Traumatismo Toráxico

Br. Desiree Urosa

Traumatismo Toráxico Incidencia:

- Más frecuentes las lesiones por agresión

- En segundo término los accidentes de Trancito.

- 25% Necesitan intervención Qx.

- 30% Están asociados a lesiones en otras localizaciones

AsfixiaTraumática

FracturaClavicular

Fractura Esternal

Fractura de la Primera Costilla

Tórax Inestable

Fractura Costal Múltiple

Fractura Costal Simple

Pared Costal

Tórax Inestable

Fx Clavicular

Fx Esternal

Tratamiento

Traumatismo de pared

(Cerrado)

Rx de tóraxFx Costal simple

Fx de Esternon

Fx Costales

S/Tórax I - S/Hemotórax

C/neumotórax-C/hemotórax-C/hemoneumotórax

Fx Costales +

Tórax Inestable

Hospitalización

Hospitalización

Tto Qx

Fx Costales

1ra-2da Costilla

Fx Costales +

Neumomediastino

Fracturas CostalesSimples

S/ Tórax InestableS/ Hemotorax

Analgesia Local – IM-IV

Oxigeno Observación 48-72 hControl de Rx c/12 h

Lesiones en la Cavidad Pleural

Hemoneumotorax

HemotoraxNeumotorax a

Tensión

NeumotoraxAbierto

NeumotoraxSimple

Cavidad Pleural

Neumotórax Simple

- Sin evidencia de

lesión en la pared.- Sonidos

Respiratorios- Dolor Pleural - Taquipnea- Hiperresonancia - Enfisema

subcutáneo

Clasificación de Neumotórax

Grado I Grado II Grado III

Neumotórax Abierto

Esta acompañado de la salida de aire a través de la pared costal

A: Inspiración B: Espiración

Clínica

- Dificultad ventilatoria.

- Desplazamiento mediastínico.

- Compromiso hemodinámico

Tratamiento:

- Drenaje toráxico

Neumotórax a Tensión

- Ansiedad - Cianosis- Dolor Toráxico- Hiperresonancia- Desviación

Traqueal - Shock

Tratamiento

Colocación de una aguja gruesa en el segundo espacio

intercostal, línea medio clavicular.

Colocación de un tubo toráxico grueso.

Descompresión Inmediata

Neumotórax simple

- Traumatismo contuso o penetrante

- Hay del gasto cardíaco

Retorno venoso

- Compresión pulmonar

Hipoventilación e Hipoxia

Hemotórax

Clínica

- Pequeño Asintomático.

- De los ruidos respiratorios.

- Dificultad respiratoria.

- Insuficiencia respiratoria.

- Desviación del mediastino

- Matidez a la percusión.

Tratamiento

Tx Cerrado de Torax

Hemotorax

Pequeño (<300cm3) Extenso (> 300cm3)

Observación Tubo Toráxico

Drenaje > 1000cm3>300ml/h x 4 horas

Drenaje < 1000com3 Toracotomía

Placa de Tórax limpia

Retiro del Tubo ToratoscopiaToracostomia

SiNo

Tubo de Tórax

Parénquima Pulmonar

Quiste TraumáticoPulmonar

Cuerpos Extraños

LaceraciónPulmonar

Hematoma Pulmonar

ContusiónPulmonar

Parénquima Pulmonar

Contusión Pulmonar

- 75% de los Traumatismos graves de tórax.

- Mecanismo mas frecuente accidente automovilístico:

a.- Traumatismo directo de la pared

anterior del torax sobre el volante.

b.- Lesiones por impacto lateral.

- Otro mecanismo importante son las caídas de altura.

- Mecanismos por lo general involucrados:a.- Implosiónb.- Inerciac.- Disrupción

Clínica:- Insuficiencia Respiratoria

Taquipnea

Cianosis

- Escoriaciones y equímosis de la pared costal.

- Fracturas Costales

- Secreción hemática en la aspiración traqueobronquial.

Radiografía:

- Fracturas costales

- Hemotórax y Neumotórax

- Infiltrado pulmonar no segmentario

Tratamiento

- No existe un tratamiento específico.

- Requiere ventilación mecánica.

- No se utilizan antibióticos profilácticos.

Laceración Pulmonar

- Patrimonio de las lesiones penetrantes.

- Junto con las contusiones en accidentes automovilísticos.

- Caídas de altura

Clasificación según localización y mecanismo de

producción

Hematoma Pulmonar

-Incidencia 4% aproximadamente.

- Casos extremos: Dolor Toráxico.

Hemoptisis.

- Aparición Fiebre.

Radiológicamente:

- Nódulo Pulmonar. - Regiones post e inf. del tórax.- No Necesitan Tratamiento específico.- Desaparecen al mes de evolución.

Cuerpos extraños

- Aspiración es frecuente en heridas penetrantes.

- Deben removerse cuando:a.- Tamaño cercano a 1.5cm.b.- Se practica toracotomía y son accesibles.c.- Probabilidad de contaminación d.- Responsables de hemorragia.e.- Síntomas atribuidos.

Gracias