Previniendo la Infección Previniendo la Infección con Virus de Hepatitis Bcon Virus de Hepatitis B

Actualización de la ACIP 2005:Actualización de la ACIP 2005:Inmunización de infantes y niñosInmunización de infantes y niños

Division of Viral Hepatitis, CDCDivision of Viral Hepatitis, CDCExtracto de la presentación de Extracto de la presentación de

Susan A. Wang, MD, MPHSusan A. Wang, MD, MPH

Recommendaciones del ACIP Recommendaciones del ACIP para prevenir la transmisión para prevenir la transmisión

perinanatal y temprana del VHB: perinanatal y temprana del VHB: CronologíaCronología

1984 –Tamizaje del HBsAg a 1984 –Tamizaje del HBsAg a mujeres embarazadas de mujeres embarazadas de alto riesgoalto riesgo..

1988 – Tamizaje del HBsAg a 1988 – Tamizaje del HBsAg a todatoda mujer embarazada. mujer embarazada.

1991 – Vacunación 1991 – Vacunación UniversalUniversal con con hepatitis B a infantes. hepatitis B a infantes.

Primera dosis al nacimiento o Primera dosis al nacimiento o a la edad de 1-2 en neonatos a la edad de 1-2 en neonatos de madres HBsAg (-)de madres HBsAg (-)

2002 – 2002 – PreferenciaPreferencia de vacunar de vacunar contra hepatitis B al contra hepatitis B al nacimiento. nacimiento.

2005 – La primera dosis de vacuna 2005 – La primera dosis de vacuna de hepatitis B de hepatitis B debedebe ser al ser al nacimiento. nacimiento.

Recommendaciones del ACIP Recommendaciones del ACIP para prevenir la transmisión para prevenir la transmisión

perinanatal y temprana del VHB: perinanatal y temprana del VHB: CronologíaCronología

Situación del ACIP 2005:Situación del ACIP 2005:Prevención de la transmisión Prevención de la transmisión

de hepatitis B perinatalmente y de hepatitis B perinatalmente y en la niñezen la niñez

Tres cosas que debemos Tres cosas que debemos recordar:recordar:

1. Determinar HBsAg en toda Determinar HBsAg en toda mujer embarazadamujer embarazada durante la durante la primera visita prenantal; debe primera visita prenantal; debe ser prueba de admisión a labor ser prueba de admisión a labor y partosy partos

¿Quienes? : Proveedores de ¿Quienes? : Proveedores de atención prenatal y obstétrica, atención prenatal y obstétrica, hospitales. hospitales.

Tres cosas que debemos Tres cosas que debemos recordar:recordar:

2.2. Asegurar que todo infante de Asegurar que todo infante de madres HBsAg (+) o estado del madres HBsAg (+) o estado del HBsAg desconocido, reciba una HBsAg desconocido, reciba una profilaxis postexposición (profilaxis postexposición (PEPPEP) ) apropiada y a tiempo y un apropiada y a tiempo y un seguimiento completo (i.e., seguimiento completo (i.e., manejo de casos)manejo de casos)

¿Quienes?: Proveedores de atención ¿Quienes?: Proveedores de atención neonatal y pediátrica, neonatal y pediátrica, departamentos de salud. departamentos de salud.

Situación del ACIP 2005:Situación del ACIP 2005:Prevención de la transmisión Prevención de la transmisión

de hepatitis B perinatalmente y de hepatitis B perinatalmente y en la niñezen la niñez

Tres cosas que debemos Tres cosas que debemos recordar: recordar:

3.3. Vacunar a todo recién Vacunar a todo recién nacido nacido antes de que egrese antes de que egrese del hospital. del hospital.

¿Quienes? Proveedores de ¿Quienes? Proveedores de atención neonatal y pediátrico, atención neonatal y pediátrico, hospitales.hospitales.

Situación del ACIP 2005:Situación del ACIP 2005:Prevención de la transmisión Prevención de la transmisión

de hepatitis B perinatalmente y de hepatitis B perinatalmente y en la niñezen la niñez

Manejo de infantes nacidos Manejo de infantes nacidos de madres HBsAg-Positivode madres HBsAg-Positivo

En el Hospital:En el Hospital:Proveer PEP administrando vacuna Proveer PEP administrando vacuna de hepatitis B e inmunoglobulina de hepatitis B e inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B hiperinmune contra hepatitis B (HBIG) entre las primeras 12 horas (HBIG) entre las primeras 12 horas de nacido. de nacido.

Durante la atención pediátrica Durante la atención pediátrica rutinaria: rutinaria: Completar la serie de vacunación Completar la serie de vacunación con hepatitis B de acuerdo a los con hepatitis B de acuerdo a los esquemas recomendados. esquemas recomendados. Realizar anticuerpo contra HBsAg Realizar anticuerpo contra HBsAg (Anti-HBs) y HBsAg después de (Anti-HBs) y HBsAg después de completar la serie de vacunación. completar la serie de vacunación.

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Durante la atención obstétrica:Durante la atención obstétrica:

Determinar HBsAg a la madre tan Determinar HBsAg a la madre tan pronto como sea admitida para el pronto como sea admitida para el parto. parto. De ser HBsAg positivo, debe De ser HBsAg positivo, debe reportarse.reportarse.

Durante la atención neonatal:Durante la atención neonatal:Proveer PEP con vacuna de Proveer PEP con vacuna de hepatitis B entre las primeras 12 hepatitis B entre las primeras 12 hrs de nacido.hrs de nacido.

Si la madre es HBsAg positivo, el Si la madre es HBsAg positivo, el RN debe recibir HBIG. (No más allá RN debe recibir HBIG. (No más allá de una semana).de una semana).

ACIP Recommendations

Manejo de infantes nacidos Manejo de infantes nacidos de madres con estado HBsAg de madres con estado HBsAg

desconocidodesconocido

Durante la atención neonatal:Durante la atención neonatal:Completar la serie de vacunación Completar la serie de vacunación de hepatitis B de acuerdo al de hepatitis B de acuerdo al esquema recomendado sobre la esquema recomendado sobre la base del estado del HBsAg base del estado del HBsAg materno.materno.Realizar pruebas postvacunación se Realizar pruebas postvacunación se la madre era HBsAg.la madre era HBsAg.

ACIP Recommendations

Manejo de infantes nacidos Manejo de infantes nacidos de madres con estado HBsAg de madres con estado HBsAg

desconocidodesconocido

Vacunación Universal Vacunación Universal Iniciada al Nacimiento. Iniciada al Nacimiento.

Todo Todo recién nacido médicamente recién nacido médicamente estable y pesando estable y pesando ≥2000 g al ≥2000 g al nacimiento con madre nacimiento con madre HBsAg-negativoHBsAg-negativo debe ser vacunado antes de debe ser vacunado antes de abandonar el hospital. (dosis al abandonar el hospital. (dosis al nacimiento).nacimiento).

Diferir la vacunación para después del Diferir la vacunación para después del egreso hospitalario egreso hospitalario no debe ser la no debe ser la normanorma. .

Si no es provista la vacuna antes de Si no es provista la vacuna antes de abandonar el hospital, tanto la orden abandonar el hospital, tanto la orden del médico para preservar la dosis al del médico para preservar la dosis al nacimiento como una copia del estado nacimiento como una copia del estado HBsAg negativo de la madre durante HBsAg negativo de la madre durante ese embarazo deben constar en el ese embarazo deben constar en el registro médico del recién nacido. registro médico del recién nacido.

ACIP Recommendations

Si el infante pesa Si el infante pesa <<2000 g al 2000 g al nacimiento y su madre es nacimiento y su madre es HBsAg HBsAg negativo, negativo, diferir la primera dosis diferir la primera dosis de vacuna de hepatitis B para el de vacuna de hepatitis B para el primer mes después de primer mes después de abandonar el hospital.abandonar el hospital.• La copia del reporte del laboratorio La copia del reporte del laboratorio

del estado de la madre como HBsAg- del estado de la madre como HBsAg- negativo debe incluirse en el registro negativo debe incluirse en el registro clínico del infante. clínico del infante.

• Infantes de madres Infantes de madres HBsAg-HBsAg-positivo o HBsAg-desconocido positivo o HBsAg-desconocido deben recibir deben recibir PEPPEP entre las entre las primeras 12 hrs de nacimiento. primeras 12 hrs de nacimiento.

ACIP Recommendations

Vacunación Universal Vacunación Universal Iniciada al Nacimiento. Iniciada al Nacimiento.

Estado del ACIP: Estado del ACIP: Pasos para lograr la Pasos para lograr la

eliminación de la transmisión eliminación de la transmisión perinatal e infantil de la perinatal e infantil de la

hepatitis Bhepatitis BEl hospital es el El hospital es el lugar más seguro lugar más seguro para para eliminar la transmisión del VHB a eliminar la transmisión del VHB a través de: través de: 1.1.Verificación universal Verificación universal del estado del del estado del HBsAg materno. HBsAg materno. 2.2.Identificación de infantes nacidos de Identificación de infantes nacidos de madres HBsAg-positivo y estado del madres HBsAg-positivo y estado del HBsAg-desconocidoHBsAg-desconocido, administrando una , administrando una adecuada adecuada PEPPEP e iniciar el e iniciar el seguimiento seguimiento (manejo de caso) (manejo de caso) 3.3.Dosis universal de vacuna al Dosis universal de vacuna al nacimiento. nacimiento.