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TRATAMIENTO DEL DONANTE
2011
BUEN TRATAMIENTO
Evita:
Paradas Cardiacas preablación
Donantes subóptimos
Disfunción primaria en implantes
MEDIDAS INICIALES
•Parametros Fisiologicos
•Medidas antropométricas
•Recolección del grupo sanguíneo
•Colocación de catéter arterial
•Colocación de catéter venoso central
•Colocación de catéteres periféricos
Remoción de los catéteres previos
•Introducción de SV
•Introducción de SNG
•Muestra de sangre para HLA/Serología/Laboratorio
•Tomar Urocultivo/HC x 2
•Cultivar todo foco séptico sospechado
•Proteger córneas
•Cubrir al Donante con mantas
MEDIDAS INICIALES
VARIABLES MONITOREADAS
•Monitoreo ECG
•Saturometría de Pulso
•TAM invasiva
•PVC
•Diuresis
Temperatura
CONSECUENCIAS DE LA ME
HipotermiaTrastornos HemodinamicosAlteraciones RespiratoriasAlteraciones Metabolicas/Endocrinas
Tratamiento HIPOTERMIAObjetivos: Mantener al donante con una T° > o = a 35°C
•Cubrir al donante con mantas
•Calentar el ambiente con sistemas de calefacción
•Apagar equipos de refrigeración
•Infundir soluciones a una T° de 38-39°C
•Utilizar calentadores de los ventiladores
•Lavados por SNG con soluciones hasta 40°C
NO USAR medidas de calentamiento activo como infusión de soluciones intraperitoneales
TRATAMIENTO HEMODINAMICO
Objetivos:
TAS > = a 90 mmHg ó TAM > = a 65 mmHg
PVC de 10 a 12 cm de H2O
Dopamina < = a 10 Gamas/Kg/min
Noradrenalina < = a 0.5 Gamas/Kg/min
Diuresis > 1 Ml/kg/hora
ObjetivoTAM > 65 mmHgDiuresis>1 ml/k/h
Es de elección la colocación de SG
No poseo el recurso:Objetivos escalonados
PVC8-12 mmHg
Dopamina < 10 gamas/k/mNoradrenalina < 0.05 gamas/k/m
Mantener este objetivo
Dobutamina<10gamas/k/mSi hay Antecedentes
Reponer 5 ml/Kg/HSegún osmolaridad
NoSi
Valoración por catéter en la Art. PulmonarOBJETIVOS
PresionPW 8-12 mmHgPVC 6-8 mmHg
CristaloidesColoides
Volumen MinutoIC >= 2,4 l/min
ResistenciaTAM >= 65mmHg
RVS 800-1200 dyn.seg.cm-5
Dobutamina< 10 gamas/k/min
Dopamina < 10 gamas/k/minNoradrenalina < 0.05 gamas/k/min
Adrenalina < 0.05 gamas/k/min
Si no se alcanzan estos objetivos de mantenimiento,se considera terapia de remplazo hormonal
Indicado en IRA, Hemolisis, CI e IVI
Disminuir ó discontinuar vasopresores
Beta Bloqueantes
Enalapril IV
NTG ó NTP
TRATAMIENTO HTA
TratamientoTaquiarritmias
Corrección y prevencion de los desencadenantes
Cardioversión eléctrica en caso descompensación HD
Tratamiento Bradiarritmias
DOPAMINA: Dosis < a 10 gamas/k/min.
ISOPROTERENOL: 2 a 20 gamas/k/min
Marcapasos Transitorio
VENTILACION/OXIGENACION
Objetivos
PCO2: 35 a 40 mmHg
pH:7,35-7,42
PO2: 60 mmHg
FIO2: 50-60%
SAT O2: > 90 mmHg
RESPIRADOR
PEEP 5 cmH2O
VT e/ 6 y 10 ml/kg
FR e/ 12 y 14 /min
Presión plateau no mayor de 30 cmH2O
Realizar aspiraciones frecuentes
Humidificar y calentar el gas insuflado
CONTROL IONOGRAMA
Electrolitos Valor Normal Reposición
Potasio 3,5-5,5 mEq/L Mantenimiento 30-45 mEq/h
Magnesio 1,5-2 mEq/lMant. 1,5 gr/6 hs
Agudo 1 gr/h
Fosforo 2,5-4,5mEq/lMant. PO4Na 10mEq/6hs
Agudo 10 mEq/1hs
CalcioCa total 8-10mg/dl
Ca Ionico 4-4,6mg/dlAgudo 1 gr/h
DIABETES INSIPIDA
Diuresis > 300 ml/h ó 4 ml/k/h
Osmolaridad urinaria < 300 mosm/l
Sodio plasmático > 150 mEq/l
Osmolaridad plasmática >300 mosm/l
Densidad Urinaria < = 1005
Si la diuresis es < a 500 ml/h
Reposicion con Soluciones hipotonicas-ClNa 0.45%
Si la diuresis es > a 500 ml/h, administrar Desmopresina
Dosis: 1 Gama
Si la diuresis es > 5 ml/Kg/hs se administra nuevamente
TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA
REPOSICION HORMONAL
Metilprednisolona 10 mg/Kg-Hidrocortisona 100 mg/hs
Insulina, glucemia 80-130 mg
Vasopresina, 1 U en bolo e infusión de 0,5 a 4 U/hs
T3, 4 gamas en bolo, 3 gamas/hs en infusión