Trastornos motores esofgicos. Nuevas clasificaciones por alta

resolucin.

Clasificacin de Chicago

Dr Cecilio Santander

Servicio de Aparato Digestivo

Hospital Universitario de La Princesa

Madrid

25 de noviembre de 2011

TOPOGRAFA DE PRESIN ESOFGICA

Modalidad de registro, visualizacin y anlisis objetivo de los datos de

la manometra, en la cual se combinan la manometra de alta resolucin

y la representacin temporoespacial o topogrfica de la presin

intraesofgica.

Permite la medicin de la relajacin de la unin gastroesofgica y de

cada uno de sus componentes (esfnter esofgico inferior, diafragma

crural, presin del bolo alimentario).

Peter J. Kahrilas. Esophageal Motor Disorders in Terms of High-Resolution Esophageal Pressure Topography: What

Has Changed?. Am J Gastroenterol. 2010 May; 105(5): 981 987.

The International High Resolution Manometry Working Group

Fundado durante la DDW 2007, San Diego

Objetivo: adaptar la Topografa de presin esofgica (TPE) a la

evaluacin clnica de la motilidad esofgica.

PJ Kahrilas,JE Pandolfino, AJ Bredenoord, M Fox, W Schwizer, AJPM Smout,Jeff Conklin,Ian J Cook, Prakash

Gyawali, Geoff Hebbard, Richard Holloway, MeiyunKe, Jutta Keller, Ravinder K Mittal, Jeff Peters, Joel Richter,

Sabine Roman, Nathalie Rommel, Daniel Sifrim, Radu Tutian, Miguel Valdovinos, Marcelo Vela

The International High Resolution Manometry Working Group

Desarrolla un sistema de clasificacin que pretende:

Definir las alteraciones motoras esofgicas en relacin con sus efectos

sobre la funcin esofgica

Proporcionar una explicacin clara de los sntomas esofgicos

Identificar la patologa esofgica que es susceptible de tratamiento

especfico.

PJ Kahrilas,JE Pandolfino, AJ Bredenoord, M Fox, W Schwizer, AJPM Smout,Jeff Conklin,Ian J Cook, Prakash

Gyawali, Geoff Hebbard, Richard Holloway, MeiyunKe, Jutta Keller, Ravinder K Mittal, Jeff Peters, Joel Richter,

Sabine Roman, Nathalie Rommel, Daniel Sifrim, Radu Tutian, Miguel Valdovinos, Marcelo Vela

CPRE: Indicaciones, Complicaciones y Contraindicaciones

CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFGICA, 2007

Peter J Kahrilas y col.

Universidad de Northwestern. Chicago

Desarrollan los sistemas de medida y criterios de interpretacin

optimizados para Topografa de presin esofgica (TPE)

http://www.nature.com/ajg/

CLASIFICACIN DE CHICAGO 2009

Pandolfino, J.E., et al., High-resolution manometry in clinical practice: utilizing pressure topography to classify oesophageal

motility abnormalities. Neurogastroenterol Motil, 2009. 21(8): p. 796-806

Aperistalsis

Peristalsis disminuida Intermitente Frecuente

Peristalsis hipertensiva

Esfago en cascanueces

Espasmo esofgico distal Difuso Segmentario

Acalasia A. clsica A. con compresin esofgica A. espstica

Obstruccin funcional de la UEG

CLASIFICACIN DE CHICAGO 2011

The HRM working group

Comit:

Mark Fox NIHR Biomedical Research Unit and Digestive Diseases Centre, Nottingham

University Hospitals, Nottingham , UK

Werner Schwizer University Hospital Zurich, Suiza

Arjan Bredenoord y Andre Smout Division of Gastroenterology, Academic Medical Centre, Amsterdam,Holanda

Peter J Kahrilas y John Pandolfino Northwestern University, Chicago, USA

Acalasia Tipos I, II, III

Obstruccin al flujo de la UEG

Trastornos de la motilidad Espasmo esofgico distal Esfago hipercontrctil Aperistalsis

Alteraciones peristlticas Peristalsis disminuida con defectos peristlticos grandes Peristalsis disminuida con defectos peristlticos pequeos Peristalsis interrumpida frecuente Contracciones rpidas con latencia normal Peristalsis hipertensiva (esfago en cascanueces)

Normal

CLASIFICACIN DE CHICAGO 2011

CLASIFICACIN DE CHICAGO 2011

10 degluciones de 5 ml de agua

Decbito supino

Es una clasificacin orientada al estudio del esfago distal

(no incluye faringe, EES ni segmento esofgico proximal)

El anlisis inicial se realiza de cada una de las 10

degluciones de forma individual, previo a clasificar segn los

criterios de trastorno esofgico y concluir con el diagnstico

manomtrico.

ELEMENTOS DE ANLISIS EN TOPOGRAFA DE PRESIN ESOFGICA

IRP ( mmHg ) Presin de relajacin integrada

DCI (mmHg.sg.cm) Integral contrctil distal

CDP (tiempo, posicin) Punto de deceleracin contrctil

CFV (cm/ sg ) Velocidad del frente contrctil

DL ( sg ) Latencia distal

Defectos peristlticos (cm)

Todos los valores de presin se calculan respecto a la presin atmosfrica, excepto la IRP que se toma respecto a la presin gstrica

INTEGRIDAD DE LA CONTRACCIN Contraccin intacta Contraccin disminuida Peristalsis interrumpida

PATRN DE CONTRACCIN Contraccin prematura Hipercontrctil Contraccin rpida Contraccin normal

PATRN DE PRESIN INTRABOLO Presurizacin panesofgica Presurizacin compartimentalizada esofgica Presurizacin de la UEG Presurizacin normal

CLASIFICACIN DE LAS DEGLUCIONES

Acalasia Tipos I, II, III

Obstruccin al flujo de la UEG

Trastornos de la motilidad Espasmo esofgico distal Esfago hipercontrctil Aperistalsis

Alteraciones peristlticas Peristalsis disminuida con defectos peristlticos grandes Peristalsis disminuida con defectos peristlticos pequeos Peristalsis interrumpida frecuente Contracciones rpidas con latencia normal Peristalsis hipertensiva (esfago en cascanueces)

Normal

CLASIFICACIN DE CHICAGO 2011

RELAJACION ANORMAL DE LA UEG

ACALASIA

ACALASIA TIPO I

Acalasia clsica : IRP media > lmite alto de normalidad, peristalsis interrumpida 100 %

D D

Contorno isobrico de 20 mmHg

ACALASIA

ACALASIA TIPO II

Acalasia con compresin esofgica : IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, presurizacin panesofgica en > 20 % de las degluciones

D D D D D D D D D D D D D

Contorno isobrico de 30 mmHg

ACALASIA

ACALASIA TIPO III

IRP media > lmite alto de normalidad, no peristalsis normal, segmentos preservados de peristalsis distal o contracciones prematuras (espsticas) en > 20 % de las degluciones .

DL < 4,5 sg

Contorno isobrico de 30 mmHg

OBSTRUCCIN AL FLUJO DE LA UEG

IRP media > lmite alto de normalidad, algunos casos de peristalsis intacta o peristalsis disminuida con defectos pequeos, que no cumplen criterios de acalasia .

Puede ser una variante de acalasia , indicar rigidez de la pared esofgica por enfermedad infiltrativa o manifestacin de hernia de hiato (hipercontractilidad )

Contorno isobrico de 20 mmHg

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD

ESPASMO ESOFGICO DISTAL

IRP normal, > 20% de contracciones prematuras

D D

DL < 4,5 sg DL < 4,5 sg

Contorno isobrico de 30 mmHg