Tira reactiva de orina

Tiras reactivas de orina Multistix (Siemens Medical Solutions Diagnostics) mostrando el envase con la escala cromtica provista por el fabricante.UnaTira reactiva de orinaes un instrumento de diagnstico bsico, que tiene por finalidad detectar, durante unexamen rutinario de orina, algunos de los cambiospatolgicosque pueden aparecer en la orina de un paciente.Las tiras reactivas utilizadas en la actualidad proporcionan un medio rpido y simple para llevar a cabo el anlisis qumico de la orina, algo muy importante desde el punto de vista mdico. Este anlisis abarcapH, presencia deprotena,glucosa,cetonas,hemoglobina,bilirrubina,urobilingeno,nitrito,leucocitosydensidad.Contenido[ocultar] 1Caractersticas 2Tcnica 3Reacciones en las tiras de orina 3.1pH 3.2Protenas 3.3Glucosa 3.4Cetonas 3.5Hemoglobina y mioglobina 3.6Bilirrubina 3.7Urobilingeno 3.8Nitritos 3.9Leucocitos 3.10Densidad 4Analizador de orina 5Referencias

[editar]CaractersticasTira reactiva

Leucocitos

Nitritos

Urobilingeno

Protena

pH

Hemoglobina

Densidad

Cetonas

Bilirrubina

Glucosa

Consisten en una cinta de materialplsticoopapel, de aproximadamente 5milmetrosde ancho, las cintas de material plstico constan de unas almohadillas impregnadas de sustancias qumicas que reaccionan con los compuestos presentes en la orina produciendo un color caracterstico. En las cintas de papel, los reactivos se encuentran absorbidos directamente sobre la misma. Las cintas de papel frecuentemente son especficas para una unica reaccin (por ejemplo medicin de pH), mientras que las cintas con almohadillas permiten realizar varias determinaciones simultneamente.1Existen tiras reactivas con diferentes objetivos, hay tirascualitativasque solo determinan si la muestra es positiva o negativa, y haysemicuantitativasque adems de de brindar una reaccin positiva o negativa aproximan un resultado cuantitativo; en estas ltimas las reacciones de color son aproximadamente proporcionales a la concentracin de sustancia presente en la muestra.2La lectura de los resultados se realiza comparando los colores obtenidos con una escala de colores provista por el fabricante, no necesitando de aparatos adicionales.3Este tipo de anlisis es muy comn en el control y seguimiento de los pacientes diabticos.4La prueba se puede leer a partir de los pocos minutos, hasta 30minutosdespus de la inmersin de la tira en la orina (dependiendo de la marca del producto que se este utilizando).Se pueden informar valores semicuantitativos, expresados usualmente como trazas, 1+, 2+, 3+ y 4+. En las reas de prueba tambin se dispone de una estimacin en miligramos por decilitro. Los lectores automatizados de tiras reactivas tambin proporcionan unidades delSistema InternacionalSe utilizan en la etapa fisicoqumica de unuroanlisispara determinarglucosa,bilirrubina,acetona, densidad,sangre,pH,protena,urobilingeno,nitritoyleucocitos, o para reafirmar la sospecha de infecciones por distintos agentes patgenos.5[editar]TcnicaLa metodologa de la prueba consiste en sumergir por completo la tira reactiva durante un corto perodo de tiempo, en una muestra bien mezclada de orina; a continuacin se extrae del recipiente apoyando el borde de la tira sobre la boca del recipiente para eliminar el exceso de orina. Se deja reposar la tira durante el tiempo necesario para que se lleven a cabo las reacciones, y finalmente se comparan los colores que aparecen con la escala cromtica provista por el fabricante. Una tcnica incorrecta puede producir falsos resultados, por ejemplo, los leucocitos y hemates precipitan en el fondo del recipiente y es posible no detectarlos si la muestra no se mezcla; y de la misma forma, un exceso de orina en la tira luego de ser extrada, puede producir rebosamiento de las almohadillas, causando que los reactivos de almohadillas adyacentes se mezclen distorsionando los colores. Para asegurar que esto no ocurra se recomienda secar el borde de la tira sobre papel absorbente.[editar]Reacciones en las tiras de orina

Comparacin entre dos tiras reactivas, una patolgica (a la izquierda, de un paciente condiabetes mellitus), y una tira sin reaccin. De arriba hacia abajo, la lectura en la tira patologica fue: Leucocitos (-), nitritos (-) , urobilingeno (-), proteinas (+), pH (5), hemoglobina (+), densidad (1.025), cetonas (++++), bilirrubina (+), glucosa (+++).[editar]pHJunto con los pulmones, los riones son los principales reguladores del equilibrio cido-base del organismo. Lo hacen por medio de la excresin controlada dehidrgenoscidos en forma de inamonio,fosfatomonohidrogenado, cidos orgnicos dbiles; y por medio de la reabsorcin debicarbonatoa partir delfiltrado glomerularen lostbulos contorneados. El pH de una muestra al azar de orina puede variar entre 4,5 y 8, siendo por lo general mas cida la primera orina de la maana y mas alcalina luego de las comidas.6Al ser tan amplia la variacin no se asignan valores de referencia normales al pH urinario, y el resultado debe considerarse en el contexto de los restantes parmetros cuantificados.6La determinacin de pH urinario tiene dos finalidades principales, una diagnstica y la otra teraputica, por un lado brinda informacin acerca del estado acido-base del paciente y permite reconocer las sustancias en forma de cristales presentes en la orina. Por otro lado, bajo determinadas patologas es conveniente mantener la orina de un paciente dentro de un margen estrecho de pH, ya sea para favorecer la eliminacin de agentes quimioterpicos, evitar la precipitacin de sales que favorecen la formacin de clculos, o para facilitar el control de una infeccin urinaria.El control del pH urinario se realiza principalmente regulando la dieta, aunque tambin se puede hacer uso de medicaciones. Las dietas ricas en protenas animales tienden a producir orinas cidas, mientras que las dietas compuestas principalmente por vegetales tienden a producir orinas alcalinas.6Las marcas comerciales miden el pH en aumentos de 0,5 a 1 unidades entre los pH 5 y 9. Para diferenciar el pH en este amplio rango se utiliza frecuentemente un sistema deindicadordoble derojo de metiloyazul de bromotimol.7El rojo de metilo produce un cambio de color del rojo al amarillo en el rango de pH de 4 a 6, y el azul de bromotimol vira del amarillo al azul en el rango de 6 a 9. En el rango de 5 a 9 medido por las tiras se observan colores que progresan del anaranjado a pH 5, pasando por el amarillo y verde, hasta el azul oscuro a pH 9.8[editar]ProtenasArtculo principal:Proteinuria.La orina normal tiene muy escasa cantidad de protenas, por lo general se excreta menos de 10 mg/dL o 100 mg en 24 hs, estas protenas son sobre todo de bajo peso molecular, filtradas a travs delglomrulo, y protenas producidas en el tracto genitourinario. Dado su bajo peso molecular laalbminaes la principal protena srica encontrada en orina. Aunque la albmina es la principal proteina srica, normalmente se encuentra en poca cantidad en orina porque la mayor parte no filtra por glomrulo, y una gran parte de lo que filtra se reabsorbe en los tbulos. Otras protenas incluyen pequeas cantidades de microglobulinas del suero y tubulares, laprotena de Tamm-Horsfallproducida por los tbulos, y las protenas de la secreson prosttica, seminal y vaginal. La presencia deprotenas en orinarequiere de otras pruebas para determinar si es a causa de un cuadro normal o patolgico.9La proteinuria puede ser el primer sntoma de nefropata renovascular, glomerular o tbulointersticial o puede representar el rebasamiento de protenas anormales en enfermedades como elmieloma mltiple.10La prueba de protenas en orina de las tiras reactivas se basa en el principio deerror proteico de los indicadorespara producir una reaccin colorimtrica visible.9Este principio se basa en el hecho de que algunos indicadores de pH cambian de color ante la presencia de protenas an cuando el pH del medio permanece constante. Esto se debe a que las protenas (y en especial la albmina) adquieren iones hidrgeno a expensas del indicador, debido a que los grupos amino de las protenas son aceptores especialmente eficientes de iones H+. De acuerdo con el fabricante, el rea de protenas de la tira contiene azul de tetrabromofenol o 3',3,5',5-tetraclorofenol-3,4,5,5-tetrabromosulfonftalena, mas una sustancia amortiguadora cida, para mantener el pH a un nivel constante.7A pH 3 y en ausencia de protenas ambos indicadores aparecen de color amarillo, al aumentar la concentracin de protena el color progresa por varias tonalidades de verde, hasta llegar finalmente a azul oscuro.8Indicador-H+(Amarillo)+ Protena Indicador(Verde-azul)+ Protena-H+Los principales problemas con las tiras de protenas son en primer lugar, las orinas muy alcalinas que anulan el sistema amortiguador cido y producen un color no relacionado con la presencia de protenas. Otro error similar es el que se obtiene al dejar demasiado tiempo sumergida la tira en la muestra de orina.9Un inconveniente a tener en cuenta es que las tiras de orina detectan principalmente albmina, por lo que de hecho puede haber un cierto grado de proteinuria (p. ej.proteinuria de Bence Jones) sin que las tiras registren un gran aumento.10[editar]GlucosaArtculo principal:Glucosuria.En circunstancias normales, casi toda laglucosafiltrada por glomrulo es reabsorbida a nivel del tbulo contorneado proximal. Si la concentracin de glucosa en sangre aumenta, como sucede en ladiabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorcin tubular (efecto conocido comoumbral de reabsorcin renal), y aparece en orina. Para la glucosa este umbral es de entre 160-180 mg/dl. Las concentraciones de glucosa varan en un mismo individuo y una persona sana puede presentar glucosuria transitoria luego de una comida abundante en azcares, por lo que los resultados mas indicativos se obtienen de muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la ltima comida.Las tiras de orina basan la deteccin de glucosa en la reaccin enzimtica de laglucosa oxidasa. Esta enzima cataliza la oxidacin de la glucosa por el oxgeno ambiental para formarD-glucono--lactonayperxido de hidrgeno. En una segunda reaccin acoplada, mediada por una enzimaperoxidasacataliza la reaccin entre el perxido y un cromgeno (una sustancia que adquiere color luego de una reaccin qumica), para formar un compuesto coloreado que indica la concentracin de glucosa.8 1)Catalizada por Glucosa OxidasaGlucosa + O2 D-glucono--lactona + H2O2 2)Catalizada por peroxidasaH2O2+ Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) + H2OComo todos los mtodos enzimticos, la reaccin es especfica para glucosa, pero pueden presentarse algunos falsos positivos debido a la presencia de restos de agentes oxidantes fuertes o perxido de los desinfectantes en el instrumental del laboratorio.8[editar]CetonasArtculo principal:Cetonuria.El trminocetonasocuerpos cetnicosrepresenta en realidad a tres productos intermedios en el metabolismo de loscidos grasos, laacetona, elcido acetoacticoy elcido betahidroxibutrico. Por lo general en la orina no aparecen cantidades cuantificables de cetonas pues todas estas sustancias se metabolizan completamente para producir energa, dixido de carbono y agua. Sin embargo cuando el metabolismo de los hidratos de carbono se encuentra alterado, se producen desbalances metablicos que conducen a la aparicin de cetonas como producto del metabolismo de las reservas grasas del organismo.El aumento en el metabolismo de las grasas se puede producir porinanicinomalabsorcin, incapacidad de metabolizar hidratos de carbono (como sucede por ejemplo en la diabetes), o perdidas debidas a vmitos frecuentes.El control de cetonas urinarias es de especial utilidad en el manejo y monitorizacin de ladiabetes mellitus tipo 1. La cetonuria indica deficiencia de insulina lo que indica la necesidad de regular la dosis. El aumento de concentracin de cetonas en sangre produce undesequilibrio electroltico,deshidrataciny si no se corrige,acidosisy por ltimocoma diabtico.Los tres compuestos cetnicos aparecen en diferente proporcin en la orina, aunque estas proporciones son relativamente constantes en diferentes muestras. tanto la acetona como el cido betahidroxibutrico se producen a partir del cido acetoactico. Las proporciones son 78% de cido betahidroxibutrico, 20% de cido acetoactico y 2% de acetona.Las pruebas de tira reactiva se basan en la reaccin del nitroprusiato (nitroferricianuro). En esta reaccin el cido acetoactico en medio alcalino reacciona con el nitroprusiato de sodio para producir un complejo de color magenta811:

Na2[Fe(CN)5NO] + CH3COCH2COOH + 2Na(OH) Na4[Fe(CN)5-N=CHCOCH2COOH](magenta)+ H2O Nitroprusiato + cido acetoactico + Medio bsico Complejo rosa-magenta + Agua

La prueba no mide cido hidroxibutrico, y es slo dbilmente sensible a acetona cuando se adicionaglicinaa la reaccin, si embargo como estos compuestos provienen del acido acetoactico, puede presuponerse su existencia y no es necesaria una demostracin selectiva. Las medicaciones que contienen grupos sulfhidirlo, tales como el mercaptoetano sulfonato sdico (MESNA) ycaptopriloy lalevodopapueden dar coloraciones atpicas. En muestras conservadas inadecuadamente puede ocurrir una disminucin falsa de los valores debido a volatilizacin y degradacin bacteriana.[editar]Hemoglobina y mioglobinaArtculo principal:Hematuria.

Aspecto al microscopio de una hematuria macroscpica, se aprecia claramente la forma de disco bicncavo de losglbulos rojos, aunque no siempre es posible encontrarlos en buen estado de conservacin.La presencia desangreen la orina es, de todos los parmetros usualmente testeados, el que mas se relaciona con un dao traumtico en los riones o en la va genitourinaria. Las causas mas frecuentes de hematuria son:nefrolitiasis, enfermedadglomerular,tumores,pielonefritis, exposicin anefrotxicos, y tratamientoanticoagulante. La hematuria sin importancia patolgica se observa luego del ejercicio extenuante y durante lamenstruacin. La cantidad de eritrocitos en orina normal no debe superar los 3 por campo de gran aumento.12Tambin puede aparecerhemoglobinuria, no detectable al microscopio como consecuencia de la lsis de loshematesen la va urinaria (en especial en orinas alcalinas y diludas), o puede er secundaria a unahemlisis intravascular. En condiciones normales la formacin de complejos dehaptoglobina- hemoglobina impiden la filtracin glomerular, pero si la hemlisis es extensa se supera la capacidad de captacin de la haptoglobina, y la hemoglobina puede aparecer en la orina. Pueden causar hemoglobinuria lasanemias hemolticas, las reacciones transfusionales, lasquemadurasextensas, las picaduras de la araa marrn de los rincones (Loxosceles), las infecciones y la actividad fsica extenuante.La tira reactiva para sangre se basa en la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina para catalizar una reaccin entre perxido de hidrgeno y el cromgeno tetrametilbencidina para producir un producto oxidado de color azul oscuro.128Dependiendo de la cantidad de hemoglobina, el color puede variar de verde a azul oscuro.12 Catalizada por hemoglobina como peroxidasaH2O2+ Cromgeno Cromgeno oxidado (coloreado) + H2OLa reaccin no es exclusiva de la hemoglobina sangunea y otras globinas congrupo hemotales como lamioglobinapueden catalizar la misma reaccin.12La mioglobina, no solo reacciona de modo positivo en la prueba de tira reactiva para sangre, sino que tambin puede producir orina lmpida de color rojo a marron. La presencia de mioglobina en lugar de hemoglobina debe sospecharse en patologas asociadas con destruccin muscular (rabdomilisis), tales comotraumatismos,sndrome de aplastamiento, coma prolongado,convulsiones,atrofia muscular progresiva,alcoholismo, abuso deheronay actividad fsica extensa.La fraccin hemo de estas protenas es txica para los tbulos renales, y las concentraciones elevadas pueden provocarinsuficiencia renal aguda.Para distinguir entre hemoglobinuria y mioglobinuria se puede utilizar una prueba de precipitacin con sulfato de amonio. Esta consiste en aadir 2,8 gr de sulfato de amonio a 5 mL de orina centrifugada, se mezcla bien y luego de 5 minutos se filtra o se centrifuga nuevamente. La hemoglobina precipita con el sulfato de amonio, mientras que la mioglobina no. Al analizar el sobrenadante con una tira para sangre dar positivo en caso de tratarse de mioglobina, pero negativo si es hemoglobina.La prueba puede dar falsos positivos debidos a la presencia de oxidantes fuertes o perxido en el material de laboratorio utilizado para el anlisis.12[editar]BilirrubinaArtculo principal:Bilirrubina.La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradacin de la hemoglobina. La hemoglobina liberada luego de que elsistema reticuloendotelialenhigadoybazoretira de circulacin a loseritrocitosenvejecidos es degradada en sus componenteshierro,protoporfirinayprotena. Las clulas del sistema reticuloendotelial convierten la protoporfirina enbilirrubina no conjugadaque pasa a la circulacin sistmica unida a protena, en especial a laalbmina. Esta bilirrubina no puede filtrar por rin por estar unida a protena, siendo conducida al hgado, donde es conjugada concido glucurnicopara formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada. Esta bilirrubina conjugada no debera aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el intestino con labilis. En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina aurobilingeno, que luego es oxidado y excretado con las heces en forma deurobilina.La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradacin a causa de una obstruccin en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del hgado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulacin (p. ej. en lahepatitisycirrosis heptica).La deteccin de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopata y su presencia o ausencia puede utilizarse para determinar las causas deictericiaclnica.La ictericia producto de la destruccin acelerada de eritrocitos no produce bilirrubinuria, debido a que la bilirrubina se encuentra en la forma no conjugada y los riones no pueden excretarla.Las tiras reactivas utilizan una reaccin de diazotacin para la deteccin de bilirrubina. La bilirrubina se combina con unasal de diazonio(2,4-dicloroanilina o 2,6-diclorobenceno-diazonio-tetrafluoroborato) en medio cido para producir un colorante azoico con colores que varan del rosado al violeta8: En medio cidoGlucurnido de bilirrubina + Sal diazo Colorante azoico (violeta)Las reacciones falsas positivas se deben a pigmentos no usuales en orina (p. ej. los metabolitos defenazopiridinade color amarillo-naranja,indicny metabolitos de la medicacin Lodine (etodolac) ). Los falsos negativos pueden deberse a muestras mal conservadas ya que la bilirrubina es fotosensible y sufre un proceso defotooxidacinabiliverdinacuando es expuesta a la luz, o por hidrlisis del glucurnido que produce bilirrubina libre ya que esta ltima es menos reactiva.8[editar]UrobilingenoArtculo principal:Urobilingeno.Cuando la bilirrubina conjugada se excreta por el conducto biliar hacia el intestino, las bacterias intestinales la convierten en una mezcla de urobilingeno yestercobilingeno. Parte del urobilingeno se reabsorbe desde el intestino hacia la sangre recircula al hgado y se vuelve a excretar. Una pequea parte de este urobilingeno recirculante filtra por rin y aparece en orina (menos de 1 mg/dl de orina). El estercobilingeno no puede reabsorberse y permanece en el intestino.1314El deterioro de la funcin heptica disminuye la capacidad del hgado para procesar el urobilingeno recirculante.13El exceso que permanece en sangre filtra por los riones y aparece en orina. Cuando se producen trastornos hemolticos, aumenta la bilirrubina no conjugada circulante y produce un aumento en la excresin heptica de bilirrubina conjugada, como resultado se producen mayores cantidades de urobilingeno que redunda en un aumento en la reabsorcin, recirculacin y excresin renal.1314Las reacciones que se producen en la tira reactiva varan de acuerdo al fabricante, pero en concreto dos son las mas utilizadas. Por un lado algunos fabricantes utilizan la reaccin de Ehrlich (1) en la que el urobilingeno reacciona con con p-dimetilaminobenzaldehdo (reactivo de Ehrlich) para producir colores que varan del rosa claro al rosa oscuro. Otros fabricantes utilizan una reaccin de acoplamiento diazo (2) que utiliza 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato para producir colores que varan del blanco al rosa. Esta ltima reaccin es ms especfica.15

(1) Reaccin en Multistix (en medio cido)Urobilingeno + p-dimetilaminobenzaldehdo Colorante rojo (2) Reaccin en Chemstrip (en medio cido)Urobilingeno + 4-mtoxibenceno-diazonio-tetrafluoroborato Colorante azoico rojo

La reaccin de Ehrlich en Multistix est sujeta a varias interferencias: porfobilingeno, indicn, cido p-aminosaliclico, sulfonamida, metildopa, procana y clorpromacina. La sensibilidad de la reaccin aumenta con la temperatura, debendose realizar a temperatura ambiente. Resultados falsos negativos pueden aparecer con muestras mal conservadas, pues el urobilingeno sufre fotooxidacin a urobilina que no reacciona. El formol utilizado como conservante produce falsos negativos con ambas reaccines.14[editar]NitritosArtculos principales:BacteriuriaeInfeccin urinaria.La prueba de nitritos provee un mtodo rpido de cribado para determinar posibles infecciones asintomticas causadas por bacterias reductoras del nitrato. Algunas de las especies de bacteriasgram negativasque mas comnmente causaninfecciones urinarias(Escherichia coli,Enterobacter,Klebsiella,CitrobacteryProteus) poseen enzimas que reducen el nitrato presente en la orina a nitrito.16La prueba tiene como finalidad realizar un cribado rpido para detectar rpidamente posibles infecciones por bacterias del complejo entrico, pero no sustituye alurocultivoni al examen microscpico como pruebas diagnsticas ni de monitoreo ya que muchos otros microorganismos que no reducen el nitrato (bacteriasgram positivasy levaduras) tambin pueden causar infecciones urinarias.1718Las tiras reactivas detectan nitrito por medio de la reaccinde Greissen la que el nitrito reacciona en medio cido con unaaminaaromtica(cido para-arsanlico o sulfanilamida) para formar unasal de diazonioque a continuacin se hace reaccionar con una tetrahidrobenzoquinolina para producir un colorante azoico de color rosa.818 1) En medio cidocido para-arsanlico o sulfanilamida + NO2 Sal de diazonio 2) En medio cidoSal de diazonio + tetrahidrobenzoquinolina Colorante azoico rosaLa prueba de nitritos no es especialmente fiable, y las pruebas negativas en presencia de sntomas clnicos no son raras, por lo que no debe tomarse como un resultado concluyente. Los microorganismos no reductores de nitrato no dan reaccin positiva, las bacterias reductoras deben permanecer en contacto con el nitrato el tiempo suficiente para producir cantidades detectables (primera orina de la maana o al menos 4 horas de retencin urinaria), grandes cantidades de bacterias pueden producir una reduccin de nitrito a nitrgeno que causa una reaccin negativa, la administracin de antibiticos inhibe el metabolismo bacteriano causando reacciones negativas an con bacteriuria, y algunas sustancias tales como el cido ascrbico compiten con la reaccin de Greiss pudiendo producir resultados falsamente disminudos.818[editar]LeucocitosArtculos principales:PiuriaeInfeccin urinaria.

Una muestra de sedimento urinario de un paciente con infeccin urinaria, se observanleucocitos(pequeos redondos y granulados),hemates(redondos pequeos y con aspecto bicncavo) y clulas epiteliales (grandes y polidricas). La prueba de esterasa leucocitaria es indicativa y no reemplaza al exmen microscpico de orina.17Normalmente pueden aparecer leucocitos en orina, se considera normal entre 0 y 3 (a veces 5) leucocitos por campo de gran aumento (40X), las mujeres tienden a presentar valores ligeramente superiores debido a la contaminacin vaginal. Valores aumentados de leucocitos urinarios son indicativos de infecciones urinarias. La prueba de tira para leucocitos detecta esterasa leucocitaria, presente en los grnulos azurfilos demonocitosygranulocitos(neutrfilos,eosinfilosybasfilos) Las bacterias, los linfocitos y las clulas epiteliales del tracto genitourinario no contienen estrasas.19Los neutrfilos son los leucocitos que con mayor frecuencia se asocian a infecciones urinarias. Una prueba de esterasa leucocitaria positiva suele acompaarse con la presencia de bacterias y una prueba de nitrito positiva (aunque no es una constante). Las infecciones causadas porTrichomonas,Chlamydiay levaduras producen leucocituria sin bacteriuria. La inflamacin de los tejidos renales (nefritis intersticial) puede producir leucocituria, y en especial las nefritis intersticiales txicas con predominio de eosinfilos.19La prueba de esterasa leucocitaria es slo indicativa, y no debe utilizarse para sustentar un diagnstico ya que no reemplaza a la examinacin microscpica ni al urocultivo.17La reaccin de la tira reactiva se sustenta en la accin de la esterasa leucocitaria para catalizar lahidrlisisde unsterde cido indolcarboxlico. El indoxilo liberado se combina con unasal de diazoniopara producir un colorante azoico de color violeta.19 1) Catalizado por esterasa leucocitariaster de cido indolcarboxlico Indoxilo + cido 2) En medio cidoIndoxilo + Sal de diazonio Colorante azoico violetaLa reaccin de la esterasa es la que mas tiempo requiere (alrrededor de 5 minutos). La presencia de agentes oxidantes fuertes o formol causa falsos positivos. Resultados falsos negativos se asocian a concentracin elevada de protenas (mayor a 500 mg/dL), glucosa (mayor a 3 g/dL),cido oxlicoycido ascrbico. Orinas con alta densidad pueden provocar la crenacin de los leucocitos que pueden impedir la liberacin de las esterasas.20[editar]DensidadLa capacidad de los riones para reabsorber agua desde el filtrado glomerular es una de las funciones mas importantes del organismo. El complejo proceso de reabsorcin suele ser una de las primeras funciones renales en verse afectadas por una patologa. La densidad de la orina es una medida de la densidad de las sustancias disueltas en ella y depende del nmero de partculas y de la masa de las mismas. Las molculas con mucha masa contribuyen mas a la densidad que las molculas pequeas, por lo que no se debe confundir la utilidad de la densidad urinaria con la utilidad de la medicin de laosmolaridad, que est mas relacionada con el nmero de partculas que con su masa.21La prueba de tira reactiva para densidad se basa en el cambio de la constante de disociacin (pKa) de un polielectrolito aninico (poli-(metil vinil eter/anhdrido maleico)) en medio bsico que se ioniza y libera iones hidrgeno en proporcin al nmero de cationes presentes en la solucin.8Cuanto mayor es la concentracin de cationes en la orina, mas hidrgenos se liberan con lo que disminuye mas el pH. La almohadilla incorpora adems azul de bromotimol que mide este cambio en el pH.822Es conveniente tener en cuenta que la tira reactiva mide slo concentracin decationes, por lo que puede ocurrir que una orina con gran cantidad de solutos no inicos (como la glucosa o la urea) o con compuestos de alto peso molecular (como el medio de contraste radiogrfico) brinde un resultado flsamente menor al de una medicin por densitometra. Los colores varan de azul oscuro a lectura 1.005 hasta amarillo a lectura 1.030.22

1)En medio bsicoPolielectrolito-H + Cationesn+ Polielectrolito-Cationes + nH+ 2) En medio bsicoH++ Azul de bromotimol(Azul) Azul de bromotimol-H+(Amarillo)Las concentraciones elevadas de protena producen un aumento leve como consecuencia del error proteico del indicador, las muestras con pH mayor a 6,5 dan lecturas menores como consecuencia del viraje del indicador por lo que los fabricantes recomiendan agregar 5 a la lectura de densidad cuando el pH es mayor a 6,5.22[editar]Analizador de orinaExisten analizadores de orinaelectrnicospara hacer mltiples anlisis con las tiras reactivas, logrndose determinarcalcio, sangre, glucosa, bilirrubina,urobilingeno, cetonas, leucocitos,creatinina,microalbmina, pH,cido ascrbico, protenas,23

protenas son globulinas -1 y -2, pequeas cantidades de y globulina, estas protenas tienen un peso molecular ms bajo quelas delsuero, puede aparecer adems unaprotena de peso molecular molecularalto, la protena Tamm- Horsfall queaparece en la orina en casos denefrosis, aparece en concentracinelevada y no se encuentra en sangre.Se dice que hay unaproteinuriacuando hay un aumento anormal delnmero de protenas en orina, indicaque hay una enfermedad renal, ysedebe hacer en esos casos un estudiodel sedimento.A veces una proteinuria puede reflejar un desorden extrarrenal, en lospacientes afectados de mieloma mltiple se excretan grandes cantidadesde una protena de muy bajopeso molecular, protena de Bence- Jones.El fundamento de la prueba dela tira se basa enlos indicadores de errorproteico, la zona de reaccin est tamponada a un pH constante, y puedecambiar de color amarillo al azul grisceo si se detectaalbmina.4.Nitritos:En la orina pueden existir grmenes omicroorganismos que son capaces dehacer losiguiente, reducen los nitratos anitritos, as losgrmenes quedaran indirectamente indicadoscon este mtodo, el reactivo que llevan lastirasse llama reactivo de Griess, el papel queest enla tira est impregnado de una amina, se puedeobtener entonces un conjunto coloreado ms omenos rosa que indicara la presencia denitritos.El color rosa va a indicar quehay una infeccinbacteriana de las vas urinarias, la intensidad delcolor va a depender de la concentracin que hayade nitritos, pero no nos da idea dela intensidad de la infeccin.Puede haber un resultado negativo pero esono excluye que no pueda haber una infeccinde las vas urinarias porque puede haber unainfeccin que este causada por bacterias queno producen nitritos y pueden darse casosnegativos porque haya un tratamiento conantibiticos y est dando un falso negativo, oJuan Carlos Vzquez Ucha 1 LAC nxel Casal A Corua

por ejemplo a causa dedietas que son muy bajas en nitratos, o porquehaya una fuerte diuresis.5.Cetonas:El cuerpo normalmente metaboliza las grasas para dar CO2Y H2O perohay ocasiones en las que la dieta tiene un hidrato de carbono inadecuadoo puede ser queel organismo metaboliza hacia cidos grasos, va a haberproductos intermedios del metabolismo de las grasas que estn ensangre y van a aparecer enorina, estos productos son sobretodo tres,uno es el cido actico, otro esla cetona y otro el cido-hidroxibutrico, estas sustancias van a aparecer en pacientes en los quese dice que hay una cetonuria. Lapatologa ms importante en la quevan a aparecer estos cuerpos cetnicos esla diabetes, as que ladeteccin de cetonuria en estos pacientes esimportante por lo siguiente,porque indica que se ha realizado un cambio en la dosis de insulina uotros tratamientos.Hay otras ocasiones en las que puedeaparecer tambin cuando semetaboliza una cantidad elevada decidos grasos, eso puede pasarcuando en la dietase disminuye mucho la cantidad de hidratos decarbono o cuando la dieta es muy alta en grasas.La prueba se basa en el principio de Legal, endonde el cido acetoactico y la acetona formancon un reactivo que lleva nitroprusiato sdicouna reaccin coloreada violcea.6. cido ascrbico:El detectar cido ascrbico se basa enunreactivo llamado Tillmans, que aljuntarse conel cido ascrbico produce uncolor rojo.7. pH:Los riones y tambin los pulmones son rganos principales queregulan el equilibrio cido- base del organismo. Los pulmones excretanCO2y los riones regulan la excrecin decidos no voltiles. As que laacidez de la orina sedebe sobre todo a los fosfatos cidos, pero tambinen menor cantidad influyen los cidos orgnicos, por ejemplo cidolctico, cido pirvico, cido ctrico, estos se excretan en laorina comocidos.Los riones son capaces de reabsorber cierta cantidad deiones Na+delos tbulos y pueden secretar iones H+e iones NH4+.Al final la acidez de la orina va a aumentarpor la cantidad de Na retenida en elorganismo, y el pH que tiene la orina es unamedida de la concentracin de iones H+, unpH debajo de 7 indica una orina cida y porencima de 7 indica una orina alcalina. LosJuan Carlos Vzquez Ucha 1 LAC nxel Casal A Corua

riones tienen capacidad de producir una orina que vare de pHaproximadamente de pH 4-4,5 hasta unos 8,5.La orina normal de pacientes conuna dieta equilibrada es cida 6.Cuando es baja en protenas tiendea ser cidas, y la orina alcalina seexcreta sobre todo despus de comidas porquees una respuesta a lasecrecin de HCl en el jugogstrico. Para detectar el pH en las tiras elpapel lleva impregnado unos indicadores que cambian entrepH 5-9.8. Densidad:La densidad indica la proporcin que hayen la orina entre los solutos yel volumen total de la muestra, se puededecir que refleja el grado deconcentracin o dilucin de la muestra, y este datoes necesario parapoder interpretar alguno de los tests que se realizan enun anlisisrutinario.En condiciones apropiadas en las que serestringe el lquido o en condiciones enlasque aumenta la ingestin la densidad nosmide la habilidad que tiene elrin paraconcentrar o diluir.Los valores normales de la densidad delaorina varan entre 1,005-1,030, casi siemprelos valores se encuentran entre 1,010-1,025,y adems la densidad es ms altaen laprimera muestra de la maana. La capacidaddel rin para concentrar se puede medir con un test de concentracin yse realiza reteniendo todos los fluidos despus de unacomida fuerte. Laorina de la noche se desecha y la primera de la maana es la que se va aanalizar, y el volumen medio quese suele encontrar es 1,026. Los testsde dilucin son menos tiles, y adems son potencialmente peligrosospara el paciente, en algunas patologas nose puede realizar. El test dedensidad en la tira determina la concentracin, lacantidad de iones quehay en orina, y adems tiene unabuena correlacin con el mtodoreflactomtrico. En esta tira el color cambia de azul verdoso aamarillo amedida que aumenta la concentracin deiones.9. Leucocitos:La prueba se basa enla actividad estersica de los granulocitos, estaenzima esterasa rompe una molcula quees un ster y se libera un compuestoalcohlico, el alcohol es capaz dereaccionar con una sal de diazonio yproduce un color violeta. La tira es capazde detectar a partir de unos10-25leucocitos/ l. de orina.

Anlisis de Orina

IntroduccinEl estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple en esta poca, en la cual las tcnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo, ste representa un medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino tambin por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este mtodo diagnstico slo puede ser aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el cuadro clnico con los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una tarea difcil establecer una correcta correlacin en la prctica diaria.Cuando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas estructuras con una forma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar clulas de la va urinaria descendente y de los riones, as como sangre, sales urinarias precipitadas con forma cristalina o cilindros formados en los canalculos renales que aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.Al anlisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas, las cuales logran evidenciar la presencia de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, as como aportan informacin acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el mdico debe conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.

Examen microscpico del Sedimento urinario Mtodos para su anlisisMicroscopioMicroscopio ptico: permite realizar la mayora de los anlisis de la orina.Microscopio de polarizacin: con el cual se logra evidenciar compuestos birrefringentes.Microscopio de contraste de fases: logra reconocer elementos de la orina con menor contraste.Obtencin y preparacin de la muestra de orinaPara poder efectuar un anlisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos aspectos de importancia:- La muestra de orina se recoger siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro de los 45 minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de anlisis se puede guardar en heladera por 24 horas..- La orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento.- La orina podr ser recolectada por miccin espontnea, miccin espontnea con tcnica del chorro medio, cateterismo vesical estril o puncin percutnea suprapubica de la vejiga.Mtodo de centrifugacinEs de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener resultados comparables.Con centrfuga de mesa se centrifugan 10ml de orina durante unos 7 minutos a una velocidad de 2000 rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente con un cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento (100x) se obtendr una visin general, luego se intensificar el aumento (400x), lo cual permitir identificar y contar el nmero de distintos elementos formes.Mtodos de tincinExisten numerosos mtodos de tincin del sedimento de orina. En ocasiones, la tincin facilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora de los mtodos no son imprescindibles ni ofrecen informacin complementaria, sino slo espectaculares imgenes microscpicas y fotogrficas. Por eso, apenas se utilizan en la prctica diaria.Tincin de Sternheimer-Malbin: permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial diferente (leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados).Tincin de peroxidasa de Kaye, modificada por Lampen: permite reconocer cilindros leucocitarios.Tincin de la grasa con Sudan III: identifica la grasa contenida en clulas o cilindros.Tincin con lugol: para la identificacin de leucocitos.Tincin de Eosina: tie eritrocitos de color rosa, logrando diferenciarlos de otros elementos.Doble tincin con eosina y azul de metileno: otorga color rojizo a los hemates y cilindros eritrocitarios, diferencindolo del color azul que toman otros elementos.Tincin con rojo neutro y violeta de metilo de SchugtDoble tensin simultanea de QuenselTincin con azul de metileno de LofflerTincin eosinofilica de Hansel: Para la deteccin de eosinofiluria, hallazgo caracterstico de la nefritis intersticial aguda inducida por medicamentos.Examen qumico del Sedimento urinario

Tiras reactivas y mtodos trbido-mtricosLa tira reactiva es una banda angosta de plstico con pequeos tacos adheridos, que contienen un reactivo diferente para cada determinacin, lo que permite la evaluacin simultnea de varias pruebas. Un requerimiento crtico es que las reacciones de las tiras sean ledas en el momento indicado despus de haber sido sumergidas en la muestra, y luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por el fabricante.

La utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de diversos elementos que pueden ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de fcil realizacin, bajo costo y resultados inmediatos. Se trata de la determinacin semicuantitativa de protenas, glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetnicos, bilirrubina, urobilinogeno as como la verificacin de Ph y densidad.La deteccin de protenas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria segn la escala cromtica que acompaa al frasco y que varia entre 1+ (que corresponde aproximadamente a 30 mg/dl) y 4+ (>2000 mg/dl). El mtodo es relativamente insensible a las globulinas. Orinas alcalinas (Ph 8) pueden producir falsos positivos, al igual que la Fenozopiridina y la contaminacin con antispticos como la Clorohexidina y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. Asimismo, orinas diluidas pueden dar falsos negativos.Otra forma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los mtodos trbido-mtricos, los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las protenas de la orina al precipitar con cido sulfosaliclico, cido ntrico, cido tricloroacetico o cido actico con calor.La turbidometra se realiza por fotometra o nefelometra. Estos mtodos son ms sensibles que las cintas colorimtricas y detectan 5 mg/dl de protena. Adems, detectan todas las protenas, y por esta razn, un resultado negativo con la cinta y positivo con un mtodo trbido mtrico, indica la excrecin urinaria de protenas diferentes a la albmina. Cuando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Bence-Jones (cadenas ligeras de inmunoglobulinas), la cual se asocia con Mieloma o de Lisozimuria que acompaa en ocasiones a las Leucemias Mielociticas. Falsos positivos pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excrecin urinaria de medios yodados de contraste radiolgico, metabolitos de la Tolbutamida y Sulfas o bien concentraciones altas de Penicilina o Cefalosporinas en la orina.Otros mtodos para determinar proteinuria son de uso menos frecuente en la practica clnica. Entre ellos esta el mtodo de Biuret y el Folin/Lowry, que utilizan la fijacin de protenas por el cobre y cuantifican espectrofotomtricamente los cambios de color que dicha reaccin produce.Finalmente est la tcnica de Kjeldahl que determina el nitrgeno resultante de la digestin de la protena, despus de eliminar otros compuestos nitrogenados no-proteicos. Esta ultima tcnica es la ms precisa y es usada como referencia para los dems mtodos, pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa.

Elementos formes del sedimento urinarioEl sedimento normal se halla prcticamente vaco, aunque en ocasiones pueden observarse clulas de la va urinaria e incluso de los genitales externos, as como eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amorfas o filamentos de moco, resultando el resto de los elementos de probable origen patolgico. Los componentes patolgicos que se observan ms a menudo son bastante inespecficos y se evidencian en diversas enfermedades de la va urinaria.Eritrocitos-Leucocitos-Epitelio-Cilindros-Cristales-Otros

EritrocitosLos hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas normales, con aumento 400x, se puede observar aproximadamente 0 a 2 hemates por campo. stos se identifican al examen microscpico como discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno (fig 1).En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arruganLa morfologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismrficos", es decir, se desforman, fragmentan y tienen muescasEstas clulas se diferencian de los hemates uniformes de origen postglomerular. La hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto dismrfico. De todas formas, la observacin de hemates eumrficos no descarta la enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hemates en forma de anillo y evaginaciones, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos con relacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta aun ms si el porcentaje aumenta a un 10%. Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos (figuras 2,3 y 4).Fig 1

Fig 2

Fig 3

Fig 4

LeucocitosCuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al examinar un sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campo de 400x, sin que esto tenga significado patolgico. Son clulas de tamao mayor a los hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y granulaciones.En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestin.Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis.En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como tambin Nefritis intersticial medicamentosa (figuras 5 y 6).Fig 5

Fig 6

EpitelioLos elementos epiteliales son frecuentes en el sedimento urinario y su valor diagnstico muy reducido.Existen diversos tipos:-Epitelio plano:Procede de los genitales externos o de la porcin inferior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular (figuras 7, 8 y 9).-Epitelio de transicin:Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompaada de leucocituria puede indicar una inflamacin de la va urinaria descendente. En caso de apreciar anomalas nucleares deber descartarse un proceso maligno. Estas clulas son ms pequeas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms grande y redondo (fig. 10).-Epitelio tubular o renal:Son clulas algo mayores que los leucocitos y presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y redondo.Las clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma, se conocen como clulas granulosas o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un Sme. Nefrtico (fig. 11).Fig 7

Fig 8

Fig 9

Fig 10

Fig 11

CilindrosLa presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, aunque la evidencia de alguno de ellos (hialinos y granulosos) pueden encontrarse en personas sanas tras grandes esfuerzos fsicos.Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos y que pueden contener diferentes elementos.Existen diversos tipos de cilindros:-Cilindros hialinos:Est compuestos por una protena de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall) que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales. Estos cilindros son homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fciles de omitir (figuras 12 y 13).Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administracin de diurticos potentes como la furosemida, sin embargo su nmero aumenta drsticamente durante el curso de un Sme. Nefrtico. No es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que determina la presencia de enfermedad del parnquima renal.Fig 12

Fig 13

-Cilindros granulosos:Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas, aunque su presencia se relaciona con enfermedades agudas y crnicas del rin. Suelen ser ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de cilindros hialinos y granulosos (figuras 14, 15 y 16).Fig 14

Fig 15

Fig 16

-Cilindros creos:Suelen ser ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con insuficiencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperacin de la diuresis luego de una perodo de anuria (figuras 17 y 18).Fig 17

Fig 18

-Cilindros epiteliales:Estn compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperacin de la diresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isqumica o txica. Son poco frecuentes.

-Cilindros con inclusiones lipdicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusin de gotas de grasa en las clulas tubulares. Se observan en el curso de un Sme. Nefrtico (fig. 19).Fig 19

-Cilindros eritrocitarios: Se componen de eritrocitos hinchados que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy valioso. Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crnica y tambin en la Nefropata lpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a Glomerulonefritis (figuras 20, 21, 22 y 23).Fig 20

Fig 21

Fig 22

Fig 23

-Cilindro leucocitario: Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis (figuras 24, 25 y 26).Fig 24

Fig 25

Fig 26

CristalesLos cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y del ph del medio.En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin diagnstica en muy pocos casos.- Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas (fig. 27) o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusin. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscpicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).-Urato diamnico: Aparece en orinas ligeramente alcalinas como pequeas esferas de color amarillo pardo. No tiene ningn significado diagnstico especial.-cido rico: En la orina cida pueden adoptar mltiples formas (cuadros romboidales, fig. 28, rosetas, fig 29, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral.-Oxalato de calcio: Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato (figuras 30 y 31).-Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y slo se detectan en orinas muy cidas.- Fosfato amnico-magnsico: Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada (fig. 32).-Cistina: Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina (figuras 33 y 34).Fig 27

Fig 28

Fig 29

Fig 30

Fig 31

Fig 32

Fig 33

Fig 34

OtrosCuerpos cilindroides y pseudocilindrosEs importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no est bien determinado (fig. 35).Fig 35

TricomonasSe destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no basta con observar una imagen inmvil con un aspecto sugerente. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente mviles. Su tamao es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones indican infeccin vesical (fig 36).Fig 36

Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinarioA continuacin se describir la valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.ElementoFrecuenteMenos FrecuenteRaro

Eritrocituria

Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las enfermedades sistmicas Tumores benignos y malignos del rin y la va urinaria Nefrolitiasis Traumatismos Poliquistosis Trombosis de los vasos renales Ditesis hemorrgicaInfeccin primaria Tuberculosis Nefropata diabtica Pielonefritis Nefritis intersticial Nefropata toxica Enfermedades renales hereditarias Microhematuria asintomticaEnfermedades infecciosas Esfuerzo fsico considerable Insuficiencia cardiaca Hematuria benigna familiar Personas sanas

Leucocituria

Pielonefritis Todas las enfermedades inflamatorias de la va urinaria descendente Nefritis intersticialGlomerulonefritis Rechazo de trasplante Enfermedades sistmicas con afeccin renal

EosinofiluriaNefritis intersticial aguda de origen medicamentosoGlomerulonefritis rpidamente progresiva Prostatitis aguda

Cilindro eritrocitario

Todas las formas de Glomerulonefritis Afeccin renal de las enfermedades sistmicasPoliquistosis renal Amiloidosis renal Nefritis intersticial Esfuerzo fsico considerable

Cilindro leucocitario

Pielonefritis aguda y crnicaGlomerulonefritis Nefritis intersticial

Cilindro bacterianoPielonefritis aguda y crnica

Cilindro hialino

Todas las enfermedades renales agudas y crnicas (sobre todo con Sme. Nefrtico) Rin de estasis por insuficiencia renalEsfuerzo fsicoDiurticos potentes Sme. febril Albuminuria ortostatica

Cilindro granuloso

Todas las enfermedades renales agudas y crnicasAfeccin renal en el mielomaEsfuerzo fsico

Cilindro creo

Todas las enfermedades renales crnicas avanzadasInsuficiencia renal aguda

Cilindro graso, clulas con inclusiones grasas, gotas de grasa

Todas las enfermedades renales con Sme. NefrticoInsuficiencia renal aguda Nefropata diabtica Arteriosclerosis

Epitelio plano

Contaminacin de los genitales externos femeninosPorcin inferior de la uretra en el varn y la mujer

Epitelio de transicin

Inflamacin de la va urinaria descendentePersonas sanas

Epitelio renal o tubular

Enfermedades vricas generalizadas Nefropata toxicaPielonefritis Glomerulonefritis Reaccin de rechazo al trasplante renal

Cilindro epitelialEnfermedades vricas generalizadasComienzo de la diuresis en la IRA Pielonefritis Glomerulonefritis

Agrupaciones celularesTumores de la va urinaria Necrosis papilar

Tricomonas

Infeccin por tricomonas de la va urinaria y de los genitales