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7/30/2019 tto edt est

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Endometriosis y esterilidad

Dr Daniel Adamo


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Definicin

Condicin inflamatoria caracterizada porlesiones de tejido parecido al endometrialfuera del tero. Asocia a a DOLOR yESTERILIDAD.

Giudice, 2010


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Endometriosis y esterilidadTeoras.

Las lesiones EDT surgen de:

1. Menstruacin retrgrada2. Metaplasia celmica3. Diseminacin linftica

En un territorio apto inmunolgico ygentiamente


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EDT. Esterilidad

10 -12 % de mujeres enedad reproductiva

El 30 al 50% de laspacientes con esta enf sonesteriles

Missmer Incidence of laparoscopically

confirmed endometriosibydemographic,anthropometric,and lifestyle factors .AmJEpidemiol 2004

EDT


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EDT. Esterilidad

ESTER


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EDT. Esterilidad

ESTERIL


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EDT. Esterilidad

No existe un mecanismo identificado queexplique esta asociacin.

1. Distorsin anatmica pelviana

2. Funcin peritoneal alterada

3. Alteracin hormonal-inmunolgica

4. Alteracin endcrina en la ovulacin

5. Alteracin en la implantacin


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Endometriosis y esterilidadHiptesis.

Tasa fecundidad en parejas sanas 15-20%

Tasa fecundidad en endometriosis 2-10%


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Endometriosis y esterilidadDiagnstico.

LAPAROSCOPA + HISTOLOGA( glndulas y estroma )

KENNEDY 2005

WYKES 2004


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Endometriosis y esterilidadEstadificacin.

American Society for ReproductiveMedicine clasificacin de endometriosis1996.

Fertil Steril 1997


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Endometriosis y esterilidadEstadificacin

.


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Endometriosis y esterilidadEstadificacin.

Existe una fuerte relacin entre

Estado y su impacto sobre laesterilidad

LASSEY, 2011


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Endometriosis y esterilidadTRATAMIENTO.

Enfermedad que no se conoce la etiologani la patogenia..

El tratamiento va dirigido a la manifestacinde la enfermedad ( dolor- esterilidad- tumorpelviano )


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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico.

Progestinas Anticonceptivos orales combinados Agonistas GnRH Antagonistas Gn RH Danazol Inhibidores de la aromatasa (con TRH ad

back)


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Los tratamientos mdicos para laendometriosis son eficaces en el

tratamiento del signo DOLOR .

NO hay evidencia que demuestre que el tto

mdico es eficaz en disminuir laesterilidad en estas mujeres


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Hughes. A quantitative overview of controlled

trials in endometriosis associated infertility .FertilSteril1993

Bayer. Efficacy of danazol treatment for minimal endometriosis in

infertile women.Aprospective,Randomized study .JReprodMed

Thomas Success ful treatment of asymptomatic endometriosis:

Does it benefit infertile women?BrMedJ1987


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Endometriosis y esterilidadTratamiento quirrgico.

Quistectoma laparoscpica : es el manejode eleccin de los endometriomas

mayores de 4 cm.WES 2013

HART y col,. 2008

Ablacin de lesiones peritoneales


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1. La diseccin debe ser cuidadosa.

2. La hemostasia con poco electrocauterio.

3. Evaluar capital folicular previamente.

4. Pensar en criopreservar ovocitos si hayendometiomas bilaterales.

WES 2013


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En E I-II la ablacin/remocin deimplantes por laparoscopa se asocia a

mayor tasa de embarazo.WES 2013

Marcoux .Laparoscopic surgery in infertile women

with minimal or mild endometriosis. Canadian CollaborativeGroupon Endometriosis. N Engl J Med 1997


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En E III-IV y en la EDT profunda, no existeevidencia que el tto quirrgico mejore la

tasa de embarazosWES 2013

Crosignani.Laparoscopy versus laparotomy in conservative surgicaltreatment for severe endometriosis .FertilSteril 1996


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El tratamiento quirrgico en pacientes con

endometriosis profunda y deseo deembarazo, SIEMPRE es de segunda lnealuego del fracaso del FIV

WES 2013


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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico- quirrgico.

Asociar al tratamiento laparoscpicoconservador un tratamiento mdico.

1. Previa a la laparoscopia

2. Posterior a la laparoscopia


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Endometriosis y esterilidadTratamiento mdico- quirrgico.

No hay evidencia que sugiera que aumentala tasa de embarazo.

FURNESS y col., 2009

WES por opinin de expertos este tipo de tto sirve

para disminuir el dolor


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Estimulacin ovrica

No existe evidencia que ampara laestimulacin ovrica aislada como tto dela esterilidad en pacientes con EDT

WES 2013


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.Inseminacin intrauterina (IU)

Las IU aumentan la probabilidad deembarazo en E I-II ( con trompapermeable y semen apto )

WES 2013

E d i i ilid d


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Son mejores los resultados si sonestimuladas con gonadotrofinas

COSTELLO., 2004

CLOMIFENO 9% vs 3.3%Deaton FertilSteril1990

GONADOTROFINA 15% VS 4,5%Fedele FertilSteril1992


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Similares tasa de embarazo en Estadio I-IIsi se realiza laparo operatoria o si se

realiza IU-O

Werbrouck. No difference in cycle pregnancy rate and in cumulativelive-birth ratebetween women with surgically treated minimal to mildendometriosis and women withunex-plained infertility after controlledovarian hyperstimulation and intrauterine Insemination

Fertil Steril 2006

E d t i i t ilid d


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La WES no recomienda realizartratamiento quirrgico o con agonistasde la GnRH previo a un tto de IU/COS

E d t i i t ilid d


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI (indicacin)

FIV es un tto de primera eleccin enparejas esteriles con EDT con

trompas obstruidas

Mayores de 35 aos

Calidad del semen disminuida

WES 2013

E d t i i t ilid d


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( estimulacin )

Similares tasa de xito con el uso deagonistas o antagonistas de GnRH.

WES 2013

E d t i i t ilid d


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El uso de agonistas GnRH por 3 a 6

meses previa a la FIV aumenta laprobabilidad de embarazo.

Sallam y col,. Cochrane Database Syst Rev 2006

E d t i i t ilid d


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Los procedimientos de FIV no aumentan

la recurrencia ni el Estado de laenfermedad en mujeres con EDT

WES 2013

E d t i i t ilid d


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( tratam quirrgico)

El tratamiento del endometrioma es

controversial ante una TRA.

Quistectoma realizada antes que la FIV

no mejor resultados reproductivos

E d t i i t ilid d


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( tratam. quirrgico)

LA QUISTECTOMA NO BENEFICIA ALA QUE VA A SER SOMETIDA A FIV.

Aspiracin endometrioma previa FIV

No aumenta n de folic, los embriones

M2, ni la tasa de embarazos.Garcia-VelascoJA. FertilSteril 2004

E d t i i t ilid d


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI

Las mujeres con esterilidad asociada aEDT tienen peores resultados con TRA

BARNHART y col., 2010

Endometriosis esterilidad


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Endometriosis y esterilidadTratamiento reproductivo.FIV-ICSI ( conclusin)

La EDT y la Adenommiosis disminuye laprobabilidad de xito en las TRA

MAUBON 2010

Cuanto mayor el estado de la enfermedad,menor el xito del un TRA

Sin TRA la probabilidad de embarazo esmenor.Soliman.A randomized trial of

invitro fertilization versusconventional treatment for infertility.

F tilSt il1993

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