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Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología. Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti. UNLaR. DIABETES Y EMBARAZO. Prof. Dr. Héctor Bolatti. DIABETES. Definición ó Cóncepto. - PowerPoint PPT Presentation
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HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Universidad Nacional De la Rioja
UNLaR
Caacutetedra de Cliacutenica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea
Prof Titular Dr Heacutector E Bolatti
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
DIABETES Y EMBARAZO
UNLaR
Prof Dr Heacutector Bolatti
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo
Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales
DIABETES
Definicioacuten oacute Coacutencepto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo
a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2
b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada
Diabetes Gestacional
DIABETES Y EMBARAZO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Definicioacutenes
Diabetes Pregestacional
Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza
Diabetes Gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes Gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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DIABETES Y EMBARAZO
UNLaR
Prof Dr Heacutector Bolatti
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo
Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales
DIABETES
Definicioacuten oacute Coacutencepto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo
a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2
b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada
Diabetes Gestacional
DIABETES Y EMBARAZO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Definicioacutenes
Diabetes Pregestacional
Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza
Diabetes Gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes Gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo
Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales
DIABETES
Definicioacuten oacute Coacutencepto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo
a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2
b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada
Diabetes Gestacional
DIABETES Y EMBARAZO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Definicioacutenes
Diabetes Pregestacional
Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza
Diabetes Gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes Gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo
a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2
b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada
Diabetes Gestacional
DIABETES Y EMBARAZO
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Definicioacutenes
Diabetes Pregestacional
Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza
Diabetes Gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto
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Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
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Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
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Diabetes Gestacional
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Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Definicioacutenes
Diabetes Pregestacional
Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza
Diabetes Gestacional
Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes Gestacional
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Diabetes gestacional
Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5
Prevalencia
Diabetes pregestacional
Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas
Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional
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Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
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Diabetes Gestacional
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Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Estudios de seguimiento han demostrado que
30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico
70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo
Prevalencia
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Diabetes Gestacional
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Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Diabetes Gestacional
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Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Fisiopatologiacutea
bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico
bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta
del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina
mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la
semana 20 de gestacioacuten como
estroacutegenos
prolactina
Lactoacutegeno placentario
progesterona
cortisol
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a
bull Una hipoglucemia leve en ayunas
bull Hiperglucemia postprandial
bull Hiperinsulinemia
Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia
Fisiopatologiacutea
La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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Efectos de la diabetes gestacional
Efectos sobre la madre
Efectos sobre el feto
bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad
Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten
neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa
Factores de Riesgo
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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determinacion de glucemiaen ayunas
primera consulta
gt105 mgs dlDiagnoacutestico de
Diabetes gestacional
lt 105 mgsdl24-28 semanas
PTOG
SFactores RiesgoRepetir glucemia
2 trimestre
CFactores Riesgo24-28 semanas
PTOG
gt105 mgs dlRepetir glucemia
lt 105 mgsdl
NormalPTOG
32-34 semanas
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
NormalPTOG
32-34 semanas
NormalDescarta Diabetes
gt105 mgs dlPTOG
PatoloacutegicaDiabetes gestacional
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Clasificacioacuten
A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)
A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl
B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl
Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Primer Trimestre
Seguimiento
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Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Segundo Trimestre
-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico
Seguimiento
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Tercer Trimestre
-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica
Seguimiento
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG
Criterios de Diagnoacutestico
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL
1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA
1048698 INSULINA SI ES NECESARIO
Tratamiento
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
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bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria
Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc
Complicaciones obsteacutetricas APP RPM
Hemorragia etc
Criterios de internacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada
a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas
b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas
bull DG con patologiacutea asociada
Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada
Momento del teacutermino del embarazo DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto
Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35
gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina
Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10
mgr Glucemia por encima de 100 mgrs
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr
bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido
Manejo del trabajo de parto DG
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten
La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos
Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana
Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
HEB CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA UNLaR
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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico
Diabetes gestacional Reclasificacioacuten
1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como
1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica
1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo
CONTROL POSTPARTO
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO
POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa
POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono
POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO
NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl
DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl
INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl
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