Lesiones atlanto-occipitalesAlumno: Toscano Rodriguez Pablo ElielGrupo 1 COrtopedia Titular Dr.

Etiologa Accidentes de transito : colisin /atropellamientoViolenciaCadasDeportesTrauma penetrante

ANATOMIACOLUMNA VERTEBRALTodas las vrtebras tienen:1. un cuerpo2. un agujero3. una apfisis espinosa4. dos apfisis transversas5. cuatro apfisis articulares6. dos laminas7. dos pedculos

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALLa mdula espnalDos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior.

Cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno con una raz anterior y otra posterior

MIOTOMOS Cada Nervio inerva mas de un musculo y cada musculo es inervado por mas de una raiz.

C5 DeltoidesC6 extensores de la muecaC7 extensor de codo --trcepsC8 flexores de dedo medio F. profundo de los dedosT1 abductores del meique ---Abductor propio del 5 dedoL2 flexor de la cadera psoas iliacoL3 extensores de la rodilla --cudricepsL4 dorsiflexores del tobillo tibial anteriorL5 extensores del 1 dedo del pieS1 flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo

Examen sensorialDERMATOMASPuntos clavesC5 sobre deltoidesC6 dedo medioC7 pulgarC8 meiqueT4 peznT8 v apndice xifoidesT10 ombligoT12 snfisis del pubisL4 superficie medial de la piernaL5 espacio entre 1 y 2 dedoS1 borde lateral de pieS3 tuberosidad IsquiticaS4 Y 5 regin peri anal

Escala de Gradacin musculo sensorial

0 parlisis total1 contraccin visible o palpable2 eliminando gravedad3 contra gravedad4 completo pero < fuerza5 fuerza normalNE no examinable

TRM cualquier lesin traumtica del raquis y de la medula espinal que resulta de algn grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones neurolgicas.

FISIOPATOLGIALesin primaria: resulta de la transferencia de energa mecnica

Lesin secundaria : por hipoxia y disminucin de la perfusin (isquemia medular)

Clasificacin de las lesiones de medulaNivel Severidad del dficit neurolgicoSndromes medulares Morfologa

MECANISMOS DE PRODUCCINLOS MECANISMOS DE LESIN SON UNA COMBINACIN DE: CONTUSION,COMPRESIN, ROTACIN Y ESTIRAMIENTO.

Mecanismos de produccinFlexin: ruptura de los ligamentos posteriores con o sin lesin sea

Compresin axial: fractura con minuta del cuerpo vertebral. Ligamentos posteriores intactos

Mecanismos de produccinFlexin /compresin axial : Fractura en cua + aplastamiento vertebra de + o del 50 %Fractura en estallidoFlexin y rotacin Hiperextension

Sndromes medulares

Sndrome medular centralPerdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales. El mas comunDestruccion de sustancia grisCiuadri o paraplejicos75 % posibiulidad de recuperarsePueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga

S. medular anteriorParaplejia y perdida de nocicepcion y temperaturaDefict motor y sensitivo completoPeor pronostico

Sindrome medular posterior*El menos frecuente*Conserva propiocepcin, dolor y presin profundos

Sndrome de Brown SequardHemoseccion de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio (anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos niveles por debajo de la lesion

Tipos Especficos De Lesiones De Columna Vertebral

Luxacion atlanto occipital

Fractura de altasSubluxacion rotatoria de c1

DISLOCACIN OCCIPITO-ATLANTOIDEA

- Se considera una lesin fatal, ya que se asocia a lesin severa del bulbo.

- Es ms frecuente en nios debido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnela occipito-cervical.

- HALLAZGOS RADIOLGICOS: prdida de la relacin normal entre cndilos occipitales y C1, fracturas de basion y cndilos, con un aumento de la distancia basion-odontoides > 12mm.

FIGURA 1: Dislocacin occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separacin occipital-atlas.

FRACTURAS DEL ATLAS:

- Estas fracturas no suelen asociar dao neurolgico. - FRACTURA DE JEFFERSON: Figura 2pertenece al tipo 2 de fracturas del atlas (de ambos arcos, anterior y posterior), y tpicamente se describe con 4 trazos de fractura

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar tambin uno de los trazos de fractura (flecha)

Tipos especificos de lesiones de columna vertabralFractura de axis C2Fractura del odontoidesF. y luxaciones C3 a C7F. union columna toracica

Fractura de la base del odontoides

FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides:

Tipo 1: Figura 3 Tipo 2: Figura 4 Tipo 3: Figura 5 - La mayora fallece en lugar de accidente, pero la morbilidad entre supervivientes es relativamente baja. - El tipo 2 es la ms frecuente (65-80%), y consiste en un trazo transverso por la unin de odontoides y el cuerpo C2 (base de la odontoides). Es muy frecuente en ancianos. - Suelen asociar cierto grado de luxacin atlo-axoidea.

FRACTURAS DEL AXIS:fractura de hangman: - Se trata de una espondilolistesis traumtica de C2, es decir, fractura bilateral de la pars interarticularis y subluxacin anterior del cuerpo de C2 sobre C3, conservando la posicin del arco posterior.

- HALLAZGOS RADIOLGICOS: trazos de fractura verticales en ambos pedculos, con ensanchamiento posterior del espacio C2-3 y dislocacin facetaria bilateral. Puede existir traslacin anterior del cuerpo de C2 o angulacin inferior del mismo. - La afectacin neurolgica es rara en este tipo de lesin, ya que el canal medular est ensanchado

Tipos especificos de lesiones de columna vertabralF. union Columna Toracolumbar T11 l1F. lumbaresLesiones penetrantes

LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIN DE CARILLAS - Predominan en los segmentos ms bajos de la columna cervical inferior - El grado de lesin medular est en funcin de la compresin del canal que depende del grado de desplazamiento del cuerpo vertebral.

- HALLAZGOS RADIOLGICOS: Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral, que si supera el 50% suele asociar fractura laminar bilateral. Angulacin ciftica. Subluxacin-luxacin facetaria uni o bilateral que consiste en acabalgamiento o bloqueo de las carillas articulares. Divergencia entre apfisis espinosas en el segmento afectado y posible rotacin de las mismas. Puede existir compresin de la porcin antero-superior del cuerpo vertebral inferior.

Pacientes traumatizados con sopecha de lesion medularCuadraplegia o paraplegiaPacientes alertas sin dolor cervicalPacientes alertas con dolor cervicalRay X ap lateral y de boca abiertaPacientes enestado de coma o muy jovenes para desrubur sintomasCuando existe dudad dejar el collarinConsultaRespaldosNunca forzar el cuello

Manejo generalInmovilizacion Liquidos intravenososMonitoreo de PVCCateter urinarioSonda NGMedicamentosEsteroides: metilprednisolona en primeras 8 horas a 30 mg/kg. En 15 min i.v. Luego dosis de mantemimiento a 5.4 mg/kg /h por 24 h si se imiso a las 3 horas del trauma y por 48 si fue despues de 3 o a ntes de 8 hTraslado

VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR Control de via area, ventilacin y el Estado de choque. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos. Exploracion neurologica. Exploracion motora y sensitiva. Exploracion de reflejos o.T. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploracion radiologica.

Inmovilizacion desde el sitio del accidente hasta no descartar lesion neurologica.

Inmovilizacion y traccion cervical

Tratamiento quirurgico

Rehabilitacion

Evaluacion radiologicaColumna cervicalColumna toracolumbarDiagnosticar fracturasHUESOS :Deformidad o fracturas de cuerpo o apofisisESPACIO DE TEJIDOS BLANDOS: aumento del espacio prevertebral >5mm opuesto a C3, aumento del espacio entre apofisis espinosas Identificar lesiones asociadasDismonucion del canal vertebral

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