Simulacro ETMR 9-09.pdf

ADVERTENCIA IMPORTANTE

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INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.

2. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identificativos.

3. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contesta-ciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

5. Si inutilizara su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-men y no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrro-gables y que están prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-cenamiento de información o posibilida de comunicación mediante voz o datos.

7. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogi-das las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10CUADERNO DE EXAMEN

EXAMEN TIPO MIR 9/09

edicinaM

EXAMEN ETMR 9/09edicinaM

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1. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la ci-rugía de la enfermedad por reflujo gastroesofá-gico (ERGE):

1) La cirugía obtiene un control mejor y más dura-dero que los tratamientos médicos.

2) La hernia de hiato paraesofágica constituye, por sí sola, una indicación de cirugía.

3) La técnica quirúrgica que más se emplea es la gastropexia posterior.

4) La presencia de neumonías por aspiración como consecuencia del reflujo podría considerarse una indicación de tratamiento quirúrgico del mismo.

5) La cirugía antirreflujo no elimina por completo el riesgo de progresión a adenocarcinoma, cuan-do existe esófago de Barrett.

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo de Zenker?:

1) Se localiza por debajo del músculo cricofarín-geo.

2) El tratamiento es fundamentalmente médico. 3) La halitosis es uno de sus síntomas más frecuen-

tes. 4) Se trata de un divertículo por tracción. 5) Consiste en una protrusión de la membrana cri-

cotiroidea.

3. Señale la respuesta correcta sobre el síndrome de Mallory-Weiss:

1) Es la causa más frecuente de hemorragia digesti-va alta en el cirrótico.

2) Es consecuencia de erosiones transversales en la mucosa de la unión gastroesofágica.

3) La mayor parte de las veces, se trata de un san-grado incoercible que precisa tratamiento inter-vencionista.

4) En la mayoría de los casos, asocia perforación esofágica, en cuyo caso se habla de síndrome de Boerhaave.

5) La embolización y la vasopresina se han utiliza-do con éxito en este síndrome.

4. En relación con el tratamiento erradicador del H. pylori, señale la respuesta INCORRECTA:

1) En la úlcera péptica, la principal razón para tra-tarlo es evitar las recurrencias.

2) El metronidazol es el fármaco con el que menos se asocia el problema de las resistencias.

3) Durante los últimos años, algunos estudios re-velan que el levofloxacino es un fármaco eficaz cuando se utiliza, junto a otros, en estos regíme-nes terapéuticos.

4) La confirmación de la erradicación es conve-niente realizarla siempre que sea posible.

5) En las úlceras gástricas, es aconsejable la reali-zación del test del aliento, pero a pesar de ello es

necesario el estudio histológico de los bordes de la úlcera.

5. Una paciente de 43 años, sin antecedentes mé-dicos de interés, es llevada a urgencias por he-matemesis. La exploración abdominal no revela signos de irritación peritoneal, masas ni organo-megalias. Refiere una deposición melénica horas antes de ser atendida. No refiere dolor abdomi-nal previo al episodio. La presión arterial en el momento de la exploración es de 120/83 mmHg, con una frecuencia cardíaca de 91 latidos por mi-nuto. Si usted fuese el endoscopista de guardia, ¿qué hallazgo, entre los siguientes, sería el más probable?:

1) Varices esofágicas, que explicarían el sangrado por el que consulta.

2) Erosiones en la mucosa del tercio distal del esó-fago.

3) Una úlcera duodenal, probablemente de cara posterior.

4) Una masa ulcerada en la pared gástrica cubierta de restos hemáticos.

5) Un sangrado arterial activo en relación con una arteria cuyo grosor es constante en el espesor de la mucosa gástrica (lesión de Dieulafoy).

6. Una mujer de 38 años, diagnosticada desde su infancia de enfermedad celíaca, consulta por sensación de astenia, apatía, pérdida de apetito y cierto estreñimiento. Durante los últimos meses, pesa cuatro o cinco kilos más de los habituales en ella. Hasta este momento, la adherencia a la die-ta sin gluten ha sido óptima. La determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina no revela que hayan aumentado respecto a la última determinación. Señale la respuesta INCORREC-TA en relación con este caso:

1) En caso de estudiarse el HLA de esta paciente, sería probable encontrar HLA-DQ2)

2) Cuando esta enfermedad se manifiesta en el adulto, puede ser muy poco expresiva y mani-festarse como un cuadro de ferropenia, hipocal-cemia u osteomalacia, sin que necesariamente exista diarrea.

3) Entre los alimentos que debe evitar, se encuen-tran el trigo, el arroz y la cebada.

4) Una de las opciones a tener en cuenta, sobre todo siendo una mujer de esta edad, sería un hi-potiroidismo de origen autoinmune, que justifi-caría el estreñimiento.

5) Los anticuerpos antitransglutaminasa tisular tipo IgA tienen una altísima sensibilidad y especifici-dad para el diagnóstico de enfermedad celíaca.

7. Respecto a la enfermedad de Crohn. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto?:


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1) El tabaco se considera un factor de riesgo para el padecimiento de esta enfermedad, mientras que protegería frente a la colitis ulcerosa.

2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulo-mas no caseificantes.

3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años.

4) La presencia de masas y plastrones orientaría más hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn.

5) El eritema nodoso es una lesión cutánea relativa-mente infrecuente y sin relación con la actividad de la enfermedad.

8. Un amigo de 26 años le comenta que, en su fami-

lia, ha habido varios casos de cáncer de colon. Su abuelo, que actualmente tiene 80 años, fue colec-tomizado por este motivo hacia los 35 años. Su padre fue también diagnosticado de este proble-ma, cuando él era niño, así como su tío paterno, dos años después que su padre. Usted piensa en una poliposis colónica familiar, pero su amigo le dice que, en las frecuentes colonoscopias que se realiza, el endoscopista nunca le ha comentado que haya encontrado pólipos, ni recuerda haber oído hablar de ella en su casa. Sobre la enferme-dad que probablemente padece, señale la res-puesta CORRECTA:

1) Se trata de un síndrome de Turcot y, por ello, tiene elevado riesgo de tumor cerebral.

2) Es probable que presente dientes supernumera-rios, ya que se trata de un síndrome de Gardner.

3) Debería realizarse una colectomía total, de for-ma profiláctica, puesto que la probabilidad de desarrollar cáncer de colon es prácticamente del 100%.

4) El problema es muy probablemente genético y probablemente esté en relación con la reparación del ADN (inestabilidad de microsatélites).

5) El diagnóstico más probable sería un síndrome de Peutz-Jeguers.

9. Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono amarillento. Él le comenta que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comen-zar la residencia, no reveló ninguna alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil hepático, señale lo que esperaría encontrar:

1) GOT y GPT discretamente elevadas. 2) Fosfatasa alcalina elevada y, en menor propor-

ción, GGT.

3) Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto gra-do de colestasis.

4) Linfocitosis con linfocitos atípicos junto a un leve incremento de GOT y GPT.

5) Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dL, con transaminasas normales.

10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FAL-SA?: 1) Una respuesta viral mantenida (negativización

del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral.

2) La ribavirina produce típicamente anemia he-molítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas.

3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con he-patitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios.

4) La duración del tratamiento antiviral en la hepa-titis crónica C depende del genotipo viral.

5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.

11. Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis he-pática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices esofágicas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. Tras realizar un shunt portosistémico transyugular intrahe-pático (TIPS), consigue controlar el sangrado. Señale la respuesta correcta en relación con este caso:

1) El TIPS no aumenta el riesgo de encefalopatía hepática.

2) Como tratamiento urgente, hubiera sido prefe-rible la técnica de Warren (derivación selectiva espleno-renal distal).

3) El TIPS está especialmente indicado cuando existe trombosis portal, contraindicándose la técnica de Sugiura.

4) El objetivo del TIPS es reducir el gradiente de presión porto-cava, lo que reduce el riesgo de hemorragia.

5) En el caso de este paciente, el uso de betablo-queantes estaría contraindicado.

12. Un varón de 53 años acude a consulta por aste-nia y disminución de la libido. La analítica re-vela una glucosa basal de 172 mg/dL, GOT 91, GPT 82, ferritina 890 ng/mL, transferrina 290, saturación de la transferrina 67% e hiperside-remia. No toma medicamento alguno y consu-me poco alcohol (un vaso de vino diario, con la comida). Ha tenido algún episodio de artritis en


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la segunda articulación interfalángica proximal de la mano derecha. En alguna ocasión ha nota-do hinchazón en ambos pies. En la exploración, usted comprueba que tiene un ligero edema con fóvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA:

1) Es muy probable que sea homocigoto para la mutación C282Y, en el cromosoma 6.

2) La enfermedad que probablemente padece in-crementa el riesgo de hepatocarcinoma.

3) Si se confirma la sospecha, precisará tratamiento con flebotomías repetidas.

4) La disfunción sexual la explicaría un hipogona-dismo con elevación secundaria de las gonado-tropinas.

5) La aparición de esta enfermedad es más tardía en la mujer que en el varón.

13. Señale la respuesta FALSA sobre la hiperplasia

nodular focal hepática:

1) Es más frecuente en el sexo femenino. 2) En la arteriografía, ofrece un aspecto estrellado

típico. 3) La RM con Gadolinio es muy útil para distin-

guirla del adenoma hepático. 4) Se trata de una masa hepática única, asintomáti-

ca y de tamaño estable. 5) Debe plantearse la resección quirúrgica, por el

riesgo de rotura y malignización.

14. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el clan-giocarcinoma:

1) Se relaciona con enfermedades que producen colestasis crónica, como la enfermedad de Caro-li, los quistes de colédoco o la colangitis esclero-sante primaria.

2) Se relaciona con el virus de la hepatitis B. 3) El tratamiento de elección es la resección hepá-

tica, aunque pocas veces es posible.4) La recurrencia en el trasplante es muy frecuente,

por lo que no es aconsejable realizarlo.5) Es más frecuente en pacientes ancianos que a

edades jóvenes.

15. Señale la manifestación clínica más frecuente en los pacientes con pancreatitis crónica:

1) Esteatorrea. 2) Dolor. 3) Diabetes mellitus. 4) Pérdida de peso. 5) Ascitis.

16. Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. En la explo-ración, se aprecia cierta distensión abdominal y

equimosis periumbilical. Impresiona de grave-dad. Analíticamente, destaca una intensa eleva-ción de la amilasa y leucocitosis de 22.000/?L. Fiebre de 39ºC, insuficiencia renal, disnea y shock. Se realiza una PAAF pancreática, eviden-ciándose bacilos gramnegativos. En esta situa-ción, señale el tratamiento fundamental:

1) Laparotomía de urgencia y necrosectomía qui-rúrgica.

2) Nutrición parenteral total. 3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supe-

re los 3 g/L. 4) Dextrano 60. 5) Vancomicina + gentamicina i.v.

17. Una paciente de 21 años inició hace dos meses un cuadro de diarrea, con sangre y fiebre. En-tre sus antecedentes, destaca un viaje a la India hace año y medio, cena asiduamente en restau-rantes chinos y la semana pasada estuvo en una acampada, en la sierra de Gredos. Se practica una colonoscopia, que demuestra un recto nor-mal, úlceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en sigma. Se evidencia asimismo alguna fisura en la superficie mucosa. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?:

1) Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Infección por Giardia lamblia.

18. Un joven de 18 años sufre un accidente de tráfico. Entre otras lesiones, padeció una rotura espléni-ca que obligó a extirpar el bazo para controlar la hemorragia. A partir de este momento, será más susceptible de padecer las siguientes infecciones con mayor gravedad, EXCEPTO:

1) Streptococcus pneumoniae. 2) Babesia microti. 3) Haemophilus influenzae.4) Capnocytophaga canimorsus. 5) Candida tropicalis.

19. En la pancreatitis aguda, los criterios de Ransom son utilizados para valorar el pronóstico. Existen unos parámetros que se valoran en el momento del ingreso y otros a las 48 horas. De los siguien-tes, señale cuál forma parte de estos últimos:

1) Leucocitosis. 2) Hiperglucemia. 3) Hipocalcemia. 4) Aumento de la LDH. 5) Aumento de la AST.


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20. Una anciana de 78 años acude a urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda, diarrea y escalo-fríos. Está febril y, en la exploración, se eviden-cian signos de irritación peritoneal. Desde el punto de vista analítico, existe leucocitosis con desviación izquierda. Entre los siguientes, señale el diagnóstico más probable:

1) Íleo biliar. 2) Vólvulo de ciego. 3) Vólvulo de sigma. 4) Diverticulitis aguda. 5) Enfermedad inflamatoria pélvica.

21. Señale la respuesta INCORRECTA respecto a las hernias:

1) Son la causa más frecuente de obstrucción de in-testino delgado en la población general.

2) Las más frecuentes son las inguinales, sobre todo en varones, mientras que las femorales son más frecuentes en mujeres.

3) La hernia inguinal directa suele llegar a escroto. 4) La hernia inguinal indirecta se estrangula con

más frecuencia que la directa. 5) Las hernias inguinales directas son más frecuen-

tes en personas mayores.

22. Una mujer de 76 años, con hipertensión arterial bien controlada, antecedentes de depresión y ar-trosis en tratamiento con paracetamol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace unas horas un dolor en fosa ilíaca izquierda, con aumento del número de deposiciones (4-5 al día) de carácter líquido, pero sin productos patológi-cos. En la exploración, existe dolor a la palpación superficial y profunda en la misma zona. Ruidos hidroaéreos abdominales presentes. No hay signos de irritación peritoneal. Analítica urgente: nor-mal, salvo leucocitosis con desviación izquierda. Un TAC abdominal urgente en el que se describe imágenes de diverticulosis, con signos de diverti-culitis aguda, pero sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?:

1) Laparotomía exploradora, dado que la clínica no es concordante con los hallazgos radiológicos.

2) Drenaje percutáneo urgente guiado por ecogra-fía del área inflamada.

3) Diverticulectomía urgente. 4) Alta domiciliaria con analgesia y recomendacio-

nes dietéticas (dieta rica en fibra). 5) Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y

antibioterapia.

23. El pulso paradójico es un signo físico típico del taponamiento cardíaco, pero no exclusivo. Se-ñala, entre las siguientes situaciones, en cuál no estaría presente el pulso paradójico en la explo-ración física:

1) Fibrilación auricular paroxística. 2) Miocardiopatía restrictiva. 3) Hipertensión pulmonar. 4) Síndrome de la vena cava superior. 5) Cor pulmonale.

24. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con los betabloqueantes:

1) No son aconsejables si existen antecedentes de claudicación intermitente.

2) Deben evitarse en pacientes con angor vasoes-pástico o angina variante.

3) En pacientes diabéticos, pueden hacer que pasen desapercibidas las crisis de hipoglucemia.

4) No deben emplearse en pacientes con enferme-dad del nodo sinusal o con bloqueo AV de 2º gra-do.

5) Están contraindicados en pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca.

25. Mujer de 35 años, de raza negra, con anteceden-tes de consumo esporádico de cocaína y madre de tres hijos. Ingresa por presentar desde las úl-timas semanas, durante el puerperio de su tercer parto, disnea de intensidad progresiva (ahora de reposo), ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. La auscultación revela un soplo pan-sistólico, tercer tono y crepitantes diseminados. Se objetiva un pulso alternante y edemas en miembros inferiores. El latido de la punta está desplazado hacia abajo y hacia fuera. El electro-cardiograma muestra una fibrilación auricular con respuesta ventricular a 140 lpm y bloqueo completo de rama izquierda. La radiografía de tórax presentaba cardiomegalia global, derrame pleural bilateral, edema intersticial en bases y lí-neas B de Kerley. ¿Cuál sería su primer diagnós-tico de sospecha?:

1) Miocardiopatía restrictiva. 2) Pericarditis crónica constrictiva. 3) Miocardiopatía dilatada. 4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5) Cor pulmonale crónico.

26. Uno de los siguientes elementos no se considera como un criterio mayor en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa. Señale de cuál se trata:

1) Manchas de Janeway. 2) Vegetación valvular. 3) Absceso perivalvular. 4) Hemocultivos persistentemente positivos. 5) Nueva regurgitación valvular objetivada ecocar-

diográficamente.

27. Un paciente de 70 años, hipertenso mal contro-lado, presenta insuficiencia cardíaca en relación con cardiopatía hipertensiva, en situación estable


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(disnea de moderados esfuerzos, que no ha pro-gresado durante los últimos meses). En el ecocar-diograma, se observa una fracción de eyección menor del 40%. Señale el grupo de fármacos que utilizaría como tratamiento inicial:

1) Verapamil. 2) IECAs. 3) Digoxina. 4) Betabloqueantes. 5) Antagonistas del calcio dihidropiridínicos.

28. Entre las contraindicaciones ABSOLUTAS del tratamiento fibrinolítico en el contexto del infar-to agudo de miocardio, no estaría incluida:

1) Antecedentes de hemorragia intracraneal. 2) Hipertensión arterial. 3) Ictus isquémico durante los tres últimos meses. 4) Infarto agudo de miocardio debido a disección

aórtica. 5) Aneurisma conocido en cerebral anterior, de 2

cm de diámetro.

29. Los fibrinolíticos son fármacos importantes en el manejo del infarto agudo de miocardio. Señale la afirmación incorrecta en relación con la tenecte-plasa (TNK):

1) Su mecanismo de acción se basa en la conver-sión del plasminógeno en plasmina, lo que con-tribuye a la degradación de la red de fibrina.

2) Es barato y efectivo, pero es antigénico y por tanto puede dar problemas de tipo alérgico.

3) Se pauta en un único bolo, lo que hace que su administración sea cómoda.

4) Junto a este fármaco, es obligado administrar he-parina.

5) El efecto secundario más temido es la hemorra-gia intracraneal, que ocurre en cerca del 1% de los pacientes.

30. Un paciente que padeció un infarto de miocar-dio de localización anterior hace 5 años acude a Urgencias por palpitaciones, sin otros sínto-mas añadidos. El ECG revela una taquicardia regular a 180 lpm, con un QRS de 150 mseg de duración. Presión arterial 140/70 mmHg. Aus-cultación pulmonar normal. Entre las siguientes medidas terapéuticas, la MENOS indicada sería:

1) Procainamida i.v. 2) Adenosina i.v. 3) Verapamil i.v. 4) Cardioversión eléctrica. 5) Masaje del seno carotídeo.

31. La anticoagulación con dicumarínicos para los pacientes con fibrilación auricular está indicada en todos los siguientes supuestos, excepto uno:

1) Antecedentes de tromboembolismo pulmonar. 2) Edad inferior a 65 años, sin cardiopatía. 3) Insuficiencia cardíaca congestiva. 4) Paciente mayor de 75 años. 5) Hipertensión arterial.

32. Se considera indicación de DAI (desfibrilador automático implantable):

1) Extrasístoles ventriculares complejos sintomáti-cos en paciente sin cardiopatía previa.

2) Taquicardia ventricular incesante. 3) Fibrilación ventricular que ocurre en relación

con un infarto agudo de miocardio, durante los primeros 60 minutos.

4) Paciente con miocardiopatía hipertrófica obs-tructiva y antecedentes familiares de muerte sú-bita.

5) Síncopes de repetición en paciente con estudio cardiológico normal.

33. ¿En cuál de estas posibles causas desencadenan-tes de insuficiencia cardiaca NO existe incremen-to del gasto cardiaco?:

1) Paciente de 80 años con enfermedad de Paget ósea avanzada.

2) Gestante de 31 años. 3) Paciente con insuficiencia renal crónica con 7 g/

dL de hemoglobina, portador de una fístula arte-riovenosa.

4) Paciente con enfermedad febril aguda. 5) Crisis hipertensiva en paciente con feocromoci-

toma.

34. Con respecto a la estenosis aórtica, señale la res-puesta INCORRECTA:

1) La angina suele aparecer antes que los síncopes, y éstos antes que la disnea.

2) El gasto cardíaco en reposo suele mantenerse normal hasta los estadios finales.

3) Una presión arterial sistólica basal de más de 180 mmHg apoyaría el diagnóstico.

4) Se considera estenosis aórtica severa cuando el área es inferior a 0,75 cm2 (o menor de 0,5 cm2/m2).

5) Cuando coexiste estenosis mitral, pueden en-mascararse algunas de sus manifestaciones clí-nicas.

35. Un paciente hipertenso acude a Urgencias con dolor torácico agudo, cuya intensidad ha ido en aumento desde su aparición, y es máxima en este momento. Este dolor se irradia a la espal-da y al abdomen. En la exploración, encontra-mos asimetría de pulsos arteriales periféricos y datos auscultatorios sugestivos de insuficiencia aórtica aguda. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento mediastínico. Señale cuál de las


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siguientes opciones elegiría para confirmar el diagnóstico de sospecha:

1) Electrocardiograma. 2) Pericardiocentesis. 3) Ventriculografía isotópica. 4) Gammagrafía pulmonar de ventilación-perfu-

sión. 5) Ecocardiograma transesofágico.

36. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre el mixoma auricular:

1) Es típica la aparición de un soplo que cambia con la postura.

2) Suelen aparecer en aurícula izquierda o en el ta-bique interauricular.

3) Un ruido típico en la auscultación es el llamado “plop” tumoral.

4) Suele complicarse con metástasis hepáticas, ce-rebrales y en glándulas suprarrenales.

5) Puede justificar síntomas sistémicos, como fie-bre y pérdida de peso.

37. Paciente de 60 años, fumador, con fibrilación auri-cular y en tratamiento con digoxina. Consulta por un dolor brusco, intenso e impotencia funcional en extremidad inferior izquierda, con sensación de acorchamiento. La exploración física revela palidez y frialdad de esta extremidad. Conserva el pulso fe-moral, pero no el pedio. Sobre su tratamiento, seña-le la medida CONTRAINDICADA:

1) Elevar las piernas. 2) Trombolíticos. 3) Analgésicos. 4) Anticoagulación. 5) Tratamiento quirúrgico.

38. Señale, entre las siguientes, cuál es la causa más frecuente de Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto:

1) Inhalación de gases tóxicos. 2) Sepsis. 3) Aspiración bronquial. 4) Opiáceos. 5) Enfermedades autoinmunes.

39. La siguiente gasometría arterial: PH 7.53, PaO2 98, PaCO2 53, HCO3 42, refleja: 1) Acidosis metabólica. 2) Alcalosis mixta. 3) Alcalosis metabólica. 4) Alcalosis respiratoria. 5) Acidosis respiratoria.

40. Señale la afirmación errónea acerca del trata-miento del asma:

1) Una opción adecuada para el asma leve persis-tente podría ser budesonida pautada más salbu-tamol a demanda.

2) En el asma leve intermitente, basta el empleo de beta-2-agonistas en el momento de las crisis.

3) Para el asma por ejercicio, puede ser útil el uso de cromoglicato antes del mismo.

4) A diferencia del EPOC, los anticolinérgicos tie-nen un papel más relevante en el tratamiento del asma que los corticoides inhalados.

5) Son efectos frecuentes de los corticoides inhala-dos la disfonía, la tos y la irritación faríngea.

41. En la reagudización infecciosa de la EPOC, existen tres bacterias especialmente implicadas: neumococo, Moraxella y Haemophilus. Entre los siguientes antibióticos, señale cuál sería el más indicado en estos casos:

1) Eritromicina. 2) Azitromicina. 3) Ofloxacino. 4) Norfloxacino. 5) Claritromicina.

42. Un paciente de 62 años, exfumador reciente, con-sulta por disnea de varios meses de evolución y tos no productiva. En ambas manos, existen acropaquias muy evidentes. En la auscultación, existen crepitantes teleinspiratorios y, en la Rx tórax, se aprecia un patrón reticular. La pletis-mografía objetiva una pérdida de volumen y la TC confirma los hallazgos radiográficos. Si se realiza un lavado broncoalveolar, sería espera-ble:

1) Predominio de linfocitos CD4+ sobre los CD8+. 2) Predominio de los linfocitos CD8+ sobre los

CD4+. 3) Aumento de los neutrófilos. 4) Aumento de los eosinófilos por encima del 50%. 5) Incremento de las células de Langerhans.

43. Un paciente de 60 años, obeso y diabético, acude a consulta con su esposa porque, según ella, por la noche emite intensos ronquidos y hace pausas apneicas mientras duerme, con movimientos to-rácicos durante las mismas. Durante el día, oca-sionalmente acusa cierta somnolencia, aunque no llega a quedarse dormido. Se le realiza una polisomnografía y el registro muestra un índice de apnea-hipopnea de 18/hora, con apneas fun-damentalmente obstructivas. Señale la respuesta correcta:

1) Puede establecerse el diagnóstico de síndrome de apnea obstructiva del sueño.

2) Se trata de un roncador simple y no precisa tra-tamiento.

3) Está indicado comenzar tratamiento con CPAP.


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4) Se trata de un síndrome de apneas centrales, se-cundarias a una insuficiencia cardiaca todavía no diagnosticada.

5) El cuadro es sugestivo de hipoventilación alveo-lar primaria.

44. Señale la afirmación incorrecta en relación con la clínica del asma:

1) Radiológicamente, lo habitual es encontrar una Rx tórax normal, salvo en las crisis graves.

2) El neumotórax y el neumomediastino pueden ser complicaciones de las crisis asmáticas.

3) El dato auscultatorio más típico son las sibilan-cias inspiratorias.

4) La PaCO2 suele estar disminuida durante las cri-sis.

5) En crisis asmáticas graves, puede aparecer pulso paradójico.

45. Un ADVP con fiebre de dos meses de evolución, poliadenopatías, candidiasis oral y deterioro pro-gresivo es diagnosticado de infección por VIH y tuberculosis por una tinción de Ziehl-Neelsen de un aspirado ganglionar. La Rx tórax es normal. Mantoux negativo. ¿Cuál es FALSA en relación a la tuberculosis (TBC)?:

1) La TBC se produce en más de los individuos infectados previamente (Mantoux +) con infec-ción por VIH si no reciben quimioprofilaxis con isoniacida.

2) La TBC generalmente precede a otras infeccio-nes oportunistas definitorias de SIDA.

3) La prueba de la tuberculina tiene un elevado nú-mero de falsos negativos en estos pacientes.

4) El tratamiento antituberculoso debe prolongarse más de 12 meses en el paciente VIH.

5) La TBC del paciente VIH suele ser por la reacti-vación de un foco tuberculoso antiguo.

46. ¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico?:

1) Rx PA y Lat del tórax en inspiración. 2) Rx PA y Lat del tórax en espiración. 3) Rx en decúbito supino. 4) Rx oblicuas de ambos pulmones. 5) Rx en proyección lordótica.

47. Mujer de 55 años, fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la explora-ción física destaca ptosis y miosis del ojo izquier-do, por lo que usted solicita una Rx tórax, encon-trándose una condensación en vértice pulmonar izquierdo e imágenes sugestivas de erosión en las primeras costillas. ¿Qué tipo histológico es el más probablemente implicado?:

1) Osteosarcoma. 2) Carcinoma anaplásico de células grandes. 3) Carcinoma microcítico. 4) Adenocarcinoma. 5) Carcinoma epidermoide.

48. Varón de 68 años con antecedentes de cáncer de próstata, intervenido hace 10 días, sin otros problemas de salud. Acude a urgencias por dis-nea súbita. La exploración revela una presión venosa a 5 cm sobre la horizontal, 110 lpm, 25 rpm. Afebril. Resto sin alteraciones. RX tórax: pequeñas atelectasias laminares bibasales de difícil apreciación, por lo demás normal. ECG: ritmo sinusal a 110 lpm, con ondas T invertidas en precordiales derechas. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable señale la respuesta co-rrecta:

1) Debería confirmarse con arteriografía. 2) Antes de iniciar ninguna maniobra terapéutica,

habría que realizar una gammagrafía ventila-ción-perfusión o un TC helicoidal.

3) El cáncer de próstata no es un factor predispo-nente.

4) La gravedad del cuadro y la alta probabilidad clínica de padecerlo aconsejan tratar directa-mente con anticoagulantes.

5) La RX tórax es sugestiva de neumonía nosoco-mial.

49. Paciente de 40 años, con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39º. En la radiogra-fía de tórax, se observa la existencia de un de-rrame pleural que ocupa la mitad del hemitórax izquierdo. En este mismo hemitórax, se ausculta un soplo tubárico. Los hallazgos analíticos de la toracocentesis son: pH 7,0, LDH 1500 u/L, pro-teínas 3,9. La toracocentesis fue difícil, por lo que se realiza una ecografía, que muestra que el de-rrame está parcialmente tabicado ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?:

1) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y espe-rar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.

2) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tra-tamiento antibiótico empírico.

3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural.

4) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

5) Efectuar una broncoscopia para toma de mues-tras microbiológicas, colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empíri-co.


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50. Varón de 58 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, padece un cuadro de anorexia, astenia y pérdida de peso. Se realiza un estudio radio-lógico donde se encuentra un nódulo pulmonar solitario de 3 cm, parahiliar, en pulmón derecho. No se dispone de radiografías previas. El nódulo no está calcificado ni cavitado. La broncoscopia encuentra una masa endobronquial y la biopsia describe células en grano de avena (“oat cell”). Entre los siguientes péptidos hormonales, cuál es el que NO es segregado por este tipo de tumores: 1) ACTH. 2) PTH. 3) Calcitonina. 4) Péptido intestinal vasoactivo. 5) Gastrina.

51. Un paciente previamente sano es ingresado por una sepsis de origen abdominal. A las 24 horas del ingreso, comienza con disnea y taquipnea de creciente intensidad. Una radiografía de tó-rax muestra infiltrados alveolares bilaterales, de predominio en bases, que pasadas unas horas se extienden por los dos pulmones. La PaO2 es de 52 mmHg, a pesar de la oxigenoterapia en altas concentraciones. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1) Tromboembolismo pulmonar secundario a la in-movilización.

2) Absceso en hemiabdomen superior. 3) Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 4) Hemorragia alveolar. 5) Derrame por pancreatitis aguda necrohemorrá-

gica.

52. En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es FALSO:

1) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima contralateral, con res-peto del área macular.

2) La mayoría de los casos de amaurosis fugax tie-nen origen carotídeo.

3) La neuritis óptica cursa con anisocoria y defecto pupilar aferente.

4) El papiledema normalmente no se asocia a dete-rioro de la agudeza visual.

5) En las lesiones isquémicas III par (motor ocular común), la función pupilar no suele estar altera-da, al contrario que en las compresivas.

53. Señale cuál de las siguientes NO sería una con-traindicación para el uso de fibrinolíticos en el tratamiento del ACV isquémico:

1) Antecedentes de otro ictus isquémico durante los últimos tres meses.

2) Convulsiones al inicio del ictus. 3) Hipertensión grave y mal controlada.

4) Estenosis conocida en carótida izquierda, del 20%.

5) Mejoría espontánea del déficit neurológico.

54. Un paciente alcohólico presenta en su domicilio, durante la convalecencia de una neumonía, un cuadro de confusión y ataxia severa. La explo-ración muestra un nistagmus horizontal en ojo derecho, en la mirada hacia la derecha. La fami-lia asegura que no ha bebido alcohol. ¿Cuál es su opinión?:

1) El paciente ha bebido, aunque la familia lo nie-gue.

2) El cuadro es sugerente de una enfermedad de Marchiafava-Bignami.

3) Padece un infarto cerebeloso. 4) Debe recibir tiamina con urgencia. 5) El primer diagnóstico a descartar es el de hema-

toma subdural.

55. Una mujer de 17 años comienza con episodios breves, de pocos minutos de duración, de inte-rrupción de la actividad que estuviese realizan-do, con mirada fija, movimientos de chupeteo y desconexión con el medio. Ya ha tenido cinco episodios. De estos episodios, no recuerda abso-lutamente nada, salvo sensación de olor desagra-dable. Señale cuál sería el diagnóstico más pro-bable:

1) Crisis parciales simples. 2) Crisis parciales complejas.3) Crisis de ausencia. 4) Epilepsia mioclónica juvenil.5) Alucinación hipnagógica.

56. En un paciente epiléptico con niveles estables de fenitoína en sangre, tras administrarle uno de los siguientes fármacos, disminuyen dichos niveles. Señale cuál es el fármaco que, con mayor proba-bilidad, ha originado este efecto:

1) Etosuximida. 2) Dicumarol. 3) Sulfonamidas. 4) Isoniacida. 5) Carbamacepina.

57. Varón de 19 años con antecedente de infección gastroentérica reciente. Consulta por pérdida de fuerza progresiva de 48 horas de evolución, que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente. No hay síntomas sensitivos y la exploración revela hiporreflexia. ¿Cuál de los si-guientes microorganismos se ha relacionado con esta entidad?:

1) Bacillus cereus.


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2) Salmonella enteritidis. 3) Shigella flexneri. 4) Corynebacterium diphteriae. 5) Campylobacter jejuni.

58. Una mujer de 32 años consulta por diplopia y debilidad muscular de predominio proximal, asimétrica, más intensa por las tardes. En la exploración, usted encuentra una ligera ptosis palpebral, con pupilas normales. ¿Cuál de los si-guientes hallazgos NO esperaría encontrar en la enfermedad que sospecha?:

1) Respuesta a fármacos colinérgicos. 2) Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetil-

colina. 3) Respuesta decremental de los potenciales de ac-

ción en las pruebas neurofisiológicas. 4) Ausencia de disautonomía. 5) Hiporreflexia.

59. Un paciente de 61 años consulta por dolor facial muy intenso, de carácter paroxístico, que le afec-ta especialmente a la zona de la mandíbula (V3). Lo describe como una “descarga eléctrica”. A veces, se desencadena al masticar. No existen sig-nos neurológicos deficitarios. Sobre la enferme-dad que sospecha señale la respuesta FALSA:

1) En la exploración, es frecuente una hipoestesia en la zona malar derecha.

2) Es probable que responda a carbamacepina. 3) Aparte de la masticación, probablemente se des-

encadena al tocar determinados puntos. 4) Aunque puede ser debido a esclerosis múltiple,

lo habitual es que este cuadro sea idiopático. 5) Las crisis dolorosas no suelen despertar al pa-

ciente por la noche.

60. Un paciente de 64 años ingresa por una fractura de cadera y, durante el ingreso, comienza a estar inquieto, aunque bien orientado. Se realiza la ci-rugía sin complicaciones. Al tercer día, comienza a sentirse cada vez más inquieto y se evidencia confusión. Dice ver arañas y alacranes que se mueven entre las sábanas. En la exploración, se evidencia midriasis, temblor amplio en las ma-nos, sudoración profusa, taquicardia e hiper-termia. Es dueño de una taberna, donde pasa la mayor parte de su tiempo, aunque sus familiares dicen que nunca le han visto borracho. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento más adecua-do?:

1) Pimocide. 2) Haloperidol. 3) Diacepam. 4) Clorpromacina. 5) Olanzapina.

61. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas carece de interés, señálela:

1) Recuento celular en líquido cefalorraquídeo. 2) Radiografía craneal. 3) Estudio de potenciales evocados. 4) Resonancia nuclear magnética. 5) Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido ce-

falorraquídeo.

62. ¿Cuál de los siguientes fármacos cree que tiene MENOS posibilidades de inducir un parkinso-nismo yatrógeno?:

1) Pimozide. 2) Haloperidol. 3) Apomorfina. 4) Risperidona. 5) Alfametildopa.

63. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería difícil-mente atribuible a un prolactinoma hipofisario?:

1) Galactorrea. 2) Diarrea. 3) Descenso de la libido en el varón. 4) Esterilidad. 5) Impotencia.

64. La malformación vascular cerebral más frecuen-te es:

1) Angioma venoso. 2) Malformación arteriovenosa. 3) Angioma cavernoso (cavernoma). 4) Telangiectasias capilares. 5) Fístulas arteriovenosas durales.

65. Una paciente de 40 años consulta por un nódulo tiroideo indoloro, de 3-4 cm de diámetro y re-ciente aparición. Clínicamente, sólo refiere ten-dencia a la diarrea y enrojecimiento facial súbito en alguna ocasión. La calcitonina plasmática está elevada y en la PAAF se ha documentado la pre-sencia de sustancia amiloide. El diagnóstico más probable sería:

1) Carcinoma papilar tiroideo. 2) Carcinoma folicular tiroideo. 3) Carcinoma medular de tiroides. 4) Adenoma folicular. 5) Linfoma folicular.

66. Una mujer de 34 años consulta por dolor en re-gión anterior del cuello de aproximadamente un mes de evolución, que ocasionalmente también se irradia a oído. Ha tenido fiebre de 38.4ºC, pérdi-da de peso sin reducción de la ingesta, temblor distal y diarrea. Desde el punto de vista analítico,


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destaca una elevación de la VSG y la TSH aboli-da. La T4 libre está elevada. Captación tiroidea deprimida. Señale cuál de las siguientes afirma-ciones es FALSA en relación con el cuadro que padece:

1) El propranolol podría colaborar al buen control de los síntomas.

2) En casos graves, puede recurrirse a los corticoi-des.

3) El tratamiento de elección son los antiinflamato-rios no esteroideos.

4) Como en la enfermedad de Graves, la TSH está suprimida.

5) Una buena opción terapéutica serían los antiti-roideos.

67. En una paciente de 55 años, se encuentra una cifra de calcio de 11,2 mg/dL (normal menos de 10,5 mg/dl) en un análisis que se realiza por otro motivo. La determinación de PTH solicitada en el estudio de la hipercalcemia demostró una ci-fra de 127 pg/mL (normal hasta 45 pg/mL). La densidad ósea, el aclaramiento de creatinina y la calciuria son normales. Sospecha un hiperpara-tiroidismo primario. ¿Cuál de las siguientes le-siones paratiroideas producen este cuadro con mayor frecuencia?:

1) Carcinoma. 2) Adenoma solitario. 3) Adenoma múltiple. 4) Hiperplasia de células principales. 5) Hiperplasia de células oxífilas.

68. Un varón de 53 años, estudiado por hipotensión, presenta como datos analíticos más importantes: T4 sérica 2.3 ug/dL, T3 92 ng/dL, TSH 75 mU/mL, anticuerpos antimicrosomales positivos al 1/600000, sodio 126 mEq/L y potasio 5.5 mEq/L. Con los datos disponibles en este momento, seña-le qué actitud sería la más correcta:

1) Diagnosticar hipotiroidismo secundario y co-menzar estudio hipofisario.

2) Diagnosticar hipotiroidismo primario y comen-zar tratamiento con levotiroxina.

3) Sospechar síndrome eutiroideo de la T3 baja (eutiroideo enfermo).

4) Determinar la respuesta de cortisol a ACTH. 5) Sospechar secreción inadecuada de ADH y bus-

car carcinoma oculto.

69. Entre las asociaciones que caracterizan al MEN tipo 1, no se encuentra:

1) Hiperparatiroidismo. 2) Gastrinoma. 3) Carcinoma medular de tiroides. 4) Tumores hipofisarios.

5) Adenoma suprarrenal no funcionante.

70. En relación con los hipoglicemiantes orales es cierto que:

1) La repaglinida no aumenta la secreción de insu-lina.

2) La acarbosa actúa sobre los receptores nucleares PPAR.

3) Las tiazolidindionas disminuyen la resistencia insulínica.

4) Está contraindicada la combinación de dos hipo-glucemiantes.

5) La metformina produce hipoglucemias con más frecuencia que las sulfonilureas.

71. Las diversas formas de neuropatía diabética se clasifican en simétricas y asimétricas. Señale la respuesta que pertenecería a este 2º grupo:

1) Polineuropatía sensitiva distal. 2) Disautonomía diabética. 3) Neuropatía dolorosa aguda. 4) Neuropatías craneales. 5) Neuropatía motora proximal de miembros infe-

riores (amiotrofia diabética).

72. La acromegalia puede producir complicaciones cardiovasculares y neoplásicas, entre otras. Se-ñale cuál NO le parece una de ellas:

1) Aumento del riesgo de cáncer de colon. 2) Aumento del riesgo de cáncer de pulmón. 3) Resistencia insulínica. 4) Aneurismas intracraneales. 5) Hipertensión arterial.

73. Si una mujer de 35 años consulta por presentar un microprolactinoma de 15 mm, podremos de-cirle que:

1) Aún estando asintomática, debe iniciar trata-miento con agonistas dopaminérgicos.

2) Si permanece asintomática no requiere trata-miento ni seguimiento/observación.

3) Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional, no requiere tratamiento.

4) El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada, en lesiones próximas a los 10 mm.

5) Si presenta síntomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se norma-lizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.

74. Señale, entre las siguientes opciones, cuál NO es una indicación de nutrición parenteral total:

1) Postoperatorio de resección intestinal masiva. 2) Fístula enterocutánea de alto débito. 3) Necesidad de reposo intestinal superior a 7 días.


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4) Incapacidad para deglutir secundaria a infarto troncoencefálico.

5) Obstrucción intestinal.

75. Señale la respuesta INCORRECTA sobre las es-tatinas:

1) Pueden utilizarse en la infancia. 2) Su combinación con fibratos aumenta el riesgo

de rabdomiolisis. 3) Pueden ser causa de artromialgias. 4) Pueden elevar las transaminasas. 5) Aumentan la síntesis de receptores de LDL.

76. En relación al aumento de la prevalencia de la obesidad y la inactividad física en la población, se ha incrementado la frecuencia de un trastorno denominado síndrome metabólico, síndrome X o síndrome de Raven. Señale la respuesta INCO-RRECTA en relación con el mismo:

1) El sustrato fisiopatológico es la resistencia insu-línica.

2) El incremento del colesterol-LDL no se conside-ra como uno de sus criterios.

3) Uno de sus criterios diagnósticos es la hipertri-gliceridemia.

4) La hipertensión arterial entraría en el concepto de este síndrome.

5) El descenso del colesterol-HDL no forma parte del síndrome metabólico.

77. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las ca-racterísticas clínicas de la artritis reumatoide es INCORRECTA?:

1) La afectación de la columna cervical es más fre-cuente que la lumbar.

2) La afectación de las articulaciones interfalángi-cas proximales es más frecuente que las distales.

3) La manifestación pulmonar más frecuente es la pleuritis, aunque suele ser asintomática.

4) La evidencia radiológica de aumento de partes blandas periarticular forma parte de sus criterios diagnósticos.

5) La artritis reumatoide del adulto se asocia con un aumento de la frecuencia de ojo seco, episcleritis e incluso escleritis.

78. En pacientes con angeítis y granulomatosis alér-gica (enfermedad de Churg-Strauss), el hallazgo de laboratorio más característico, por su fre-cuencia y utilidad para el diagnóstico diferencial, sería:

1) La trombocitosis. 2) La elevación de la VSG. 3) La eosinofilia en sangre periférica. 4) La presencia de neutrófilos en orina. 5) La anemia microangiopática.

79. La manifestación extraarticular más frecuente de la espondilitis anquilosante es:

1) La uveítis anterior aguda. 2) Insuficiencia aórtica. 3) Prostatitis crónica. 4) Fibrosis en lóbulos superiores. 5) Ileítis terminal.

80. En una paciente de 70 años con arteritis de célu-las gigantes. ¿Cuál de los siguientes afirmaciones consideraría FALSA?:

1) La leucocitosis no es frecuente ni es sugestiva de esta enfermedad.

2) El parámetro analítico que mejor se correlaciona con la evolución clínica es la anemia.

3) El síntoma más habitual es la cefalea. 4) La claudicación mandibular es un dato típico. 5) Una biopsia normal no excluye definitivamente

el diagnóstico.

81. Señale, entre las siguientes opciones, la que mejor encaje con el diagnóstico de panarteritis nodosa clásica (PAN):

1) Asma, eosinofilia e infiltrados pulmonares no cavitados.

2) Varón de 40 años con artromialgias, HTA y do-lor abdominal.

3) Sinusitis, epistaxis, nódulos pulmonares cavita-dos y daño renal.

4) Anciano con claudicación mandibular, cefalea y afectación oftálmica.

5) Varón joven con hipertensión intracraneal, flebi-tis y erupción acneiforme.

82. Respecto a la relación entre gota y nefrolitiasis, es CIERTO que:

1) Todos los individuos con litiasis úrica terminan desarrollando otras manifestaciones de gota.

2) El riesgo de litiasis úrica es muy alto cuando la uricosuria está entre 400 y 600 mg diarios.

3) Los gotosos sufren una mayor incidencia de li-tiasis cálcica que la población general.

4) La mayoría de los pacientes con litiasis cálcica son, además, gotosos.

5) Cuando un individuo gotoso presenta litiasis úri-ca, puede asegurarse que ya sufre un deterioro significativo de la función renal.

83. Paciente con antecedentes de artritis reumatoi-de, en tratamiento con metotrexato. En la última revisión, estaba bien controlada, con hemograma y bioquímica normales. Sin embargo, hoy acude al Servicio de Urgencias por fiebre de 38,7ºC, do-lor y tumefacción de 12 horas de evolución en la rodilla izquierda. En la exploración, usted obje-tiva dolor a la palpación, eritema y aumento de


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calor en dicha zona. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?:

1) Artrocentesis, examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada y test de Gram ur-gente.

2) Instaurar tratamiento esteroideo en altas dosis. 3) Infliximab i.v. 4) Infiltración intraarticular de esteroides. 5) Antiinflamatorios no esteroideos, protector gás-

trico y derivar a Reumatología.

84. Un varón de 85 años, obeso, consulta por un do-lor inguinal de varios meses de evolución, que se desencadena con la marcha y mejora en reposo, lo que le obliga a cojear. También le produce di-ficultad para sentarse o levantarse de una silla. No tiene otros síntomas, salvo los descritos. La exploración articular es dolorosa y evidencia una disminución de la rotación interna articular. No se aprecian signos inflamatorios. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la afirmación INCORRECTA:

1) El tratamiento inicial es sintomático y podría ser paracetamol.

2) La pérdida de peso podría ser beneficiosa. 3) Radiológicamente, sería lógico encontrar pinza-

miento del espacio articular y esclerosis subcon-dral.

4) Lo más probable es que el líquido sinovial sea inflamatorio durante las épocas de más dolor.

5) En más de la mitad de los casos, hay factores predisponentes, siendo uno de ellos la luxación congénita de cadera.

85. Paciente de 31 años que acude al Servicio de Ur-gencias tras un accidente en bicicleta, donde cayó sobre el brazo derecho. La exploración clínica revela dolor, movilidad anormal e impotencia funcional en la zona media del brazo. Los pul-sos distales humeral y radial están presentes. No puede realizar la extensión activa de la muñeca y dedos. Existe una hipoestesia en la zona dorsal del primer dedo y del primer espacio interdigital. Las radiografías muestran una fractura espiroi-dea del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la ac-titud más correcta respecto a la lesión asociada a esta fractura?:

1) Requiere cirugía inmediata y exploración qui-rúrgica del nervio radial.

2) Precisa TC cerebral y RMN cervical.3) El tratamiento es conservador, con ejercicios de

rehabilitación posteriores. 4) Debemos informar al paciente de que lo más

probable es la irreversibilidad de la pérdida de función.

5) El cuadro es sugerente de síndrome comparti-mental y es imperativa una fasciotomía urgente.

86. Un chico de 21 años, durante un partido de fút-bol, da una fuerte patada al vacío cuando inten-taba disparar a portería. De forma inmediata, siente un chasquido y sufre un intenso dolor en la rodilla derecha. En la exploración, en sólo 30 minutos se evidencia un derrame articular im-portante. El test de Lachman es positivo. Señale el diagnóstico más probable:

1) Lesión del ligamento cruzado anterior. 2) Lesión del ligamento cruzado posterior. 3) Lesión del menisco medial. 4) Lesión de la cápsula articular. 5) Lesión del ligamento colateral medial.

87. Trasladan al Servicio de Urgencias, desde un centro de salud situado a 100 Km del hospital, una fractura abierta de tobillo por caída en la montaña. Ya ha sido tratado con antibioterapia, profilaxis antitetánica y lavado inicial de la heri-da. A continuación, la actitud inicial más correc-ta sería, entre las siguientes:

1) Osteosíntesis con placa y tornillos. 2) Fijación externa. 3) Tracción esquelética. 4) Tracción cutánea. 5) Fijación interna con agujas de Kirschner.

88. Acude a la urgencia una mujer de 60 años, con importante dolor en el brazo derecho, que ha apoyado contra el suelo después de tropezar en la calle y caer hacia delante. En la exploración, se evidencia una deformidad en dorso de tenedor en su muñeca derecha. Se realizan unas radiogra-fías que confirman la existencia de una fractura que afecta al radio distal. Señale la complicación más frecuente de esta fractura:

1) Pseudoartrosis. 2) Ruptura del tendón del extensor largo del pulgar. 3) Ruptura del tendón del flexor largo del pulgar. 4) Ruptura del tendón del palmar mayor. 5) Compresión del nervio mediano a nivel del túnel

del carpo.

89. Un paciente de 18 años consulta por una lesión deportiva de la rodilla, mientras jugaba al ba-loncesto. Refiere una historia que sugiere un traumatismo por torsión, seguido de bloqueos, claudicación y derrame sinovial. Esto nos hace sospechar:

1) Lesión de ligamento cruzado anterior. 2) Lesión meniscal. 3) Lesión del ligamento cruzado posterior. 4) Condromalacia rotuliana. 5) Osteocondritis de los cóndilos femorales.


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90. Un hombre de 21 años sufre un accidente de trá-fico. Ingresa en Traumatología con un cuadro de pérdida progresiva de fuerza en miembros infe-riores. Los reflejos osteotendinosos están aboli-dos. El estudio con radiografías simples mues-tran una fractura por compresión de L1, con desplazamiento del muro posterior y acuñamien-to anterior de un 50%. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para valorar la ocupación del canal ra-quídeo?:

1) Una termografía. 2) Una densitometría ósea. 3) Una TAC vertebral centrada en región dorso-

lumbar. 4) Una gammagrafía ósea. 5) Una tomografía cervical.

91. Tras una paliza brutal en la puerta de una dis-coteca, un joven de 30 años llega al Servicio de Urgencias. Está inconsciente, hipotenso, disneico y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la aten-ción al paciente politraumatizado. Señale la me-dida incorrecta en relación con las cinco letras que forman parte del mismo:

1) A: Control de la vía aérea y de la columna cervi-cal.

2) B: Respiración y ventilación. 3) C: Valoración circulatoria, control de los puntos

sangrantes activos. 4) D: Valoración de posibles lesiones neurológicas. 5) E: Exploración genitourinaria.

92. Un paciente de 30 años ingresó hace 3 días por una fractura subtrocantérea de fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y fractura diafisaria conminuta de tibia izquierda, que se inmoviliza-ron provisionalmente, en espera de cirugía de os-teosíntesis. Súbitamente, comienza con estupor, disnea, taquipnea y petequias conjuntivales, que después se extienden por el hemitórax superior. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con esta entidad:

1) El diagnóstico más probable es la embolia grasa. 2) Shock hipovolémico. 3) Es típico de esta entidad un intervalo lúcido de

2-3 días desde el momento del traumatismo. 4) El tratamiento consistirá en oxigenoterapia, cor-

ticoides en altas dosis y la estabilización de las fracturas.

5) La imagen radiológica más probable es una RX tórax normal.

93. Una mujer de 56 años presenta un cuadro de fie-bre con escalofríos. El examen de orina muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario contiene

cristales en ataúd, presumiblemente de estruvita (MgNH4PO4). En relación con este hallazgo, el microorganismo más probablemente implicado en su infección del tracto urinario sería:

1) Escherichia coli. 2) Pseudomonas aeruginosa. 3) Proteus spp. 4) Klebsiella spp. 5) Pseudomonas fluorescens.

94. Una paciente de 19 años, con extrema delgadez, diagnosticada de anorexia nerviosa, ingresada por su avanzado estado de desnutrición. La tensión ar-terial es de 100/58 mmHg y se obtiene la siguiente analítica. Plasma: Na+ 140 mmol/L, K+ 2.2 mmol/L, Cl- 81 mmol/L, CO3H- 42 mmol/L, pH 7.53, pCO2 53 mmHg y creatinina 1,9 mg/dL. El cloro urinario está disminuido. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de esta situación?:

1) Toma subrepticia de diuréticos del asa. 2) Ejercicio extenuante. 3) Vómitos. 4) Toma subrepticia de hormonas tiroideas. 5) Intoxicación por metanol.

95. Paciente de 65 años, fumador desde su juventud, comienza con hemoptisis. Durante las últimas se-manas, había apreciado cierta pérdida de peso, así como sensación de astenia. La RX tórax muestra una masa perihiliar de 3 cm de diámetro, que se confirma en la TC, así como adenopatías ipsilate-rales de unos 2 cm de diámetro. Al poco tiempo del diagnóstico, comienza con intensos edemas en miembros inferiores, y en el sedimento se objetiva microhematuria y proteinuria (+++). Las cifras de creatinina y urea son normales. ¿Qué esperaría encontrar, si se realiza una biopsia renal?:

1) GN focal y segmentaria. 2) GN membranoproliferativa tipo I. 3) GN membranoproliferativa tipo II. 4) Nefropatía membranosa. 5) GN rápidamente progresiva.

96. Sobre la púrpura de Schönlein-Henoch, señale la afirmación INCORRECTA:

1) La lesión glomerular característica consiste en una intensa proliferación extracapilar, formando imágenes en semiluna.

2) Suele ser autolimitada incluso sin tratamiento, aunque algunos pacientes padecen nuevos bro-tes.

3) Las exploraciones complementarias mostrarán leucocitosis y elevación de la IgA.

4) La afectación renal produce hematuria y protei-nuria, siendo muy rara la aparición de insuficien-cia renal.


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5) Más del 50% de los pacientes padecen síntomas articulares, fundamentalmente artralgias.

97. ¿Cuál es la forma más frecuente de nefropatía en pacientes con lupus eritematoso sistémico con manifestaciones clínicas de disfunción renal?:

1) GN mesangial lúpica. 2) GN focal y segmentaria lúpica. 3) GN membranosa lúpica. 4) GN proliferativa difusa lúpica. 5) Amiloidosis renal.

98. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la insuficiencia renal (IR):

1) En los pacientes con IR crónica, la causa de muerte más frecuente es el infarto agudo de mio-cardio.

2) La causa de muerte más común en la IR aguda son las infecciones.

3) La presencia de anemia, hipocalcemia y osteo-distrofia renal sugieren un proceso crónico.

4) La ecografía renal es útil para distinguir una IR aguda de una crónica.

5) La hiperpotasemia es una de las manifestaciones más precoces de la IR crónica.

99. En la diabetes mellitus, pueden tomarse varias medidas para frenar el avance de la nefropatía diabética. No obstante, algunas de ellas son más importantes que otras. Señale la de mayor peso:

1) Control metabólico adecuado de la diabetes me-llitus.

2) Control de las infecciones y del uso de contras-tes yodados.

3) Control de la hiperpotasemia. 4) Control de la presión arterial, preferentemente

con IECAs o ARA-II. 5) Inicio precoz de la diálisis.

100. Señale la afirmación CORRECTA en relación con el cáncer de testículo:

1) Por encima de los 50 años, el tipo histológico más frecuente es el coriocarcinoma.

2) Del total de varones que lo padecen, el porcenta-je de curación oscila el 40-50%.

3) Supone la neoplasia maligna sólida más frecuen-te en los varones de 20 a 30 años.

4) Cuando existe criptorquidia unitesticular, el ries-go de cáncer testicular sólo afecta al testículo afecto.

5) Alcanzada la pubertad, un testículo no descendi-do debe descenderse, puesto que su extirpación condicionaría hipogonadismo en la mayor parte de los casos.

101. Un paciente de 32 años sufre un accidente de trá-fico, con traumatismo pélvico. Aunque está he-modinámicamente estable, es incapaz de orinar espontáneamente y se forma un globo vesical du-rante las horas siguientes al traumatismo. Existe uretrorragia. ¿Cuál de las siguientes maniobras realizaría a continuación?:

1) Uretrografía retrógrada. 2) Colocación de cistostomía suprapúbica. 3) Sondaje vesical. 4) Cistoscopia. 5) Cistografía.

102. Un varón de 60 años, fumador, comienza con un síndrome miccional irritativo, sin síntomas obs-tructivos. El tacto rectal no revela hallazgos de interés. El flujo máximo miccional es normal. La ecografía reno-vésico-prostática no muestra alte-raciones. En el sedimento, únicamente se aprecia microhematuria. Urocultivos y baciloscopia de orina negativos. La citología urinaria muestra células uroteliales atípicas. Suponiendo que se confirme el diagnóstico más probable, el trata-miento sería:

1) Quimioterapia endovesical. 2) Amoxicilina-clavulánico, 875/125 mg cada 8

horas, 14 días. 3) Instilaciones endovesicales con BCG. 4) Cistectomía radical. 5) Nefrectomía, ureterectomía + rodete vesical.

103. Respecto al carcinoma de células renales, señale cuál de las siguientes no es un factor de riesgo:

1) Humo del tabaco. 2) Esclerosis tuberosa. 3) Quiste renal simple.4) Enfermedad de Von Hippel - Lindau. 5) Insuficiencia renal crónica adquirida y diálisis.

104. Una mujer de 72 años, con bronquitis crónica, obesa y con tres hijos, consulta por episodios fre-cuentes de escapes involuntarios de orina, aun-que poco abundantes. Suelen desencadenarse en coincidencia con episodios de tos, con la risa o con la maniobra de Valsalva. El residuo postmic-cional es normal. Sistemático de orina y urocul-tivo normales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, una de las siguientes medidas NO estaría recomendada:

1) Oxibutinina. 2) Ejercicios del suelo pélvico. 3) Uso de conos vaginales. 4) Duloxetina. 5) Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas

conservadoras.


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105. Un paciente con mieloma múltiple, con insufi-ciencia renal secundaria al mismo (Cr=3mg/dL), se realiza una urografía reno ureteral por estudio de una hematuria, y aparece una imagen en el tercio superior del uréter derecho, sugestiva de lesión sólida. ¿Qué exploración es la idónea en este caso para evaluar, con mayor precisión, el nivel de la obstrucción y la causa?:

1) Renograma isotópico. 2) Laparoscopia. 3) Tomografía axial computarizada. 4) Urografía mediante resonancia magnética. 5) Urografía intravenosa.

106. Señale la respuesta FALSA sobre la disfunción sexual en las diferentes enfermedades endocrino-lógicas:

1) En los pacientes diabéticos, el factor condicio-nante de mayor importancia son las alteraciones neurovegetativas (disautonomía).

2) La diabetes mellitus es la enfermedad endocri-nológica que condiciona más casos de disfun-ción eréctil.

3) En varones con hemocromatosis, la infiltración hipofisaria de hierro puede producir un hipogo-nadismo hipogonadotropo.

4) La disfunción eréctil encajaría en el contexto de un paciente con macroprolactinoma.

5) La hiperprolactinemia por neurolépticos podría ser una de sus causas.

107. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular:

1) Un paciente con pancitopenia y reticulocitos descendidos podría corresponder a este diagnós-tico.

2) Para su diagnóstico, el estudio de médula ósea es fundamental.

3) El parvovirus B19 se ha relacionado con la apa-rición de crisis aplásicas en pacientes con ane-mias hemolíticas crónicas.

4) El tratamiento de elección es el trasplante de mé-dula ósea, especialmente en mayores de 50 años.

5) Se ha relacionado con ciertos fármacos, como el cloranfenicol, las pirazolonas y los antitiroideos.

108. Mujer de 56 años, con antecedentes de resección de íleon terminal y hemicolon derecho hace 7 años, debido a una intususcepción intestinal de origen neoplásico. En la bioquímica, destaca una LDH de 1730 UI/L y bilirrubina 1,6 mg/dL. En el hemograma muestra 3,0 x 109 leucocitos/L, hemoglobina 8 g/dL, hematocrito 24%, VCM 130 fL y 105 x 109 plaquetas/L. El recuento de reticulocitos es del 1%, y en el frotis de sangre periférica se observan neutrófilos con aumento del índice de Herbert (hipersegmentación). En el

frotis se observan macroovalocitos y cuerpos de Howell-Jolly. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-ble y su tratamiento?:

1) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fóli-co. Iniciar ácido fólico oral.

2) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12) Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral.

3) Anemia de trastorno crónico. Transfundir con-centrado de hematíes.

4) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concen-trado de hematíes.

5) Anemia ferropénica. Tratamiento con sulfato fe-rroso.

109. Una paciente de 24 años, asintomática, se realiza una serie de determinaciones analíticas rutina-rias en una revisión médica labora. Se encuentra microcitosis y un número discretamente elevado de hematíes. La hemoglobina es normal (14 mg/dL). Se amplía el estudio y se encuentra un ni-vel normal de ferritina y de protoporfirina, junto con una Hb A2 incrementada. Sideremia normal. ¿Qué diagnóstico debemos sospechar?:

1) Anemia por enfermedad crónica. 2) Anemia sideroblástica. 3) Anemia ferropénica. 4) ? talasemia. 5) Portadora del rasgo de talasemia beta.

110. Varón de 35 años está en estudio por debilidad y palidez. Refiere hemorroides sangrantes crónica-mente. El pulso es de 90 lpm, regular y rítmico. La auscultación cardíaca es normal. En la ana-lítica, se observa Hb de 6.5 mg/dL, VCM 65 fL, HCM 22 pg, plaquetas 420 x 109/L. Los reticu-locitos son normales, la ferritina es de 10 ng/mL (normal > 50). ¿Cómo abordaría el tratamiento de esta anemia?:

1) Transfusión inmediata de concentrado de hema-tíes.

2) Tratamiento con sulfato ferroso oral. 3) Transfusión inmediata con sangre total. 4) Tratamiento con hierro intramuscular. 5) Descartar primero una hemoglobinopatía.

111. Un paciente de 50 años es estudiado por diátesis hemorrágica. El recuento plaquetario es inferior a 10 x 109/L. Se realiza un aspirado de médula ósea, donde aparecen abundantes megacarioci-tos. Ante el diagnóstico presuntivo de púrpura trombopénica idiopática, se le trata con predni-sona en repetidas ocasiones, con mínima respues-ta. El tratamiento, en esta situación, debería ser:

1) Ciclosporina. 2) Esplenectomía.


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3) Hidrocortisona. 4) Prednisona. 5) Inmunoglobulinas intravenosas.

112. Una paciente de 25 años consulta por adenopa-tías laterocervicales y axilares. Dice haber per-dido peso durante las últimas semanas, así como ocasional fiebre vespertina y sudoración noctur-na. Asimismo, dice haber notado dolor cervical en algunas ocasiones cuando sale los fines de se-mana, aunque no identifica la causa. La biopsia ganglionar muestra bandas de fibrosis que deli-mitan nódulos, así como la presencia de células binucleadas en ojo de búho y células lacunares. Teniendo en cuenta la enfermedad que padece, señale cuál no sería uno de los llamados síntomas B: 1) Fiebre. 2) Sudoración nocturna. 3) Signo de Hoster. 4) Pérdida de peso. 5) Todas las opciones son síntomas B.

113. Un paciente con Hb de 18 g/dL, HCTO 58%, au-mento de la masa eritrocitaria, PaO2 91 mmHg, esplenomegalia y cifras indetectables de eritro-poyetina, desarrolla ascitis y hepatomegalia do-lorosa, sin disnea ni aumento de la presión ve-nosa. En la biopsia hepática existe congestión a nivel centrolobulillar. Teniendo en cuenta el sín-drome mieloproliferativo que sufre el paciente, señale el diagnóstico más probable.

1) Insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Trombosis de las venas suprahepáticas. 3) Infiltración hepática por el síndrome mieloproli-

ferativo. 4) Trombosis portal. 5) Fístula arterio-portal.

114. Un paciente de 60 años consulta por malestar ge-neral, adenopatías y febrícula vespertina de unas semanas de evolución. Analíticamente, destaca una linfocitosis periférica. Se realiza una biopsia ganglionar y se encuentra un infiltrado de linfo-citos de tamaño mediano de origen monoclonal que expresan CD5, CD 19 y CD 20, sin expresión de CD23. Desde el punto de vista inmunohisto-químico, se observa positividad intensa para la proteína Ciclina D1. Presenta una traslocación t(11;14).El diagnóstico es:

1) Linfoma folicular. 2) Enfermedad de Hodgkin. 3) Linfoma de células del manto. 4) Linfoma de Burkitt. 5) Linfoma T hepatoesplénico.

115. Hombre de 65 años diagnosticado de mieloma múltiple IgG Kappa, con un nivel de parapro-tei-na de 2.400 mg/dl. No existe insuficiencia renal. Está asintomático y no se objetiva proteinuria de Bence-Jones. Analíticamente, tampoco se detecta hipercalcemia, y sólo una ligera elevación de la beta-2-microglobulina. La serie ósea no muestra lesiones óseas significativas. La actitud terapéu-tica inicial debe ser:

1) Tratamiento con esquema Melfalán y Predniso-na.

2) Esquema Melfalán, Prednisona y Talidomida. 3) Autotrasplante de progenitores hematopoyéti-

cos. 4) Inhibidores del proteasoma (bortezomib). 5) Seguimiento y, si el mieloma progresa, plantear

inicio del tratamiento.

116. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tra-tamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) es FALSA?:

1) Para su tratamiento, es preciso el uso de anti-coagulantes, a diferencia de las tromboflebitis superficiales, donde no son necesarios.

2) En pacientes con alta sospecha clínica de TVP, se recomienda tratamiento anticoagulante mien-tras se espera el resultado de las pruebas diag-nósticas.

3) El tratamiento con anticoagulantes orales (di-cumarínicos) puede controlarse en función del tiempo de protrombina.

4) Dado que los dicumarínicos no tienen acción an-ticoagulante inmediata, se recomienda solapar-los durante algunos días con la heparina, hasta que el INR sea estable y superior a 2)

5) En pacientes tratados con heparinas de bajo peso molecular, el ajuste de dosis se realiza en fun-ción del tiempo parcial de tromboplastina.

117. Un paciente de 68 años, hipertenso y con hiper-colesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica no muestra evidencia alguna de cardiopatía, ni tampoco existen alteraciones en el electrocardiograma. Sin embargo, se objeti-va una estenosis en carótida interna derecha del 25%. Señale la medida terapéutica que, en este caso, estaría indicada:

1) Antiagregantes plaquetarios. 2) Endarterectomía carotídea izquierda. 3) Angioplastia carotídea. 4) Anticoagulación. 5) Antiagregación + anticoagulación.

118. Paciente de 42 años que, debido a una hemorra-gia digestiva alta por ulcus duodenal, recibe una transfusión con 3U de concentrado de hematíes.


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A las pocas horas de iniciarse la transfusión, co-mienza con fiebre y escalofríos. La exploración física es normal, con una presión arterial de 125/82 mmHg. Aceptable estado general. Desde el punto de vista analítico: hemoglobina, hema-tíes, LDH y bilirrubina normales. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1) Contaminación bacteriana de la sangre. 2) Reacción alérgica relacionada con la trasfusión. 3) Reacción hemolítica aguda. 4) Enfermedad injerto contra huésped aguda. 5) Reacción febril no hemolítica.

119. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea, infiltrados pulmonares de carácter redondeado y elevación de las enzimas hepáticas, desde hace 2-3 días. En la exploración, además de fiebre de 39 ºC, no encontramos lesio-nes cutáneas. Es veterinario rural y atiende con frecuencia cabras y ovejas. ¿Cuál de los siguien-tes es el diagnóstico más probable?:

1) Fiebre Q. 2) Carbunco respiratorio. 3) Tifus murino. 4) Fiebre botonosa mediterránea. 5) Leptospirosis.

120. ¿Cuál de las siguientes relaciones entre microor-ganismo y enfermedad es INCORRECTA?:

1) Parvovirus-eritema infeccioso.2) Coxiella - Fiebre Q. 3) Protozoos-Clonorquiasis. 4) Hongos-Paracoccidiomicosis. 5) Bacterias-sífilis.

121. De entre los siguientes, señale el agente implica-do en la fascitis necrotizante:

1) Strepcoccus pyogenes. 2) Enterobacteriáceas. 3) Género Staphylococcus. 4) Pseudomonas aeruginosa. 5) Bacteroides fragilis.

122. Un hombre de 53 años, cuyo trabajo le obliga a viajar con mucha frecuencia, ha visitado Kenia recientemente. A la semana de su regreso, co-mienza con sensación distérmica y malestar ge-neral, por lo que consulta. Presenta escalofríos, cefalea, dolor abdominal e intensas mialgias. En la exploración, se objetiva fiebre de 39ºC y he-patoesplenomegalia. En la analítica sanguínea, destaca: Hb 9 gr/dl; Leucocitos 3840 mm3, pla-quetas 90.000, AST 123, ALT 149. Sobre la en-fermedad que probablemente padece, es FAL-SO:

1) El grado de parasitemia tiene implicaciones pro-nósticas.

2) La doxiciclina puede ser eficaz como profilaxis, con el inconveniente de la fotosensibilidad, lo que limita su uso en países tropicales.

3) Para su diagnóstico, una opción sería la tinción con Giemsa de una muestra de sangre periférica.

4) La afectación cerebral suele manifestarse como alteración del nivel de conciencia.

5) Cuando existen hipnozoítos, el tratamiento habi-tual es la ivermectina.

123. Hombre de 51 años, boliviano, residente en Es-paña desde hace 12 años, acude a su consulta por estreñimiento crónico. Le comenta que, después, tiene cita en cardiología, ya que es portador de un marcapasos. En la radiografía de tórax, exis-te cardiomegalia importante. En la anamnesis, refiere disfagia. Hace algunos años, tras unas vacaciones en su país de origen, consultó en of-talmología por una conjuntivitis unilateral, con “edema duro alrededor del ojo”, según el infor-me que en su momento escribió el oftalmólogo. Sobre la enfermedad que padece, señale la res-puesta correcta:

1) El vector implicado es la mosca de la arena (Phlebotomus).

2) El diagnóstico más probable es una babesiosis. 3) El signo de Romaña es particularmente útil para

orientar el diagnóstico. 4) La enfermedad se relaciona con la ingesta de

carne de cerdo o jabalí. 5) El diagnóstico más probable es el de fiebre reu-

mática.

124. Señale, entre las siguientes, cuál es la asociación incorrecta: 1) Conjuntivitis - Loa-loa. 2) Serositis - Mansonella perstans. 3) Carcinoma epidermoide de vejiga - Wuchereria

bancrofti. 4) Ceguera de los ríos - Onchocerca volvulus. 5) Linfedema en miembros inferiores - Brugia ma-

layi.

125. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la pre-vención y tratamiento de las infecciones del trac-to urinario (ITUs):

1) Existen circunstancias que desaconsejan las pautas cortas de antibióticos, como el sexo mas-culino o la presencia de pielonefritis.

2) La fosfomicina está contraindicada durante el embarazo.

3) Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles a los abiertos, por su menor riesgo de infección.

4) El género Proteus no debería ser tratado con ni-trofurantoínas.


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5) Al microorganismo más implicado en la infec-ción urinaria es Eschericha coli.

126. Un paciente de 67 años, diagnosticado de escle-rosis lateral amiotrófica avanzada e hipertensión arterial, presenta desde hace tres días fiebre, tos y expectoración purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploración presenta una presión arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardiaca de 90 LPM, y respiratoria de 21 RPM. La temperatura es de 38.5ºC. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes locali-zados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra infiltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lóbulo inferior dere-cho. Se le ingresa por este motivo. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuada?:

1) Eritromicina IV más Cefuroxima IV. 2) Cefotaxima IV más Gentamicina IV. 3) Amoxicilina-clavulánico IV. 4) Vancomicina más gentamicina IV. 5) Levofloxacino IV.

127. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el tratamiento de la tuberculosis:

1) El motivo de utilizar múltiples drogas a la vez es evitar la aparición de resistencias.

2) Actualmente, el tratamiento de inicio está com-puesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

3) En general, la respuesta terapéutica en los pa-cientes VIH es similar a los no VIH, aunque en los primeros hay que prolongar el tratamiento más tiempo.

4) En el embarazo, el uso de isoniacida está contra-indicado, por la hepatotoxicidad sobre el hígado fetal.

5) La causa principal del fracaso terapéutico es el abandono del mismo.

128. En relación al tratamiento de la Sífilis. ¿Cuál de las siguientes es la respuesta correcta?:

1) La neurosífilis exige el uso de cefalosporinas de tercera generación.

2) El tratamiento de elección es la penicilina, cuya eficacia puede monitorizarse con las pruebas no treponémicas (VDRL, RPR).

3) En pacientes alérgicos a betalactámicos, la alter-nativa terapéutica serían los aminoglucósidos.

4) La reacción de Jarich-Herxheimer es mortal en la mayoría de los casos, si bien los esteroides sistémicos se han demostrado útiles en su pre-vención.

5) En casos de larga evolución, es aconsejable el cultivo del T. pallidum para conocer su sensibili-dad a antibióticos.

129. Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 años, con tos y expectoración mucoide desde hace 3 meses, acude a consulta con una radiogra-fía reciente que muestra un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoración nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia resulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a la que estudiamos y resulta ser Mantoux ne-gativa, con Rx tórax normal y está asintomática. ¿Qué actitud tomaremos respecto a ella?:

1) Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repe-tiremos el Mantoux.

2) Dar isoniacida durante un año. 3) Dar pirazinamida al menos seis meses. 4) No dar medicación y repetir la Rx tórax a los 3

meses. 5) Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.

130. Señale la respuesta CORRECTA sobre la infec-ción por VIH:

1) En algunos países, se ha observado que la cir-cuncisión aumenta el riesgo de transmisión de la mujer al varón.

2) Durante la última década, el número de nuevos diagnósticos de infección por VIH ha aumenta-do en España.

3) Desde 1982, la prevalencia de infección por VIH se ha incrementado en nuestro país.

4) La lactancia incrementa el riesgo de transmisión por VIH y por ello es contraindicación absoluta en todo el mundo.

5) El déficit de vitamina A no favorece la transmi-sión del VIH durante la lactancia.

131. Un paciente de 54 años es diagnosticado de me-lanoma maligno, localizado en el hemiabdomen inferior. Se realiza una biopsia excisional. El in-forme histopatológico revela un melanoma con un índice de Breslow de 2,15 mm, por lo que se amplían márgenes hasta 2 cm. Se realiza la de-tección del ganglio centinela y resulta positivo para metástasis. La linfadenectomía regional no muestra afectación de otros ganglios. Las prue-bas de imagen no revelan metástasis a distancia. ¿Cuál es tratamiento de elección en este caso?:

1) Radioterapia. 2) Quimioterapia. 3) Interferón. 4) Radioterapia + quimioterapia. 5) Ninguno adicional, es suficiente la cirugía reali-

zada.

132. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el cáncer de mama:


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1) La reconstrucción mamaria después de una mas-tectomía no interfiere con la historia natural de la enfermedad.

2) Durante los últimos años, existe tendencia a rea-lizar resecciones más conservadoras mientras sea posible, acompañadas de radioterapia.

3) La quimioterapia postoperatoria no es una con-traindicación para realizar la reconstrucción in-mediata.

4) La mastectomía radical modificada (Madden) incluye la extirpación de los músculos pectora-les.

5) Aunque es posible realizar cirugía conservadora con tumores de hasta 5 cm de diámetro, los me-jores resultados se obtienen con los que miden menos de 3 cm.

133. Una mujer de 30 años consulta por un nódulo mamario que se diagnostica de carcinoma ductal infiltrante. Tiene antecedentes familiares, ya que su madre y su abuela han padecido esta misma enfermedad. El estudio genético muestra la pre-sencia de BRCA1, c-erb B2 y alteraciones de la p53. Receptores estrogénicos positivos. Sobre las características citadas de esta paciente, señale cuál puede considerarse un factor de buen pro-nóstico:

1) Presencia de receptores estrogénicos positivos. 2) Positividad para c-erb B2) 3) Alteraciones en p534) Edad inferior a 35 años. 5) Presencia de BRCA1)

134. Un varón de 75 años consulta por astenia, pali-dez y pérdida de peso (cuatro kg en dos meses), que atribuye a pérdida de apetito. Analítica-mente, destaca una anemia ferropénica, que no presentaba en análisis de hace unos meses. Entre otros estudios, se realiza un enema opaco, que re-vela una imagen en corazón de manzana en colon ascendente. Sobre la enfermedad que presenta, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La determinación de CEA (antígeno carcinoem-brionario) puede ser útil en su seguimiento.

2) Se ha relacionado con la colitis ulcerosa. 3) Una dieta rica en fibra ha demostrado disminuir

la incidencia de estos tumores. 4) Es más frecuente en pacientes con ureterosig-

moidostomía. 5) La aspirina es un factor de protección frente a

este tipo de cáncer.

135. Un paciente con antecedentes de tabaquismo, bebedor importante, es diagnosticado de cáncer de esófago. A las pocas semanas del diagnóstico, consulta en urgencias por debilidad, estreñi-miento y confusión. En las determinaciones ana-líticas, destaca una hipercalcemia de 15 mg/dL.

De las siguientes medidas, señale aquella que no será de utilidad:

1) Zoledronato. 2) Diuréticos del asa. 3) Mitramicina. 4) Suero salino. 5) Diuréticos tiacídicos.

136. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los opiáceos en el paciente oncológico termi-nal: 1) El efecto más frecuente de estos fármacos es el

estreñimiento y no aparece tolerancia a pesar de mantener el tratamiento durante más tiempo.

2) Los vómitos aparecen en un 30-40% de estos pa-cientes, con buena respuesta a haloperidol.

3) La dependencia física es un problema frecuente en estos pacientes y es un motivo habitual de re-tirar la medicación.

4) La depresión respiratoria es un efecto secunda-rio infrecuente, si se utilizan de forma correcta.

5) A diferencia de los AINEs, no existe techo tera-péutico.

137. Un hombre de 84 años, con prostatismo de lar-ga evolución, paucisintomático hasta la fecha, sufre un episodio de retención aguda urinaria, por el que consulta en Urgencias. El tacto rec-tal objetiva una próstata ligeramente aumentada de tamaño, pero no es diferente a las revisiones anteriores. Se le realiza un sondaje vesical que resuelve el problema. Recientemente, se han in-corporado diversos fármacos a su tratamiento habitual (toma más de 10 fármacos). De entre los siguientes, señale cuál NO estaría relacionado con la aparición de este episodio:

1) Metamizol. 2) Opiáceos. 3) Betabloqueantes. 4) Calcioantagonistas. 5) Antidepresivos tricíclicos.

138. Un paciente varón, de 30 años, acude a Urgen-cias un viernes por la noche, por palpitaciones. En la exploración, se objetiva un ritmo cardía-co regular, a 120 lpm, presión arterial 152/99 mmHg, temperatura de 37,5 ºC, hiperreflexia y midriasis bilateral. La sospecha diagnóstica más probable, entre las siguientes, es:

1) Intoxicación por heroína. 2) Intoxicación por benzodiacepinas. 3) Intoxicación por monóxido de carbono. 4) Intoxicación por cocaína. 5) Intoxicación por antidepresivos tricíclicos.


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139. Señale la afirmación INCORRECTA sobre la ci-rugía sin ingreso:

1) En esencia, es equivalente al concepto de cirugía mayor ambulatoria.

2) Ha demostrado ser capaz de reducir costes, en ciertas indicaciones, sin deteriorar por ello la asistencia sanitaria.

3) La mayor comodidad para el paciente ha hecho que, en realidad, se incrementen las listas de es-pera quirúrgicas.

4) Disminuye la probabilidad de que el paciente su-fra una infección nosocomial.

5) La liberación de un túnel carpiano o la cirugía de la enfermedad de Dupuytren podrían encajar en esta práctica.

140. Los fármacos opiáceos constituyen el segundo y tercer escalón de la escala analgésica de la OMS. Señale, respecto a ellos, cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

1) Los principales opiáceos menores son la codeí-na, el tramadol y la meperidina.

2) La petidina es un opiáceos especialmente reco-mendable para el dolor crónico.

3) La combinación entre opiáceos mayores y me-nores tiene un efecto sinérgico.

4) No es aconsejable combinar AINEs y opiáceos, ya que se restan efecto.

5) Pueden administrarse por vía rectal, intranasal y transdérmica.

141. Existen algunos genes que, cuando sufren deter-minadas mutaciones, predisponen a la aparición de ciertas neoplasias. A este respecto, señale la asociación errónea:

1) RET - Retinoblastoma. 2) APC - Poliposis adenomatosa familiar.3) MSH2 - Síndrome de Lynch. 4) c-KIT - Tumor del estroma gastrointestinal

(GIST). 5) c-MYC - Linfoma de Burkitt.

142. La neuropatía óptica hereditaria de Leber se debe a una alteración del DNA mitocondrial. En una familia con dos hijas mujeres y uno varón, las dos hijas están diagnosticadas de esta enfer-medad. Teniendo en cuenta el patrón de heren-cia de esta patología, señale entre las siguientes opciones quién, en esta familia, la padecerá con toda probabilidad (asumiendo que las dos hijas son descendientes biológicas de la pareja):

1) El padre. 2) La abuela paterna. 3) El abuelo materno. 4) El fontanero. 5) El hijo.

143. La dermatosis precancerosa más frecuente es:

1) Queratosis actínica. 2) Nevus organoide o de Jaddassohn. 3) Leucoplasia. 4) Xeroderma pigmentoso. 5) Síndrome de Gorlin.

144. Mujer de 52 años, con antecedentes de hiperuri-cemia, en tratamiento con alopurinol. Hace unas 2 semanas presentó un cuadro de cistitis aguda, que fue tratado con cotrimoxazol. Acude a ur-gencias del hospital por presentar desde hace 48 horas una erupción cutánea confluyente, en tron-co y extremidades, que afecta a más del 50% de su superficie cutánea. En la exploración, se po-nen de manifiesto grandes ampollas y erosiones, así como lesiones erosivo-costrosas en mucosa labial, genital y conjuntival. El signo de Nikolsky es positivo. Sobre la entidad que sospecha, señale la afirmación FALSA:

1) El cuadro es sugestivo de toxicodermia. 2) Probablemente esté implicado un episodio de

herpes labial previo. 3) Algunos fármacos implicados son las sulfami-

das, los AINEs y el alopurinol. 4) Este tipo de dermatosis se asocia con una morta-

lidad elevada. 5) El pénfigo vulgar podría ser uno de sus diagnós-

ticos diferenciales.

145. Un niño de dos años consulta por la aparición de una mácula marronácea, única, de bordes difusos. Al parecer, apareció cuando tenía po-cos meses de vida. En la exploración física, la palpación revela que en realidad se trata de un nódulo, aunque la primera inspección revelaba una lesión maculosa. Usted se da cuenta de que, después del roce de la lesión al explorarla, se pro-duce eritema, edema y prurito a nivel local, que vuelve a desaparecer a las pocas horas. El diag-nóstico más probable sería:

1) Urticaria pigmentosa. 2) Enfermedad de Hand-Schüller-Christian. 3) Granuloma eosinófilo. 4) Mastocitoma solitario. 5) Enfermedad de Letterer-Siwe.

146. Una de las siguientes lesiones no aparece en la rosácea. Señálela:

1) Cuperosis. 2) Telangiectasias. 3) Papulopústulas. 4) Comedones.5) Blefaritis.


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147. Señale, entre las siguientes, la afirmación que considere FALSA en relación con el liquen plano:

1) Las pápulas presentan en su superficie un reticu-lado blanquecino típico, conocido como estrías de Wickham.

2) La variante hipertrófica suele asentar en miem-bros inferiores, especialmente en cara anterior de ambas piernas.

3) Se ha relacionado con la infección por virus de la hepatitis C, aunque esta asociación es cuestio-nable a día de hoy.

4) Las lesiones mucosas del liquen plano no se han descrito como preneoplásicas.

5) Más de la mitad de los casos tendrán afectación en mucosa oral, aunque asintomática.

148. Un paciente de 50 años acude a urgencias con un intenso dolor en el ojo izquierdo, que le so-brevino de forma brusca mientras dormía. En la exploración, el ojo afecto está enrojecido, con discreto edema corneal, y la pupila se encuentra en midriasis media, con pobre respuesta a la luz. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿qué opción le parece MENOS adecuada, entre las siguientes propuestas?:

1) Si el paciente es hipermétrope, probablemente haya contribuido como factor predisponente.

2) Podría ayudarle el uso de manitol o acetazolami-da.

3) Sería aconsejable el uso de midriáticos, para romper el bloqueo pupilar.

4) Los corticoides tópicos serían de utilidad para disminuir el edema y la reacción inflamatoria.

5) Es probable que este paciente refiera ver halos alrededor de las luces.

149. Mujer de 36 años que acude a consulta por dolor agudo y enrojecimiento del ojo derecho, de 2 días de evolución. La exploración del ojo nos revela los siguientes datos: discreta disminución de la agudeza visual, presión intraocular de 17 mmHg, pupila en miosis, presencia de células en humor acuoso, opacidad cristaliniana moderada y pre-sencia de una sinequia iris-cristalino. Señale la respuesta correcta sobre el caso descrito:

1) Se trata de un caso de neuritis óptica y debemos descartar una esclerosis múltiple asociada.

2) Será beneficioso instaurar tratamiento tópico con esteroides y midriáticos.

3) Se trata de una uveítis toxoplásmica, que es la causa más frecuente de uveítis posterior.

4) Sería útil comenzar tratamiento con manitol in-travenoso, colirios mióticos y corticoides tópi-cos.

5) Aunque lo más frecuente es que sea idiopática, la enfermedad más relacionada con esta entidad es la sarcoidosis.

150. La manifestación oftalmológica más frecuente del VIH es:

1) Retinitis por CMV. 2) Retinopatía SIDA. 3) Necrosis retiniana aguda. 4) Queratouveítis por herpes zóster. 5) Coriorretinitis por Toxoplasma.

151. Una paciente de 68 años, diabética tipo 2 en tra-tamiento con insulina desde hace 4 años, consul-ta por una pérdida repentina de visión en el ojo derecho. La agudeza visual es de un 20%, cuan-do el mes pasado (última revisión) era de casi un 100%. No tiene dolor. El segmento anterior del ojo es normal. Teniendo en cuenta la causa más probable de su pérdida visual, señale la actitud inicial:

1) Colirios mióticos e hipotensores oculares. 2) Observación. 3) Vitrectomía. 4) Triamcinolona intravítrea. 5) Antibioterapia intravítrea.

152. Una paciente con fiebre y mal estado general pre-senta en la exploración un empastamiento dolo-roso del sueño de la boca, desde hace tres días. Existe franco abombamiento de la región sub-mentoniana. En relación a la enfermedad que sospecha, es cierto que:

1) Si presenta agranulocitosis, se hablaría de angi-na de Schultze.

2) Se trata de una angina de Plaut-Vincent, produ-cida por anaerobios y espiroquetas.

3) En el tratamiento médico, deben incluirse anti-micóticos.

4) El diagnóstico más probable es el de herpangina, producida por el virus Coxsackie A.

5) Probablemente esté en relación con mal estado dentario.

153. Una mujer muy fumadora y habladora presen-ta episodios de disfonía. Durante las últimas se-manas, esta disfonía es cada vez más intensa. La laringoscopia muestra una neoformación gelati-nosa que afecta a ambas cuerdas vocales, cuya movilidad no está afectada. No existen adenopa-tías cervicales. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, el tratamiento será: 1) Cordectomía bilateral. 2) Antiinflamatorios no esteroideos + mucolíticos. 3) Decorticación bilateral. 4) Vaporización con láser de CO2) 5) Radioterapia.

154. El absceso periamigdalino es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. Respecto al mismo, señale la afirmación correcta:


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1) La úvula se desplaza al lado sano. 2) Produce tortícolis por afectación de la fascia del

esternocleidomastoideo. 3) Es la causa más frecuente del síndrome de Le-

mièrre. 4) El tratamiento de elección es la clindamicina. 5) El dolor se hace unilateral.

155. Respecto a las otitis externas, señale la asocia-ción incorrecta:

1) Otitis externa maligna - Virus herpes zóster. 2) Otitis externa bacteriana - Otalgia. 3) P. aeruginosa - Otitis externa difusa. 4) S. aureus - Otitis externa circunscrita (forúnculo

del CAE). 5) Otomicosis - Prurito.

156. Respecto al síndrome de Menière, una de las si-guientes afirmaciones no es correcta. Señálela:

1) Produce una hipoacusia neurosensorial, fluc-tuante y con mayor afectación de los tonos gra-ves.

2) Dado que la hipoacusia es de origen coclear, es lógico encontrar reclutamiento.

3) La mayoría de los pacientes tienen afectación bilateral.

4) En la patogenia, se implica una sobreproducción de endolinfa (hydrops endolinfático).

5) Durante las crisis, aparece espontáneamente un vér-tigo muy intenso, de características periféricas.

157. En la esquizofrenia, Andreasen sistematizó los síntomas en positivos y negativos, y esta clasifi-cación sigue vigente hasta nuestros días. Señale cuál de los siguientes es un síntoma negativo:

1) Delirio de influencia. 2) Pseudoalucinaciones auditivas. 3) Ensalada de palabras. 4) Frialdad emocional. 5) Tangencialidad del discurso.

158. ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la depresión mayor o episodio depresivo mayor es INCORRECTO?:

1) Ante la sospecha de episodio depresivo mayor, es importante valorar el riesgo suicida, por lo que es importante preguntar por ideas o proyec-tos de este tipo.

2) Entre las alteraciones del sueño, que pueden ser variables, es típica la presencia de insomnio de despertar precoz.

3) El abandono del autocuidado hace que estos pa-cientes tengan un aspecto característico.

4) La aparición de delirios no es compatible con el diagnóstico de depresión mayor, lo que debe ha-cernos pensar en trastornos psicóticos, como la esquizofrenia.

5) A diferencia de la depresión neurótica, en la de-presión mayor el estado de ánimo es mejor por la tarde que por la mañana.

159. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con los trastornos de la personalidad:

1) Se caracterizan por un patrón de comportamien-to rígido y constante, estable a lo largo del tiem-po, que acaban por producir perjuicio al sujeto.

2) El sujeto es capaz de reconocer sus peculiarida-des, pero no le resultan desagradables.

3) Los pacientes con trastorno obsesivo de la per-sonalidad suelen ser extrovertidos y con facili-dad para expresar sus emociones.

4) Aunque el tratamiento clásico es la psicotera-pia, algunos pueden responder a psicofármacos, como el trastorno límite.

5) En el trastorno paranoide de la personalidad, es característica la desconfianza.

160. El litio forma parte de los llamados fármacos es-tabilizadores del estado de ánimo, y se ha utiliza-do con frecuencia en el trastorno bipolar. Señale cuál de las siguientes reacciones adversas no aso-ciaría con este fármaco:

1) Hiperparatiroidismo. 2) Hipotiroidismo. 3) Poliuria y polidipsia. 4) Hepatotoxicidad. 5) Temblor de intensidad variable.

161. Paciente varón de 54 años, con gran frialdad y distanciamiento emocional, indiferencia a la crí-tica o a la aprobación y con un contacto social muy escaso. Forma parte de una secta y practi-ca rituales de espiritismo, para comunicarse con santos y con demonios, y sus principales intereses son el vudú y la astrología. Los pocos que le co-nocen afirman que siempre ha sido así: solitario y lleno de excentricidades. Señale el diagnóstico más probable:

1) Trastorno delirante crónico (paranoia). 2) Trastorno esquizoafectivo. 3) Trastorno esquizoide de la personalidad. 4) Esquizofrenia paranoide. 5) Trastorno esquizotípico de la personalidad.

162. Señalar el trastorno de la personalidad que se ca-racteriza por una extrema introversión, tenden-cia al aislamiento, frialdad emocional y desinte-rés por el contacto social:

1) Trastorno antisocial de la personalidad. 2) Trastorno paranoide de la personalidad. 3) Trastorno evitativo de la personalidad. 4) Trastorno esquizoide de la personalidad. 5) Trastorno esquizotípico de la personalidad.


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163. Un compañero le habla sobre un paciente sobre el que duda si padece o no esquizofrenia. Le des-cribe brevemente sus manifestaciones clínicas. Entre las siguientes, ¿cuál sería la más específica de esquizofrenia?:

1) Recientemente, el paciente ha manifestado inte-rés por la magia negra u otras formas de ocultis-mo.

2) En ocasiones, el paciente oye voces que repiten los pensamientos del paciente en voz alta.

3) Sus relaciones sociales han ido a menos progre-sivamente.

4) Su lenguaje se ha empobrecido en relación con entrevistas previas.

5) Tiene cierta dificultad para mantener la atención.

164. Un paciente de 70 años, diabético, es ingresado por una pielonefritis complicada. Durante su in-greso, se realiza interconsulta a psiquiatría por un trastorno fluctuante del nivel de conciencia, desorientación e incapacidad para fijar la aten-ción. La enfermera de la planta le explica que, por las noches, dice “cosas raras” y está mucho más inquieto, mientras que por el día está más tranquilo y con tendencia al sueño. Este proble-ma persiste desde hace 48 horas y nunca antes le había sucedido nada semejante. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:

1) Amnesia global transitoria. 2) Síndrome orgánico cerebral agudo. 3) Empeoramiento de una demencia tipo Alzhei-

mer no diagnosticada. 4) Paranoia aguda. 5) Trastorno de ansiedad.

165. Ante un paciente comatoso, con pupilas mióticas, con antecedentes de abuso de drogas ilegales y en el que se han descartado lesiones en protube-rancia mediante resonancia nuclear magnética, señale el diagnóstico más probable:

1) Botulismo. 2) Abuso de cocaína. 3) Sobredosis de heroína. 4) Síndrome de Horner. 5) Intoxicación por LSD.

166. El efecto secundario más frecuente de la terapia electroconvulsiva es:

1) Delirios. 2) Alucinaciones. 3) Trastornos de la memoria. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Cuadros confusionales.

167. En relación con el síndrome de los ovarios poli-quísticos, señale la respuesta INCORRECTA:

1) La obesidad agrava el grado de resistencia insu-línica que puede existir.

2) Histológicamente, la granulosa está poco desa-rrollada, mientras que existe hiperplasia de la teca.

3) Los trastornos menstruales son frecuentes, en forma de oligomenorrea y reglas infrecuentes.

4) La esterilidad es un síntoma constante. 5) Existe una marcada elevación de la LH con res-

pecto a la FSH.

168. Una mujer de 18 años consulta por amenorrea primaria. En la exploración se observa un feno-tipo femenino normal, pero con ausencia de vello pubiano y axilar, que dice no haber tenido nunca. Los genitales externos son femeninos de aspecto normal, así como las mamas, pero no existe nin-gún órgano genital interno, salvo el tercio infe-rior de la vagina, que acaba en un fondo de saco ciego. La talla es normal. Se detecta una hernia inguinal en la exploración. El cariotipo es 46 XY. LH, testosterona y estrógenos muy elevados. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos corresponde a este cuadro?:

1) Disgenesia gonadal pura. 2) Disgenesia gonadal tipo Síndrome de Turner. 3) Síndrome de insensibilidad a los andrógenos (fe-

minización testicular). 4) Defecto congénito de hormona liberadora de go-

nadotropinas (Gn-RH). 5) Déficit parcial de la 5 alfa reductasa.

169. Mujer de 60 años. Acude por metrorragia y, tras un estudio ginecológico completo, se evidencia un endometrio hiperplásico y una masa móvil en pelvis. El estudio ecográfico pone de manifiesto, una lesión dependiente del ovario izquierdo, de aproximadamente 2 cm de diámetro. El marca-dor tumoral Ca125 es normal (<35 U/mL). Se procede a una anexectomía y la descripción his-tológica describe una tumoración con regiones acelulares, por licuefacción, que son PAS positi-vas y a las que llama “cuerpos de Call-Exner”. Señale la afirmación correcta:

1) Es probable que padezca un gonadoblastoma, por lo que sería interesante descartar una disge-nesia gonadal.

2) Pese a su carácter unilateral, lo más probable se-ría el cistoadenocarcinoma seroso.

3) La anatomía patológica descrita orienta a endo-metriosis, por lo que procedería a realizar una laparoscopia para definir mejor las lesiones pél-vicas.

4) Se trata de un tumor de la granulosa, que es pro-ductor de estrógenos y explicaría también la hi-perplasia endometrial.

5) Se trata de un tumor de Krukenberg y buscaría un tumor digestivo que pudiera justificar su origen.


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170. En relación con las técnicas de reproducción asistida, señale la respuesta correcta:

1) El clomifeno es un fármaco especialmente indi-cado en pacientes con obstrucción tubárica bila-teral.

2) La técnica más empleada es la fecundación in vitro.

3) El tamoxifeno se utiliza para la estimulación ovárica en técnicas de este tipo.

4) La gonadotropina coriónica humana carece de sentido como tratamiento inductor de la ovula-ción.

5) Un insuficiente número de espermatozoides para realizar la inseminación intrauterina podría jus-tificar el uso de fecundación in vitro.

171. De las siguientes opciones, todas son contraindi-caciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Señálela:

1) Embarazo confirmado, o sospecha del mismo. 2) Dismenorrea. 3) Historia de tromboembolismo previo.4) Antecedentes personales de cáncer de mama. 5) Antecedentes de colestasis durante un embara-

zo.

172. Señale, entre los siguientes elementos, cuál sería de utilidad para establecer el estadiaje TNM del carcinoma invasor de cuello uterino:

1) Metrorragia. 2) Flujo purulento. 3) Dolor pélvico. 4) Pérdida de peso. 5) Afectación de los parametrios.

173. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo de parto. En la exploración, se evidencian unas lesiones ulceradas, agrupadas, en región vulvar, así como adenopatías dolorosas bilaterales. Nun-ca antes había tenido episodios parecidos. Tiene además febrícula y leve afectación del estado general. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este caso:

1) Este caso sería tributario de una cesárea, aunque esta medida es más importante en las recidivas que en la primoinfección herpética.

2) La afectación del recién nacido podría producir manifestaciones parecidas a la varicela neonatal.

3) Es desaconsejable la evolución por vía vaginal, incluso si se administra aciclovir IV durante el parto.

4) Si el recién nacido se contagia en el canal del parto, una posible manifestación es la queratitis.

5) El serotipo 2 sería, por probabilidad, el más im-plicado en este caso.

174. Señale, entre las siguiente opciones, cuál no eleva el riesgo de padecer un desprendimiento prema-turo de placenta normalmente inserta:

1) Déficit de ácido fólico. 2) Nuliparidad. 3) Preeclampsia.4) Hipofibrinogenemia congénita. 5) Edad superior a 35 años.

175. La ecografía del primer trimestre de la gestación (8-12 semanas) tendría sentido para cumplir los siguiente objetivos, EXCEPTO:

1) Descartar una gestación ectópica. 2) Detectar gestaciones múltiples y/o embarazo

molar. 3) Detectar marcadores de cromosomopatía, como

el higroma quístico o la ausencia de hueso nasal. 4) Determinación de la edad gestacional a partir del

diámetro biparietal y la longitud femoral. 5) Evaluar un dolor pélvico agudo.

176. Una mujer, embarazada de 12 semanas, consulta por intensas náuseas y vómitos. En sus dos em-barazos previos, también padeció estos síntomas, pero de intensidad mucho menor. Por otra par-te, últimamente duerme menos horas (aunque no por ello está más cansada) y ha perdido algo de peso, aunque la ingesta no ha disminuido; in-cluso tiene más hambre que de costumbre. En la exploración, se objetiva un útero mayor que el que corresponde al tiempo de amenorrea. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta FALSA:

1) Sería esperable encontrar niveles elevados de beta-hCG.

2) En algunos casos, se producen quistes tecaluteí-nicos en el ovario, que regresan espontáneamen-te con el tratamiento de la enfermedad.

3) La progesterona y el estriol estarán muy proba-blemente aumentados.

4) El riesgo de preeclampsia es claramente superior al de un embarazo normal.

5) Sería esperable encontrar una imagen en copos de nieve en la ecografía vaginal.

177. Una de las siguientes serologías no forma parte del cronograma de seguimiento al embarazo:

1) Sífilis. 2) VIH. 3) Rubéola. 4) Hepatitis A. 5) Toxoplasma.

178. Uno de los siguientes genes implica un riesgo de padecer cáncer de mama superior al 50% en las mujeres portadoras. Señale cuál:


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1) Her 2 neu. 2) c-erb B2) 3) BRCA 1) 4) RET. 5) K-RAS.

179. Mujer de 54 años que, en una mamografía de screening, se detecta nódulo espiculado de 6 mm, en cuadrante superoexterno de la mama izquier-da. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante. Los receptores hormonales resultan ser positivos. Her 2-neu negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre. Ecogra-fía axilar: No ganglios sospechosos. Señale la afirmación incorrecta respecto a este caso:

1) Dado el tamaño tumoral, sería preferible una re-sección conservadora frente a una mastectomía radical.

2) Sería conveniente añadir tratamiento local con radioterapia.

3) Sería conveniente el estudio de los ganglios lin-fáticos, mediante la técnica del ganglio centine-la.

4) Sería tributaria de recibir hormonoterapia. 5) Sería aconsejable el uso de trastuzumab como

parte del tratamiento.

180. Paciente de 4 años que acude a urgencias con una historia de secreción nasal purulenta y de mal olor unilateral desde hace 4 días. Teniendo en cuenta el diagnóstico de sospecha, señale la respuesta FALSA:

1) En caso de tratarse de un adulto, esta clínica obligaría a descartar un tumor nasosinusal.

2) En ocasiones, este cuadro puede verse en adultos con déficits intelectuales.

3) En algunos casos, puede visualizarse radiológi-camente.

4) El instrumento ideal para su extracción serían las pinzas.

5) Esta entidad puede acompañarse de epistaxis.

181. En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en sus primeros años de vida, todas las afir-maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:

1) A los 12 meses de vida, el niño aproximadamen-te duplica su peso al nacimiento.

2) La talla al nacer se duplica, aproximadamente, a los cuatro años de vida.

3) A los 3 meses, inicia el sostén cefálico. 4) La velocidad de crecimiento en estatura es máxi-

ma durante los cuatro primeros años de vida. 5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su apari-

ción la sonrisa voluntaria o social.

182. Paciente de 18 meses que, desde hace un año, ha padecido múltiples episodios de otitis, sinusitis y

tres episodios de neumonía. El seguimiento por el pediatra pone de manifiesto dificultad para ga-nar peso. El diagnóstico más probable es:

1) Deficiencia de IgA. 2) Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia). 3) Síndrome variable común de inmunodeficiencia. 4) Inmunodeficiencia combinada y severa. 5) Síndrome hiper IgM.

183. Un niño con retinopatía, polineuropatía y ane-mia hemolítica es sugestivo de un déficit de uno de los siguientes elementos:

1) Vitamina A. 2) Tiamina. 3) Vitamina E. 4) Niacina. 5) Vitamina K.

184. Un niño de tres años comienza con febrícula y rinorrea. Pocas horas después, presenta un epi-sodio de pérdida de conocimiento, movimientos tónico-clónicos de las extremidades y revulsión ocular, de 1-2 minutos de duración. En la explo-ración, objetivamos fiebre de 39,4ºC. La explora-ción neurológica es rigurosamente normal, sal-vo tendencia al sueño. Faringe hiperémica, con amígdalas hipertróficas. Teniendo en cuenta la causa más probable de la crisis que ha sufrido, señale la respuesta FALSA:

1) Se trata de un proceso benigno que recurre en algunos casos, aunque lo más frecuente es que no lo haga.

2) El diagnóstico más probable es el de crisis febri-les simples.

3) Deberíamos prescribir antiepilépticos profilácti-cos para que, en el futuro, los tome al principio de los episodios febriles.

4) Una opción terapéutica sería el diacepam rectal, aunque suele ser un proceso autolimitado y bas-taría, en general, con antitérmicos.

5) No presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la población.

185. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con las infecciones connatales:

1) La causa más frecuente de infección connatal es el CMV, aunque lo más frecuente es que sea asintomática.

2) Es posible encontrar coriorretinitis tanto por CMV como por toxoplasmosis congénita.

3) Las calcificaciones cerebrales periventriculares orientan a CMV.

4) La infección por Toxoplasma es menos fre-cuente al principio de la gestación, pero más grave.


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5) Las malformaciones más asociadas a la infec-ción connatal por VIH son las cardiopatías con-génitas.

186. Un recién nacido comienza con vómitos desde las primeras tomas de alimento. En la radiografía simple de abdomen, se aprecia una única burbu-ja aérea gástrica. Dados estos hallazgos, señale el diagnóstico que considere más probable:

1) Atresia esofágica con fístula tráqueo-esofágica. 2) Hernia hiatal. 3) Estenosis hipertrófica del píloro. 4) Atresia pilórica. 5) Páncreas anular.

187. Un niño de 14 años ha sufrido un ataque seve-ro de asma, motivo por el cual ha recibido dosis elevadas de esteroides, aparte de broncodilata-dores. ¿Cuál es el mejor criterio, entre los que a continuación se mencionan, para poder reducir la dosis del esteroide utilizado en el ataque agu-do, evitando el riesgo de recaída?:

1) Normalización de la gasometría. 2) Desaparición del pulso paradójico. 3) La disminución de la taquipnea. 4) La desaparición de las sibilancias. 5) La normalización del flujo pico.

188. De las siguientes características, una de ellas NO es característica de la intolerancia a la lactosa:

1) Lactato fecal aumentado. 2) Heces acuosas y con olor ácido. 3) Eritema perianal. 4) Deposiciones explosivas. 5) Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en he-

ces.

189. Señala la respuesta INCORRECTA en relación con la fimosis del lactante:

1) Hasta los 2-3 años, la fimosis puede considerarse fisiológica en un porcentaje de casos muy alto.

2) En muchos casos, no será preciso el tratamiento quirúrgico.

3) Una posible complicación es la parafimosis y las balanopostitis.

4) Los corticoides tópicos pueden ser de utilidad en algunos casos.

5) La fimosis del lactante exige un exhaustivo estu-dio urológico, puesto que lo más probable es su asociación con malformaciones renoureterales.

190. La talla baja puede ser idiopática o aparecer en el contexto de diversos síndromes genéticos y po-limalformativos. Sobre la talla baja familiar, se-ñale cuál es la respuesta INCORRECTA:

1) La definición de talla baja es estadística (por de-bajo del percentil 3).

2) La talla baja familiar es la causa más frecuente de talla baja.

3) No existe discordancia entre la edad cronológica y la edad ósea.

4) Las pruebas de laboratorio son normales. 5) La pubertad se alcanza después que la mayoría

de los niños.

191. ¿Cuál es la cardiopatía que presenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, vo-lumen cardíaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6 millones por mL, Hb 16g%; hematocrito 58%, sideremia 20 microg/100 mL?

1) Estenosis pulmonar valvular. 2) Tetralogía de Fallot. 3) Estenosis pulmonar infundibular. 4) Atresia tricúspide. 5) Atresia pulmonar.

192. Señale la respuesta correcta en relación con la epifisiolisis femoral proximal:

1) La edad de aparición es en menores de 10 años. 2) Aparece especialmente en el sexo femenino. 3) Como en la enfermedad de Perthes, la cojera es

el síntoma predominante, con mayor o menor dolor.

4) El miembro se encuentra en rotación interna, con limitación de la externa.

5) En los casos leves, el tratamiento de elección son las osteotomías.

193. Un grupo de pacientes con hiperuricemia son tratados con un nuevo fármaco. Se les compara con otro grupo de tratamiento, que ha recibido alopurinol. Se acepta que la distribución de la uricemia es normal, para este diseño. ¿Cuál es la prueba estadística de elección?:

1) Chi-cuadrado2) T de Student para datos independientes. 3) T de Student para datos apareados. 4) Mann-Whitney. 5) Análisis de la varianza.

194. Supongamos que un investigador decide realizar un estudio sobre la sarcoidosis, respecto a la po-sible relación entre el calcio sérico y los niveles de enzima conversora de angiotensina en plas-ma. Pretende obtener una ecuación que permita predecir cómo varía una de las variables en fun-ción de la otra. Para ello, recurrirá a una de las siguientes:

1) Test de Wilcoxon.


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2) Correlación lineal. 3) Test de la t de Student. 4) Chi-cuadrado. 5) Regresión lineal.

195. En un contraste de hipótesis estadístico, el error tipo I consiste en lo siguiente:

1) Se rechaza la hipótesis alternativa cuando es fal-sa.

2) Se rechaza la hipótesis alternativa cuando es cierta.

3) Se rechaza la hipótesis nula cuando es falsa. 4) Se rechaza la hipótesis nula cuando es cierta. 5) No se detecta una diferencia, cuando la realidad

es que existe.

196. Se realiza un estudio de cohortes para comparar la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) en pacientes fumadores, respecto a no fu-madores. Se incluyen 300 pacientes en cada gru-po. La variable de interés es el tiempo que trans-curre desde el comienzo del estudio hasta que se produce un fallecimiento por IAM. En el análisis de los datos, la técnica más adecuada será:

1) La t de Student para datos independientes. 2) La t de Student para datos apareados. 3) Kaplan-Meier. 4) Chi-Cuadrado. 5) F de Snedecor.

197. Un ensayo clínico sobre 24 pacientes compara un nuevo fármaco antihipertensivo con placebo (12 pacientes por rama de tratamiento). Para cada grupo, se obtiene un valor medio de tensión ar-terial. Para comprobar si existen diferencias es-tadísticamente significativas, se debe realizar la siguiente prueba:

1) La X2 de Pearson. 2) Test de Wilcoxon. 3) La F de Snedecor. 4) La t de Student. 5) Rho de Spearman.

198. Se realiza un estudio de cohortes donde compa-ra la incidencia de cirrosis entre fumadores y no fumadores. El resultado sugiere que la cirrosis es más frecuente en fumadores, siendo estadís-ticamente significativo (p=0.001). Sin embar-go, revisando el estudio posteriormente, usted se da cuenta de que, en el grupo de fumadores, el alcohol estaba presente con mucha mayor frecuencia que en los no fumadores, por lo que probablemente el estudio esté sesgado. ¿Cuál de las siguientes medidas NO contribuye a evitar la aparición de este tipo de sesgos?:

1) Técnicas de enmascaramiento.

2) Análisis multivariante. 3) Apareamiento. 4) Estratificación. 5) Restricción.

199. Respecto a los estudios epidemiológicos de casos y controles, es FALSO que:

1) Se utiliza la Odds Ratio (OR) como medida fun-damental de asociación.

2) Se denominan también estudios de prevalencia. 3) Los grupos que comparamos son pacientes con

la enfermedad en estudio, y por otro lado contro-les sanos.

4) Como los estudios de cohortes, son observacio-nales y analíticos, pero ofrecen menor grado de evidencia científica.

5) Son idóneos para el estudio de enfermedades in-frecuentes.

200. ¿Cuál de los siguientes estudios se corresponde con el diseño de cohortes?:

1) Seleccionamos un grupo de pacientes diagnos-ticados de tricoleucemia y un grupo control, de pacientes del mismo hospital, con otras enfer-medades hematológicas. Comparamos a los dos años en ambos grupos la proporción de pacien-tes que sobreviven.

2) Seleccionamos un grupo de pacientes con escle-rosis múltiples y un grupo de pacientes sanos. Les preguntamos por diversos antecedentes y comparamos los resultados de ambos grupos.

3) Seleccionamos un grupo de diabéticos e hiper-tensos en tratamiento con enalapril y otro gru-po con las mismas enfermedades en tratamiento con diuréticos, asignando ambos tratamientos de forma aleatoria. Comparamos en ambos grupos los valores de proteinuria después de 6 meses de tratamiento.

4) Comparamos dos poblaciones A y B respecto al número de casos diagnosticados al año de cán-cer de pulmón, comparando también las ventas anuales de cigarrillos.

5) Seleccionamos a un grupo de personas que tra-bajan expuestas al asbesto y a otras que no lo hacen, todos inicialmente sanos. Seguimos a ambos grupos, comparando la incidencia de neoplasias pleurales o pulmonares.

201. Planteamos un estudio en el que seleccionamos a 1000 fumadores sanos y a 1000 no fumadores. La variable de interés es la incidencia de tumo-res cerebrales durante los próximos cinco años, que será lo que dure el seguimiento. Usted, pre-viamente a la inclusión de estos pacientes en su estudio, les informa del cometido del mismo en cuanto a la investigación del tabaco como posible factor de riesgo de padecer un tumor cerebral. El estudio se pone en marcha y, tras recibir esta


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información, una parte de los fumadores dejan de fumar o fuman menos, inquietos por la infor-mación recibida. ¿De qué sesgo se trata?:

1) Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de memoria.

2) Clasificación incorrecta diferencial - sesgo de atención.

3) Falacia de Neyman. 4) Paradoja de Berkson. 5) Sesgo de autoselección.

202. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA sobre las ventajas e inconvenientes de los estu-dios de casos y controles?:

1) El grado de evidencia científica que aportan es inferior a un estudio de cohortes.

2) Son una buena alternativa para estudiar enfer-medades con un largo período de inducción.

3) Son especialmente útiles para estudiar las diver-sas consecuencias de una misma exposición.

4) Permiten valorar diferentes factores etiológicos simultáneamente.

5) El coste suele ser inferior al de los estudios de cohortes.

203. En un estudio transversal, se estudia la posible asociación entre una determinada enfermedad y 20 factores ambientales, encontrándose una aso-ciación significativa con uno de ellos. ¿Qué afir-mación podemos considerar correcta?:

1) La asociación existe, ya que es estadísticamente significativa.

2) Al realizarse 20 comparaciones, aumenta la pro-babilidad de encontrar un falso positivo.

3) La asociación es un falso positivo. 4) El resultado es concluyente. 5) El factor ambiental cuya asociación es estadís-

ticamente significativa podría entonces conside-rarse como factor causal para esta enfermedad.

204. Señale la aformación ERRÓNEA en relación con el proceso de aleatorización:

1) Consiste en la asignación de tratamientos de una forma desconocida e impredecible.

2) La aleatorización puede encontrarse en diseños como el ensayo clínico, pero no en los de casos y controles o en los estudios de cohortes.

3) En el caso de la aleatorización 1:1, todos los participantes tienen las mismas probabilidades de ser asignados a uno u otro de los grupos en estudio.

4) Tal como su nombre indica, la aleatorización es un procedimiento pensado para evitar la apari-ción del error aleatorio.

5) A diferencia de la aleatorización simple, la alea-torización por bloques previene la desigualdad

numérica que puede aparecer entre los distintos grupos.

205. Los estudios experimentales presentan impor-tantes ventajas respecto a los estudios observa-cionales. Podrían considerarse como tales todas las siguientes, EXCEPTO:

1) Dan evidencias más firmes de causalidad. 2) Están más protegidos frente a que se produzca

un sesgo. 3) No suelen generar problemas éticos. 4) Son muy útiles en la investigación evaluativa, es

decir, en la comparación de la eficacia de inter-venciones diagnósticas o terapéuticas.

5) Son estudios de elevado rigor científico.

206. Sobre el diseño y realización de los ensayos clíni-cos, señale la afirmación ERRÓNEA:

1) El propósito de un estudio doble ciego es evitar los sesgos de información debidos al “observa-dor” y a los participantes en el estudio.

2) El diseño factorial permite evaluar la interacción entre los dos fármacos que se comparan, aunque a priori se asume que no interactúan.

3) Realizar un número excesivo de análisis inter-medios aumenta la probabilidad de incurrir en un error tipo II.

4) El denominado “análisis por protocolo” puede incurrir en sesgos debidos a las pérdidas durante el estudio.

5) El ensayo clínico cruzado suele incorporar el uso de un “período de lavado” o “período de blanqueo”.

207. Un ensayo clínico pretende comparar dos anal-gésicos A y B. Para el análisis de los datos, los pacientes son incluidos en el grupo al que fue-ron asignados primariamente, con independen-cia del tratamiento que han tomado en realidad. Por otra parte, este estudio incluye a la totalidad de los participantes, incluso aquellos que no han terminado el estudio (pérdidas, abandonos). En este caso, estaríamos ante:

1) Un análisis multivariante. 2) Un estudio sesgado. 3) Un análisis por protocolo. 4) Un análisis por intención de tratar. 5) Técnicas de regresión logística.

208. Señale la respuesta INCORRECTA en relación al uso de controles históricos:

1) En principio, debe considerarse preferible el uso de controles concurrentes.

2) Es relativamente fácil incurrir en sesgos debidos a los criterios de medición de la variable de inte-


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rés, salvo cuando se trata de una variable de fácil interpretación.

3) Este tipo de estudios tiende a infravalorar la efi-cacia de la intervención que estamos comparan-do.

4) Una de las razones por las que se recurre a ellos puede ser la dificultad para encontrar un número de pacientes adecuado con una determinada en-fermedad.

5) Plantean el problema de que los grupos de com-paración pueden diferir en más factores, aparte del fármaco o intervención que tratamos de eva-luar.

209. Al analizar los resultados de un ensayo clínico, se concluye que existen diferencias entre los pará-metros evaluados para cada una de las ramas de tratamiento, con una P de 0,027. Esto significa:

1) Que si se repite el estudio, en un 2,7% de ocasio-nes no se encontrarían diferencias.

2) Que en un 2,7% de sujetos de ambas ramas, no se encontraron diferencias.

3) Que hay un 2,7% de diferencia entre los trata-mientos estudiados.

4) Que la magnitud de la diferencia entre trata-mientos es mayor que si P = 0,05)

5) Que hay una probabilidad de 2,7% de que la di-ferencia obtenida se deba al azar.

210. Se compara la utilidad de dos fármacos, cla-ritromicina y telitromicina, en un ensayo clíni-co cuya variable principal es la reducción de la mortalidad asociada a la neumonía adquirida en la comunidad. Los resultados no muestran diferencias estadísticamente significativas en la reducción de la mortalidad, pero el análisis de 10 variables secundarias muestra que en una de ellas (la reducción de la estancia media), resulta superior la claritromicina. ¿Qué afirmación la parece correcta entre las siguientes?:

1) Este dato debe interpretarse con cautela, dado que hemos realizado un número importante de análisis secundarios.

2) En base a estos datos, este estudio nos da la su-ficiente base como para recomendar claritromi-cina, ya que se ahorrará en costes sanitarios al recortar la estancia media.

3) Deberíamos añadir la indicación de disminución de la estancia media hospitalaria en la ficha téc-nica de la claritromicina.

4) Realizar a continuación análisis de subgrupos, puesto que tal vez la mortalidad esté disminuida en alguno de ellos.

5) Asumir la igualdad de los dos fármacos, ya que si una comparación resulta significativa, las otras también deberían serlo.

211. El cociente entre el riesgo de sufrir un determina-do evento en el grupo expuesto a un tratamiento y el riesgo de sufrir el mismo evento en el grupo control (no expuesto al tratamiento) se llama:

1) Reducción relativa del riesgo. 2) Número necesario de pacientes a tratar (NNT). 3) Reducción absoluta del riesgo. 4) Odds ratio. 5) Riesgo relativo.

212. Una de las siguientes afirmaciones sobre las fa-ses del desarrollo clínico de un medicamento es FALSA, señálela:

1) Se llama fase 0 a la fase previa a la administra-ción humana, empleándose en cultivos celulares o animales.

2) Los estudios de fase I sirven para evaluar la toxi-cidad, habitualmente en sujetos sanos.

3) Uno de los objetivos fundamentales de la fase II es establecer la eficacia del medicamento.

4) La utilidad en la práctica clínica se pone de ma-nifiesto en la fase III, en la que se incluye a un número mayor de pacientes que en la fase II.

5) Los estudios de fase IV (farmacovigilancia) per-miten detectar efectos secundarios infrecuentes o de aparición tardía.

213. En relación a los estudios de bioequivalencia, se-ñale la respuesta INCORRECTA:

1) Para autorizar la comercialización de un medi-camento genérico suele ser necesario realizar un estudio de bioequivalencia en voluntarios sanos.

2) En este tipo de estudios, no es planteable la uti-lización de ensayos clínicos con diseño cruzado.

3) Las dos formulaciones a comparar deben de te-ner la misma composición cualitativa y cuanti-tativa en cuanto al principio activo, para que el producto pueda comercializarse.

4) Se dice que dos sustancias son bioequivalentes cuando proporcionan la misma biodisponibili-dad en magnitud y velocidad, aceptándose va-riaciones de hasta un 20% respecto al original.

5) La variable principal de evaluación se basa en la cuantificación plasmática (o urinaria) del princi-pio activo, tras la administración de las dos for-mulaciones.

214. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el concepto de metaanálisis:

1) Es un sistema de análisis para agrupar y resumir conjuntamente los resultados de diferentes ensa-yos clínicos sobre una misma materia.

2) El metaanálisis de varios ensayos clínicos, con-trolados y aleatorizados, sería el estudio que aporta una mayor evidencia causal.


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3) El sesgo de publicación consiste en que sólo in-cluyen ensayos clínicos publicados, con lo que podrían omitir aquellos que han llegado a con-clusiones negativas o inesperadas.

4) Aunque es un tipo de estudio que ofrece un alto nivel de evidencia científica, la heterogeneidad de los estudios incluidos puede plantear proble-mas metodológicos.

5) La heterogeneidad en el diseño de los estudios que incluye no plantea problemas a la hora de integrar los resultados y analizarlos de forma conjunta.

215. Cuando se evalúa la eficacia de una intervención sanitaria. ¿A qué pregunta se está tratando de responder?:

1) ¿Es de una calidad adecuada?2) ¿Puede funcionar en la práctica clínica habitual?3) ¿Es adecuada su relación beneficio-riesgo?4) ¿Compensa ó es rentable desde el punto de vista

económico?5) ¿Puede funcionar en condiciones ideales?

216. En relación con el ensayo clínico, señale la res-puesta FALSA:

1) El uso de criterios de inclusión muy restrictivos o de técnicas como el apareamiento pueden ge-nerar un problema de validez externa.

2) Los ensayos pragmáticos son más laxos en cuan-to a sus criterios de inclusión que los ensayos explicativos.

3) El tamaño muestral se calcula antes de realizar el estudio, especialmente si se recurre a un diseño secuencial.

4) El ensayo cruzado es más sensible a las pérdidas de sujetos que el diseño de grupos paralelos.

5) Aunque ofrecen mayor evidencia científica que un estudio de cohortes, ocasionalmente preferiremos estos últimos por consideracio-nes éticas.

217. Según los criterios actuales, se diagnostica diabe-tes mellitus cuando un sujeto alcanza dos gluce-mias de 126 mg/dL o superior, dos días distintos. Si modificásemos los criterios y consideramos diabéticos únicamente a los que superan 100 mg/dL, señala la afirmación correcta:

1) La especificidad aumenta. 2) Es necesario representar los falsos negativos

frente a los verdaderos negativos en una curva ROC.

3) La sensibilidad aumenta. 4) Los falsos positivos disminuyen. 5) Los falsos negativos aumentan.

218. De los siguientes métodos empleados en Plani-ficación Sanitaria, señale cuál representa la se-

cuencia de tareas mediante círculos y flechas que determinan los distintos caminos que deben se-guir las actividades y los tiempos máximos que pueden durar las actividades previas, para poder realizar a tiempo las actividades posteriores:

1) Diagrama de flujos. 2) Árbol de decisión. 3) Método PERT. 4) Diagrama de Gantt. 5) Diagrama de Milestone.

219. La vacuna tetravalente del papilomavirus hu-mano ofrece protección frente a las lesiones pre-neoplásicas inducidas por los siguientes serotipos del VPH, excepto uno:

1) Serotipo 11.2) Serotipo 6. 3) Serotipo 1) 4) Serotipo 18. 5) Serotipo 16.

220. Señale la respuesta CORRECTA en relación con la vacunación antigripal:

1) En ancianos, trasplantados y pacientes con in-suficiencia renal crónica, la eficacia protectora es mayor que en la población sana frente a la aparición de enfermedad.

2) Es una vacuna de aplicación sistemática. 3) Está contraindicada durante la gestación. 4) La vacuna está basada en las cepas que circula-

ron durante la temporada gripal anterior. 5) No debe emplearse en pacientes VIH hasta que

la cifra de CD4 descienda bajo cierto límite.

221. De los siguientes fármacos antidepresivos, señale cuál tiene un mecanismo de acción dual, sobre la serotonina y la noradrenalina:

1) Citalopram.2) Reboxetina. 3) Tranilcipromina. 4) Nefazodona. 5) Venlafaxina.

222. Un paciente epiléptico es tratado con ácido val-proico. Los efectos secundarios hacen aconseja-ble la retirada del fármaco, por lo que se decide comenzar tratamiento con fenitoína. Sobre este último fármaco, señale cuál no sería un efecto se-cundario esperable:

1) Déficit de ciertos factores de coagulación. 2) Alopecia. 3) Ataxia. 4) Diplopia. 5) Hiperplasia gingival.


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223. Uno de los siguientes psicofármacos ha sido re-lacionado con la aparición de priapismo. Señale cuál:

1) Trazodona. 2) Haloperidol. 3) Clozapina. 4) Tioridacina. 5) Metilfenidato.

224. De los criterios epidemiológicos de causalidad, señale cuál podría ser considerado como condi-ción necesaria y suficiente para establecer de for-ma fehaciente una relación causa - efecto:

1) Secuencia temporal. 2) Plausibilidad biológica. 3) Ninguno. 4) Reproductibilidad de los resultados.5) Ausencia de sesgos en el estudio.

225. De los siguientes antibióticos, señale cuál no pre-cisa ajuste de dosis en el paciente con insuficien-cia renal crónica:

1) Aminoglucósidos. 2) Ciprofloxacino. 3) Vancomicina. 4) Eritromicina. 5) Cefotaxima.

226. De los siguientes microorganismos, señale cuál se ha relacionado con mayor frecuencia con la bacte-riemia en relación con catéteres endovasculares:

1) S. pneumoniae. 2) A. fumigatus. 3) S. aureus. 4) E. coli. 5) S. epidermidis.

227. Un niño de 6 meses acude con dificultad respi-ratoria, irritabilidad y rechazo de las tomas. Durante los días previos, padeció un cuadro ca-tarral. En la exploración, se objetiva taquipnea, aleteo nasal y sibilancias espiratorias. El agente causal más implicado en este cuadro es:

1) Metapneumovirus. 2) Adenovirus. 3) Virus parainfluenzae. 4) Virus respiratorio sincitial. 5) Mycoplasma.

228. Señale la afirmación correcta sobre las enteropa-rasitosis en el paciente SIDA :

1) Producen cuadros diarreicos clínicamente muy característicos, lo que permite distinguirlas con relativa facilidad de otras causas de diarrea.

2) Aunque son típicos de pacientes SIDA, también son patógenos frecuentes en el paciente inmuno-competente, cursando como síndromes disenté-ricos agudos.

3) Algunas de las especies implicadas son Cryptos-poridium, Cyclospora y los microsporidios.

4) La tinción de Kinyoun carece de interés en su diagnóstico microbiológico.

5) No forman parte de las complicaciones clínicas de la categoría C.

229. Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD) y B (VHB), EXCEPTO una, son correc-tas. Señale la afirmación FALSA:

1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional.

2) El VHD se transmite a través de mecanismos si-milares al VHB.

3) La coinfección por VHD + VHB evoluciona a la cronicidad con mayor frecuencia que si es única-mente por VHB.

4) Tanto la infección por VHB como por VHC pre-disponen a la aparición de un hepatocarcinoma .

5) La infección crónica por VHD y VHB es más grave que por el VHB aisladamente, progresan-do hacia cirrosis aproximadamente la mitad de los casos en unos cinco años.

230. Señale cuál de los siguientes fenómenos NO se produce, en el contexto de la apoptosis:

1) Cariolisis. 2) Respuesta inflamatoria circundante. 3) Constricción celular. 4) Cariorrexis. 5) Preservación de la membrana celular.

231. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la etio-patogenia de la artritis reumatoide:

1) Existe una activación de los linfocitos T en el infiltrado sinovial.

2) El papel de la IL4 es más importante que el de la IL1)

3) Existe neovascularización, propiciada por cito-cinas como el TNF, entre algunas otras.

4) La producción de proteasas contribuye a la pro-ducción del daño articular.

5) Histológicamente, el nódulo reumatoide presen-ta una zona central de necrosis, con macrófagos en empalizada y tejido de granulación alrededor.

232. Una biopsia renal muestra, con el microscopio óptico, aumento de la matriz mesangial, que se extiende en forma circular, produciendo una imagen de doble contorno en las membranas ba-sales (imagen en raíl de tranvía). La inmunofluo-rescencia presenta depósitos granulares de C3 e


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inmunoglobulinas (IgG e IgM). ¿Cuál es el diag-nóstico más probable?:

1) Enfermedad de Berger. 2) Glomerulonefritis membranoproliferativa. 3) Glomerulonefritis extracapilar. 4) Glomerulonefritis focal y segmentaria. 5) Nefropatía membranosa.

233. El tratamiento del tumor del estroma gastroin-testinal (tumor GIST) en principio es quirúrgico. No obstante, en las ocasiones en que no puede ser resecado, el tratamiento sería uno de los siguien-tes:

1) Imatinib. 2) Infliximab. 3) Azatioprina. 4) Adalimumab. 5) Etanercept.

234. De entre los siguientes tipos de cáncer de tiroides, uno de ellos se relaciona con la tiroiditis de Has-himoto o bocio linfoide. Señálelo:

1) Carcinoma papilar. 2) Carcinoma folicular. 3) Carcinoma de células de Hurthle. 4) Linfoma tiroideo. 5) Carcinoma anaplásico.

235. Varón de 44 años que presenta una crisis epilép-tica, por primera vez. Tras ser estabilizado, se le realiza una TC cerebral, objetivándose una masa única ocupante de espacio a nivel frontal. Mide 2 cm de diámetro, con áreas quísticas y calcifica-ciones. No capta contraste. Tras su extirpación, el estudio histológico revela células redondeadas, con núcleos hipercromáticos en posición central, rodeados de citoplasma abundante y con escasa apetencia tintorial. La inmunohistoquímica re-vela ausencia de expresión de GFAP (proteína gliofibrilar ácida). El diagnóstico es de:

1) Glioblastoma multiforme. 2) Glioblastoma de células gigantes. 3) Oligodendroglioma. 4) Metástasis. 5) Meduloblastoma.

236. Señale cuál de los siguientes vasos recorre el sur-co interventricular anterior, rodeando la punta del corazón:

1) Arteria circunfleja izquierda. 2) Venas de Tebesio. 3) Arterias marginales obtusa. 4) Descendente anterior. 5) Arterias marginales agudas.

237. Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Se-ñale cuál de ellas considera correcta:

1) La capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior.

2) El esófago abdominal es más largo que el cervi-cal.

3) El epitelio que lo recubre es pseudoestratificado o de transición.

4) El esófago carece de capa serosa. 5) El ligamento frenoesofágico cubre el 25% supe-

rior del esófago.

238. Señale cuál de las siguientes arterias no es rama, directa o indirecta, del tronco celíaco:

1) Arteria gástrica izquierda. 2) Arteria cólica media. 3) Arteria hepática común. 4) Arteria esplénica. 5) Arteria gastroepiploica izquierda.

239. Uno de los siguientes es rama del nervio facial. Señálelo:

1) Nervio alveolar superior. 2) Nervio infraorbitario. 3) Nervio lingual. 4) Nervio cuerda del tímpano. 5) Nervio cigomático.

240. Paciente de 21 años que acude a urgencias por presentar sangrado pulsátil a nivel de muñe-ca izquierda, después de corte durante una pe-lea callejera. A su llegada a urgencias, se coloca manguito de presión en brazo derecho, con dis-minución y desaparición del sangrado. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

1) El sangrado es probable que sea debido a la sec-ción de la arteria cubital, localizada en el margen lateral de la muñeca.

2) Una hemorragia en sábana hace pensar en un sangrado de origen arterial.

3) La incapacidad para la oposición del pulgar sería muy sugerente de lesión del nervio mediano.

4) La incapacidad para la extensión de la mano so-bre el antebrazo debería hacernos pensar en una lesión del nervio cubital.

5) Si la herida se ha producido a nivel de la muñe-ca, es probable la lesión del músculo supinador corto.

241. De entre las siguientes, señale la respuesta CO-RRECTA:

1) La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tra-tadas con anticuerpos monoclonales humaniza-dos anti-TNF (adalimumab).


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2) El interferón alfa produce notables mejorías en los pacientes con esclerosis múltiple.

3) La plasmaféresis no es útil en el tratamiento de la púrpura trombótica trombopénica.

4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son es-pecialmente útiles en el tratamiento del rechazo hiperagudo.

5) La azatioprina y el tacrolimus son inhibidores de la calcineurina.

242. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la in-munodeficiencia combinada y severa:

1) Existe un déficit inmunológico de tipo humoral. 2) Existe un déficit inmunológico de tipo celular. 3) Es frecuente la linfopenia con hipogammaglo-

bulinemia. 4) Los linfocitos T responden con dificultad a mitó-

genos. 5) El tratamiento de elección consiste en reponer

las gammaglobulinas deficitarias.

243. En los déficits de la inmunidad celular, señale el agente más probablemente implicado como in-fección oportunista:

1) Haemophilus influenzae. 2) Streptococcus pneumoniae. 3) Moraxella catarrhalis. 4) Mycobacterium tuberculosis.5) Anisakis simplex.

244. Las vacunas conjugadas tienen la ventaja de que producen una respuesta inmune a más largo pla-zo y que pueden ser empleadas en niños menores de dos años. Respecto a este tipo de vacunas, se-ñale la afirmación CORRECTA:

1) Las vacunas conjugadas, por concepto, se com-ponen de virus o bacterias atenuadas, lo que las contraindica en pacientes inmunodeprimidos.

2) El ejemplo clásico de vacuna conjugada es la tri-ple vírica.

3) Los pacientes con asplenia anatómica o funcio-nal no se benefician del uso de vacunas conjuga-das en relación con las no conjugadas.

4) La conjugación de una proteína con una estruc-tura polimérica produce una respuesta T-depen-diente, como ocurre en las vacunas más recien-tes contra el meningicoco.

5) Algunas vacunas conjugadas ya existentes son la antimeningocócica A y C, la del H. influenzae b y la antineumocócica heptavalente.

245. Un paciente de 16 años tiene una historia de fre-cuentes infecciones, que han consistido en nume-rosas diarreas, algunas sinusitis y dos neumonías. En su historia clínica, constan dos infecciones por Cryptosporidium parvum. Entre las prue-bas complementarias, destaca un hemograma

normal, serología negativa para VIH, cifras de complemento inalteradas. Respecto a sus inmu-noglobulinas, se aprecia una elevación de IgM, con claro descenso de IgG, IgA e IgE. Señale el diagnóstico más probable:

1) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.2) Enfermedad granulomatosa crónica. 3) Síndrome Hiper IgM. 4) Síndrome variable común de inmunodeficiencia.5) Síndrome de Wiskott-Aldrich.

246. Señale la respuesta FALSA en relación con los aspectos genéticos del síndrome de Lynch (cán-cer colorrectal hereditario no asociado a polipo-sis, CCHNP):

1) Los genes mutantes más frecuentes están en los cromosomas 2 (hMSH2) y 3 (hMLH1).

2) La reparación del DNA está alterada. 3) Existe una alteración que hace inestables a los

microsatélites. 4) La herencia es poligénica. 5) El síndrome de Lynch tipo II asociaría más tipos

de cáncer, como vejiga o endometrio.

247. El componente principal de la secreción biliar es el agua, que representa un 82% del volumen to-tal. De los siguientes componentes, ¿cuál sería el más abundante?:

1) Lecitina. 2) Colesterol no esterificado. 3) Albúmina. 4) Ácidos biliares. 5) Fosfolípidos.

248. Una vez que los quilomicrones alcanzan los capi-lares del tejido muscular o del adiposo, se adhie-ren a la superficie endotelial. Entonces, se activa la lipoproteín-lipasa (LPL), liberándose ácidos grasos libres, que se incorporan al adipocito o a la célula muscular. Señale cuál de las siguientes está implicada en la activación de la LPL:

1) Apo B-100. 2) Apo E. 3) Apo C-II.4) Apo A-I. 5) Apo (a).

249. De las siguientes enfermedades, señale cuál pro-duce hipotensión arterial en relación con un sín-drome pierde-sal:

1) Déficit de 11-hidroxilasa. 2) Déficit de 21-hidroxilasa. 3) Déficit de 17-hidroxilasa. 4) Síndrome de Morris. 5) Déficit de 17-liasa.


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250. Los siguientes factores que se enumeran a conti-nuación incrementan la resistencia a la insulina, excepto uno, que produciría el efecto contrario, disminuyendo esta resistencia. Señálelo:

1) Adiponectina. 2) Obesidad. 3) Sedentarismo. 4) Factores genéticos. 5) Síndrome del ovario poliquístico.

251. Una estudiante de raza negra, nativa de Santo Domingo, desarrolla un cuadro de malestar gene-ral, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdo-minal difuso, poliuria y polidipsia, estupor men-tal, adenopatías generalizadas y una erupción eritematosa cutánea. En la exploración, existe dolor a la presión sobre determinados puntos del esqueleto. En su analítica, destaca una leucocito-sis de 70000/mL, de los que un 60% son linfocitos con ciertas atipias. La calcemia es de 13,8 mg/dL. En la serie ósea, presenta varias lesiones osteolí-ticas. ¿Cuál será, entre los siguientes, el agente causal más probable como causa de este cuadro clínico?:

1) Citomegalovirus.2) HTLV-I. 3) Virus de Epstein-Barr.4) Virus de la hepatitis C. 5) VIH.

252. Aunque no todos los autores han llegado a las mismas conclusiones, determinados trabajos han encontrado que algunas obras de Mozart pueden producir un efecto protector frente a la aparición de crisis epilépticas. Este efecto se ha descrito es-pecialmente en relación con una de ellas:

1) Sonata para dos pianos en Re mayor K448. 2) Marcia funebre del Signor Maestro Contrapun-

to. 3) Sonata para piano nº 16 “Facile” K545) 4) Le nozze di Figaro. 5) Serenata nº 13 en Sol mayor K525)

253. Usted ve en consulta por primera vez a un pa-ciente de 55 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 15 años había fumado un promedio de 20 cigarrillos al día (40 paquetes-año). El síntoma fundamental es la tos, con expectoración abun-dante, especialmente por las mañanas. Esto lleva ocurriéndole varios años y, según dice, raro es el día que no expectora al despertarse. En la explo-ración física, destacan abundantes roncus en la auscultación y edemas hasta los tobillos. ¿Cuál de las siguientes actuaciones con-sidera FALSA en este paciente?:

1) La espirometría probablemente objetivaría un patrón obstructivo.

2) Es probable que exista cor pulmonale crónico. 3) En este paciente, no son aconsejables los diuré-

ticos. 4) Si el paciente tuviera enfisema en vez de bron-

quitis crónica, la auscultación sería diferente. 5) En el hemograma, no sería sorprendente encon-

trar un aumento del valor HCTO.

254. En ocasiones, se plantean problemas de diagnós-tico diferencial entre el fracaso renal agudo pre-rrenal y la necrosis tubular aguda. ¿Cuál de los siguientes parámetros resulta más útil con esta finalidad?:

1) Grado de eosinofilia en plasma. 2) Urea plasmática. 3) Excreción fraccional de sodio (EFNa). 4) Sedimento urinario. 5) Niveles de C3 y C4 en sangre.

255. Paciente de 68 años de edad, diabético, ingresa en el hospital por un cuadro de tos, con expec-toración verdosa, fiebre y una consolidación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. Es tratado con ceftriaxona, evolucionando satis-factoriamente. A la semana del ingreso, reapare-ce la fiebre, dolor cólico abdominal, leucocitosis y diarrea líquida maloliente. Respecto al diagnós-tico más probable, señale cuál sería el tratamien-to más adecuado:

1) Clindamicina. 2) Penicilina. 3) Metronidazol. 4) Imipenem. 5) Eritromicina.

256. El fenómeno de expansión de secuencias consiste en que se repiten, en número excesivo, ciertas se-cuencias de DNA, denominadas tripletes expan-sivos. De las siguientes enfermedades, en una de ellas no se produce este fenómeno. Señálela:

1) Ataxia de Friedreich. 2) Corea de Huntington. 3) Enfermedad de Alzheimer. 4) Distrofia miotónica de Steinert. 5) Síndrome del cromosoma X frágil.

257. Un paciente de 60 años, fumador desde su juven-tud, comienza con hemoptisis, anorexia, astenia y pérdida de peso. Es diagnosticado de carcino-ma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho. Se realiza un estudio de extensión y una serie de pruebas funcionales. ¿Cuál de las si-guientes no sería un criterio de inoperabilidad?:

1) Metástasis a distancia.


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2) FEV1 preoperatorio real < 1L, irreversible con broncodilatadores.

3) PaCO2 > 45 mmHg, irreversible.. 4) Hipertensión pulmonar severa. 5) Infarto agudo de miocardio durante los últimos

tres meses.

258. ¿Cuál de los siguientes cuadros neurológicos no se asocia a la infección por VIH?:

1) Mielopatía vacuolar. 2) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 3) Leucodistrofia metacromática. 4) Demencia subaguda. 5) Linfoma cerebral primario.

259. Una mujer de 30 años, con antecedentes de enfer-medad inflamatoria pélvica, acude a urgencias por presentar metrorragia y dolor hipogástrico desde hace unas horas, después de 7 semanas de amenorrea, hemodinámicamente estable. En la exploración, se aprecia sangrado a través del orificio cervical externo, útero levemente aumen-tado de tamaño y engrosamiento anexial dere-cho. Ante la sospecha diagnóstica más probable, señale cuál de las siguientes pruebas carece de utilidad:

1) Test bioquímico de gestación. 2) Radiografía simple de abdomen. 3) Ecografía ginecológica. 4) Culdocentesis. 5) Laparoscopia.

260. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe ser utiliza-do con gran precaución por el riesgo derivado de su capacidad para inhibir la actividad de varias de las isoenzimas CYP450, provocando interac-ciones peligrosas?:

1) Rifampicina. 2) Fenitoína. 3) Valproato. 4) Fenobarbital. 5) Carbamacepina.


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EXAMEN TIPO MIR 9/09

Las 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para en-tender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: básicas, médicas y especialidades relacionadas y

especialidades. A continuación recogemos el número de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de estas asignaturas:

ASIGNATURA NUMERO PREGUNTAS

BÁSICAS 54 (20,77%)Anatomía 2 238, 240A. Patológica 1 230Estadística y Epidem. 25 193-214, 216-217, 224M. Preventiva 5 130, 134, 219-220, 244Farmacología 6 137-138, 222, 225, 255, 260Fisiología - -Genética 4 141-142, 241, 256Inmunología 5 182-183, 242-243, 245Paciente Terminal 3 135-136, 140Planificación y Gestión 3 139, 215, 218

MÉDICAS YESPECIALIDADESRELACIONADAS 152 (58,46%)Cardiología 18 23-25, 27-37, 46, 116, 191, 236Digestivo 28 1-17, 19-22, 91, 101, 229, 233, 237, 246-247Endocrinología y Metab. 17 63, 65-76, 234, 248-250Hematología 10 107-115, 118Infecciosas 17 18, 26, 45, 119-124, 126-129, 226, 228, 251, 258Nefrología 7 94-95, 97-99, 232, 254Neumología 15 38-44, 47-51, 187, 253, 257Neurología 14 53-59, 61-62, 64, 117, 184, 235, 252Reumatología 9 77-83, 96, 231Traumatología 9 84-90, 92, 192Urología 8 93, 100, 102-106, 125

ESPECIALIDADES 54 (20,77%)Dermatología 6 131, 143-147Obs. y Ginecología 16 132-133, 167-179, 259Oftalmología 5 52, 148-151O.R.L. 8 152-157, 180, 239Pediatría 7 181, 185-186, 188-190, 227Psiquiatría 12 60, 158-166, 221, 223

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