Perinatología – H.S.J.D

Perinatología – H.S.J.DPerinatología – H.S.J.D

RESTRICCION DEL RESTRICCION DEL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

INTRAUTERINOINTRAUTERINO

DR. JORGE ARTURO MORA SANDIDR. JORGE ARTURO MORA SANDI

Crecimiento fetal normalCrecimiento fetal normal

DEFINICIONDEFINICION

ES EL RESULTANTE DE UNA DIVISION Y ES EL RESULTANTE DE UNA DIVISION Y CRECIMIENTO CELULAR SIN CRECIMIENTO CELULAR SIN INTERFERENCIAS QUE DA COMO INTERFERENCIAS QUE DA COMO RESULTADO UN RECIEN NACIDO DE RESULTADO UN RECIEN NACIDO DE TERMINO CON EXPRESION TOTAL DE SU TERMINO CON EXPRESION TOTAL DE SU POTENCIAL GENETICO.POTENCIAL GENETICO.


POTENCIAL DE CRECIMIENTOPOTENCIAL DE CRECIMIENTO Propio para cada fetoPropio para cada feto Dependiente de variables:Dependiente de variables:

genética: derivada de los padresgenética: derivada de los padres multifactorial: factores ambientales, multifactorial: factores ambientales,

demográficos, etc.demográficos, etc. modificable por alteración de una o modificable por alteración de una o

más variables.más variables.


FASES DEL CRECIMIENTO FETALFASES DEL CRECIMIENTO FETAL

(Winick y Noble, 1966)(Winick y Noble, 1966)

1.Hiperplasia celular: antes 16 semanas, por 1.Hiperplasia celular: antes 16 semanas, por

mitosis activamitosis activa

2.Hiperplasia e hipertrofia: 16 a 32, sems.,2.Hiperplasia e hipertrofia: 16 a 32, sems.,

se incrementa el número y tamaño celularse incrementa el número y tamaño celular

3.Hipertrofia celular: después 32 semanas,3.Hipertrofia celular: después 32 semanas,

se aumenta solo el tamaño celularse aumenta solo el tamaño celular

R.C.I.U.R.C.I.U.

ANTECEDENTES HISTORICOSANTECEDENTES HISTORICOS 1907, Pierre Budín primera referencia de 1907, Pierre Budín primera referencia de

peso no acorde al nacimientopeso no acorde al nacimiento 1947,Mc Burney describe hijos de 1947,Mc Burney describe hijos de

gestósicas con peso similar a prematurosgestósicas con peso similar a prematuros 1961, O.M.S. Cataloga como bajo peso al 1961, O.M.S. Cataloga como bajo peso al

nacer a los menores de 2,500 gs.nacer a los menores de 2,500 gs. 1961, Colman y Rienzo proponen el 1961, Colman y Rienzo proponen el

concepto de “mal nutrición intrauterina”concepto de “mal nutrición intrauterina”

R.C.I.UR.C.I.U..

ANTECEDENTES HISTORICOSANTECEDENTES HISTORICOS 1963, Gruenwald relaciona la duración del 1963, Gruenwald relaciona la duración del

Sufrimiento fetal con alteraciones del Sufrimiento fetal con alteraciones del crecimiento intrauterinocrecimiento intrauterino

1963-1967, Lubchenco publica tablas de 1963-1967, Lubchenco publica tablas de curvas de crecimiento humano, y se acuña curvas de crecimiento humano, y se acuña el término de P.E.G.el término de P.E.G.

1966, Usher publica el método de 1966, Usher publica el método de “Valoración clínica de la edad gestacional”, “Valoración clínica de la edad gestacional”, basados en criterios neurofisiológicos, basados en criterios neurofisiológicos, complementados después por Dubowitz y complementados después por Dubowitz y CapurroCapurro

R.C.I.U.R.C.I.U.

DEFINICION DEFINICION Clásica: Producto con peso al nacer por debajo Clásica: Producto con peso al nacer por debajo

del décimo percentil para su edad gestacional del décimo percentil para su edad gestacional (limitada y en ocasiones errónea)(limitada y en ocasiones errónea)

Restricción patológica del ritmo de crecimiento Restricción patológica del ritmo de crecimiento fetal, cuyo resultado final es el de un producto fetal, cuyo resultado final es el de un producto que no alcanza su potencial inherente de que no alcanza su potencial inherente de crecimiento y está en peligro de sufrir mayores crecimiento y está en peligro de sufrir mayores complicaciones perinatales y muertecomplicaciones perinatales y muerte

R.C.I.UR.C.I.U..

DIFERENCIA ENTRE R.C.I.U. Y P.E.G.DIFERENCIA ENTRE R.C.I.U. Y P.E.G. R.C.I.U. implica una restricción R.C.I.U. implica una restricción

patológica en el producto para patológica en el producto para desarrollar su potencial de crecimiento a desarrollar su potencial de crecimiento a causa de un estado metabólico y/o causa de un estado metabólico y/o nutricional alteradonutricional alterado

P.E.G. corresponde a un niño con un P.E.G. corresponde a un niño con un potencial de crecimiento bajo que se potencial de crecimiento bajo que se expresa de manera normal expresa de manera normal

Diferencias R.C.I.U. Y P.E.G.Diferencias R.C.I.U. Y P.E.G.

Reducción peso al Reducción peso al nacer inferior al 10 nacer inferior al 10 percentilpercentil

Peso generalmente Peso generalmente menor de 2.500 gs.menor de 2.500 gs.

Índice ponderal bajoÍndice ponderal bajo Origen obstétricoOrigen obstétrico Crecimiento siempre Crecimiento siempre

alteradoalterado Tamaño generalmente Tamaño generalmente

pequeñopequeño Frecuentes Frecuentes

complicaciones complicaciones neonatalesneonatales

Reducción peso al Reducción peso al nacer inferior al 10 nacer inferior al 10 percentilpercentil

Peso al nacer 2.500 gs.Peso al nacer 2.500 gs.

Índice ponderal normalÍndice ponderal normal Origen pediátricoOrigen pediátrico Crecimiento no Crecimiento no

siempre alteradosiempre alterado Tamaño pequeñoTamaño pequeño

Sin complicaciones Sin complicaciones neonatalesneonatales

R.C.I.U.R.C.I.U.

INCIDENCIAINCIDENCIA Presenta diferencias entre poblaciones, áreas Presenta diferencias entre poblaciones, áreas

geográficas, criterios de discriminación y geográficas, criterios de discriminación y tablas de crecimiento aplicadastablas de crecimiento aplicadas

Por definición la incidencia debe hallarse Por definición la incidencia debe hallarse próximo al 10%próximo al 10%

En Estados Unidos es cerca del 2 - 5%En Estados Unidos es cerca del 2 - 5% Países subdesarrollados incidencia varía entre Países subdesarrollados incidencia varía entre

el 2 - 20%el 2 - 20%

R.C.I.U. FACTORES DE RIESGOR.C.I.U. FACTORES DE RIESGO

60%60% RCIU se asocian a factores de riesgo RCIU se asocian a factores de riesgo 1.Factores preconcepcionales1.Factores preconcepcionales

Bajo nivel socioeconómico y educacionalBajo nivel socioeconómico y educacional Edades extremas (-15 y + 40 años)Edades extremas (-15 y + 40 años) NuliparidadNuliparidad Baja talla maternaBaja talla materna Enfermedades crónicas maternas (nefropatías, Enfermedades crónicas maternas (nefropatías,

cardiopatías, DM, LES)cardiopatías, DM, LES) Antecedentes obstétricos desfavorables Antecedentes obstétricos desfavorables

(abortos, óbitos, RCIU, pretérminos, anomalías (abortos, óbitos, RCIU, pretérminos, anomalías congénitas)congénitas)


2.Factores relacionados al embarazo2.Factores relacionados al embarazo Ganancia peso menor de 8 Kg al términoGanancia peso menor de 8 Kg al término Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Intervalo intergenésico corto (- 12 meses)Intervalo intergenésico corto (- 12 meses) HTAIE.HTAIE. Hemorragias que producen anemiaHemorragias que producen anemia InfeccionesInfecciones

Virales: TORCHSVirales: TORCHS Bacterianas: Micoplasma, ClamydiaBacterianas: Micoplasma, Clamydia Parasitarias: Toxoplasma, MalariaParasitarias: Toxoplasma, Malaria

Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas


3.Factores ambientales y del 3.Factores ambientales y del comportamientocomportamiento

DrogadiccionesDrogadicciones Elevada altitud sobre el nivel del marElevada altitud sobre el nivel del mar EstrésEstrés Control prenatal ausente o inadecuadoControl prenatal ausente o inadecuado

CLASIFICACION CLINICACLASIFICACION CLINICA

1. R.C.I.U. SIMETRICO1. R.C.I.U. SIMETRICO (Tipo I Winick, Perfil bajo Campbell, Armónico)(Tipo I Winick, Perfil bajo Campbell, Armónico)

10 - 30%10 - 30%

2. R.C.I.U. ASIMETRICO2. R.C.I.U. ASIMETRICO (Tipo II Winick, Achatamiento tardío de Campbell, (Tipo II Winick, Achatamiento tardío de Campbell,

Disarmónico)Disarmónico)

75%75%

3. R.C.I.U. MIXTO3. R.C.I.U. MIXTO (Tipo III Winick)(Tipo III Winick)

5 - 10%5 - 10%

R.C.I.U. SIMETRICOR.C.I.U. SIMETRICO

Aspecto eutrófico sin signos de pérdida pesoAspecto eutrófico sin signos de pérdida peso Desarrollo armónico bien proporcionadoDesarrollo armónico bien proporcionado Disminución de todas las medidas, con relaciones Disminución de todas las medidas, con relaciones

cabeza/abdomen y fémur/abdomen normalescabeza/abdomen y fémur/abdomen normales No hay hipoxia fetal y poco compromiso metabol.No hay hipoxia fetal y poco compromiso metabol. Diferenciación y madurez corresponde a E.G.Diferenciación y madurez corresponde a E.G. 50% alteraciones graves o malformaciones cong.50% alteraciones graves o malformaciones cong. Disminución de número células en órganosDisminución de número células en órganos Desarrollo postnatal deficienteDesarrollo postnatal deficiente Pronóstico cerebral sombrío (- neuronas y peso Pronóstico cerebral sombrío (- neuronas y peso

cerebral)cerebral)

R.C.I.U. SIMETRICOR.C.I.U. SIMETRICO FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS

Anomalías cromosónicasAnomalías cromosónicas 2 - 5% anomalías (Trisomías 21-18 y 13, y alteraciones 2 - 5% anomalías (Trisomías 21-18 y 13, y alteraciones

de los cromosomas sexuales)de los cromosomas sexuales) Defectos genéticosDefectos genéticos

Cardiopatías congénitas, síndromes displásicos Cardiopatías congénitas, síndromes displásicos esqueléticos, labio leporino, paladar hendido, etc.esqueléticos, labio leporino, paladar hendido, etc.

Infecciones intrauterinasInfecciones intrauterinas Virales: Rubéola, CMV, HSV, VaricelaVirales: Rubéola, CMV, HSV, Varicela Bacterianas: Listeriosis, Poliomielitis, TB.Bacterianas: Listeriosis, Poliomielitis, TB. Protozoarias: Toxoplasma, Malaria, TripanosomaProtozoarias: Toxoplasma, Malaria, Tripanosoma

Desnutrición severaDesnutrición severa Hábitos maternosHábitos maternos

DROGAS:DROGAS: MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS SUSTANCIAS DE ABUSOSUSTANCIAS DE ABUSO

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO TABAQUISMOTABAQUISMO OTRAS TOXICOMANIASOTRAS TOXICOMANIAS

Enfermedad hipóxica maternaEnfermedad hipóxica materna

R.C.I.U. ASIMETRICOR.C.I.U. ASIMETRICO

Aspecto distróficoAspecto distrófico Desarrollo disarmónico no proporcionadoDesarrollo disarmónico no proporcionado DBP y LF corresponden mejor con EG que con peso, DBP y LF corresponden mejor con EG que con peso,

con importante disminución de la CAcon importante disminución de la CA Ocurre al final del segundo trimestre o inicios del Ocurre al final del segundo trimestre o inicios del

tercerotercero Número de células normal, masa reducidaNúmero de células normal, masa reducida Hipoxia fetal y perinatalHipoxia fetal y perinatal Insuficiencia metabólica constanteInsuficiencia metabólica constante Pronóstico cerebral adecuado por el fenómeno de Pronóstico cerebral adecuado por el fenómeno de

“Protección Cerebral”“Protección Cerebral” (Arginina-vasopresina) (Arginina-vasopresina)

R.C.I.U ASIMETRICIOR.C.I.U ASIMETRICIO

FACTORES ASOCIADOSFACTORES ASOCIADOS Principalmente relacionado a causa extrínsecasPrincipalmente relacionado a causa extrínsecas Insuficiencia placentaria Insuficiencia placentaria elemento base, elemento base,

experimentalmente producido por ligadura de experimentalmente producido por ligadura de arterias uterinas y embolización de placentaarterias uterinas y embolización de placenta

Principalmente relacionado conPrincipalmente relacionado con Primíparas añosasPrimíparas añosas Enfermedad vascular materna (HTA cr., HTAIE, Enfermedad vascular materna (HTA cr., HTAIE,

DM, colagenopatías)DM, colagenopatías) Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Anomalías de inserción placentariaAnomalías de inserción placentaria

R.C.I.U. MIXTOR.C.I.U. MIXTO

Noxa de origen extrínsecoNoxa de origen extrínseco Aparece en segundo trimestreAparece en segundo trimestre No existe efecto de “Protección Cerebral”No existe efecto de “Protección Cerebral” Morfología general del RN es semiarmónicaMorfología general del RN es semiarmónica Insuficiencia metabólica constante, cambios Insuficiencia metabólica constante, cambios

bioquímicos evidentes y placentas pequeñasbioquímicos evidentes y placentas pequeñas Causas principales alteración nutricional Causas principales alteración nutricional

(déficit ácido fólico), o de origen ambiental (déficit ácido fólico), o de origen ambiental (desnutrición severa, drogadicción) (desnutrición severa, drogadicción)

Pocas anomalías morfológicasPocas anomalías morfológicas

CLASIFICACION ETIOLOGICACLASIFICACION ETIOLOGICA

11. . R.C.U.I. INTRINSECOR.C.U.I. INTRINSECO 10 - 20%10 - 20%

2.2. R.C.I.U. EXTRINSECOR.C.I.U. EXTRINSECO 30 - 35%30 - 35%

3. 3. R.C.I.U. COMBINADOR.C.I.U. COMBINADO 5 - 10%5 - 10%

4. R.C.I.U. IDIOPATICO4. R.C.I.U. IDIOPATICO 40%40%

R.C.I.U. INTRINSECOR.C.I.U. INTRINSECO

Incidencia del 10 - 20%Incidencia del 10 - 20% La noxa actúa antes de la semana 16La noxa actúa antes de la semana 16 Produce RCIU simétricoProduce RCIU simétrico EtiologíaEtiología

Anomalías cromosómicas (Trisomías/Turner)Anomalías cromosómicas (Trisomías/Turner) Infección intrauterina (TORCH,malaria, etc.)Infección intrauterina (TORCH,malaria, etc.) Ambientales (Radiación, drogas)Ambientales (Radiación, drogas)

R.C.I.U. EXTRINSECOR.C.I.U. EXTRINSECO

Incidencia del 30 - 35%Incidencia del 30 - 35% La noxa actúa después de la semana 24 de La noxa actúa después de la semana 24 de

gestacióngestación Origina el RCIU tipo asimétricoOrigina el RCIU tipo asimétrico El fallo de crecimiento es ajeno al fetoEl fallo de crecimiento es ajeno al feto EtiologíaEtiología

Trastorno placentarioTrastorno placentario Enfermedad materna (HTA, DM, Enfermedad materna (HTA, DM,

nefropatía. Cardiopatía cianótica)nefropatía. Cardiopatía cianótica)

R.C.I.U COMBINADOR.C.I.U COMBINADO

Incidencia del 5 - 10%Incidencia del 5 - 10% Noxa actúa entre 16 - 24 semanasNoxa actúa entre 16 - 24 semanas Produce RCIU mixtoProduce RCIU mixto Combina factores intrínsecos y extrínsecos, que Combina factores intrínsecos y extrínsecos, que

llevan al fallo en el crecimientollevan al fallo en el crecimiento EtiologíaEtiología

Mal nutrición maternaMal nutrición materna Drogas (alcohol, tabaco, tóxicos)Drogas (alcohol, tabaco, tóxicos) Alteraciones inserción placentariaAlteraciones inserción placentaria Embarazo múltipleEmbarazo múltiple

R.C.I.U. IDIOPATICOR.C.I.U. IDIOPATICO

Incidencia 40%Incidencia 40% Etiología desconocidaEtiología desconocida Actúa posterior a la semana 24 de Actúa posterior a la semana 24 de

gestacióngestación Produce RCIU asimétricoProduce RCIU asimétrico

R.C.I.U. FISIOPATOGENIAR.C.I.U. FISIOPATOGENIA

R.C.I.U - PERIODO CRITICOR.C.I.U - PERIODO CRITICO RCIU asimétrico (ej. HTAIE) La velocidad de RCIU asimétrico (ej. HTAIE) La velocidad de

crecimiento no es linealcrecimiento no es lineal El concepto de período crítico es la sensibilidad El concepto de período crítico es la sensibilidad

mayor de un órgano en su momento de mayor mayor de un órgano en su momento de mayor velocidad de crecimientovelocidad de crecimiento

Tejido neuronal alrededor de 22 semanasTejido neuronal alrededor de 22 semanas Tejido adiposo entre 34 - 35 semanasTejido adiposo entre 34 - 35 semanas Acción precoz produce deterioro global y genera Acción precoz produce deterioro global y genera

RCIU simétrico (ej. Rubéola)RCIU simétrico (ej. Rubéola) Noxa tardía afecta solo el peso, y produce RCIU Noxa tardía afecta solo el peso, y produce RCIU

asimétrico (ej. HTAIE)asimétrico (ej. HTAIE)

R.C.I.U. DIAGNOSTICOR.C.I.U. DIAGNOSTICO

METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO

CLINICOCLINICO ULTRASONOGRAFICOULTRASONOGRAFICO HORMONALHORMONAL ETIOLOGICOETIOLOGICO


DIAGNOSTICO CLINICODIAGNOSTICO CLINICO Rara vez antes de la semana 30Rara vez antes de la semana 30 Historia clínicaHistoria clínica

EG.: por FUR confiable o US tempranoEG.: por FUR confiable o US temprano Factores de riesgoFactores de riesgo

Examen físicoExamen físico Ganancia de peso materno menor al Ganancia de peso materno menor al

percentil 25 de curva normal percentil 25 de curva normal (sensibilidad 30%)(sensibilidad 30%)

Altura uterina seriada inferior al Altura uterina seriada inferior al percentil 10 de curva normal percentil 10 de curva normal (sensibilidad 40%)(sensibilidad 40%)

Ambos parámetros sensibilidad 75%Ambos parámetros sensibilidad 75%

R.C.I.U DIAGNOSTICOR.C.I.U DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICODIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO Examen de mayor precisión, permite Examen de mayor precisión, permite

establecer el tipo de retardoestablecer el tipo de retardo Objetivo es estimación de EG certeraObjetivo es estimación de EG certera Mejor estimación por HC y mediciones Mejor estimación por HC y mediciones

ecográficas (LCC hasta semana 12, y DBP + ecográficas (LCC hasta semana 12, y DBP + LF de la semana 12 a la 20LF de la semana 12 a la 20

Mediciones son comparadas con curvas de Mediciones son comparadas con curvas de crecimiento en función de la edad (curva a crecimiento en función de la edad (curva a distancia)distancia)

Diagnostico es imposible antes de la 24 sem.Diagnostico es imposible antes de la 24 sem. Captación tardía pierde confiabilidadCaptación tardía pierde confiabilidad

R.C.I.U DIAGNOSTICOR.C.I.U DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICODIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO VARIABLES UTILIZADASVARIABLES UTILIZADAS

Circunferencia cefálicaCircunferencia cefálica Circunferencia abdominalCircunferencia abdominal Diámetro biparietalDiámetro biparietal Longitud femoralLongitud femoral Proporciones morfométricasProporciones morfométricas

CC/CACC/CA LF/CALF/CA

DIAGNOSTICO ECOGRAFICODIAGNOSTICO ECOGRAFICO

DIAMETRO BIPARIETALDIAMETRO BIPARIETAL Primer parámetro utilizado para cálculo de EGPrimer parámetro utilizado para cálculo de EG Sensibilidad entre 49 - 90%Sensibilidad entre 49 - 90% Valor predictivo positivo 69 - 86%Valor predictivo positivo 69 - 86% VPP aumenta con la edad gestacionalVPP aumenta con la edad gestacional Limitaciones como parámetro único Limitaciones como parámetro único

(modificaciones de la cabeza, encajamiento)(modificaciones de la cabeza, encajamiento) RCIU simétrico patrón crecimiento lentoRCIU simétrico patrón crecimiento lento RCIU asimétrico patrón de aplanamiento tardíoRCIU asimétrico patrón de aplanamiento tardío


CIRCUNFERENCIA ABDOMINALCIRCUNFERENCIA ABDOMINAL Alterado en RCIU asimétricoAlterado en RCIU asimétrico Refleja tamaño del hígado y correlaciona con Refleja tamaño del hígado y correlaciona con

nutrición fetal y volumen de grasa subcutáneanutrición fetal y volumen de grasa subcutánea Sensibilidad 80 - 88%, VVP 99%Sensibilidad 80 - 88%, VVP 99% Patrón de crecimiento lineal a partir de semana Patrón de crecimiento lineal a partir de semana

15 ofrece seguridad aún sin conocer EG previa15 ofrece seguridad aún sin conocer EG previa Incremento menor de 10 mm. en 14 días 85% Incremento menor de 10 mm. en 14 días 85%

sensibilidad y 74% especificidad para RCIU sensibilidad y 74% especificidad para RCIU según Divonsegún Divon


LONGITUD FEMORALLONGITUD FEMORAL No útil para predecir RCIUNo útil para predecir RCIU Util cuando talla se compromete (simétricos Util cuando talla se compromete (simétricos

o asimétricos severos)o asimétricos severos) Sensibilidad 45%Sensibilidad 45%


MEDIDAS MORFOMETRICASMEDIDAS MORFOMETRICAS CC/CACC/CA

Valor con disminución lineal 16 - 40 sems.Valor con disminución lineal 16 - 40 sems. 1 hasta 32 - 34 sems., luego mayor a 1 a 1 hasta 32 - 34 sems., luego mayor a 1 a

favor de CCfavor de CC Sensibilidad 52 y 77%Sensibilidad 52 y 77%

LF/CALF/CA Constante luego 20 sem. Rango 22% +-Constante luego 20 sem. Rango 22% +-

2%2% Sensibilidad 63% y especificidad 90%Sensibilidad 63% y especificidad 90% Utiles en definición de tipo de retardoUtiles en definición de tipo de retardo


PESO FETAL ESTIMADOPESO FETAL ESTIMADO Mejor predictor de RCIUMejor predictor de RCIU Fórmulas con error del 5 - 10%Fórmulas con error del 5 - 10% Sensibilidad 76 - 87%, especificidad 87% y Sensibilidad 76 - 87%, especificidad 87% y

VPP 78%VPP 78% Mejora sensibilidad bajo percentil 10Mejora sensibilidad bajo percentil 10


INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICOINDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO Oligohidramnios presente 24 - 84% de RCIUOligohidramnios presente 24 - 84% de RCIU Asociación RCIU/Oligohidramnios mortalidad Asociación RCIU/Oligohidramnios mortalidad

perinatal 10 - 19%perinatal 10 - 19% ILA menor a 5 cm = oligohidramniosILA menor a 5 cm = oligohidramnios Sensibilidad 7 - 90%, ya que criterios no son Sensibilidad 7 - 90%, ya que criterios no son

uniformesuniformes


PLACENTAPLACENTA Orienta encontrar placenta madura en fechas Orienta encontrar placenta madura en fechas

tempranas de gestación en que se encuentre tempranas de gestación en que se encuentre discordancia clínico/cronológicadiscordancia clínico/cronológica

Es mas significativo si asocia a oligohidramniosEs mas significativo si asocia a oligohidramnios 59% sensibilidad59% sensibilidad Asociación placenta grado III y PFE -2700 gs. Asociación placenta grado III y PFE -2700 gs.

Con sensibilidad de 62% para RCIUCon sensibilidad de 62% para RCIU


DIAGNOSTICO HORMONALDIAGNOSTICO HORMONAL ESTRIOL ESTRIOL (mas útil para evolución)(mas útil para evolución) ESTETROLESTETROL LACTOGENO PLACENTARIOLACTOGENO PLACENTARIO PEPTIDO C EN L.A.PEPTIDO C EN L.A.

Normal 0.48 - 0.54 pmol/mlNormal 0.48 - 0.54 pmol/ml RCIU 0.25 - 0.41 pmol/mlRCIU 0.25 - 0.41 pmol/ml Macrosomía 0.79 - 0.96 pmol/mlMacrosomía 0.79 - 0.96 pmol/ml

ALFA FETOPROTEINAALFA FETOPROTEINA 25% sensibilidad no diagnostica tipo25% sensibilidad no diagnostica tipo


DIAGNOSTICO ETIOLOGICODIAGNOSTICO ETIOLOGICO

CORDOCENTESISCORDOCENTESIS

VELOCIMETRIA DOPPLER COLORVELOCIMETRIA DOPPLER COLOR


CORDOCENTESISCORDOCENTESIS Indicaciones con fines diagnósticos y Indicaciones con fines diagnósticos y

terapéuticos:terapéuticos: Cariotipo fetalCariotipo fetal Valoración de infección congénitaValoración de infección congénita Análisis de gases sanguíneos fetalesAnálisis de gases sanguíneos fetales Estado de nutriciónEstado de nutrición Metabolismo fetalMetabolismo fetal Otros datos de interés hematológicoOtros datos de interés hematológico


VELOCIMETRIA DOPPLER COLORVELOCIMETRIA DOPPLER COLOR RCIU depende de anormalidades circulatorias RCIU depende de anormalidades circulatorias

útero-placentariasútero-placentarias Estudio doppler color realiza valoración no Estudio doppler color realiza valoración no

invasiva satisfactoria de dicha unidadinvasiva satisfactoria de dicha unidad Se observa la forma de la velocidad del flujo Se observa la forma de la velocidad del flujo

sanguíneo que permite valorar la sanguíneo que permite valorar la hemodinámica materno fetalhemodinámica materno fetal

Debe realizarse en períodos de inactividad Debe realizarse en períodos de inactividad fetal fetal


VELOCIMETRIA DOPPLER COLORVELOCIMETRIA DOPPLER COLOR Índices de utilidadÍndices de utilidad

INDICE DE RESISTENCIAINDICE DE RESISTENCIA S-D/SS-D/S

INDICE DE PULSATILIDADINDICE DE PULSATILIDAD S-D/Flujo promedioS-D/Flujo promedio

RELACION SISTOLE DIASTOLE (S/D)RELACION SISTOLE DIASTOLE (S/D) Pico flujo diastólico/Flujo fin de diástolePico flujo diastólico/Flujo fin de diástole


VELOCIMETRIA DOPPLER COLORVELOCIMETRIA DOPPLER COLOR Valora anormalidades en arterias uterinas Valora anormalidades en arterias uterinas

antes de la aparición de afección de circulación antes de la aparición de afección de circulación fetalfetal

Detecta anormalidades de perfusión antes de Detecta anormalidades de perfusión antes de la evidencia en los registros cardiotocográficosla evidencia en los registros cardiotocográficos

Incremento de impedancia en circulación Incremento de impedancia en circulación útero-útero-

placentaria entre semanas 18 - 22 predice placentaria entre semanas 18 - 22 predice posterior aparición de RCIUposterior aparición de RCIU


VELOCIMETRIA DOPPLER COLORVELOCIMETRIA DOPPLER COLOR Asociación de aumento de IR en arteria Asociación de aumento de IR en arteria

umbilical con disminución del IR en la umbilical con disminución del IR en la arteria cerebral media se explica por el arteria cerebral media se explica por el efecto “protector cerebral” en el RCIU efecto “protector cerebral” en el RCIU asimétricoasimétrico

Flujo inverso evidencia redistribución de Flujo inverso evidencia redistribución de flujo sobre todo en RCIU asimétrico por flujo sobre todo en RCIU asimétrico por sistema arginina/vasopresinasistema arginina/vasopresina

Ausencia de flujo teldiastólico indica Ausencia de flujo teldiastólico indica disminución de corriente sanguínea, se disminución de corriente sanguínea, se presenta en hipoxemia y acidosis gravespresenta en hipoxemia y acidosis graves

R.C.I.U.R.C.I.U.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.PREVENTIVO1.PREVENTIVO

2.MANEJO ANTEPARTO2.MANEJO ANTEPARTO

3.ASISTENCIA EN LABOR DE PARTO3.ASISTENCIA EN LABOR DE PARTO

R.C.I.U. TRATAMIENTOR.C.I.U. TRATAMIENTO

PREVENTIVOPREVENTIVO Mejorar las condiciones de vida de la poblaciónMejorar las condiciones de vida de la población Abolir la práctica de hábitos tóxicosAbolir la práctica de hábitos tóxicos Riesgo/beneficio al administrar fármacosRiesgo/beneficio al administrar fármacos Medidas profilácticas y terapeúticas específicas Medidas profilácticas y terapeúticas específicas

para patologías que compliquen embarazopara patologías que compliquen embarazo Consejería genética oportuna y adecuadaConsejería genética oportuna y adecuada Evitar contacto con infectados (rubéola, CMV)Evitar contacto con infectados (rubéola, CMV) Adecuado manejo y preparación de las comidas Adecuado manejo y preparación de las comidas

R.C.I.U. TRATAMIENTOR.C.I.U. TRATAMIENTO MANEJO ANTEPARTOMANEJO ANTEPARTO

11..Medidas específicas para el tratamiento de los factores Medidas específicas para el tratamiento de los factores etiológicos (hipertensión, anemia, hemorragias, etc.)etiológicos (hipertensión, anemia, hemorragias, etc.)

2.Medidas generales del tratamiento2.Medidas generales del tratamiento Disminución actividad física maternaDisminución actividad física materna Reposo en decúbito lateral izquierdoReposo en decúbito lateral izquierdo Sustancias que aumenten flujo sanguíneoSustancias que aumenten flujo sanguíneo Hiperalimentación fetalHiperalimentación fetal Hiperoxigenación maternaHiperoxigenación materna Uso de sustancias placentotróficasUso de sustancias placentotróficas

3.Valoración del crecimiento fetal3.Valoración del crecimiento fetal

4.Evaluación de la madurez pulmonar fetal4.Evaluación de la madurez pulmonar fetal

5.Valoración del bienestar fetal5.Valoración del bienestar fetal EcocardiotocografíaEcocardiotocografía Perfil biofísico fetalPerfil biofísico fetal US dopplerUS doppler Cordocentésis - AmniocentésisCordocentésis - Amniocentésis Estudios bioquímicosEstudios bioquímicos

R.C.I.U. TRATAMIENTOR.C.I.U. TRATAMIENTO ATENCION DEL PARTOATENCION DEL PARTO

Parámetros básicosParámetros básicos Edad gestacionalEdad gestacional Etiología del retardoEtiología del retardo Estado de salud fetalEstado de salud fetal Madurez pulmonarMadurez pulmonar Volumen de líquido amnióticoVolumen de líquido amniótico

Elección de la vía de parto depende deElección de la vía de parto depende de Estado de salud fetalEstado de salud fetal Condiciones cervicalesCondiciones cervicales

ESQUEMA BASICOESQUEMA BASICO Monitoreo fetal directoMonitoreo fetal directo Amnioinfusión si hay oligohidramniosAmnioinfusión si hay oligohidramnios ph de cuero cabelludo si hay SFAph de cuero cabelludo si hay SFA Fórceps profilácticosFórceps profilácticos Neonatólogo en sala de expulsivoNeonatólogo en sala de expulsivo Estudio anatomopatológico de placentaEstudio anatomopatológico de placenta

R.C.I.U. COMPLICACIONESR.C.I.U. COMPLICACIONES ANTEPARTOANTEPARTO

ABORTO Y MUERTE FETALABORTO Y MUERTE FETAL Cerca 20% abortos con signos de RCIUCerca 20% abortos con signos de RCIU Muerte fetal 26% con RCIU en óbitos con peso menor a 2500 Muerte fetal 26% con RCIU en óbitos con peso menor a 2500

gsgs Muerte fetal ocurre en cualquier momento, más común a las Muerte fetal ocurre en cualquier momento, más común a las

35 semanas35 semanas OLIGOHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOS

Relaciona más con RCIU grave (40%)Relaciona más con RCIU grave (40%) Causa mas probable disminución flujo urinario por Causa mas probable disminución flujo urinario por

redistribución de flujoredistribución de flujo INTRAPARTOINTRAPARTO

ACIDOSIS FETAL INTRAPARTOACIDOSIS FETAL INTRAPARTO Aproximadamente en 40% de fetos con RCIUAproximadamente en 40% de fetos con RCIU SignosSignos

Desaceleraciones tardíasDesaceleraciones tardías Desaceleraciones variables gravesDesaceleraciones variables graves Disminución de variabilidadDisminución de variabilidad BradicardiaBradicardia

R.C.I.U. COMPLICACIONESR.C.I.U. COMPLICACIONES NEONATALESNEONATALES

DepauperaciónDepauperación Secundarias a asfixia perinatal y acidosisSecundarias a asfixia perinatal y acidosis

Persistencia de circulación fetal, síndrome Persistencia de circulación fetal, síndrome de aspiración meconial y encefalopatía de aspiración meconial y encefalopatía hipóxico- isquémicahipóxico- isquémica

Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas Hipoglicemia, hipocalcemia, síndrome de Hipoglicemia, hipocalcemia, síndrome de

hiperviscocidad e hipotermiahiperviscocidad e hipotermia Relacionadas a causa específica del RCIURelacionadas a causa específica del RCIU

Infecciones, malformaciones congénitas y Infecciones, malformaciones congénitas y anomalías cromosómicasanomalías cromosómicas

R.C.I.U. COMPLICACIONESR.C.I.U. COMPLICACIONES

PRONOSTICO A LARGO PLAZOPRONOSTICO A LARGO PLAZO Principalmente secuelas neurológicas y del Principalmente secuelas neurológicas y del

desarrollodesarrollo Déficit en crecimiento (30% bajo percentil Déficit en crecimiento (30% bajo percentil

10)10) Problemas neurológicos (convulsiones, Problemas neurológicos (convulsiones,

retardos motores, disfunciones cerebrales retardos motores, disfunciones cerebrales mínimas) principalmente por anomalías mínimas) principalmente por anomalías congénitas e infecciones intrauterinascongénitas e infecciones intrauterinas

Muchas gracias!!Muchas gracias!!

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Perinatología – H.S.J.D