Presentation 10 Gio

8/18/2019 Presentation 10 Gio

1/37

+

Obstruksi Vena PortaExtrahepatika padaKehamilan

Murali Subbaiah, Sunesh Kumar, Kallol Kumar Roy, JaiBhagwan Sharma, Neeta Singh

Departemen Obstetri dan Ginekologi, All India Institute ofMedical Science, New Delhi, India


2/37

+INTRODUKSI

Obstruksi ena !orta ekstrahe!atik "#$%&O'

Obstruksi ena !orta ekstrahe!atik (engan atau tan!aketerlibatan (ari ena !orta intrahe!atik atau ena

s!lenikus atau ena mesentrika su!erior


3/37

+INTRODUKSI

#$%&O$i!ertensi

!ortal

%er(arahanarises")*+'


4/37

+INTRODUKSI

Trombosis

• Kelainanmyelo!rolierati

• De-siensi!rotein . (an S

#$%&O

/aktor resiko belom (i!ela0ari se1ara a(ekuat !a(a !asien 2sia


5/37

+INTRODUKSI

kehamilan

%eningkatan olume(arah (an 1ar(ia1

out!ut

Meningkatkan aliran

(arah !ortal

Mem!er!arahhi!ertensi !orta


6/37

+INTRODUKSI

%eningkatan resiko !er(arahan arises !a(a !asien#$%&O yang hamil ourcome !erinatal


7/37

+INTRODUKSI

M#N3UR2N3IR#SIKO

%#RD2R2$2N&2RIS#S D2NM#NIN3K2TK2N

OU!OM"K#$2MI42N

#ST #&4


8/37

+INTRODUKSI

56 K#$2MI42N65 72NIT2%#ND#RIT2

#$%&O

%enilaian 8•

%ro-l klinis• /aktor resiko• Outcome

etomaternal%a(a wanita hamil(engan #$%&O


9/37

+M2T#RI24 D2N M#TOD#

Stu(i retros!ekti

Obserasi outcome maternal (an !erinatal

56 kehamilan (engan 65 wanita (engan #$%&O RS tersier (i In(ia tahun 5**9:5*65

Diagnosis ber(asarkan

US3 (o!!ler

%ortal 1aernoma S!lenomegali

#n(osko!i arises gastrointestinal atas


10/37


Kriteria eksklusi

Sirosis lier

/ibrosis !ortal noncirrhotic

$e!atitis B (an . !ositi


11/37


%en1atatan berkaitan (engan

3ambaran klinis

Durasi !enyakit

Tera!i yang (iberikan

Riwayat obstetri Tes laboratorium

$itung (arah lengka!

Tes ungsi lier

%ro-l koagulasi !asien

Su!erisi (okter

s!esialis obstetri(an

gastroenterologi


12/37


rutin antenatal 1are setia! 5

minggu

Setelah 5; minggu setia!minggu hingga melahirkan


13/37


%asien (engan trombosito!enia (irawat saat 1uku!bulan

#n(osko!i gastrointestinal atas

&isit !ertama 0ika a(a in(ikasi

&arises gra(e tinggi (engan atau tan!a !er(arahan #ST"alkohol'


14/37


Insi(enkom!likasiantenatal

Kom!likasime(is

Out1ome!erinatal• Skor a!gar•Berat lahir• Kelahiran!reterm• 4ahir mati

DI.2T2T


15/37

+M2T#RI24 2ND M#T$OD

7anita (ibagi men0a(i 5 kelom!ok

#$%&O yang men0alani #ST

#$%&O yang men0alani #&4

&ariabel kategorik 5 gru!

/isher=s e>a1t test

%?*@*A signi-kan se1ara statistik


16/37

+$2SI4

Karakteristik baseline !asien (engan obstruksi ena !ortaekstrahe!atik "n65'

Karakteristik Maternal Jumlah (%)

Rerata usia !asien5A@)

±

5@6 tahunRiwayat obstetri• %rimigrai(a 9 "A*+'

7aktu se0ak (iagnosis• Rerata• Selama kehamilan

9@6±6@5 tahun

5 "69@C+'

Keluhan• %er(arahan ari1eal• Ben0olan !a(a ab(omen

"lum!'•

e!ista>is

; "99@9+'5 "69@C+'

5 "69@C+'


17/37

+$2SI4

Komplikasi maternal Number (%)

Kom!likasi yang berkaitan(engan !enyakit• %er(arahan ariseal• Trombosito!enia• 2s1ites• Jaun(i1e• &arises resi(ual• mortalitas

6 "@C+'6) "96@E+'**5 "E@A+'*

Kom!likasi obstetri• 2borsi• Diabetes gestasional• %reeklamsia• 2bru!tio !lasenta• %er(arahan !ost !artum

A "5)@;+'6 "@C+'6 "@C+'*6 "@C+'


18/37

+$2SI4

#$%&O

Kom!likasi

trombosito!enia

Kom!likasi tersering "96@E+' Trombosito!enia berat "?A*@***@mm) ' "5;@9+'

2nemia "hemoglobin ?66g


19/37

+$2SI4

#&4

#ST

Shunt surgery withs!lenektomi


20/37

+$2SI4

U3I#

!asien yang (i(iagnosis !renatal

; (ari kehamilan

&arises resi(ual men0a(i kom!likasi "5 (ari ; kehamilantersebut'

&arises resi(ual gra(e 6 ti(ak (itangani

&arises high gra(e ti(ak (itemukan


21/37

+$2SI4

%asienyang

(i(agnosisselama

kehamilan

%asien6

%er(arahanarises

#ST

%asien 5

S!lenomegali

U3I# arises

gra(e )

#&4


22/37

+$2SI4

Outcome Perinatal ( 1kehamilan !an" melebihiusia "estasi #$ min""u)

Number (%)

Total newborn 69

4ahir hi(u! 69

4ahir mati *Kelahiran !rematur ) "6;@C+'

Rerata usia gestasi )C@±6@ minggu

Rerata berat lahir 5@9±*@ kg

Berat lahir ?5@Akg A ")6@5+'

Kom!likasi etal intrauterine• Restriksi !ertumbuhan

intrauterin• Oligohi(ramnion

5 "65@A+'

*

• Newborn (engan a!gar ?; 5 "65@A+'


23/37

+$2SI4

EV prenatal (&kehamilan)

E' prenatal (kehamilan)

Trombosito!enia"!F*@*A'

99@C+ CA+

&ari1eal blee( * *

Resi(ual ari1es

similar%reterm (eliery

4ow birth weight


24/37

+%#MB2$2S2N

In(ia

#$%&O !enyebab tersering hi!ertensi !ortal

Negara barat

$i!ertensi !ortal (isebabkan sirosis FFF

Data outcome kehamilan (an kom!likasi !asien 0arang(an kurang a(a case studies besar yang menelitinya


25/37

+%#MB2$2S2N

Kehamilan mem!er!arah hi!ertensi !ortal !a(a !asien

%eningkatan olume (arah

%eningkatan cardiac output

&aso(ilatasi mesentrika %eningkatan tekanan intraab(omen trimester 5 (an )

meningkatkan tekanan ena kaa inerior


26/37

+%#MB2$2S2N

#$%&O akut

Nyeri ab(omen

2s1ites

Jaun(i1e Demam

#$%&O kronis

%er(arahan berulang (ari arises esoageal

Semua subyek !enelitian ; (ari 65 !asien !er(arahan arises

5 !asien e!istaksis (an trombosito!enia


27/37

+%#MB2$2S2N

$i!erkoagula

si (an!rotrombotik

/aktor resiko

!erkembangan #$%&O

%a(a stu(i ini ti(ak (itemukan kea(aan hi!erkoagulasi a!a!un !a(a !asien


28/37

+%#MB2$2S2N

Insi(ens !er(arahan ari1eal !a(a kehamilan !a(a!asien #$%&O 5*:)+ menurut 2ggarwal et al

Ti(ak a(a !asien yang (i(iagnosis !renatal mengalami

!er(arahan ariseal selama kehamilan #n(osko!i !renatal untuk menghilangkan arises atau telah

mengalami s!lenektomi (engan shunt surger#


29/37

+%#MB2$2S2N

5 !asien mengalami arises resi(ual

Grade $

Belum (itangani

#-kasi tera!i (era0at ren(ah ti(ak (iketahui

6 !asien !er(arahan ariseal

Diagnosis #$%&O !a(a kehamilan bulan

S!lenomegali

%asien men0alani U3I# arises grade % #ST


30/37

+%#MB2$2S2N

%ro-laksis !rimer untuk arises resiko tinggi sebelumkehamilan #&4

Gang ti(ak meren1anakan kehamilan &eta'blocker

atau tera!i en(osko!i

Belum a(a stu(i yang mengeealuasi keamanan (ane-kasi (ari beta'blocker !a(a !asien hamil (engan#$%&O

Ti(ak res!on #ST


31/37

+%#MB2$2S2N

%erban(ingan outcome E kehamilan #&4 (an ;kehamilan #ST

Ti(ak a(a !erbe(aan signi-kan (alam outcome kehamilan(an kom!likasi

Butuh stu(i lebih besar untuk kon-rmasi

Sam!el ke1il


32/37

+%#MB2$2S2N

Trombosito!enia karena s!lenomegali

Kom!likasi mayor !asien

%erlu (ikoreksi sebelum kelahiran

)*+ !asien selama kelahiran transusi !latelet 2ggarwal et al 8 A*+ butuh transusi !latelet


33/37

+%#MB2$2S2N

Outcome obstetri !asien #$%&O miri! !o!ulasi umum,ke1uali aborsi "5)@;+'

Sumana et al 8 ti(ak a(a !rematur (an lahir mati "65kehamilan', small for gestational age

Man(al et al 8 !rematur, BB4R, lahir mati FFF !a(awanita yang (i(iagnosis !ertama kali !a(a kehamilan (an!er(arahan ariseal


34/37

+%#MB2$2S2N

Untuk meningkatkan outcome kehamilan ealuasi!renatal (an o!timisasi

inestigasi !rotrombik (asar, (arah lengka!, ungsi hati,(an U3I# semua !asien

#ST


35/37

+%#MB2$2S2N

Kelahiran 1aesar (ilakukan (engan in(ikasi obstetri

%emantauan (an kala 5 yang singkat !asien yangberesiko

.airan I& 0angan berlebihan

Resiko oerloa( (an !er(arahan ari1eal

Trombosit ?A*@***


36/37

+K#SIM%U42N

Outcome kehamilan baik

(ela#anan di pusat pela#anan tersier dengan multidisiplin


37/37

+KON/4IK K#%#NTIN32N

Ti(ak a(a konHik ke!entingan yang berkaitan (enganartikel

Documents

Presentation 10 Gio