fe, Zn,Se, Mg y yodo, así como de vitaminas D,E, C, folatos y B1.

El adecuado aporte de calcio es esen-cial durante toda la infancia y adolescen-cia para la mineralización del esqueleto ylograr un adecuado pico de masa ósea.Se ha observado que entre un 20-50% delos niños no desayunan o no lo hacen deforma adecuada, con disminución del apor-te de leche, aumento de bebidas manu-facturadas ricas en fósforo y, además, seobserva una disminución de la actividadfísica asociada a una mayor dedicación ala TV, videojuegos y ordenadores, entreotros; todo esto conlleva un mayor riesgode osteoporosis en la edad adulta. El dé-ficit de Fe es la causa más frecuente deanemia nutricional. En niños preescolaresse ha observado un porcentaje del 5-10%,siendo menor en los escolares. Tener pre-sente un adecuado aporte de flúor enaquellas áreas donde el contenido de aguasea < de 0,3 ppm.

En los últimos años, se ha experi-mentado en nuestro país un aumento delíndice de masa corporal (IMC) de los ni-ños y adolescentes con el consiguienteriesgo de obesidad y de otros factores deriesgo cardiovascular (aumento de la TA,perfil lipídico aterogénico, hiperinsuline-mia, etc.). Estudios recientes demuestranla preocupación de los escolares por supeso e imagen corporal y el inicio cadavez más precoz de los trastornos del com-portamiento alimentario.

CONSEJOS NUTRICIONALES EN LAETAPA PREESCOLAR Y ESCOLAR

El aporte calórico debe ser adecua-do a la edad, actividad física y al ritmo deactividades que el niño realiza a lo largodel día. Es necesario fomentar un desa-

yuno adecuado (25% del ingreso ener-gético diario) para mantener una buenaactividad intelectual y física, no hacer unacomida copiosa para evitar la somnolen-cia postprandial (30%), recomendar unamerienda equilibrada, evitando los pico-teos y calorías vacías (15-20%), y cenacon el 25-30% del ingreso energético dia-rio. En la cena, es recomendable incluirhidratos de carbono complejos, teniendoen cuenta el período prolongado de ayu-no durante la noche.

Después de los dos años, se debemantener una adecuada proporción en-tre los principios inmediatos con: 30-35%de calorías en forma de grasa, 50-60%carbohidratos y 10-15% proteínas.

Se debe moderar el consumo de pro-teínas, procurando que procedan de ani-males y vegetales Se recomienda que un50% de las proteínas sea de alto valor bio-lógico. Se potenciará el consumo de ce-reales y legumbres frente a las carnes. Es-to se puede lograr aumentando los pri-meros platos y guarniciones y diminuyendoel filete o pescado.

Se aconsejan carnes poco grasas (va-ca, pollo, ternera), el consumo de pesca-do rico en grasa poliinsaturada y se de-saconseja el consumo de la grasa visiblede las carnes (saturada). Se debe poten-ciar el consumo de aceite de oliva. No es-ta justificada el uso de leche desnatadaen la población infantil general. Se res-tringirá la bollería industrial elaborada congrasa saturada. El huevo se puede dartres o cuatro veces por semana.

Los carbohidratos se deben dar enforma compleja, así se asegura un ade-cuado aporte de fibra. Evitar el exceso dezumos no naturales y de carbohidratossimples (productos industriales). Debe es-timularse el consumo de agua sobre otrasbebidas y refrescos con aditivos, azuca-res simples, sal y fósforo.

Se debe aportar una dieta variada (in-cluyendo todos los grupos de alimentos)para proporcionar un adecuado aporte devitaminas y oligoelementos, aunque no esnecesario que sea a diario, sino cada 1-3días. Las carnes, pescados y frutos secosproporcionan hierro, los lácteos son la prin-cipal fuente de calcio, con 125 mg por ca-da 100 mL de leche o 145 mg por cadayogurt natural, por lo que la ingestión de500 mL diarios de leche (dos raciones)348

Durante esta etapa, se ha observa-do un desequilibrio nutricional, con au-mento en el aporte de lípidos, grasa sa-turada y proteínas, así como una dismi-nución en el aporte de carbohidratos.

A partir de los dos años es necesa-rio una adecuada proporción de los prin-cipios inmediatos, así como una apro-piada distribución energética a lo largodel día.


o equivalentes cubriría las necesidadesentre 1 a 10 años, Los cereales son unabuena fuente de energía, hierro y vitami-nas. Las frutas y vegetales proporcionanvitaminas.

Se tendrá en cuenta las situacionessocioeconómicas, los gustos y costum-bres sociales para que las dietas sea me-jor aceptadas por los niños y sus familias.Se restringirán las horas de televisión porsu influencia en la obesidad, sedentaris-mo y el consumo de alimentos basuras.

Se vigilarán los menús escolares, elagua debe ser la bebida de elección yel pan el acompañamiento. Igualmente,es necesario realizar programas de edu-cación sanitaria en los colegios para me-jorar las normas dietéticas.

CARACTERÍSTICAS DURANTELA ADOLESCENCIA

Durante la pubertad el adolescenteadquiere el 25% de su talla adulta (conuna velocidad de 8-12 cm/año), el 40-50%de su peso definitivo, se desarrollan loscaracteres sexuales secundarios y se pro-ducen importantes cambios en la com-posición corporal (aumenta un 50% su ma-sa esquelética, casi se duplica la masamuscular, aunque es algo menor en laschicas, la cantidad y distribución de la gra-sa varía según el sexo, así a los 20 añoslas chicas tienen el doble de tejido adi-poso que los varones y 2/3 de su masamuscular). También, se produce un au-mento del volumen sanguíneo y de los ór-ganos internos. Todo esto condiciona unimportante aumento de las necesidadesnutricionales.

Debido al sentimiento de autonomíae independencia, a las diferentes situa-ciones familiares, a la mayor influencia delos amigos y a los medios de comunica-ción, los adolescentes adoptan hábitosalimentarios especiales y de riesgo:— Comer fuera de casa realizando co-

midas rápidas (fast-food y fun-food).Esto forma parte del estilo de vida ado-lescente. Son atractivas y baratas, pe-ro tienen un elevado aporte calórico,

con exceso de grasa saturada y ricasen sodio, además aportan carbohi-dratos refinados, escaso aporte de fi-bra, de vitaminas y minerales. Su re-percusión sobre el estado nutritivo de-pende de la frecuencia de uso.

— Comer entre comidas. Esto conducea una disminución del apetito, ade-más suelen tener bajo valor nutritivo yalto valor calórico (galletas, dulces,chocolates, etc.), lo que favorece laobesidad, la caries y los malos hábi-tos dietéticos.

— Suprimir o restringir comidas. Gene-ralmente, son el desayuno o la comi-da. Varios estudios observan que en-tre el 30-50% de los adolescentes nodesayunan o lo hacen de forma irre-gular e insuficiente, esto puede sercompensado a lo largo del día con pi-coteos o refrigerios, pero no siemprees así. También, se ha observado quelos adolescentes que no desayunanpresentan más dificultades en el apren-dizaje y en el rendimiento escolar.

— Consumir dietas vegetarianas. Estoorigina carencias de vitaminas y mi-nerales, aunque depende del tipo dedieta que se realice.

— Disminuir el aporte de leche, aumen-tar las bebidas azucaradas (refres-cos), fumar, consumo de alcohol, to-do lo cual es muy frecuente entre losadolescentes. Se han observado di-ferentes preferencias de los alimen-tos en función del sexo: las mujeresprefieren comer frutas, vegetales ypescados, mientras que los varonesprefieren leche, carne, embutidos, pan,bollería y dulces.Además del aumento de las necesi-dades y de los hábitos alimentariosespeciales, durante la adolescenciapueden presentarse situaciones deriesgo:

— Aumento de la actividad física que va-ría según el sexo y el momento en quese produce el estirón puberal, por ellodeben calcularse las necesidades nu-tricionales teniendo en cuenta, no só-lo la edad cronológica y el sexo, si-no también la edad biológica y la ac-tividad.

— El uso de anticonceptivos orales (ACO)y el consumo de drogas, como el ta-baco o el alcohol, conducen a hiper-

lipemias. Los ACO producen ademásdisminución de B carotenos, ácido fó-lico, vitaminas B6, B12, cinc, calcioy magnesio. Los fumadores tiene au-mentados los requerimientos de vi-tamina C a más del doble, así comoB caroteno, vitamina E y ácido fólico.El alcohol afecta la absorción de fo-latos, B12, tiamina, vitamina C, vita-mina A y aumenta la excreción uri-naria de Zn, Mg y calcio.

— El embarazo aumenta las necesida-des energéticas, las correspondien-tes a la edad más un suplemento li-gadas al tipo de actividad. Tambiénaumentan las necesidades de vitami-nas y minerales (Tabla IV).

— Otras: la lactancia y enfermedadescrónicas que habrán de tenerse encuenta.

PROBLEMAS NUTRICIONALESEN LA ADOLESCENCIA

Estudios realizados en nuestro paísen los últimos años demuestran que la in-gesta energética en los adolescentes esligeramente inferior a las recomendacio-nes establecidas. Hay un desequilibrio enel aporte de nutrientes, la energía proce-dente de los lípidos (36-50%) es muy su-perior a los valores recomendados conigual patrón que en edades previas, la in-gesta de proteínas es muy superior a lasrecomendaciones y hay un insuficienteaporte de hidratos de carbono (36,5-43%).Varios estudios demuestran una baja in-gesta de Ca, Fe, Zn, Mg, folatos y B6. Enla tabla VI, pueden observarse los pro-blemas nutricionales durante la adoles-cencia.

Déficit de hierroEs el déficit más común durante la ado-

lescencia. El hierro es necesario para elcrecimiento de la masa muscular, esque-lética y volumen sanguíneo. Tiene un im-portante papel en la síntesis y metaboli-zación de neurotransmisores y en la fun-ción del sistema inmune. Su déficit pro- 349

Durante la adolescencia aumentanmucho las necesidades nutricionales, seestablecen hábitos alimentarios espe-ciales y pueden aparecer situaciones deriesgo nutricional.

Durante la adolescencia es esencialuna correcta nutrición, asimismo un con-trol por parte de los profesionales sani-tarios para prevenir patologías, tanto pordefecto como por exceso, así como tras-tornos del comportamiento alimentario.


duce alteración del desarrollo y función delsistema nervioso central (SNC) con alte-ración del aprendizaje y la conducta, y unamenor capacidad y resistencia a la activi-dad física. Su déficit o exceso conlleva unmayor riesgo de procesos infecciosos.

El crecimiento más intenso de los va-rones durante el estirón puberal hace que,inicialmente, estos necesiten más hierroy solamente después de la menarquia, losrequerimientos de las mujeres sean lige-ramente más elevados. También, debe te-

nerse en cuenta las variaciones biológi-cas del crecimiento en cuanto a los re-querimientos del hierro; así, las necesi-dades para un chico que crece en el per-centil 97 pueden ser el doble que paraotro que crece en el percentil 3.

Es difícil estimar los aportes diarios deFe debido a la amplia variación del coefi-ciente de absorción de los alimentos, biensea en forma de Hem (carnes) o no Hem(vegetales); este último, constituye nor-malmente el 80-90% de la dieta y tiene

menor biodisponibilidad. Las últimas re-comendaciones (DRIs) son de 11 mg/díapara varones y 15 mg/día para mujeresde 14- 18 años (Tabla IV).

En nuestro país, la prevalencia de fe-rropénia en adolescentes es de 1,7% envarones y un 5% en mujeres; de anemiaferropénica, 0,9% en varones y 1,6% enmujeres, cifras similares a otros paísesindustrializados e inferiores a los deEE.UU. Los deportistas tienen más ries-go, ya que el ejercicio se asocia con unamayor perdida sanguínea, vía intestinaly renal, ello puede alterar la capacidadintelectual y la resistencia física. Por ello,se recomienda a los adolescentes el con-sumo de carnes rojas, legumbres, vege-tales verdes, cereales enriquecidos y vi-tamina C para aumentar la absorción delhierro no hem. También, deben evitar ali-mentos con sustancias que disminuyansu biodisponibilidad: fitatos, taninos y po-lifenoles.

Déficit de calcioEl importante crecimiento del esque-

leto durante la adolescencia aumenta con-siderablemente sus necesidades. Su ade-cuado aporte es fundamental para ase-gurar el crecimiento (20 g de calcio porcm de talla) y para alcanzar el pico de ma-sa ósea que parece ser que se logra du-rante la segunda década de la vida. Si nose obtiene una masa ósea adecuada, exis-te más riesgo de fracturas y osteoporosisen la vida adulta.

En la actualidad, con el nuevo crite-rio de DRIs para calcio, fósforo y mag-nesio, se han establecido en las edadesde 9-18 años (basándose en la retenciónmáxima de calcio) la cifra de 1.300 mg/díacomo ingesta adecuada (AI) de calcio pa-ra ambos sexos (Tabla IV), el nivel má-ximo tolerable (UL) es de 2.500 mg/día.No se deben sobrepasar las recomen-daciones, ya que puede condicionar hi-percalciurias y alterar la absorción intes-tinal de hierro y cinc. Como el calcio in-fluye en la regulación de la tensión arte-rial, se ha relacionado un máximo aportede éste con una disminución de la ten-sión. El 50% de las chicas y el 24-35% delos chicos ingieren dietas menores del70% de las RDA, por ello se aconseja to-mar entre 3/4 - 1 litro al día de leche y/oderivados.350

Grupo 1: Cereales, arroz, pasta y pan1 rebanada de pan30 g de cerealMedia taza de arroz o pasta

Grupo 2: VegetalesUna taza de vegetales crudos con hoja Media taza de vegetales crudos o cocinados

Grupo 3: FrutasUna manzana, plátano o naranja de tamaño medioMedia taza de fruta envasada o en conserva3/4 de taza de zumo de fruta1/4 de taza de fruta seca

Grupo 4: LácteosUna taza de leche o yogurt45 g de queso natural

Grupo 5: Carnes 60-90 g de carne magra. Pollo o pescado(media taza de legumbres cocinadas o un huevo, o 1/3 de taza defrutos es similar a 30 g de carne)

Una taza equivale 240 g o 240 mL.Las cantidades que figuran en la tabla equivalen a una ración. Ofrecer a los niños de2-3 años 2/3 de la ración excepto en lácteos. Los niños mayores de 4 años puedentomar las raciones enteras.Fuente referencia: Dietary Guideline Advisore Committee and U.S. Department ofAgriculture, Center for Nutrition policy and Promotion.

TABLA V. Grupo de

alimentos ytamaño de lasraciones para

niños yadolescentes

1. Deficit de energía y nutrientes– Déficit de calcio, hierro y cinc– Déficits de vitaminas– Malnutrición– Trastornos del comportamiento alimentario: anorexia nerviosa-bulimia y otros– Otras enfermedades

2. Exceso de energía y nutrientes– Sobrepeso– Obesidad– Hiperlipidemia– Caries dental

TABLA VI. Problemas

nutricionales enla adolescencia


Déficit de cincEl Zn forma parte de múltiples me-

taloenzimas y es indispensable para elaumento de masa muscular, ósea y pa-ra la maduración sexual (por cada kg demasa muscular se necesitan 20 mg deZn).

Los primeros déficits dietéticos gra-ves fueron descritos en la década de los60 en adolescentes de Egipto e Irán conenanismo, hipogonadismo, anemia, etc.Déficits leves producen retraso del cre-cimiento y maduración sexual, acné,anorexia y alteraciones del gusto entreotras.

Las últimas RDA aconsejadas son de11 mg/día en varones y 9 mg/día en mu-jeres entre 14-18 años (Tabla IV). En es-tudios americanos, se ha observado que1/3 de las adolescentes ingieren menosde 2/3 de las RDA. Los vegetarianos tie-nen más riesgo, ya que sus dietas sonmenos ricas y además las presencia defitatos y fibra afecta a la biodisponibili-dad. Se aconseja la ingesta de produc-tos animales (por cada 10 g de proteí-na se aporta 1,5 mg de Zn), cereales yquesos.

Déficit de vitaminasEstudios epidemiológicos muestran

que entre un 10-40% de los adolescen-tes no cubren sus necesidades de vita-minas A, B, C y ácido fólico, siendo másacusado en las chicas. Las manifesta-ciones en general suelen ser subclíni-cas. Aunque la ingesta de ácido fólicoen niños es superior a las recomenda-ciones, a partir de los 14 años disminu-ye y un importante número de adoles-centes, sobre todo mujeres (76%) en-tre 15-18 años, ingiere por debajo de lasrecomendaciones. Requerimientos devitaminas (Tabla IV).

Trastornos del comportamientoalimentario (TCA)

Los trastornos alimentarios más gra-ves durante la adolescencia son la ano-rexia nerviosa, la bulimia y la obesidad.Otros cuadros menos conocidos son: lapreocupación por una imagen corporalexcesivamente delgada, el miedo a en-gordar y la hipercolesterolemia.

La anorexia nerviosa es una enferme-dad psicosomática que se caracteriza por

una pérdida ponderal inducida y manteni-da por el propio paciente, que le conducea una malnutrición progresiva y rasgos psi-copatológicos peculiares (distorsión de laimagen corporal y miedo a ganar peso). Laanorexia nerviosa (AN) tiene una forma tí-pica o restrictiva y otra purgativa.

La bulimia nerviosa se define por epi-sodios repetidos de ingesta excesiva dealimentos (atracones) junto con una preo-cupación exagerada por el control del pe-so corporal, lo que lleva al enfermo a adop-tar medidas extremas para mitigar el au-mento de peso producido por la excesi-va ingesta (restricciones, vómitos, laxan-tes, diuréticos). Se divide en purgativa yno purgativa.

Los TCA cada vez son más frecuen-tes y a edades más precoces. Se calculaque alrededor del 1% de las chicas entre12-20 años padecen anorexia y un 3,5%de las mayores de 15 años bulimia. Va-rios estudios en adolescentes han de-mostrado que hasta un 50% de las chicasque tienen un peso normal y el 40% de lasque tienen un peso bajo no están satisfe-chas con su imagen corporal y desearíanestar más delgadas. Entre las chicas de13 y 16 años, el 7,5% han utilizado el vó-mito, el 4% laxantes y el 32,5% restric-ciones dietéticas.

Dada la complejidad de estos cua-dros, el abordaje diagnóstico y terapéuti-co debe llevarse a cabo por un equipomultidisciplinar y el médico de atenciónprimaria tiene un papel esencial. El tra-tamiento será integral: nutricional (reali-mentación, obtención y mantenimiento deun peso adecuado), abordaje de las com-plicaciones médicas, así como el trata-miento psicoterapéutico del paciente y lafamilia.

ObesidadSe calcula que un 20% de los ado-

lescentes presentan sobrepeso u obesi-dad. Del 50-70% de los adolescentes obe-sos serán adultos obesos con el consi-guiente riesgo de enfermedades cardio-vasculares, problemas óseos, cáncer decolon, hipertensión y diabetes, entre otros.Estudios recientes es nuestro país, ob-servan un aumento de la prevalecía deobesidad sobre todo en los niños, lo cualrepercutirá en los adolescentes de los pró-ximos años.

CONSEJOS NUTRICIONALESEN LA ADOLESCENCIA

Es necesario individualizar las dietasteniendo en cuenta la edad, el sexo (losvarones ganan peso más rápido y a ex-pensas de masa muscular y esqueleto,las mujeres ganan más grasa), la talla yvelocidad de crecimiento. Hay que evitarsobrecargas si la maduración del jovenes más lenta.

El aporte de calorías será igual queen el pre y escolar, así como el reparto ca-lórico en cuatro comidas a lo largo del día.En el desayuno, se debe incluir al me-nos un producto lácteo, un cereal y unafruta o zumo natural. En las comidas, sedebe favorecer legumbres, pescados ycereales, así como ensaladas y verdu-ras adaptados a sus gustos. Las ham-burguesas y pizzas peden tomarse siem-pre y cuando se equilibre la dieta, las pa-tatas mejor al horno que fritas, el pan in-tegral y beber agua y zumos naturales so-bre bebidas manufacturadas ricas en azu-cares. En los refrigerios, los frutos se-cos, frutas deshidratadas, colines y palo-mitas de maíz son más saludables que labollería industrial, los dulces y fritos, loscuales deben restringirse.

La forma más adecuada de cubrirlas necesidades de vitaminas y mine-rales es con una dieta variada y equili-brada que incluya varias raciones de losdiferentes grupos de alimentos. Se fo-mentarán hábitos de vida saludables,evitando el tabaco y el alcohol, y favo-reciendo el ejercicio.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Dentro de la historia y examen físicode todo niño y adolescente, debemos deinvestigar cuál es el tipo de alimentaciónque realiza, cómo se ve a si mismo (ima-gen corporal) y cuál es su estado de nu- 351

La adolescencia conlleva una ele-vación de las necesidades energéticas,proteicas y de micronutrientes que su-pera cualquier otra época de la vida y,por ello, el adolescente es muy sensiblea las restricciones y carencias.

La evaluación nutricional constituyeuna parte esencial de la historia y exa-men físico de todo niño y adolescente.


trición, para descubrir y tratar lo más pre-cozmente cualquier posible trastorno.

La valoración nutricional consta de:1) anamnesis, recogiendo antecedentes,situación sociofamiliar y encuesta dieté-tica de 24 horas para investigar el tipo dealimentación y la posible ingestión de al-cohol y otras drogas; 2) medidas antro-pométricas: peso, talla, índice de masacorporal (IMC), perímetro braquial, plie-gue tricipital. Las mediciones seriadasnos van a permitir conocer el perfil de de-sarrollo del niño y calcular la velocidaddel crecimiento, que es el mejor índicedel estado de nutrición a lo largo del tiem-po. Ante un IMC alto (sobrepeso), es im-portante valorar si éste es debido a ex-ceso de masa magra (constitución atléti-ca) o de masa grasa (obesidad), en esteúltimo caso estará elevado el pliegue tri-cipital; 3) exploración clínica: en general,no suelen observarse manifestaciones clí-nicas a no ser que los déficits nutriciona-les sean muy severos, es importante tam-bién buscar signos de organicidad; y,4) datos de laboratorio: hemograma y bio-química, con metabolismo del hierro, Zn,prealbumina. albumina, inmunoglobuli-nas y función hepática. Pueden deter-minarse también vitaminas y otros mine-rales si se sospechan déficits. Para de-terminar estados carenciales límites, seutilizan pruebas funcionales que midenalteraciones de las diferentes funcionesdel organismo (coagulación, inmunidad,fragilidad capilar, etc.) ante el déficit dedeterminados nutrientes. Otras determi-naciones: edad ósea, densitometría, aná-lisis de la composición corporal, depen-derán de la situación.

PREVENCIÓN NUTRICIONAL

A continuación, se exponen las acti-vidades que el pediatra debe realizar pa-ra conseguir que los niños y adolescen-tes tengan una nutrición adecuada. Contodo ello, conseguiremos un adecuadocrecimiento y desarrollo y una mejor ca-lidad de vida en la edad adulta:

1. Informar y educar a los niños, ado-lescentes, padres y educadores paraque adopten conductas nutricionalesy estilos de vida saludables. Hay es-tudios que demuestran que la ense-ñanza al adolescente sobre una die-ta equilibrada, ejercicio físico, tabacoy alcohol hace modificar su compor-tamiento con efectos beneficiosos acorto y largo plazo. La Unión Europeaha expresado la necesidad de dar di-rectrices a las escuelas para realizardocencia en nutrición.

2. Motivarles hacia dietas adecuadas ymodificar los hábitos alterados. A losniños y adolescentes hay que expli-carles los beneficios a corto plazo (me-jor desarrollo muscular, actividad de-portiva, aspecto físico, etc.), ya quelos beneficios a largo plazo no les in-teresan ni les preocupan. Animarlesa descubrir los problemas asociadosa las comidas rápidas, siendo flexi-bles y no intentar suprimirlas, sinoadaptarlas a su estilo de vida.

3. Promocionar desde la infancia unaadecuada imagen corporal.

4. Seguimiento y evaluación de los niñosy adolescentes mediante los exáme-nes periódicos de salud para la de-tección precoz de los problemas y dé-ficits subclínicos.

5. Actuar a nivel de los medios de co-municación sobre los mensajes quetrasmiten y sobre la industria y res-taurantes para que incluyan ingre-dientes más sanos en los refrigerios yfun-foods.

BIBLIOGRAFÍALos asteriscos reflejan el interés del artículo ajuicio del autor.

1.*** Ballabriga A, Carrascosa A. Nutrición enla infancia y adolescencia. 2ª ed. Ma-drid: Ergón, 2001.

Libro muy completo, donde se abordan en di-ferentes capítulos las necesidades nutriciona-les y la alimentación en las diferentes eda-des, de una forma bastante amplia y docu-mentada.

2.** Food and Nutrition Board, National Re-search Council: Recommended Die-tary Allowances, 10th Ed. WashingtonDC: National Academy of Science,1989.

En este libro, se resumen las recomendacio-nes (RDA) dadas por el National Research Coun-cial Americano en 1989 sobre la nutrición du-rante el ciclo vital.

3.** Food and Nutrition Board. Dietary Refe-rences Intakes for Calcium, Phospho-rus, Magnesium; Vitamina D and Fluori-de. Washington DC: The National Aca-demy Press, 1997.

4.** Food and Nutrition Board: Dietary refe-rences intakes for thiamin, Riboflavin,Niacin, Vitamin B, Folate, Vitamin B12,Pantothenic Acid, Biotin and Choline.Washington DC: The National AcademyPress, 1998.

5.** Food and Nutrition Board: Dietary refe-rences intakes for Vitamin E, VitaminC, Selenium and Carotinoids. Washing-ton DC: The National Academy Press,2000.

6.** Food and Nutrition Boardl: Dietary refe-rences intakes for Vitamin A, VitaminK, Arsenic, Boron, Chromium, Copper,Iodine, Iron, Manganese, Molibdenum,Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Was-hington DC: The National AcademyPress, 2001.

7.** Food and Nutrition Board: Dietary re-ferences intakes for Energy, Carbohy-drate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Choles-terol, Protein and Amino Acids. Was-hington DC: The National AcademyPress, 2002.

En estos artículos (3-7), se resumen las últimasrecomendaciones dadas por el Comité Ameri-cano. Food and Nutricional Board. National Aca-demy of Sciences. Se puede acceder a travésde: www.nap.edu. Última consulta 21 de Abril2003.

8.*** Hernández Rodríguez M. Alimentacióninfantil. 3ª Ed. Madrid: Ediciones Díazde Santos S.A., 2001.

Es un libro excelente, donde se revisan en di-ferentes capítulos los requerimientos nutricio-nales a distintas edades, la alimentación del ni-ño sano y la alimentación en algunas situa-ciones patológicas.

9.** National Cholesterol Education Program(NCEP). Report of the Expert Pannel onBlood Cholesterol Levels in children andadolescents. Pediatrics 1992; 89 (Suppl):525-84.

En este artículo, se realiza una completa revi-sión sobre la situación epidemiológica, diag-nóstica, terapéutica y preventiva que planteala hipercolesterolemia en niños y adolescen-tes.

10.*** Tojo R. Tratado de nutrición pediátri-ca. 1ª Ed. Barcelona: Doyma SL, 2001.

Constituye un tratado en nutrición infantil muyamplio, donde se abordan de forma pormeno-rizada los aspectos más destacados de la nu-trición pediátrica. En varios capítulos (3, 5, 27,28) se abordan la nutrición de las distintas eda-des.

11.** SAM position Statement. Improving thenutritional Health of Adolescents –Po-sition Statement– Society for AdolescentMedicine. J Adolesc Health 1999; 24:461-2.

La Sociedad Americana de Medicina del ado-lescente (SAM), en este artículo, propone una352

Durante la infancia y adolescencia,es esencial la educación y aplicar nor-mas dietéticas y consejos de promociónde la salud antes de la instauración delos hábitos, que permanecerán duran-te la edad adulta.


353

serie de objetivos a conseguir para mejorar lanutrición de los jóvenes. Desde asegurar el ac-ceso a una adecuada nutrición, adaptarla se-gún las situaciones, investigar los efectos delas alteraciones nutricionales, mejorar la edu-cación y el trabajo coordinado de los diferen-tes estamentos.

12.** Story M. Nutritional requirements duringadolescence. En: Textbook of Adoles-

cent Medicine. Eds McAnarney ER, Krei-pe RE, Orr DP, Comerci GD. Phyla-delphia: WB Saunders Co, 1992, p. 75-84.

En este capítulo, se aborda de forma muy cla-ra y práctica las necesidades nutricionalesde los adolescentes normales y los factoresque influyen en esos requerimientos, como: elejercicio, el embarazo o las enfermedades cró-nicas.

13.*** Rome ES, Ammerman S, Rosen DS etal. Children and adolescents with eatingdisorders: The State of the art. Pedia-trics 2003; 111: e98-e108.

Excelente puesta al día sobre los trastornos delcomportamiento alimentario, resaltando as-pectos muy importantes, como la prevención yel diagnóstico precoz, para disminuir la morta-lidad y morbilidad de niños y adolescentes conestos problemas.

Mujer adolescente de 14 años queacude a la consulta con su madre porpérdida de peso. A los 12 años, su pe-so era de 65,500 kg, se encontraba muygorda. Fué al endocrinólogo y tras rea-lizar una dieta hipocalórica durante 7meses bajó a 65 kg. Hace 1 año fué aEE.UU. durante mes y medio, volvió denuevo con 65 kg y comenzó a restringircomida (pastas, legumbres, pan, gra-sas y carnes) y a tomar leche desnata-da, verduras frutas y pescado. Le gus-ta prepararse la comida, bebe unos 3 li-tros al día de agua y bebidas con cola.Asimismo, realiza mucho ejercicio todoslos días (correr, flexiones, subir escale-ras.., y además tenis, 5 horas los finesde semana). Nunca ha tomado medici-nas para adelgazar, laxantes o diuréti-cos. Tampoco refiere atracones ni vó-mitos autoprovocados. Se nota muy can-sada y nerviosa, sin apetito, ocasional-mente tiene cefaleas, a veces taquicar-dias, plenitud postprandial, dolor abdo-minal y estreñimiento. Menarquia a los11 años, reglas irregulares cada 45 dí-as sin dismenorrea, duración 5-7 días,usa 3-4 tampones diarios. Amenorreade 8 meses. Máximo peso que recuer-da 65 kg, mínimo peso que ha tenido 43kg desde hace 2 meses (pérdida de 22kg en 1 año). Se ha estado viendo gor-da sobre todo en la región abdominaly los muslos, últimamente se da cuentaque ha perdido mucho peso y quizásdebiera ganar algo, esta muy preocu-

pada y tiene mucho miedo de volver aengordar.

Antecedentes familiares y perso-nales. Madre con historia de depresio-nes y regímenes dietéticos frecuentes.Dos hermanas sanas de 17 y 8 años. His-toria familiar de infarto agudo de mio-cardio por ambas ramas familiares.

Embarazo, parto y período neonatalnormal. Polinosis. No fuma, toma algo dealcohol los fines de semana y no refiereotras drogas. A veces le cuesta muchoconciliar el sueño. Vive con sus padrespero no tiene confianza con ellos y tam-poco con su hermana mayor con la quese suele pelear . Muy buen rendimientoescolar de siempre. Actualmente, estu-dia 1º de BUP con buenas notas, últi-mamente le cuesta más concentrarse.Tiene muchos amigos y se relaciona bien,no tiene novio. Nunca ha tenido ideasautolíticas, aunque a veces tiene tem-poradas que se deprime mucho y se en-cuentra muy mal.

Exploración física. Peso 43,5 (P3-10), Talla 165 (P75-90), IMC 16 (-1,73DS), TA 95/60 (tumbada), 95/60 (de pie).Frecuencia cardíaca 56 (tumbada), 60(de pie). Temperatura axilar 36. Buenacoloración de piel y mucosas. Hábito as-ténico, impresiona de malnutrición, pielseca, vello en espalda. Tiroides normal,no se aprecian adenopatías. Ausculta-ción cardiopulmonar normal, abdomenblando, depresible sin visceromegaliasni masas. Desarrollo puberal: estadio Vde Tanner. Neurológico: pares cranea-les, motor, sensorial, reflejos y coordi-

nación normal. Columna vertebral nor-mal. Extremidades frías, sin edemas, es-trías en caderas y algún hematoma ais-lado en extremidades inferiores.

Exámenes complementarios. He-mograma normal con 13 eosinófilos. VSG:3. Glucemia, urea, creatinina, ácido úri-co, bilirrubina, TOG, TPG, gamma GT,Ca, P, fosfatasa alcalina, Na, K, Cl, hie-rro, ferritina, triglicéridos, proteínas tota-les y proteinograma dentro de la nor-malidad. Amilasa 160 (60-220), coleste-rol 219 mg/dL, T4 libre, TSH y prolactinanormales. FSH, LH y estrógenos dismi-nuidos. Auscultación de orina: densidad1015, pH 7; sedimento y urocultivo nor-mal. PPD a las 48 y 72 horas negativo.EKG bradicardia sinusal con frecuenciade 54 lat/mto. Trazado normal.

Evolución. Tras la evaluación clíni-ca tan específica y los datos de labora-torio expuestos, se llega al diagnóstico.Dado que la paciente se encuentra clíni-camente estable y la desnutrición no esmuy grave, se inicia un tratamiento am-bulatorio con dieta de 1.500 calorías aldía y suspensión del ejercicio físico, ade-más de indicar un apoyo psicoterapéuti-co por el servicio de Psiquiatría. A partirde aquí, es preciso un tratamiento pro-longado y multidisciplinar, con control pe-riódico y muy estrecho de su evolución,tanto desde el punto de vista nutricional(renutrición, realimentación y obtener unpeso adecuado), médico (evitar las com-plicaciones) y psicológico, para su totaly completa recuperación. Es necesariotambién una actuación sociofamiliar.

Caso clínico


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ALGORITMO:RELACIÓN

ETAPAEVOLUTIVA,

DESARROLLOY NUTRICIÓN

RELACIÓN ETAPA EVOLUTIVA, DESARROLLO Y NUTRICIÓN

ESCOLAR6-12 años

ADOLESCENTE12-20 años

PREESCOLAR3-6 años

CONSEJO NUTRICIONAL- Dieta variada y equilibrada- Reparto calórico/día- Limitar grasas, dulces- Favorecer actividad física

CONSEJO NUTRICIONAL- Aumentar requerimientos- Dieta variada y equilibrada- Evitar comidas rápidas, picoteos, saltar

comidas,...- Evitar tabaco, alcohol,...- Favorecer actividad física

CONSEJO NUTRICIONAL- Dieta variada- Flexibilidad, no forzar- Normas- Ambiente familiar positivo

DESARROLLOFÍSICO- Crecimiento lento y

estable- Ritmo irregular- Sin diferencias

entre sexos

DESARROLLOPSICOSOCIAL- Desarrollo

psicomotor- Socialización- Apetitocaprichoso(preferencias/aver-siones)

DESARROLLOFÍSICO- Crecimiento

estable- Mayor crecimiento

extremidades/tronco

DESARROLLOPSICOSOCIAL- Escolarización- Influenciassociales- Aumento de

apetitio, menoscaprichoso

DESARROLLOFÍSICO- Estirón puberal- Diferencias

varón/mujer- Maduración sexual

DESARROLLOPSICOSOCIAL- Independencia- Importancia

grupo pares- Acepta imagen

corporal- Identidad


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Nutricion edad preescolar(1)