II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Universidad Nacional De Coacuterdoba

II Caacutetedra de Cliacutenica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea

Prof Titular Dr Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Director de la Unidad Prof Asociado Dr Heacutector Bolatti

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

DIABETES Y EMBARAZO

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal

Prof Dr Heacutector Bolatti - HNN

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo

Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales

DIABETES

Definicioacuten oacute Coacutencepto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo

a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2

b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada

Diabetes Gestacional

DIABETES Y EMBARAZO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Definicioacutenes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

DIABETES Y EMBARAZO

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal

Prof Dr Heacutector Bolatti - HNN

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo

Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales

DIABETES

Definicioacuten oacute Coacutencepto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo

a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2

b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada

Diabetes Gestacional

DIABETES Y EMBARAZO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Definicioacutenes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

La Diabetes Mellitus es la enfermedad metaboacutelica de mayor importancia y maacutes frecuente del mundo

Consiste en una alteracioacuten variable en su duracioacuten e intensidad de la tolerancia a los hidratos de carbono ocasionado por un deacuteficit absoluto o relativo de insulina que se traduciraacute en un dantildeo paulatino y progresivo de diferentes oacuterganos y pareacutenquimas de la economiacutea y en cuyo origen participan muacuteltiples factores incluidas las causas geneacuteticas inmunoloacutegicas y ambientales

DIABETES

Definicioacuten oacute Coacutencepto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo

a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2

b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada

Diabetes Gestacional

DIABETES Y EMBARAZO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Definicioacutenes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Desde un punto de vista praacutectico conceptual existen dos tipos de Diabetes Mellitus en el embarazo

a) La preexistente al embarazo actual denominada Diabetes Pregestacional y que se puede clasificar a su vez en DM tipo 1 y DM tipo 2

b) La que se inicia durante el embarazo actual denominada

Diabetes Gestacional

DIABETES Y EMBARAZO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Definicioacutenes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Definicioacutenes

Diabetes Pregestacional

Es una paciente diabeacutetica tipo1 (insulinodependiente)o tipo 2 (resistencia a la insulina) que se embaraza

Diabetes Gestacional

Intolerancia hidrocarbonada de intensidad variable concomienzo o primer reconocimiento durante eacutesta gestacioacuten conindependencia del tratamiento empleado para su control y suevolucioacuten posparto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes gestacional

Se relaciona con la prevalencia de la DM tipo 2 en la poblacioacuten oscila entre un 1 a 14 seguacuten existan o no factores de riesgo Prevalencia promedio 3-5

Prevalencia

Diabetes pregestacional

Depende de la frecuencia de diabetes en la poblacioacuten se estima en 1 por 1000 partos Es esperable un aumento de su frecuencia dado el aumento de la edad y la obesidad en embarazadas

Un 90 de los embarazos complicados con diabetes se deben a Diabetes gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Estudios de seguimiento han demostrado que

30ndash50 de estas mujeres desarrollaraacute diabetes tipo 2 en los 10 antildeos posteriores al evento obsteacutetrico

70 de las pacientes con DG repiten el trastorno en el siguiente embarazo

Prevalencia

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes Gestacional

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

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Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Fisiopatologiacutea

bull El embarazo constituye un estado potencialmente diabetogeacutenico

bull Se produce una hipertrofia hiperplasia e hipersecrecioacuten de las ceacutelulas beta

del paacutencreas debido a un aumento de la resistencia perifeacuterica a la insulina

mediado por el alza de algunas hormonas especialmente despueacutes de la

semana 20 de gestacioacuten como

estroacutegenos

prolactina

Lactoacutegeno placentario

progesterona

cortisol

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Como consecuencia de esto el embarazo normal se asocia a

bull Una hipoglucemia leve en ayunas

bull Hiperglucemia postprandial

bull Hiperinsulinemia

Esto pone a prueba la capacidad de secretar insulina del paacutencreas de la gestante y si eacutesta se encuentra disminuiacuteda por causas geneacuteticas o adquiridas se producen cifras anormales de glucemia

Fisiopatologiacutea

La secrecioacuten de lactoacutegeno placentario provoca un aumento de la resistenciainsuliacutenica perifeacuterica en la madre favoreciendo el aporte de glucosa a favor del feto

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Efectos de la diabetes gestacional

Efectos sobre la madre

Efectos sobre el feto

bull Alteraciones metaboacutelicas bull complicaciones vasculares y neuropaacuteticas bull complicaciones obsteacutetricas SHIE Pielonefritis e ITU bull Infecciones vulvo vagino cervicales bull siacutentomas de parto prematuro PHA bull abortos infertilidad

Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal macrosomiacutea trauma obsteacutetrico hipoglucemia neonatal Sd De dificultad respiratoria RCIU muerte fetal in uacutetero (alteracioacuten transporte y consumo O2) malformaciones congenitas

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Obesidad Historia familiar 1ordf grado Antec Muerte fetal Antecedente de macrosoacutemico Glucosuria Historia de muerte neonatal no explicada Historia de malformaciones congeacutenitas Historia de prematurez Historia de preeclampsia en multiacutepara Polihidramnios Historia de parto traumaacutetico + alteracioacuten

neuroloacutegica Maacutes de 3 abortos Hipertensioacuten Croacutenica Moniliasis recidivante grave Infeccioacuten urinaria recidivante Edad materna mayor de 30 antildeos Historia de diabetes gestacional previa

Factores de Riesgo

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

determinacion de glucemiaen ayunas

primera consulta

gt105 mgs dlDiagnoacutestico de

Diabetes gestacional

lt 105 mgsdl24-28 semanas

PTOG

SFactores RiesgoRepetir glucemia

2 trimestre

CFactores Riesgo24-28 semanas

PTOG

gt105 mgs dlRepetir glucemia

lt 105 mgsdl

NormalPTOG

32-34 semanas

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

NormalPTOG

32-34 semanas

NormalDescarta Diabetes

gt105 mgs dlPTOG

PatoloacutegicaDiabetes gestacional

DETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONALDETECCION Y DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Clasificacioacuten

A1 Glucemia en ayunas lt 105 mgr dl con POTG (anormal)

A2 Glucemia en ayunas 105 a 129 mgrdl

B1 Glucemia en ayunas gt o = 130 mgrdl

Diabetes gestacional oacute Clasificacioacuten de Frenkel

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

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Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

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Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

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Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Visita semanal hasta la semana 10ordf Rutina completa con funcioacuten renal (creatininemiauricemia clearence de creatinina) hepaacutetica( GOT GPT Fosfatasa alcalina bilirrubina total directa e indirecta) colesterol LDHHDL Trigliceacuteridos hemoglobina glucosilada y fondo ojo perfil tiroideo Ajuste dietario Consulta odontoloacutegica Monitoreo gluceacutemico Sedimento urinario mensual Ecografiacutea Alfa feto proteiacutena Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Primer Trimestre

Seguimiento

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Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

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Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

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Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

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bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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Segundo Trimestre

-Ecografiacutea tocoginecoloacutegica para detectar malformaciones y curva de crecimiento -Visita quincenal -Control gluceacutemico y Peso -Una vez por mes Funcioacuten renal -Control oftalmoloacutegico - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica para Control Metaboacutelico

Seguimiento

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Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Tercer Trimestre

-Visita semanal a partir de 32ordf semana -Control oftalmoloacutegico -Perfil para preeclampsia semanal -Ecografiacutea tocoginecoloacutegica (valoracioacuten de peso fetal) -Perfil biofiacutesico semanal a partir de la semana 32 y 2 por semana a partir de la semana 36 -Repetir hemograma serologiacutea para toxoplasmosis y urocultivo - Seguimiento por Cliacutenica Meacutedica

Seguimiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Dos glucemias en ayunas iguales o mayores de 105 mgr en cualquier momento del embarazo Glucemia = o gt de 140 mgrdl a las 2 hs de comenzar una POTG

Criterios de Diagnoacutestico

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

1048698 DIETA ES EL PILAR FUNDAMENTAL

1048698 ACTIVIDAD FIacuteSICA MODERADA

1048698 INSULINA SI ES NECESARIO

Tratamiento

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Cuando se comienza con insulinoterapia Paciente negligente Paciente con mal control metaboacutelico Complicaciones cliacutenicas Infeccioacuten urinaria

Preeclampsia severa Cetoacidosis Coma hipogluceacutemico etc

Complicaciones obsteacutetricas APP RPM

Hemorragia etc

Criterios de internacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull DG sin patologiacutea obsteacutetrica asociada

a) Sin tto insuliacutenico 38-40 semanas

b) Con tto insuliacutenico hospitalizar a las 38 semanas para planificar interrupcioacuten seguacuten condiciones de UFP y obsteacutetricas

bull DG con patologiacutea asociada

Interrupcioacuten electiva con induccioacuten de madurez seguacutenriesgo y gravedad de patologiacutea asociada

Momento del teacutermino del embarazo DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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Manejo de Diabetes Pregestacional ndash Gestacional durante el Parto(espontaacuteneo o inducido) Trabajo de Parto

Mantener glucemia plasmaacutetica entre 70 y 105 mgr dl Mantener canalizada con dextrosa al 10 500cc a 35

gotas por minuto Monitoreo gluceacutemico seguacuten el cual se ajustaraacute a la dosis de insulina

Insulina raacutepida SC cada hora (1 U I C Cada 10

mgr Glucemia por encima de 100 mgrs

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

bull Parto inducidoNo colocar dosis matinal insulina control glucemia ayunasS glucosada 5 125 ml hr control glucemia c 2 horasdeterminar necesidad insulina mantener glucemia 70-120mgdl administrar infusioacuten de 5 UI en 500cc deSfisioloacutegico a 025 U hr ajustar dosis seguacuten tablasuspender infusioacuten cuando nace el nintildeo mantener enpuerperio S Glucosada 5 a 125 mlhr

bull Cesaacuterea electiva1ordf hora infusioacuten insulina 05-1 U hr resto iacutedem Pinducido

Manejo del trabajo de parto DG

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

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Puerperio En las Diabeacuteticas Gestacionales tratadas soacutelo con Plan de Alimentacioacuten

La hidratacioacuten yo las indicaciones sobre la alimentacioacuten no variacutean con respecto a la de los pacientes no diabeacuteticos

Controlar glucemias 2 veces por diacutea durante 48 hs una en ayunas y otra postprandial y a la semana

Si la glucemia en ayunas es normal se solicita POTG a las 6 semanas de puerperio para la reclasificacioacuten

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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Diabetes pregestacional Se debe revisar el tratamiento insuliacutenico

Diabetes gestacional Reclasificacioacuten

1048698Se realiza 3 meses tras el parto o al finalizar la lactancia1048698Se reevaluacutea a la paciente con una PTOG con 75 g y se reclasifica como

1 - normal 2 - Glucemia basal alterada 3 - intolerante a la glucosa 4 - Diabeacutetica

1048698 La mayoriacutea vuelven al estado normal pero un altoporcentaje presenta diabetes franca a largo plazo

CONTROL POSTPARTO

II caacutetedra de Clinica Obsteacutetrica y Perinatologiacutea UNC Hospital Materno Neonatal

RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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RECLASIFICACION POST - PARTORECLASIFICACION POST - PARTO

POTG NORMALbull Anomaliacutea previa de la tolerancia a la glucosa

POTG PATOLOGICAbull Diabetes Mellitusbull Intolerancia a los Hidratos de Carbono

POTG EN EL PUERPERIOPOTG EN EL PUERPERIO

NORMAL Ayunas lt 126 mg dl 2 horas lt 140 mg dl

DIABETES MELLITUS Ayunas gt 126 mg dl 2 horas gt 200 mg dl

INTOLERANCIA A LOS H de C Ayunas lt 126 mg dl 2 horas 140-200 mg dl

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