pnie PERSONALIDAD

8/8/2019 pnie PERSONALIDAD

1/115

ANDREA MARQUEZ

LOPEZ MATOPAULA OYHAMBURU

www.ipbi.com.ar

DESORDENES DE PERSONALIDAD

TIPO CNeurobiologa y psicofarmacologa


2/115

Los sntomas del NEURTICO son

autoplsticos, es decir, repercuten en su propioperjuicio y sufrimiento, y son por elloexperimentados como egodistnicos.

Los sntomas del TRASTORNO DEPERSONALIDAD son aloplsticos, esto es,repercuten en los dems y son plenamenteaceptados por el ego del paciente.

J.L. Carrasco Perera, Salamanca


3/115

La sintomatologa del paciente NEURTICOse asemeja a una china en el zapato

(lo sufre l mismo y nadie lo nota)

La sintomatologa del paciente con

TRASTORNO DE PERSONALIDAD

es como el aliento con olor a ajos(slamente lo sufre el observador).

J.L. Carrasco Perera, Salamanca


4/115

AMENAZA. Tipos de respuesta

Epilptica -Histrica - CatatnicaKrestchmer

Fight - Flight Cannon

Excitacin - Inhibicin de la AccinLaborit

Fight Flight - Faint - FreezeCognitivismo

Lopez Mato, 05

Epilptica -Histrica - CatatnicaKrestchmer

Fight - Flight Cannon

Excitacin - Inhibicin de la AccinLaborit

Fight Flight - Faint - FreezeCognitivismo

Lopez Mato, 05


5/115

AMENAZA

Formas de ReaccinTempestad de movimiento

(sobresalto)

- Irreflexiva

- Automtica primitiva

- En cortocircuito- + arcaico: + eco motrico

Reflejo de inmovilizacin

(sobrecogimiento)

- Irreflexiva o reflexiva

- Automtica

- Cambio de color otemperatura mimticas.

Lopez Mato, 05, adaptado de Krestchmer


6/115

AMENAZA

Reaccin de Sobresaltosuperproduccin de movimientossin objetivo preciso

NiosReaccin de pnicoHipercinesias psicticasHipercinesias histricasHipercinesias impulsivas



7/115

AMENAZA

Reaccin de InmovilizacinAusencia de reaccin

a estmulos externos

NiosCatalepsia

Hipnsis

Neurosis traumtica (PTSD)Anulaciones sensoriales o motorashistricas



8/115

Los modos de reaccin a la amenazason endgenos, personales y con

base instintiva

Lopez Mato, 05

Los instintos son la herencia de

modos acabados y tiles de

comportamiento.

Bhler


9/115


10/115

La violencia irritativa en el humano es violencia afectiva(excede mucho destruccin la mnima fuerza necesaria para

derrotar al adversario).

VIOLENCIA PREDADORA

Excitacin autonmicamnima

Premeditacin

Ausencia de amenazaMotivacin: poder, sexo,venganza, dominacin.

VIOLENCIA IRRITATIVAO AFECTIVA(H)

o o excitacin NA,

enojo, miedo.

Ausencia de

planificacinPresencia de

amenaza inminente

Supervivencia atravs de la amenaza.


11/115

"nous sommes la trace qu'ont laisss les autres

dans notre systme nerveux,

dans les rapports que nous avons eus avec eux"


12/115

Necesidad de propiedad

(aprendizaje y no instinto)

Competencia para conservar su uso y disfrute

RESULTADO: - Bsqueda de predominio

-Agresividad competitiva

Lopez Mato, 05, adaptado de Laborit

OBJETO GRATIFICANTE GENERA


13/115

Laborit

Depredadora Defensiva Competitiva

AGRESIVIDAD


14/115

AGRESIVIDAD DEPREDADORA

(resultado de un impulso animal)

Des rici e l estr ct r r icent e l entr

Innat ayafecti i ad

CONSECUENCI S



15/115

AGRESIVIDAD DEFENSIVA

(resulta de un estmulo nociceptivo cuandola huda es imposible Miedo o Amenaza-)

Lucha o inhibicinOrientada hacia un agente, o ser o grupo

Siempre ligada a estmulo aunque sea aprendidaAdquiridaRequiere afectividad

CONSECUENCIAS



16/115

AGRESIVIDAD COMPETITIVA(resulta de la busqueda de dominio o

defensa del objeto gratificante)

Restableci ient de ratificaci nCapacidadadquirida ref rzadoracompetencia conotroor anismoparaperpetuareste logroInnataoadquiridaRequiereafecti idad

CONSECUENCI S



17/115

AGRESIVIDAD DE ANGUSTIA OIRRITABILIDAD

es el equivalente humano de la agresividaddefensiva -INHIBICIN-

(resulta de la imposibilidad de huir o luchar)

Alteraciones psicosomticas

Trastornos de ansiedadDepresin

esulta de un aprendizaje de la ineficacia de la accin

"Hopelessness"

Sum isin al dominante

CONSECUENCIAS



18/115

Agresividad es respuesta instintiva o

aprendida a lo que ponga en peligro

La homeostasis (Cannon)

El equilibrio del medio interno (Bernard)

El placer (Freud)

Lopez Mato, 05

modificado de Laborit


19/115

PROCESAMIENTO DE

AMENAZA


20/115

NECESIDAD BIOLGICA

(Comportamiento de consumo)

Ref er eestr tegi m rt ment l

Recom

ensa

( lacer)

cha Hui a

Represi n eestrategia

NoReco

mpensa

( olor)

EVITACIN ACTIVA

Si continua no recompensa

SIA

EVITACINPASIVA

FFPP

MM

DA/NA

PP

VV

Ach/AAR

Lopez Mato, 05,

adaptado

De Laborit


21/115

VIOLENCIA DEP RESIN

Tempestad demovimiento

Evitacin activa

SIA

Evitacin pasiva

Lopez Mato, 05,


22/115

Cluster C


23/115

Cluster C

DSM IV Cie 10Evitativa

Dependiente Dependiente

Obsesiva-compulsiva Anancstico

Ansioso


24/115

CLONINGER

3 (4) dimensionestemperamentales

Buscador de sensaciones DA

Evitador de dao 5HT GABA

Dependiente de recompensa NA

Persistencia 5HT y Glutamato


25/115

ClusterB

Aumento bsquedade novedades

Cluster C

Aumento evitacinde dao

Cloninger , 98

Cluster ADisminucin dependencia

de recompensa


26/115

NOVELTY SEEKING

(NS)Tendencia heredable hacia la excitacin en

respuesta a estmulos novedosos.

Conduce a conductas exploratorias en buscade recompensa o de evitacin de la monotona.

Caracteristicas de exploracin, extravaganciae impulsividad

DA


27/115

HARM AVOIDANCE

(HA)Tendencia heredada a responder intensamentea indicadores de estmulos aversivos

Aprendiendo por ello a inhibir la conducta conel objeto de evitar el castigo.

Caracteristicas de pesimismo, miedo, timidez

SEROTONINA

y GABA


28/115


29/115

PERSISTENTEEs una tendencia heredada a la ansiedad,y a la obtencin compulsiva de logros

No se adapta a los cambios de lascircunstancias ni de la motivacin

Caractersticas de empresarial, ambicioso,determinado, perfeccionista

.Glutamato

y 5-HT


30/115


31/115

Cluster CAnsiedad- inhibicin

Labilidad afectiva

Distorsin cognitiva de amenaza


32/115

Cluster CEvitativa

Dependiente

Obsesiva-compulsiva


33/115

EPIDEMIOLOGIA

10% poblacin generalSamuels,02; Torgersen,01;Weissman,93

Pero no hay un punto de corte absoluto entre

trastornos y rasgos de personalidad, por lotanto los resultados son cuestionables.Solo tres categoras tienen gran literatura(esquizotpicos, antisociales y borderline).

Probablemente las futuras clasificacionesestbasadas en mecanismos neurobiolgicossubyacentes que forman los rasgos.

Paris,00


34/115


35/115

GNEROHOMBRES

PARANOIDES ESQUIZOIDES

ESQUIZOTPICOS

ANTISOCIALES

NARCICSTICOS OBSESIVO-

COMPULSIVOS

MUJERES

BORDERLINEHISTRINICAS

DEPENDIENTES

EVITATIVOS = FRECUENCIA EN AMBOS SEXOS


36/115

Las diferencias de gnero en aspectosinstrumentales y expresivos se suponecontribuyen a la idea de que las mujeres

comparadas con los muchachos, reportansntomas internos como depresin y ansiedad;asimismo, los muchachos en comparacin conmujeres, reportan sintomatologa ms externa,

como agresin y delincuencia.

Hoffmann et al.04


37/115

HOMBRES ESQUIZOIDES, ANTISOCIAL,TOC

MUJ

ERES DEPENDIENTE, HISTRINICA

JVENES

ANTISOCIAL, BORDERLINE,

PASIVO-AGRESIVO.

ADULTOS ESQUIZOIDES


38/115

EVOLUCIN MADURATIVA

qCON LA EDADIMPULSIVOS

AGRESIVOS

EXTROVERTIDOS

oCON LA EDAD

RASGOSOBSESIVOS

INTROVERTIDOS


39/115

EVOLUCIN MADURATIVA

edad

0

9 a

12

13 a

16

17 a

20

21 a

24

25 a

28

CLUSTER A

CLUSTER B

CLUSTER C

TOTALIDAD de

Tr. Personalidad


40/115

NIVEL DE EDUCACIN

PARANOIDES

EVITATIVOS TOC


41/115

PSIQUIATRA Y RASGOS DE PERSONALIDAD

Estudio en 1884 estudiantes avanzados demedicina comparando rasgos de personalidady eleccin de especialidad

ELECCIN DE PSIQUIATRA: 8.6 % del total 63 % mujeres Sensibles, inmaduros, emocionalmente inseguros Inestables, impulsivos, desordenados

Revisin bibliogrfica avala estoMoscardo,

Univ Valencia, 01


42/115

CALIDAD DE VIDA

0

60 NORMAL

ESQUIZOTPICO,BORDERLINE,EVITATIVO

TOC, HISTRINICOS,PASIVO-AGRESIVO


43/115

FACTORESB

IOLGICOSGenticos

Neuroqumicos

Neuroimgenes

Inmunolgicos


44/115

FACTORES GENTICOSLos rasgos de la personalidad son hereditariosen aprox. 50 %

Plomin,01

Rasgo neuroticismo es en un 55% heredableRasgo extroversin lo es en un 50% .

Hay complejas interacciones y mecanismospoligenticos que se asocian a las variacionesde mltiples alelos loci rasgos cuantitativos.

Rutter-Plomin,97

Epignesis


45/115

FACTORES GENTICOS

Los estudios daneses de adopcin encontraronque la prevalencia de trastornos depersonalidad del grupo A (esquizoide y

paranoide) es mayoren los nios con familiaresbiolgicos esquizofrnicos pero no en losadoptados por padres esquizofrnicos .

El trastorno antisocial incide con mayorfrecuencia en hijos biolgicos de padresantisociales (adoptados por otras familias),pero no en los nios con padres adoptivos

antisociales


46/115

NATURE NURTURE

Preguntarse qu contribuye ms al desarrollo dela personalidad: la naturaleza o la crianza ? Es

como preguntarse qu contribuye a la forma deun rectngulo: si el ancho o la altura.

Donald Hebb (1940-1985)

Fenotipo emerge de un proceso de desarrollo

que, en todo momento, es producto de lacontnua interaccin gentica y ambiental.


47/115

FACTORES AMBIENTALES

Parece existir una relacin, de tipo inespecfico,

entre la presencia de TP y la calidad de lasrelaciones padres-hijos en la infancia

Autores psicoanalticos hacen hincapi en elpapel de las relaciones objetales tempranas en eldesarrollo de trastornos del carcter.

Individuos con trastorno de la personalidad tienenrelaciones inestables con los otros y alteranrepresentaciones de los mismos y maniobran conlos sentimientos ligados a ellas.


48/115

FACTORES AMBIENTALES

Autores conductistas creen que lostrastornos de personalidad constituyenalteraciones en el aprendizaje y larespuesta a los refuerzos sociales.

Teoras cognitivas creen que inciden en la

distorsin de los esquemas del"

self"

ydel mundo que dominan la actividadpsquica de los trastornos de lapersonalidad.


49/115

FACTORES SOCIALES

SOCIEDADESTRADICIONALES

o cohesin social

roles socialesdefinidos

alta continuidadintergeneracional

SOCIEDADESMODERNAS

q cohesin social

roles socialesfluidos

baja continuidadentre generaciones


50/115

FACTORES SOCIALES

El aumento de prevalencia de personalidadborderline puede derivar de la decadencia de

las tradiciones sociales guas en el desarrollo delos adolescentes y adultos jvenes.

Millon,00

Los trastornos del control de los impulsospueden ser en respuesta al contexto social,

ya que son contenidos por los lmites y laestructura, y son amplificados por la ausencia

de los mismos. Oldham, 02


51/115

FACTORES SOCIALES

los rasgos subyacentes ya no pueden ser

vehiculizados hacia ambicin productiva pordecadencia de las estructuras familiares ysociales. Kohut,77; Paris,03

TRASTORNO EVITATIVOREFLEJO DEL NACIMIENTO DE ANSIEDAD SOCIAL EN

LA SOCIEDAD MODERNA Kagan ,94

TRASTORNO NARCICSTICA


52/115

FACTORES CULTURALES

La cultura moldea la expresin conductual de lostrastornos de la personalidad.

Es posible que los trastornos de la personalidadreflejen un desacoplamiento entre lascaractersticas temperamentales internas y laaccin educativa-cultural recibida.

Ej: en Dinamarca las tasas de autoagresin ysuicidio son elevadas, en sociedades del fricaoccidental predomina la heteroagresin y elhomicidio como expresin de ira,


53/115

Cluster C

EVITATIVA

Dependiente

Obsesiva-compulsiva


54/115

EVITATIVA

Neurobiologa larvada de fobia socialBase gentica idntica a fobia socialSupersensibilidad de receptores

serotoninrgicos

Respuesta fenfluramina-

cortisolaumentadaBajos metabolitos de DA en CSF

Lopez Mato. 04


55/115

Cluster C

Evitativa

DEPENDIENTE

Obsesiva-compulsiva


56/115

DEPENDIENTE

Rasgos ansiosos genticos

Supersensibilidad de receptoresserotoninrgicosRespuesta fenfluramina- cortisol

aumentada

Lopez Mato. 04


57/115


58/115

OBSESIVO-COMPULSIVO

Rasgos neurobiolgicoscomunes con TOC

Menor compromiso enneuroimgenes

(ganglios basales hipercaptantes)

Hay compromiso neurocognitivo

Lopez Mato. 04


59/115

COMORBILIDAD

Tras. de Personalidad y Desrdenes del Eje I

Cluster C :la alta co-incidencia entre los rasgos depersonalidad evitativa y fobia social(particularmente del tipo generalizada) hace quealgunos autores la consideren el mismotrastorno.

DIFERENCIAR COMORBILIDAD DE DIFERENTES

MANIFESTACIONES DE UNA MISMA ENFERMEDAD(ej: DBT y ceguera)


60/115

ANSIEDAD

Respuesta

Remisin

Eje I

Eje I?Eje II?

Nivel deansiedad

crnica

Eje I

Eje I?

Eje II?

Nivel de

distimia

crnica

DEPRESIN

CPR

AlloCCPP


61/115

CSMCPF

CE

GD

CA3CA1

Su

R

NPP

Actividadlocomotora

CC

P

DPV

NAcc

NVMT

NDMT

NVA

T

NVL

T

CM

AmgdalaExtendida

LCH

t

ATVA10

Se

NC/P

Estriad

o

Dorsal

SN

Pr

SNPc

CSup

Actividad

motora

Movimiento 01

CPH

NC/P

Estriado

Ventral

AlloCCAFT

CPP

NRT

EstriadoEstriadoVentralVentral

(motivaciones y

programas) AmgdalaAmgdala(asociaciones)

SistemaSistema

SeptoSepto--hipocmpicohipocmpico(monitoreo)

NRT

EstriadoEstriado

DorsalDorsal(ejecucin)

Transmisores y moduladores


62/115

Transmisores y moduladoresDE AGRESIN

en desrdenes de personalidad

Vasopresina

TestosteronaAgresin inespecfica

Coccaro,98 Virkkunen,94

NM del

ejeC-

L-H-H-A

CRH-ACTH-CORTISOL

OCITOCINA

Agresin dependiente del

contexto social y stress

Rinne,02

Colesterol y A. Grasos Agresin y reg. del

humor metablica

Atmaca,02;New,99


63/115

Fenotipo vulnerable

Disfuncin PINE y NTDisminucin neurognesisAumento neurotoxicidad

Predisposicin gentica Eventos adversos tempranos

Vulnerabilidad al Stress anteEventos Vitales

Alteraciones BiolgicasCambios Conductuales

y Emocionales

- Depresin-Ansiedad

Trastorno de personalidad

Eventos Vitales oTraumas de

Adultez


64/115

Fenotipo vulnerable





y Emocionales

- Depresin-Ansiedad

Trastorno de personalidad


Adultez


65/115

847 hombres de una poblacin total de 1300 estudiantesneozelandeses (multicultural)

Determinacin gentica de diferentes alelos de SERT(l-l; l-x; x-x)

Sometidos a escalas de eventos stressantes entre 21 y 27aos

2 alelos largos (32%): no depresin post stress

2 alelos cortos o mixtos (68%): si depresin post stress

Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Caspi A; Sugden K Science 2003

SERT: STRESS Y DEPRESIN


66/115

Influence of life stress on depression:moderation by polymorphism in 5-HTT gene.CaspiA; Sugden K Science 03

Investigation of serotonin-related genes inantidepressant response.

Peters EJ; Slager SL MolPsychiatry 04

5 HTT gene polymorphism . ATD response Kim 00

Initial conditions of serotonin transporter kineticsand genotype: influence on SSRI treatment trialoutcome. Rausch JL; Johnson ME. BiolPsychiatry 02

PREDISPOSICIN GENTICA


67/115

Ovarian steroid regulation of SERT binding,distribution, and function in female macaques.

Lu NZ; EshlemanAJ MolPsychiatry 2003

Agression: the testerone- serotonin linkBirger M; Swartz M Isr MedAssoc J 2003

Association between violent suicidal behavior andthe low activity allele of SERT gene.CourterP; BaudPMolPsychiatry 2001

Enhancement of serotonin uptake by cortisol:a possible link between stress and depression.

Tafet GE;CognAffect Behav Neurosci 2001


68/115

RESUMEN ESTUDIOS SERT

Casi el 70% de la poblacin nace con genSERT de alelos cortos o mixtos

El SERT hipofuncionante predispone ahacer depresin ante el stressEl SERT hipofuncionante se observa envarias patologas con sntomatologadepresivaLa transcripcin del SERT se vincula afactores gonadales y esteroideosEl SERT hipofuncionante es predictor depobre respuesta a IRSS


69/115

PREDISPOSICIN GENTICA

Mutacin del gen MAO-A en varonesimpulsivos violentos con CI bajo Brunner, 95

Alteraciones en la codificacn de triptofano-hidroxilasa (hipotono 5-HT) en impulsivossuicidas violentos

Nielson, 98Polimorfismo del 5-HT1B Lappalainen, 98

Baja actividad del alelo de la COMTcorrelaciona con violencia Siever, oo


70/115

Las personas que nacen con algn

alelo corto de SERT tiene mspredisposicin a responder conmiedo ante el alerta

Weinberger, APA, 04Y a presentar rasgos de timidez

Oldham, 02


71/115

Fenotipo vulnerable





y Emocionales

- Depresin-Ansiedad

-Trastorno de personalida


Adultez


72/115

EVENTOS ADVERSOS

TEMPRANOSLos abusos o neglecten los tres

primeros aos de vida(poca de mielinizacin activa del SNCy de maduracin de todas las vas PNIE)

dejan trazas o huellas de alteracin

de por vida,que se traducen en tendencia

a la depresin o al stress


73/115

A)Los genes tienen una funcin patrn.Patrones estables no regulable por la

experiencia social;

B) Los genes tienen una funcin

transcripcional: determinan el fenotipoAltamente regulable por factores deldesarrollo, del aprendizaje, de lainteraccin social y del medio ambiente

externo en general.Regulacin epigentica.

Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para laPsi uiatra.


74/115

Las crias de ratas madres con bajo LG-ABN que

fueron separadas y criadas por madres con alto LG-ABN no se diferenciaron, siendo adultas, de las

crias propias de las ratas madres con alto LG-ABN.

En cambio, las ratas hijas de madres con alto LG-

ABN mantuvieron sus caractersticas biolgicas(buenas performances) an cuando fueron criadas

por madres con bajas conductas maternantes.

Esto marca nuevamente el rol de la suceptibilidad

gentica evidenciando la predisposicin a resistir enun entorno ambiental desfavorable en edades

tempranas de la vida (resiliencia)

Meaney, Nature Neurosci 2000


75/115

La situacin opuesta de animales con mala

predisposicin gentica (crias con bajo LGABN)puede ser superada por un entorno ambiental

(cuidado materno) favorable.

El ambiente enriquecido aumenta la potencia

sinptica en reas especficas del cerebro que

intervienen en el procesamiento de informacin que

alcanza al cerebro desde el entorno.

Adems protege contra la excitoxicidad en otrasreas del cerebro.

Meaney, Nature Neurosci 2000


76/115

La reproduccin asistida provoca


77/115

La reproduccin asistida provocaalteraciones conductuales en ratones

Schultz RM. The molecular foundations of the maternal

to zygotic transition in the preimplantation embryo. Hum Reprod Update.

2002; 8 (4): 323-331.


78/115


79/115

Imprinting de Konrad Lorenz=

Troquelado de Rof Carbalo=

Experiencias primitivas de S. Freud=

Huella de H. Laborit

Lopez Mato, 05


80/115

Por ello el medio social en el cual nace el nio

tiene tanta importancia. Lo que su sistema nervioso"interiorizar" ser el capital de informaciones.Todas las actividades nerviosas que resultarn deestas relaciones con su entorno social poblarn su

cerebro de reptil y su antiguo cerebro de mamfero,convertidas en inconscientes. Constituirn la basede su comportamiento, de sus juicios de valor,constituirn la trama profunda de su personalidad.

Henri Laborit. La paloma asesinada.


81/115

No puede haber cambios persistentes en la

conducta que no estn reflejados en el SN,ni cambios persistentes en el SN que no estnreflejados en cambios en algn nivel de

organizacin de la conducta.

La ausencia de cambios estructurales detectablesno quita la posibilidad de que estn ocurriendocambios ms sutiles, pero no menos importantes,

en las conexiones sinpticas.

Eric Kandler, Un nuevo Marco Terico para la Psiquiatra,


82/115

CRISIS

VULNERABILIDAD (stress)

RESILIENCIA (fortaleza)

ACRITUD (caracteropata)


83/115

PSICOFARMACOLOGA


84/115

Cluster C

Ansiedad- inhibicin

Labilidad afectiva



85/115

ANSIEDAD

Prohibido benzodiacepinas

SSRI de eleccin . Elegir por: Propiedad especial Vida media: adherencia

Fcil posologa

IRSS


86/115

IRSS

Son antidepresivos que bloquean larecaptacin de serotonina.Su perfil de efectos adversos es ms benignoque con otros antidepresivos como lostricclicos y los IMAO.Se dan con una sola toma diaria.Efectos adversos ms importantes:

alteraciones gastrointestinales, sndromeextrapiramidal, perdida o aumento de peso,pueden producir vasoconstriccincoronaria,insomnio, mareos, sedacin.


87/115


88/115

SERTRALINA

Antidepresivo de tipo IRSS.Su metabolito activo tiene la misma potenciaque la droga madre.

Es una de los frmacos de elccin para eltratamiento de TOC.Su vida media es de 24-26 hs.Se estudi para el tratamiento de pacientes

con patologa cardaca y depresin.Efecto colateral gastrointestinal y sexual

PAROXETINA


89/115

PAROXETINA

IRSS de vida media ms corta: 20 hs.

Por su corta vida media es uno de los quems produce sndrome de abstinencia.

Forma retard disminuye su incidencia

Es el ms ansioltico de todos

Efectos adversos a nivel de la sexualidad(dismunucin de la libido, alteraciones en laereccin y retardo orgsmico).

CITALOPRAN- ESCITALOPRAN


90/115

CITALOPRAN ESCITALOPRANEscitalopran es ismero del citalopran.

Son drogas bien toleradas en pacientesmayores ya que no inhiben las isoenzimas delCYP450 y por este motivo tienen pocasinteracciones medicamentosas.

La dosis del citalopran es de 20 mg da con unmximo de 40,La dosis del escitalopran es de 10 mg da conun mximo de 20.

Se dan en una sola toma diaria, en general seprefiere por la maana.El escitalopram se sugiere como de accin dual


91/115

IRSS. resumen

FLUOXETINA (NA) excitacin, insomnio

PAROXETINA (H) sedacin

SERTRALINA (D) antiobsesivoCITALOPRAM () DOSIS MAYORES

ESCITALOPRAM (NA) Efecto antidepresivo


92/115

VENLAFAXINA


93/115

VENLAFAXINA

A dosis bajas tiene accin IRSS y a dosis altastiene accin IRSNA.Se da en 2 o ms tomas diarias.Mucho efecto de discontinuacion prevenible con

forma XRSus efecto adverso ms relevante es lahipertensin, a dosis altasOtros efectos adversos observados son la

somnoliencia o el insonmiom y los trastornossexules


94/115


95/115

DULOXETINA

Dual con accion pareja

Accion sobre inhibicin de dolor

Ideal para cuadros con somatizacionesEfectos colaterales gastrointestinales

Mejora insomnio y somnolencia

Buen ansioltico


96/115

MINALCIPRAN

Dual equilibrado

Accin ansiolitica y antidepresiva

Usar dosis de 100 mgs o msExcelente respuesta en sintomasdistmicos

Efecto colateral: intoleranciagastrointestinal


97/115

CLORIMIPRAMINA

Tricclico ms serotoninrgicoDe eleccion para sintomatologia obsesivaresistenteDosis antipnico es la mitad de laantidepresivaDosis anti TOC es el doble o triple de laantideptresivaEfecto colateral: embotamiento, mareos,contipacion. Cardiotoxicidad.


98/115

DUALES resumen

VENLAFAXINA . Ojo dosis

MIRTAZAPINA: Ojo aumento peso y

sedacinMILNACIPRAN. Dosis altas. Distimia

DULOXETINA: depresiones somatizadas

CLORIMIPRAMINA dosis bajas paraevitativosDosis altas para obsesiones


99/115

INHIBICION

TRATAMIENTO ORTOMOLECULAR

PRASTERONAMODAFINILO

TRATAMIENTO


100/115

TRATAMIENTO

ORTOMOLECULAR

GABOB

L-TRIPTOFANO

DLFENILALANINA

ARGININA

PIRIDOXINA

TIAMINA

MAGNESIO

ZINC

CIANOCOBALAMINAFOLICO

MODAFINILO


101/115

MODAFINILO

Indicado para el tratamiento de la narcolepsiaSe utiliza en tratamiento coadyuvante de ladepresin.

Es un estimulante del SNC, su mecanismo deaccin no es del todo conocido, se cree queactuara sobre la dopamina.

Los efectos adversos ms reportados fueron:

cefaleas, nuseas, nerviosismo, ansiedad. yaumento de las transaminasas.

La dosis utilizada es de 200 mg da, administradaen una toma diaria por la maana.


102/115

Cluster C

Ansiedad- inhibicin

Labilidad afectiva


LABILIDAD AFECTIVA


103/115

LABILIDAD AFECTIVA

ESTABILIZADORES

LITIO

VALPROICO

LAMOTRIGINA

CARBAMACEPINA

Clonazepan?????

LITIO


104/115

Utilizado para tratamiento de los pacientes

bipolares.Es un ion monovalente.Su mecanismo de accin no es totalmentecomprendido. Se cree que participara en

mecanismo de transduccin de seales entreotras hiptesis postuladas.Se da en tres tomas diarias.Sus efectos adversos ms importante son a nivel

cardiovasculares, endcrinos y renales.Es importante dosar su valor en plasma, ya questo se relaciona con la intoxicacin por estasustancia.

CIDO VALPROICO


105/115

CIDO VALPROICOFrmaco de tipo antirrecurrencial yantiepilptico.Su mecanismo de accin tambin esdesconocido, se sabe que inhibe el

metabolismo del GABA, por lo que aumentasus niveles en el SNC.Es un potente inhibidor enzimtico.Los efectos adversos ms importantes son anivel heptico, por lo que se aconsejacontrolar hepatogramas cada 3 meses.

CARBAMAZEPINA


106/115

Frmaco de tipo antirrecurrencial y

antiepilptico.Es un bloquente de canales de sodio, por lo queinhibe la descarga repetitiva de potenciales deaccin.

Su efecto adverso ms grave es lagranulocitopenia, por lo que se recomienda unrecuento de glbulos blancos previo al inicio deltratamiento y luego cada 3 meses.

Alergias y embotamiento. DismetriaoculocerebelosaLas dosis pueden ir de 200mg a 1000mg.


107/115


108/115

Cluster C

Ansiedad- inhibicin

Labilidad afectiva



109/115

RISPERIDONA


110/115

RISPERIDONA

Antipsicticoatpico,Bloqueante HT2A, tam i n loquea receptoresalfa 2, H1, HT1A HT7.

Menorafini ad 1 muyaltaafinidadpor 2,por loqueenaltasdosisproduceeabsor ebienpor aoral, sin interferenciacon

losalimentos

Facil psoslogiayadministracinBien toleradaenni osyancianos

fectoadversos:hiperprolactinemiay ,

OLANZAPINA


111/115

Antipsictico atpico.Tiene mayor afinidad por los receptores 5HT2Aque por los D2, bloquea receptores D1 y D4 ,los alfa1, H1 y M1.Buena absorcin por va oral. Su vida mediaes de 31 hs. Se elimina por orina.Facil posologia y administracionMuy sedativo a dosis altas.

Su efecto adverso ms fercuente es elaumento de peso, con hiperglucemia yalteraciones en las pruebas de tolerancia oral ala glucosa. Este efecto se podra contrarrestarcon la suma de un bloqueante H2.

OTROS


112/115

OTROS

ANTIPSICOTICOS

PIMOZIDA

BROMPERIDOLTRIFLUOPERAZINA

TIORIDAZINA

QUETIAPINA

AMISULPRIDE

SI LOGRAMOS EXITO


113/115

SI LOGRAMOS EXITO

TERAPEUTICOEL PACIENTE CON TRASTORNO DE

PERSONALIDAD SER

ASERTIVO

CON IMPULSOS CONTROLADOSCON CORRECTA PERCEPCIN COGNITIVA

CON BUEN AJUSTE CONDUCTUAL

SI NO LOGRAMOS


114/115

SINO LOGRAMOS

EXITO TERAPEUTICOEL PACIENTE CON TRASTORNO DE

PERSONALIDAD

REPETIR LA SIGUIENTE FRASE:

EL FUTUROVUELVEA SERLOQUE ERA

Viaje al futuro. Steven Spielberg. 1989


115/115

MUCHAS GRACIAS

Instituto de Psiquiatra Biolgica Integral (ipbi)

www.ipbi.com.ar

Documents

pnie PERSONALIDAD