TRASTORNOS DEL SUEÑO

El sueño

• Definición

• Funciones

• Fases

Trastornos del Sueño

• Clasificación

• Epidemiología

• Características

Evaluación del paciente

• Historia Clínica

• Examen físico y neurológico.

• Higiene del sueño.

Manejo

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Tratamiento específico.

El Sueño

Es un proceso activo y regulado por estructuras encefálicas,

que tiene como función la reorganización de la actividad

neuronal.

Trabajo físico.

Ejercicio.

Enfermedad.

Embarazo.

Estrés mental.

Incremento de actividad mental

Características del Sueño

Es un estado funcional reversible y cíclico.

• TA

• FC y FR

• Respuesta estímulos

Sueño-vigilia

¿Qué se produce durante el sueño?

disminución de la conciencia y reactividad a los estímulos externos

es un proceso fácilmente reversible

se asocia a inmovilidad y relajación muscular

suele presentarse con una periodicidad circadiana

durante el sueño los individuos adquieren una postura estereotipada

la ausencia de sueño (privación), induce distintas alteraciones conductuales y fisiológicas

Circuito de la regulación sueño-vigilia

Mecanismos sueño-vigilia

Dopamina: rol importante en el mantenimiento de la vigilia

Histamina: fundamental en el mantenimiento del estado de alerta (hipotálamo posterior - núcleo tuberomamilar)

Orexinas/ Glutamato: promueven la vigilia

GABA/ Adenosina: inducen el sueño NREM

Glicina: interviene en el control de la atonía en el sueño REM

Acetilcolina: regular el sueño REM (formación reticular activadora ascendente)

Serotonina: es un inhibidor del sueño REM

Melatonina: se libera en respuesta a la disminución de la luz ambiental, regulando el ciclo sueño – vigilia, produciendo somnolencia para iniciar el sueño (secretada en la glándula pineal)

Funciones del Sueño

Combatir el cansancio y devolver al

organismo el estado físico y mental.

El sueño lento favorece procesos

energéticos: Síntesis de proteínas,

aumento de liberación de hormona de

crecimiento, disminuye la respuesta a las

hormonas suprarrenales, aumenta los

procesos de división celular

La falta de sueño:

•Incrementa actividad cerebral

•Disminuye el umbral epiléptico.

•Disminuye el rendimiento intelectual.

•Problemas de consolidación de

memoria.

•Irritabilidad, falta de concentración.

•Ansiedad confusión.

Funciones del sueño

restablecimiento o conservación de la energía

eliminación de radicales libres acumulados durante

el día

regulación y restauración de la actividad eléctrica

cortical

regulación térmica

regulación metabólica y endocrina

homeostasis sináptica

activación inmunológica

consolidación de la memoria

SUEÑO NORMAL

Sueño normal

Desde la perspectiva encefalográfica:

1. Estado de vigilia

2. Estado de sueño con Movimientos oculares rápidos

3. El estado de sueño lento

Fases del Sueño

No REM. Sueño Lento.

Fase 1, fase 2, fase 3 y fase 4.

REM. Sueño rápido.

Fase 5

SUEÑO NO REM

Fase I Es un periodo de adormecimiento, de transición entre el sueño y la vigilia.

EEG: actividad cerebral más lenta con onda Alfa.

Fase II Aparece de 5 a 10 minutos .

EEG: El ritmo cerebral se hace más lento aún. Aparecen descargas en huso (signo

de que el sujeto está realmente dormido) y complejos K (ondas bipolares de

gran voltaje que acompañan a los husos).

Fase III Aparece 30 minutos después del inicio del sueño.

Se caracteriza por el descenso de los signos vitales.

EEG: Ondas delta muy lentas.

Fase IV Aparece 90 minutos después de dormirse.

La funciones vitales se han reducido al mínimo.

EEG: Ondas delta muy lentas.

Se considera que es en esta fase donde se descansa realmente.

SUEÑO REM

“El sueño normal de un ser humano adulto está

constituido por 5-6 fases de aproximadamente 5

hasta 30 minutos de duración de sueño REM”

Fase REM Se realizan movimientos oculares rápidos.

EEG: Patrón continuo de muy bajo voltaje. Similar al de un individuo despierto.

En este estado aparecen las ensoñaciones.

• Patrón electro encefalográfico de sujeto despierto y despierto relajado con los

ojos cerrados.

Fases del Sueño

Proceso

cíclico

que dura

alrededor

de 90

minutos

En un sueño de 7 horas se

repite 5 veces

TRASTORNOS DEL SUEÑO

Clasificación de los desordenes del sueño

Trastornos primarios del dormir

Epidemiología

La prevalencia del insomnio en la población general es del 14%.

Es mayor en mujeres y aumenta con la edad.

Asociado a trastornos mentales 16%.

Asociado a enfermedad médica 44%.

5% relacionado al abuso de sustancias.

Las Parasomnias son bastante comunes: Sonambulismo se presenta en el 5% en

niños entre 3 a 12 años y los terrores nocturnos entre 1 y 6 años.

El apnea obstructiva del sueño tiene una prevalencia de 4% en varones y 2%

en mujeres entre 40 y 65 años.

El síndrome de piernas inquietas se presenta en el 5% de la población

general.

La narcolepsia mantiene una prevalencia de 0.02 a 0.16%.

Evaluación y Diagnóstico

Historia de la Enfermedad:

La base del diagnóstico en los trastornos del sueño es la historia clínica.

Es importante: la historia médica, psiquiátrica y familiar, medicación utilizada,

condición psicosocial y examen físico y neurológico completo.

Importante considerar la higiene del sueño.

Pacientes con enfermedades médicas o psiquiátricas concomitantes, preguntar sobre

la variación del sueño según la intensidad del padecimiento.

Evaluación y Diagnóstico

Antecedentes:

De uso de medicamentos.

Antecedentes familiares.

Antecedentes sociales.

Examen físico:

Comienza con la observación. Hábito corporal (pistas sobre factores etiológicos).

Cuando se sospeche que un paciente sufre de un trastorno del sueño se le debe aconsejar que lleve su diario

del sueño.

Exámenes auxiliares:

El método más usado y que proporciona mayor información es la polisomnografía nocturna:

Importante en quienes se sospecha de apnea obstructiva del sueño, narcolepsia, movimientos

periódicos de las piernas y síndrome de la piernas inquietas.

Tratamiento No Farmacológico

Terapia cognitivo conductual.

Técnicas de relajación o

meditación.

Control de estímulos.

Restricción del sueño.

Revisión del higiene del sueño.

Tratamiento Farmacológico

Fármaco Posología

Hipnóticos no

benzodiacepínicos

•Zolpidem 5 a 10 mg

•ZopiclonA 7.5 mg

Benzodiacepinas Hipnóticas Midazolan 7.5 mg

Triazolam 0.125 a 0.25 mg

Benzodiacepinas ansiolíticas Bromazepam 1.5 a 3 mg

Clonazepam 0.5 a 1 mg

Antidepresivos sedantes Amitriptilina 25 a 50 mg

Trazadona 50 a 150 mg

Antihistamínicos sedantes Hidroxizina 25 a 50 mg

Difenhidramina 25 a 50 mg

Son trastornos primarios de inicio o

mantención del sueño o de somnolencia

excesiva y se caracterizan por una

ALTERACIÓN EN LA CANTIDAD,

CALIDAD, O EL MOMENTO DE

DORMIR.

DISOMNIAS

INSOMNIO

Insomnio primario

A. El síntoma predominante es la DIFICULTAD para iniciar o mantener elsueño, o no tener un sueño reparador, durante almenos UN MES.

B. La alteración del sueño PROVOCA MALESTAR clínicamentesignificativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes dela actividad del individuo.

C. La aparición del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso dela narcolepsia, el trastorno del sueño relacionado con la respiración, elritmo circadiano o una parasomnia.

D. La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el transcurso deotro trastorno mental.

E. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos desustancias o de una enfermedad medica.

Etiología

Factores:

Neuroquímicos

De termorregulación

Genéticos

Estrés

Evaluación

Estudio polisomnográfico

Medidas terapéuticas con educación yejercicios de relajación

Terapia Cognitivo-conductual

fármacos ansiolíticos, antidepresivos o antihistamínicos

Preocupación por conseguir dormir lo suficiente.

Frustración y malestar.

TRATAMIENTO.-

Cuando es por factor de condicionamiento Técnica de descondicionamiento:

Utilizar la cama solamente para dormir.

Si no se ha dormido después de 5 min de estar acostado en la cama, levantarse y realizar alguna actividad.

En ocasiones, cambiar de cama o habitación.

INSOMNIO PRIMARIO

Relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueño (más en los

hombres que en las mujeres).

Terapia:

Benzodiazepinas, zolpidem, zaleplón u otros agentes hipnóticos.

Somníferos de larga duración (insomnio de la mitad de la noche)/ no

utilizarse más de 2 semanas porque pueden dar tolerancia y

abstinencia.

INSOMNIO PRIMARIOCambio de hábitos:

Mantener un horario regular de sueño y vigilia.

Evitar exceso de cafeína y comidas copiosas antes de dormir.

Realizar una actividad física adecuada.

HIPERSOMNIA PRIMARIA

Hipersomnia primaria

A. El motivo principal de consulta es la presencia de SOMNOLENCIA EXCESIVAcomo mínimo durante UN MES, episodios prolongados de sueño nocturno o desueño diurno que tienen lugar casi cada día.

B. La somnolencia excesiva PROVOCA MALESTAR clínicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad delindividuo.

C. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de uninsomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mentaly no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueño.

D. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastornomental.

E. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o deuna enfermedad medica.

Diagnostico

Dos categorías principales:

Hipersomnia idiopática

Hipersomnia recurrente (Síndrome de Kleine-Levin)

Evaluación

Test de Latencias Múltiples

Polisomnográfia

Evaluación

Tratamiento

Educación de siesta diurna

Tratamiento farmacológico de

antidepresivos tricíclicos y litio ???

HIPERSOMNIA PRIMARIA

TRATAMIENTO:

Fármacos estimulantes anfetaminas (administrar por la

mañana o al anochecer).

Fármacos antidepresivos no sedantes.

NARCOLEPSIA

Narcolepsia

A. Ataques de SUEÑO REPARADOR IRRESISTIBLES queaparecen diariamente durante un mínimo de 3 MESES.

B. Presencia de uno o ambos de los siguientes síntomas:

A. CATAPLEJÍAS

B. INTRUSIONES RECURRENTES de elementos del sueño REM en lasfases de transición entre el sueño y la vigilia, tal como indican lasalucinaciones hipnagogícas o hipnopómpicas o las parálisis delsueño al principio o al final de los episodios del sueño.

C. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos deuna sustancia o de una enfermedad medica.

Etiología

Desconocida

Genético ??

Evaluación

Test de latencias múltiples

Tratamiento

Programación periodica de breves siestasdurante el día

Farmacologico:

Metilfenidato 10 a 30 mg

Modafinil 100 a 200mg.

Anfetaminas

NARCOLEPSIA

TRATAMIENTO:

No existe cura pero es posible controlar sus síntomas.

Régimen de siestas obligatorias en un momento concreto del día.

Ajustes del estilo de vida.

Consejo psicológico.

Cuidado general de la salud y buen estado cardiovascular.

Cuando hacen falta medicamentos, los más utilizados son los estimulantes (ej. Modafinilo).

TRASTORNOS DEL SUEÑO DE ORIGEN

RESPIRATORIO

Trastornos del sueño de origen respiratorio

A. Desestructuración del sueño que provoca

SOMNOLENCIA EXCESIVA o INSOMNIO y que se

considera secundaria a una PATOLOGÍA

RESPIRATORIA relacionada con el sueño.

B. La alteración no se explica mejor por la presencia de

otro trastorno mental y no se debe a los efectos

fisiológicos directos de una sustancia o de otra

enfermedad medica.

Prevalencia

24% en pacientes mayores de 65 años

Varón: mujer 8:1

Diagnostico

Síndrome de apnea Obstructiva del

sueño

Síndrome de apnea central del sueño

Síndrome de hipoventilación durante el

sueño

TRASTORNOS DEL SUEÑO

RELACIONADOS CON LA

RESPIRACIONSx de apnea obstructiva del sueño (AOS).-

Períodos de obstrucción funcional de las vías respiratorias superiores

durante el sueño reducción de la saturación arterial de O2 y un

despertar transitorio.

Tiende a producirse en pacientes que roncan.

Gran parte de los pacientes tienen sobrepeso.

Mayor frecuencia en pacientes con mandíbulas pequeñas o

micrognatia, acromegalia o hipertiroidismo.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

RELACIONADOS CON LA

RESPIRACION Consecuencias médicas:

Arritmias cardiacas.

Hipertensión sistémica o pulmonar .

Reducción del deseo o función sexual.

“Propia de la mediana edad” / principalmente en hombres.

Cualquier edad, incluida la infancia.

TRATAMIENTO:

Elección respiración con presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP) por vía nasal.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

RELACIONADOS CON LA

RESPIRACIONSx de apnea central del sueño (ACS).-

Se produce en los ancianos.

Resultado del fallo periódico de los mecanismos del SNC que

estimulan la respiración.

Características relevantes para la psiquiatría (AOS y ACS):

Disminución de la capacidad de concentración.

Reducción de la libido.

Problemas de memoria.

Déficit en las pruebas neuropsicológicas.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

RELACIONADOS CON LA

RESPIRACIONHipoventilación central alveolar.-

Trastorno caracterizado por un deterioro de la ventilación en el que la anomalía respiratoria aparece o empeora mucho sólo durante el sueño.

No se observan episodios de apnea significativos.

Se caracteriza por un volumen corriente o frecuencia respiratoria inadecuados en el sueño durante el cual puede producirse la muerte (maldición de Ondina).

TX: ventilación mecánica (ej. Ventilación nasal).

Tratamiento

Estrategias conductuales

Estrategias medicas

Plastía úvulo-palato-faríngea

Ensanchamiento maxilo-mandibular

Estrategias farmacológicas

Fluoxetina

TRASTORNO DEL SUEÑO DEL

RITMO CIRCADIANO

Trastorno del Sueño del Ritmo Circadiano

A. Presencia persistente o recurrente de un patrón de sueñodesestructurado que obedece a una MALA SINCRONIZACIÓNENTRE EL SISTEMA CIRCADIANO ENDÓGENO de sueño-vigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exógenasde espaciamiento y duración del sueño, por otra.

B. Las alteraciones del sueño provocan un MALESTARCLÍNICAMENTE SIGNIFICATIVO o deterioro social, laboral ode otras áreas importantes de la actividad del individuo.

C. Las alteraciones del sueño no aparecen exclusivamente en eltranscurso de otro trastorno del sueño u otro trastorno mental.

D. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos deuna sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o de una enfermedadmédica.

Especificar tipo:

Tipo sueño retrasado: patrón de sueño persistente que consisteen acostarse y despertarse tarde, con incapacidad paraconciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas pese adesearlo

Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentosdel día inadecuados, y que aparece después de repetidos viajestransmeridionales a zonas con diferente huso horario

Tipos cambios de turno de trabajo: insomnio que aparecedurante las horas que el individuo debería dormir o somnolenciaexcesiva durante las horas en que debería estar despierto,debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetidodel turno de trabajo

Tipo no especificado

Trastorno del Sueño del Ritmo Circadiano

Tratamiento

Fototerapia

Farmacológico:

Melatonína

“Son trastornos caracterizados por

comportamientos o fenómenos

fisiológicos anormales que tienen lugar

COINCIDIENDO CON EL SUEÑO, con

algunas de sus fases específicas o con

las transiciones sueño-vigilia”.

PARASOMNIAS

TRASTORNOS POR PESADILLAS

Trastornos por pesadillas

A. DESPERTARES REPETIDOS durante el período de sueño mayor o en las siestas

diurnas, PROVOCADOS POR SUEÑOS EXTREMADAMENTE TERRORÍFICOS y

prolongados que dejan recuerdos vívidos, y cuyo contenido suele centrarse en

amenazas para la propia supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares

suelen ocurrir durante la segunda mitad del período de sueño.

B. Al despertarse del sueño terrorífico, la persona RECUPERA RÁPIDAMENTE EL

ESTADO ORIENTADO Y VIGIL.

C. Las pesadillas, o la alteración del sueño determinada por los continuos despertares,

provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras

áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental y

no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad

médica.

Prevalencia

10 al 15% de la población infantil

(3-6 años de edad)

Más común en mujeres

TERRORES NOCTURNOS

Trastornos por terrores nocturnos

A. Episodios recurrentes de DESPERTARES BRUSCOS, que se producengeneralmente durante el PRIMER TERCIO DEL EPISODIO DE SUEÑOMAYOR y que se inician con un grito de angustia.

B. Aparición durante el episodio de MIEDO y signos de activaciónvegetativa de carácter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea ysudoración.

C. El individuo muestra una FALTA relativa de RESPUESTA a los esfuerzosde los demás por TRANQUILIZARLE.

D. Existe AMNESIA DEL EPISODIO: el individuo no puede describirrecuerdo alguno detallado de lo acontecido durante la noche.

E. Estos episodios provocan malestar clínicamente significativos o deteriorosocial, laboral, o de otras áreas importantes de la actividad delindividuo.

F. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de unasustancia o de una enfermedad médica.

SONAMBULISMO

Sonambulismo

A. Episodios repetidos que implican el acto de LEVANTARSE DE LA CAMA YANDAR POR LAS HABITACIONES EN PLENO SUEÑO, que tienen un lugargeneralmente durante el primer tercio del período de sueño mayor.

B. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, semuestra relativamente ARREACTIVO a los intentos de los demás paraestablecer un diálogo con él y sólo puede ser despertado a base de grandesesfuerzos.

C. Al despertar, el sujeto NO RECUERDA NADA de lo sucedido.

D. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuorecobra todas sus facultades Y NO MUESTRA AFECTACIÓN delcomportamiento o las actividades mentales.

E. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clínicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad delindividuo.

F. La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia ode una enfermedad médica.

1) Levantarse cada día a la misma hora2) Limitar el tiempo que se pasa en la cama a la misma cantidad que

antes de la aparición del trastorno del sueño3) Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre el SNC

( cafeína , nicotina , alcohol , estimulantes )4) Evitar las siestas diurnas ( excepto si el grafico del sueño demuestra

que inducen un mejor sueño nocturno )5) Obtener una buena forma física a través de un programa gradual de

actividad física vigorosa a primera hora del día

1) Evitar la estimulación a ultima hora del día ; reemplazar la televisión por la radio o por lecturas relajadas

2) Intentar aumentar la temperatura corporal mediante baños de 20 min con agua muy caliente cerca de la hora de ir a dormir

3) Seguir un horario diario regular de comidas ; evitar las comidas copiosas antes de ir a dormir

4) Practicar rutinas de relajación a ultima hora del día , como la relajación muscular progresiva o la meditación

5) Mantener unas condiciones cómodas para dormir

Medidas para inducir el sueño

HIGIENE DEL SUEÑO