TRAUMATISMO ABDOMINAL.ppt

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALALICENCIATURA EN ENFERMERA

MDULO: ENFERMERA EN LA SALUD DEL ADULTO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

Todo paciente con traumatismo abdominal puede presentar lesiones en mltiples rganos abdominales y, por tanto, debe ser considerado como un paciente con traumatismo grave, o potencialmente grave, desde el momento del ingreso en la unidad de urgencias.

Describir las generalidades del traumatismo abdominal para poder identificar, las necesidades de los pacientes y adecuar los cuidados que requieren.

Lesin orgnica producida por la suma de la accin de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresin.

Accidentes viales (automovilsticos, peatones)Heridas de:Arma blancaArma de fuego Accidentes de trabajoAccidentes domsticosAccidentes deportivos

Traumatismo ms frecuente que precisa ingreso hospitalario.1 de cada 10 ingresos por traumatismo a urgencias.Son la causa ms frecuente de muerte evitable en trauma.TRAUMATISMO ABDOMINAL EPIDEMIOLOGA

CERRADOS ABIERTOS INCIDENCIA 80-90%10-20%CAUSA Accidentes de trfico (68%)Arma blanca (60%)Arma de fuego (20%)Otros (empalamientos)LESIONESBazo (50-60%)Hgado (34%)Intestino delgado (5-15%)Intestino delgado (30-50%)Hgado (24%)Bazo (14%)

El trauma accidental o intencional es la causa nmero uno de muerte de personas jvenes, y tambin es responsable de prdidas de vida laboral en proporcin mayor que la causada por el cncer y las enfermedades cardacas.

El trauma abdominal est presente en un 13 a 15 % de todos los accidentes fatales hasta un 44 % de las muertes tardas se deben a lesiones abdominales graves.

Cerrados:

Abiertos:

Toracoabdominales:Contusin

ConcusinSimple

ProfundaLesin de vscera macizaLesin de vscera huecaLesin de grandes vasosHeridas abdominales parietales (no penetrantes)Heridas abdominales penetrantesPor arma blanca (punzo cortantes)Por proyectilPor otros agentes Penetrantes simples Lesin vscera macizaLesin vscera huecaLesin de grandes vasos Diafragma integro: Asociado a

2. Con solucin de continuidad del diafragma HemotraxNeumotrax HemotopericardioEvisceracin transdiafragmtica

Regin situada entre trax y pelvis.

Anatoma Externa del Abdomen:a) Anterior: b) Flanco: De 4espacio intercostal a crestas ilacas. c) Espalda: Desde la punta de la escapula hasta crestas ilacas.

CAVIDAD PERITONEAL Se subdivide: Regin superior o tracoabdominal Comprende el diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso. Se debe tener en cuenta que durante la espiracin profunda el diafragma asciende, hasta la mamila por delante y el vrtice de la escpula por detrs, por lo que los rganos de la regin superior se pueden ver afectados en los traumatismos torcicos bajos Regin inferior Contiene intestino delgado, la porcin intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los anexos.

ESPACIO RETROPERITONEAL

Contiene parte del duodeno, pncreas, caras posteriores de colon ascendente y descendente, y el recto; los riones, los urteres y los grandes vasos ( arteria y vena mesentricas, arteria aorta y vena cava inferior)

La caracterstica de esta regin es la dificultad para acceder al diagnstico de lesin de estos rganos

Se divide en zonas:Zona 1: CentralZona 2: LateralZona 3: PelvianaZona 4: Hiliar-retroheptica

Zona 1: CentralZonas 2: LateralesZona 3: PelvianaZona 4: Hiliar - retrohepticaZona 5: Combinadas

Anatoma Interna del Abdomen:

CAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PLVICAESPACIO RETROPERITONEALSUPERIOR:- Diafragma, hgado, bazo, estmago y colon transverso.

INFERIOR: - Intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoides. - Recto, vejiga, vasos ilacos, y en la mujer genitales internos. - Aorta abdominal, vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, pncreas, riones, urteres, segmentos del coln ascendente y descendente

TRAUMATISMOS ABIERTOS

La posibilidad de lesin de un rgano es directamente proporcional al volumen que ocupa dentro de la cavidad abdominal

Las lesiones son ms frecuentes en el intestino delgado, hgado, estmago y colon

TRAUMATISMO ABIERTOHeridas de:

1. Baja velocidad: ( 600 m/seg)Transfieren gran energa cintica a vsceras abdominales, teniendo efecto de cavitacin y fragmentacin.

Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad daan el tejido por corte. Ceden muy poca energa y el dao se localiza en la zona perilesional, siguiendo la trayectoria del objeto que penetra.

Las heridas por proyectiles de alta velocidad transfieren gran energa cintica a las vsceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitacin temporal y adems causan lesiones adicionales en su desviacin y fragmentacin.

VSCERAS SLIDAS: son las ms vulnerables en este tipo de mecanismo ya que absorben la mayor cantidad de energa (hgado, bazo y rin)

VSCERAS HUECAS: estallan por mecanismo de asa cerrada, al ser sometidas a presin externa

TRAUMATISMO CERRADO1. Impacto Directo: Transmisin directa de energa cintica a rganos adyacentes a la pared abdominal, provoca lesiones.

2. Desaceleracin: Cuerpo detenido bruscamente rganos intraabdominales en movimiento Sacudida: Desgarres parciales o totales.

3. Compresin o aplastamiento:Entre 2 estructuras rgidas, estas fuerzas deforman los rganos slidos o huecos, causando ruptura o estallido.

DolorHematomasEstado de choqueVmito o nauseasHipotensinTaquicardiaEquimosis EscoriacionesHiperestesiaResistencia muscularAusencia de ruidos del peristaltismoHematuria

INTERROGATORIOHistoria clnica exacta relacionada con la lesin del paciente

EXPLORACIN FSICAValoracin debe ser rpida, pero adecuada, para asegurar la identificacin correcta de las lesiones abdominales

Muestra de sangre:- Tipo sanguneo y grupo RH- Pruebas cruzadasHematocrito HemoglobinaEl recuento globularRecuento leucocitario Frmula leucocitaria

LAVADO PERITONEAL DE DIAGNOSTICO

IndicacionesHipotensin, taquicardia o anemia inexplicableAlteraciones sensorialesExamen fsico dudoso por lesiones asociadasAsociacin con trauma ortopdico mayor o torcico.

Contraindicaciones:

EvisceracinNeumoperitoneoHeridas del diafragma.Lesiones del tubo digestivo por PAFObesidad mrbidaCiruga abdominal previaEmbarazo 2do o 3er trimestreCoagulopatasCirrosis avanzada

Introducir catterAspirar e infundir solucin salinaAgitar el abdomen para distribuir el lquidoDejar el lquido 5 a 10 minutos y evacuarEnviar muestras al laboratorio

Radiografas abdominales convencionales de frente, perfil, en decbito y de pie, con placas centradas en las cpulas diafragmticas en la posicin vertical, poseen un valor orientativo.

Utiles para identificar la presencia de aire en el peritoneo o bajo el diafragma y se realiza como un estudio de lnea de base en casos de rupturas de vsceras.

Ventajas:Instrumento porttilNo invasivoSensibilidad del 65% al 95%EspecificidadEconmico

Desventajas:Solo ve ParnquimaNecesariamente el paciente debe de estar hemodinmicamente estableEs mas dependiente de la habilidad y capacidad del operador.

Mtodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%)Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no invasivo, de bajo costo y de fcil repeticinInicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en cavidad abdominal Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomen

Procedimiento tcnico que puede ser diagnstico de primera intencin, para aclarar si el caso requiere una exploracin quirrgica y a la vez de ser posible, servir para solucionar el problema en cuestin.

La TAC proporciona informacin relativa a la lesin especfica de un rgano en particular y tambin puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u rganos plvicos que son difciles de evaluar en la exploracin fsica o en el LPD.

PERITONITIS Y FORMACIN DE ABSCESOSLa presentacin de estas complicaciones guarda relacin con contaminacin excesiva, dificultades tcnicas o errores de juicio por lo que hay que disminuir su frecuencia en la primera intervencin quirrgica, ya que la cavidad peritoneal es menos capaz de tolerar una segunda o tercera agresin.Estas complicaciones suelen presentarse antes del quinto da postoperatorio, los abscesos intrabdominales se presentan como consecuencia de la retencin de tejido necrtico o de acmulos de lquidos mal drenados.

OBSTRUCCIN INTESTINALCon frecuencia estos pacientes presentan una recuperacin temporal de las funciones intestinales, con eliminacin de gases y heces, incluso pueden tolerar una dieta lquida durante 24 horas antes de presentar distensin abdominal, vmitos y estreimiento.

COLECISTITIS NO CALCULOSALos pacientes graves que requieren nutricin parenteral y soporte ventilatorio pueden producir este tipo de colecistitis, la ultrasonografa nos puede ayudar mostrndonos una vescula dilatada y de paredes gruesas.Estos pacientes deben ser sometidos a laparotoma y colecistectoma.

HEMORRAGIA POSTOPERATORIASe presenta en las primeras 24 horas, tiene lugar dentro de la cavidad peritoneal y suele presentarse en reas previamente disecadas. El paciente hipotenso tiene un campo operatorio relativamente seco al terminar la intervencin, porque la presin sangunea es insuficiente para causar hemorragia franca en vasos no controlados.

REGLA DE LOS 4 CATTERES (Incluso en ausencia de shock)IntravenosoSonda vesicalSonda nasalSonda nasogstrica

Profilaxis tetnica/ Inmunoglobulina tetnica

Penicilinas-Penicilina G: 2000000 U c/ 4 o 6 hrs.

Aminoglucsidos-Gentamicina-Neomicina

Cefalosporinas -Cefalotina-Cefalexina-Cefuroxima-Cefodizima-Ceftazidima

Clindamicina

Metronidazol

PROBLEMA

FISIOPATOLOGIAr/c

MANIFESTACIONESm/p

OBJETIVO

INTERVENCIONES

Instrucciones sobre signos y sntomas que deben observar cuando vuelvan a casaAsegurarse de que el paciente estar acompaado por lo menos durante 24 a 48 hrsInformar sobre posibles complicaciones de la lesionCita de control Motivar a que siga instrucciones y tome medicamentos

Evisceracin: Extraccin de un rgano de una cavidad.Fstulas: Comunicacin anormal entre un rgano interno y la superficie corporal o entre 2 rganos internos.Hiperestesia: Aumento o exageracin de la sensibilidad.leo paraltico: Disminucin o ausencia de peristalsis intestinal que puede producirse despus de una ciruga abdominal o lesin peritoneal.leo: Obstruccin intestinal Parietal: Relativo a la pared externa de una cavidad.

Molina, C. Traumatologa. Ed. Francisco Mendez. Mxico, 1983. Parker, J. Enfermrpa en la Unidad de Urgencias. Ed. Limusa. Mxico, 1991.Diccionario de Medicina. Ocano Mosby, Espaa.

Documents

TRAUMATISMO ABDOMINAL.ppt