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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
CONTROL DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA POST
EXODONCIA EN PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS.
AUTORA:
Laura Beatriz Carrasco Cabrera
TUTOR:
Dr. Alex Pólit Luna. Esp.
Guayaquil, Octubre 2020
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
CONTROL DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA POST
EXODONCIA EN PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS, presentado por el
Sr/Srta. Laura Beatriz Carrasco Cabrera del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Octubre del 2020.
DR. ALEX POLIT LUNA
Nombre del tutor
CC:0908973928
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Laura Beatriz Carrasco Cabrera, con cédula de identidad N° 1722242193, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil,
que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, Octubre del 2020.
Laura Beatriz Carrasco Cabrera
Nombre del estudiante
CC 1722242193
V
DEDICATORIA
Mi trabajo de investigación quiero dedicárselo principalmente a mis padres y a mi
hermano que son un pilar fundamental para mi vida y a quienes amo inmensamente, que a
pesar de todo han estado conmigo para apoyarme y ayudarme en lo que más han podido, a mi
hijo que es mi motorcito y quien me impulsa cada día a seguir adelante por más obstáculos
que haya en el camino, este trabajo también va dedicado a una persona muy especial que
siempre ha estado conmigo en las buenas y malas que al igual que mi familia me ha dado la
fuerza para seguir adelante y no dejarme caer.
Y como no olvidar a mis cinco mejores amigos (Lucy, Kerly, Wendy, David, Noemí)
que me han ayudado a ser mejor persona y a nunca desfallecer cada uno pusimos nuestro
granito de arena para entre todos llegar a esta gran meta, gracias chicos por brindarme su
amistad por compartir tantas experiencias, nos conocimos en el momento indicado y espero
que nuestra amistad sea para siempre…
Esto va dedicado a cada uno de ustedes porque siempre han estado conmigo y han
sido mi fortaleza.
VI
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, estoy agradecida con Jehová por haberme permitido llegar hasta
aquí, por darme salud y vida para seguir adelante cumpliendo cada meta.
Quiero también agradecer al Dr. Alex Pólit quien es una de las mejores personas,
amigo, docente, que incluso ha sido como un padre para mí, que siempre me apoyado y me
ha impulsado a seguir adelante, gracias por sus consejos que me han ayudado a crecer no solo
en el ámbito profesional sino también en mi vida, jamás podré pagarle lo excelente ser
humano que ha sido conmigo... Muchas gracias Dr.
.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo CONTROL DE LA
HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA POST EXODONCIA EN PACIENTES
CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Octubre del 2020.
1
INDICE
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA ................................................................................................................ I
CERTIFICACION DE APROBACION ................................................................. II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .......................................................................... III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................. IV
DEDICATORIA ................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .............................................................. VII
INDICE .................................................................................................................. 1
RESUMEN......................................................................................................... 4
ABSTRACT ........................................................................................................... 6
El Problema ........................................................................................................ 9
Planteamiento del Problema ................................................................................... 9
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: ........................................................................... 10
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 10
Justificación .................................................................................................. 11
Objetivos .............................................................................................................. 12
2
Marco Teórico .................................................................................................. 13
Antecedentes ........................................................................................................ 13
Fundamentación Científica o Teórica ................................................................... 15
Hemostasia. ...................................................................................................... 15
Púrpura Trombocitopenia Idiopática ................................................................. 16
Manifestaciones Orales. .................................................................................... 17
Tratamiento. ..................................................................................................... 17
Manejo Odontológico. ...................................................................................... 17
Alteraciones de la Hemostasia Primaria por ingesta de Antiagregante Plaquetarios
(ACIDO ACETILSALICILICO) .................................................................................. 18
Tratamiento Farmacológico: ......................................................................... 21
Manifestaciones Orales ................................................................................. 22
Diagnostico .................................................................................................. 23
Evaluación de la Hemostasia y Pruebas Diagnósticas. ....................................... 23
1. Hemograma y recuento plaquetario ......................................................... 23
2. TTPA: ..................................................................................................... 24
3. TP (tiempo de protrombina) o Índice de Quick: ....................................... 24
4. TT (Tiempo de trombina). ....................................................................... 24
5. Tiempo de Sangría .................................................................................. 25
3
Hemostáticos Locales ....................................................................................... 25
Sulfato Férrico ...................................................................................................... 25
Esponjas a Base de Gelatina ................................................................................. 25
Gasa de celulosa oxidada ...................................................................................... 26
Agentes a base de colágeno .................................................................................. 26
Ácido Tranexámico Gel ........................................................................................ 26
Hemostáticos por vía sistémica ......................................................................... 27
Vitamina k: ....................................................................................................... 27
Ácido Tranexámico .............................................................................................. 27
Marco Metodológico ........................................................................................ 28
Diseño y Tipo de investigación ............................................................................. 28
Métodos, Técnicas e Instrumentos ................................................................ 29
Procedimiento de la Investigación ................................................................. 29
Discusión ...................................................................................................... 30
Conclusiones y Recomendaciones .................................................................... 31
Conclusiones ........................................................................................................ 31
Recomendaciones ......................................................................................... 32
4
RESUMEN
La hemostasia es un fenómeno fisiológico que, para el sangrado, es un mecanismo
de defensa que mediante la inflamación y las respuestas de reparación ayudan a preservar la
integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. Objetivo Describir las
técnicas de hemostasia post exodoncia en pacientes con discrasias sanguíneas Método Es
de tipo Bibliográfico ya que se consultaron varios artículos y revistas odontológicas
actuales, repositorios a base de datos de internet que permitieron elaborar el marco teórico.
Descriptivo porque daremos a conocer los diferentes manejos del control de la hemostasia
primaria y secundaria. Analítico porque conoceremos los diferentes medicamentos para el
control de hemostasia primaria y secundaria. Documental porque conoceremos los
diferentes estudios que se han hecho sobre el manejo de la hemostasia post exodoncia.
Conclusión Después de haber realizado una lectura comprensiva sobre el trabajo de
investigación de los diferentes tipos de enfermedades que causan los trastornos de la
coagulación por el déficit de plaquetas y factores de coagulación, concluyo que: Se
recomienda realizar una excelente ficha clínica, anamnesis para el buen manejo de los
trastornos hemorrágicos. Debemos siempre ser meticulosos al momento de interpretar y
conocer los valores de los exámenes complementarios para dar un buen diagnóstico sobre
los trastornos de la coagulación y su manejo. Las alteraciones de la hemostasia adquiridas
por fármacos siempre se deben regir por el IRN para su adecuada dosificación y control
hemorrágico Las alteraciones de la hemostasia primaria se pueden controlar mediante la
administración de corticoides y en valores plaquetarios menores a 50.000 plaquetas/ mm3
es recomendable la esplenectomía. Es recomendable el uso de coadyuvante para el control
de la hemorragia como los hemostáticos locales y los hemostáticos sistémicos.
5
Recomendaciones: Se recomienda administrar antibióticos profilácticos en la cirugía para
prevenir la infección pos operatoria que puede dificultar el problema hemorrágico. Contar
siempre con historia clínica necesaria y exámenes de laboratorio Realizar controles
periódicamente para verificar la evolución de la cicatrización pos cirugía. A los pacientes
anticoagulados previo a la cirugía se les debe recomendar, hemostáticos sistémicos como el
ácido tranexámico o la utilización de vitamina K
Palabras clave: Alteraciónes de la Hemostasia, Exodoncia, Hemorragia.
6
ABSTRACT
Method It is of Bibliographic type since several articles and current dental journals
were consulted, Internet-based repositories that allowed the theoretical framework to be
developed. Descriptive because we will make known the different management of primary
and secondary hemostasis control. Analytical because we will know the different drugs for
the control of primary and secondary hemostasis. Documentary because we will know the
different studies that have been done on the management of post-exodontic hemostasis.
Conclusion After having conducted a comprehensive reading on the research work on the
different types of diseases that cause clotting disorders due to platelet deficiency and
clotting factors, I conclude that: It is recommended to make an excellent clinical record,
anamnesis for the good management of bleeding disorders. We must always be meticulous
when interpreting and knowing the values of complementary tests to give a good diagnosis
about clotting disorders and their management. Changes in hemostasis acquired by drugs
should always be governed by the IRN for proper dosing and hemorrhagic control
Alterations in primary hemostasis can be controlled by the administration of corticosteroids
and in platelet values lower than 50,000 platelets/mm3 is recommended splenectomy. It is
advisable to use adjuvant for bleeding control such as local hemostats and systemic
hemostats. Recommendations: It is recommended to administer prophylactic antibiotics in
surgery to prevent post-operative infection that can hinder the bleeding problem. Always
have a necessary medical history and laboratory tests Carry out regular checks to verify the
evolution of scarring after surgery. Anticoagulated patients prior to surgery should be
recommended systemic hemostats such as tranexamic acid or the use of vitamin K.
7
Keywords: Hemostatic Alterations, Exodontics, Hemorrhage.
8
INTRODUCCION
Entre las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia en la práctica de la
exodoncia, en odontología, está la hemorragia alveolar, que de acuerdo a sus características
clínicas puede ser una alteración de hemostasia primaria o secundaria. Es necesario
comprender los mecanismos de coagulación para relacionar las características del sangrado
alveolar post exodoncia. Las alteraciones de la hemostasia primaria, post exodoncia,
aparecen inmediatamente, mientras que las alteraciones de la hemostasia secundaria pueden
aparecer después de las primeras 24 horas. El tratamiento varía de acuerdo a las
características del sangrado, cuando es inmediata podemos usar agentes hemostáticos
locales, pero cuando es secundaria requieren control sistémico mantenido.
Durante la elaboración de la historia clínica debemos buscar antecedentes
personales y familiares, de la existencia de alteraciones de la coagulación, así como la
indicación de los exámenes complementarios, hemograma completo (hematíes, leucocitos,
plaquetas), coagulación (tasa de protrombina, TTP, IRN) y tiempo de sangría, para
establecer un plan de prevención de las hemorragias alveolares post exodoncia.
Cuando se trata de discrasias sanguíneas adquiridas por medicamentos
anticoagulantes, debemos utilizar el examen IRN (Índice Normal de Referencia) que
establece una diferencia entre el rango promedio del tiempo de protrombina, que puede ser
de 11 a 14 segundos, respecto a un paciente con tratamiento anticoagulante que no debe
superar más de 3 segundos, en cuyo caso podemos usar agentes hemostáticos locales para
el control de la hemorragia alveolar y evitar la suspensión del tratamiento antiagregante
plaquetario para evitar una trombosis venosa profunda.
9
Capítulo I
El Problema
Planteamiento del Problema
Las discrasias sanguíneas son alteraciones de la coagulación que impiden que la
hemostasia actué como mecanismo de defensa, se puede clasificar en alteraciones celulares,
en plaquetas, de los factores, fibrina y trombina, y por fragilidad capilar.
La hemostasia es está formada por diferentes sistemas biológicos interdependientes
(interacción entre los vasos sanguíneos, las plaquetas y los factores plasmáticos de la
coagulación) y su finalidad es conservar la integridad y permeabilidad del sistema
circulatorio. La hemostasia se clasifica según la fase de coagulación que se encuentre
afectada:
La hemostasia primaria es la respuesta inmediata frente un trauma vascular, a nivel
endotelio, que permite la unión del colágeno con las plaquetas. la hemostasia secundaria
corresponde a la fase de la cascada de la coagulación que produce la síntesis del
fibrinógeno y protrombina en fibrina y trombina, esta última transforma a la fibrina
insoluble.
10
Existen alteraciones de la salud que produce disminución de plaquetas, factores de
la coagulación y pueden ser inducidas por fármacos anticoagulantes.
Delimitación del Problema.
DESCRIBIR LAS TÉCNICAS DE HEMOSTASIA POST EXODONCIA EN
PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN: Prevención, tratamiento
Formulación del Problema.
¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE HEMOSTASIA POST EXODONCIA DE
ACUERDO AL TIPO DE DISCRASIA SANGUÍNEA?
Subproblemas/Preguntas de Investigación.
1. ¿Cuáles son las principales enfermedades que producen alteraciones de la
hemostasia primaria?
2. ¿Cuáles son las enfermedades congénitas que producen alteraciones de la
hemostasia secundaria?
3. ¿Cuál es el manejo odontológico en pacientes que utilizan anticoagulantes y
antiagregante plaquetarios?
4. ¿Cuál es el manejo odontológico en paciente con alteraciónes de la hemostasia
primaria y secundaria?
5. ¿Cuáles son los hemostáticos locales como terapia coadyuvante post exodoncia en
pacientes anticoagulados?
11
6. ¿Cuáles son los medicamentos por vía sistémica de acuerdo a la relación con la
hemostasia primaria y secundaria?
Justificación
En la actualidad hemos podido observar cambios en la dinámica y tratamiento de las
discrasias sanguíneas encaminadas al tratamiento odontológico quirúrgico. Me llama la
atención el hecho, por ejemplo, que en los pacientes con tratamiento anticoagulante ya no
se debe suspender previo a la exodoncia por el riesgo de sufrir una trombosis venosa
profunda, sino utilizar los agentes hemostáticos locales.
Este trabajo de investigación se realizará con el objetivo principal de conocer los
diferentes tipos de discrasias sanguíneas, que pueden afectar la formación del tapón,
primario y secundario, de la coagulación, que se pueden originar a partir del déficit de
trombocitos, por alteración de los factores de la coagulación y por acción de medicamentos
anticoagulantes.
Los Odontólogos debemos conocer las características clínicas de cada una de dichas
alteraciones, y diagnosticar por medio del conteo de célula sanguíneas y de los tiempos de
sangría y coagulación, INR, durante la interpretación de la biometría hematológica.
El objetivo de este estudio va direccionado al conocimiento de las pautas del
tratamiento preventivo de la hemorragia, durante y después de la exodoncia, de acuerdo a
su diagnóstico clínico, basado en exámenes complementarios.
12
Objetivos
Objetivo General.
DESCRIBIR LAS TÉCNICAS DE HEMOSTASIA POST EXODONCIA EN
PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS.
Objetivos Específicos.
1. Determinar las principales las alteraciones de la hemostasia primaria.
2. Establecer las enfermedades congénitas que producen alteraciones de la
hemostasia secundaria
3. Describir el manejo odontológico en pacientes que utilizan anticoagulantes y
antiagregante plaquetarios
4. Describir el manejo odontológico en paciente con alteraciónes de la hemostasia
primaria y secundaria.
5. Indicar los hemostáticos locales como terapia coadyuvante post exodoncia.
13
Capítulo II
Marco Teórico
Antecedentes
Para la elaboración del presente trabajo de investigación hemos utilizado métodos
de búsqueda basados en internet como Google Académico, Pubmed, Medline, Scielo,
Elsevier, Cochrane Plus como indicadores sobre las discrasias sanguíneas, exámenes para
el diagnóstico de la hemostasia, principios del tratamiento de la hemorragia alveolar
considerando estas variables como causa, efecto y consecuencia. (Linares, 2016)
En relación a las Discrasias Sanguínea que producen alteraciones de Hemostasia
Primaria tenemos principalmente aquellos que son de origen congénito y adquiridas, dentro
de este grupo de alteraciones también debemos de considerar la fragilidad capilar que
puede ser inducida por defectos de fármacos como la aspirina, y en relación a las
alteraciones de la Hemostasia Secundaria están aquellas relacionadas con los factores de
coagulación, que entre los más frecuentes registrados en los anteriormente revisado esta la
hemofilia Ay la hemofilia B.(Juan Marco et al., s. f.)
Para el diagnóstico clínico de la Hemostasia Primaria y la Hemostasia Secundaria
existen parámetros establecidos por medio de exámenes cuantitativos respecto al tiempo de
sangrado, que mide la hemostasia primaria y el tiempo de coagulación que mide la
hemostasia secundaria (transformación de protrombina en trombina y el fibrinógeno en
14
fibrina), y para los pacientes que reciben tratamiento con medicamentos anticoagulantes
existe el examen INR; que compara el tiempo de protrombina normal con el que está
relacionado con los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes cuyo margen de
diferencia es entre uno a tres segundos.(Cedeño et al., 2013), (Cano-Franco et al., 2017)
Hoy en día se recomienda que los pacientes anticoagulados tratados en cirugía
bucal no deban suspender la medicación por el riesgo de producir una trombosis venosa
profunda, y en esta clase de pacientes se debe establecer el tiempo de protrombina (INR)
para poder utilizar los agentes hemostáticos locales adecuados para el tratamiento de una
hemorragia alveolar (Millán Pérez & Lozano Royo, 2013)
Entre los agentes hemostáticos locales que tienen efectividad están la celulosa
oxidada, el colágeno hemostático, el ácido tranexámico que es un antifibrinolítico que
puede actuar como local o sistémico, también tenemos el sulfato férrico a nivel de vasos
sanguíneos capilares.
Nuestro enfoque al realizar este trabajo de investigación es para poder determinar la
diferencia en el manejo del diagnóstico clínico de la hemorragia primaria que normalmente
aparece en forma inmediata, mientras que la hemorragia secundaria es mediata ósea que
puede aparecer 24 horas después de una intervención quirúrgica. (Kumbargere Nagraj
et al., 2018)
En relación a los medicamentos anticoagulantes que actúan sobre la hemostasia
secundaria tenemos la heparina que inhibe el efecto de la trombina, y la wafarina que es
dependiente de la vitamina k estos dos fármacos desaceleran el proceso de formación de
coágulos, mientras que la aspirina (acido acetilsalicílico) es un antiagregante plaquetario
15
que inhibe la ciclooxigenasa plaquetaria bloqueando la formación del coagulo.(de Alba
Galofre et al., 2007)
Fundamentación Científica o Teórica
Hemostasia.
La hemostasia es un fenómeno fisiológico que, para el sangrado, es un mecanismo
de defensa que mediante la inflamación y las respuestas de reparación ayudan a preservar la
integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. Normalmente, la sangre
circula en fase líquida por todo el organismo. Cuando hay una lesión vascular la sangre se
convierte en coágulos en el sitio de la lesión para ser sellada.
Después de una cirugía bucal, es habitual que el área sangre y después coagule, en
unos pocos minutos (hemostasia primaria) y es irregular si el sangrado continúa sin
formación de coágulos o dure más de 8 a 12 horas post cirugía (hemostasia
secundaria). Estos incidentes de sangrado causan ansiedad al paciente, y pueden necesitar
consultas e intervenciones dentales de emergencia. Las causas del sangrado pueden ser, por
enfermedades congénitas, sistémicas o por medicamentos. Para controlar la hemorragia,
existen muchos métodos como locales y sistémicos. (Kumbargere Nagraj et al., 2018)
Los trastornos de la hemostasia primaria se dan por afectaciones tanto vasculares
como plaquetarias lo que produce una alteración en la formación del tapan primario
Su localización más usual es en piel y mucosas como: púrpuras, equimosis,
epistaxis, gingivorragias (tras extracciones dentarias), el sangrado suele ser inmediato
después de un traumatismo, por ejemplo: púrpuras trombopénicas se dan por un error
cuantitativo en el componente plaquetario, la principal es la trombocitopenia inmune (PTI)
16
que se da por autoanticuerpos antiplaquetarios, con una forma infantil autolimitada y otra
crónica presente en adultos y cuadro hemorrágico cutaneomucoso. (Millán Pérez & Lozano
Royo, 2013), (Fernández et al., 2012).
Púrpura Trombocitopenia Idiopática
La púrpura trombocitopenia idiopática, es un trastorno hemorrágico adquirido en el
que sistema inmunitario deshace las plaquetas, que son indispensables para la coagulación
normal de la sangre. Las personas con la enfermedad tienen muy pocas plaquetas en la
sangre, ¿y se define por una cifra plaquetaria inferior a 150 x 10? / L. Las hemorragias
podrán aparecer tras exploraciones cruentas o cirugía sólo si las cifras son inferiores a 50-
60 x 10? /. Existen dos formas clínicas en:
• Trombocitopenia Idiopática Aguda
• Trombocitopenia Idiopática Crónica
Púrpura Trombocitopenia Idiopática Aguda. Se da más en niños, afectando a
ambos sexos; Se caracteriza por un inicio súbito con trombocitopenia, que da lugar a
hematomas, hemorragias y petequias, que aparecen tras procesos virales. La mayor parte de
los casos tiene una recuperación espontánea y existe escasa recurrencia o mortalidad. A
menudo no requiere tratamiento, aunque en ocasiones es necesario el uso de esteroides o
incluso la esplenectomía.(de Alba Galofre et al., 2007)
Púrpura Trombocitopenia Idiopática Crónica o Enfermedad de Werlhof. Se da
más en adultos jóvenes, Es tres veces más común en mujeres que en hombres y su origen es
desconocido, pero el mecanismo patogénico es una destrucción periférica de las plaquetas,
de base inmunológica con la detección de anticuerpos antiplaquetarios. En el 90% de los
17
casos no se recupera espontáneamente y son frecuentes las recidivas. (de Alba Galofre
et al., 2007), (Quintero Parada et al., 2004)
Manifestaciones Orales.
El primer signo de la trombocitopenia a menudo son las manifestaciones orales y
clínicamente se logran observar como petequias, equimosis o vesículas hemorrágicas de
localización variable, principalmente en la lengua, los labios y en la línea oclusal o línea
alba, secundarias a pequeños traumatismos. Frecuentemente hay pequeñas hemorragias tras
cepillado, exodoncia de dientes temporales o tratamiento periodontal, así como
espontáneas.
Tratamiento.
El tratamiento es principalmente con la administración de corticoides y/o la
esplenectomía.
Manejo Odontológico.
Las hemorragias gingivales espontáneas generalmente se tratan con enjuagues
oxidantes, pero en ocasiones pueden requerir transfusiones plaquetarias para detener la
hemorragia. Una excelente higiene oral y un tratamiento periodontal conservador ayudan a
quitar la placa y el cálculo que potencian las hemorragias. Para un procedimiento dental los
niveles plaquetarios deben ser mayores de 50.000/mm3. (Quintero Parada et al., 2004)
En la Púrpura Trombocitopenia Idiopática el tratamiento será indispensable cuando
el nivel de plaquetas sea igual o inferior a 30.000 plaquetas/ mm3 o haya sangrado activo
independientemente de la cifra de plaquetas. El tratamiento será con corticoesteroides,
inmunoglobulina G o anti-RhD, esplenectomía e inmunosupresores de acuerdo a la
respuesta en cada caso. En hemorragias importantes o en realizar cirugías de emergencia
18
será necesario administrar plaquetas junto con inmunoglobulina iv o metil-prednisona a
dosis altas (20 mg/kg/d en infusión durante 30 minutos durante 3 días), en hemorragias post
quirúrgicas se puede controlar con colágeno microfibrilar. Aunque las plaquetas
transfundidas son destruidas muy velozmente, pueden mejorar temporalmente la
hemostasia. En algunas ocasiones que no responden a estas medidas y presentan
compromiso vital (sangrado del SNC, traumatismo grave.) y es estos casos es necesario la
esplenectomía. (de Alba Galofre et al., 2007)
Alteraciones de la Hemostasia Primaria por ingesta de Antiagregante
Plaquetarios (ACIDO ACETILSALICILICO)
Los pacientes que necesitan someterse a una intervención quirúrgica, se plantea la
posibilidad de retirar la terapia antiagregante plaquetaria y posiblemente pueden ser
sometidos a incrementar el riesgo de aparecer una complicación tromboembólica
cardiovascular, o, al contrario, si el tratamiento se mantiene puede haber un aumento de
alguna hemorrágica durante y/o después de la intervención. Los antiagregante son
utilizados para prevenir la trombosis arterial y venosa, en pacientes con riesgo de sufrir
cardiopatía isquémica, válvulas protésicas, stents coronarios, profilaxis primaria de
trombosis coronaria. Un buen antiagregante plaquetario debería ser eficaz por vía oral,
tener excelente potencia antitrombótica y estar desprovisto de toxicidad sistémica y de
riesgo de hemorragia significativa, pero hasta el momento no hay inhibidores plaquetarios
que cumplan al cien por ciento con estos requisitos
El TAP más utilizado es el ácido acetilsalicílico antes llamado ASPIRINA, el efecto
del antiagregante que produce es el de bloquear de forma irreversible la encima
ciclooxigenasa plaquetaria (COX) que tiene como función la producción de tromboxano A2
19
(inductor de la agregación plaquetaria), por lo que su acción permanecerá a lo largo de toda
la vida de la plaqueta, de 7 a 10 días. Se absorbe con rapidez una vez ingerida en el
intestino delgado superior, se obtienen concentraciones plasmáticas apreciables a los 20-30
minutos, y máxima a los 60-120 minutos.
Normalmente para el manejo de pacientes que utilizan antiagregante plaquetario
ante procedimientos quirúrgicos de tipo exodoncia es mejor no suspender el tratamiento ya
que mediante hemostáticos locales como sutura, compresión mecánica con gasa, esponja
de gelatina, celulosa oxidada, entre otras podemos controlar el sangrado. Ya que si
llegamos a interrumpir la medicación es posible tener como consecuencias la perdida de
función antitrombótica y problemas cardiovasculares (Cedeño et al., 2013)
Las alteraciones de la coagulación que afecta a la hemostasia secundaria son:
HEMOFILIA.
La hemofilia es una enfermedad genética, hereditaria, recesiva, ligada al
cromosoma X que compromete la capacidad de la sangre para coagular y las personas
afectadas están predispuestas a presentar sangrados espontáneos y de mayor intensidad en
comparación con las personas no afectadas. La hemofilia A se distingue por la deficiencia
del factor VIII y la hemofilia B por la deficiencia del factor IX. Las mutaciones que
originan la hemofilia son heredadas en un 70 % de los casos. La hemofilia afecta a 1/5000
varones en el mundo, siendo la hemofilia A más común que la hemofilia B. (Mijares &
Boadas de Sánchez, 2015, p.265)
20
El sexo femenino está determinado genéticamente por dos cromosomas X (xx), y el
sexo masculino tiene un cromosoma X y un Y (xy). El cromosoma X sintetiza al factor VIII
y el factor IX, ambos relacionados con la coagulación sanguínea.
Por lo regular las madres son portadoras asintomáticas y los hijos varones son
afectados con un riesgo del 50 %. Para esta enfermedad no existe un patrón racial o
geográfico. (Rebolledo Cobos & Bermeo Serrato, 2019, p 6.)
La severidad de la hemofilia se clasifica básicamente según los síntomas del
sangrado clínico y los niveles de actividad del factor en plasma; como leve (6-50 IU dL-1),
moderada (1-5IU dL-1) y severa (˂1 IU dL-1) (Paredes et al., 2019)
Hemofilia A.
La hemofilia A, se la conoce también como la Hemofilia Clásica, en la cual se da
por la deficiencia del factor VIII de la coagulación, que se transmite con carácter recesivo
ligado al cromosoma X, en el que la mujer es portadora por contar con dos cromosomas X,
pero es el hombre quien manifiesta la enfermedad, ya que solo presenta un cromosoma X
(Cano-Franco et al., 2017, p. 33)
Manifestaciones Orales.
Las manifestaciones más comunes en la cavidad oral son la hemorragia gingival
episódicas, prolongadas, espontaneas o traumáticas. Puede también provocar hemartrosis de
la articulación temporo-mandibular, aunque es poco frecuente, puede encontrarse los
seudotumores de la hemofilia: que consisten en inflamaciones quísticas progresivas
producidas por hemorragias recurrentes y pueden ir acompañado de signos radiológicos de
afectación ósea.
21
La colocación de anestésicos locales pueden provocar grandes hematomas
disecantes (Quintero Parada et al., 2004)
Hemofilia B.
En la hemofilia B, que es también llamada enfermedad de Christmas es una forma
de hemofilia se da por la por la deficiencia del factor IX de la coagulación, que se
transmite con carácter recesivo ligado al cromosoma X que afecta principalmente a varones
por tener solo una copia del gen X, mientras que las mujeres tienen dos copias del X de
modo que si el gen del factor IX en uno de los cromosomas es defectuoso, el gen en el otro
cromosoma puede producir suficiente factor IX, aunque este tipo de hemofilia es 5 veces
menos común que la hemofilia A, de acuerdo con la concentración del factor. (Cano-Franco
et al., 2017, p.33)
Tratamiento Farmacológico:
En la hemofilia leve pueden emplearse los antifibrinolíticos sintéticos: Acido
Tranexámico
También se emplea la Desmopresina (DDAVP) vía intravenosa que aumenta los
niveles de FVIII en 2 o 3 veces, no siendo eficaz en Hemofilias graves.
Como analgésico y antiinflamatorios puede utilizarse el Paracetamol, Ibuprofeno o
los corticoesteroides. La Aspirina está CONTRAINDICADA.
Manifestaciones Orales.
Las manifestaciones de la hemofilia B son iguales a las de la hemofilia A
22
Diagnóstico.
El protocolo para la prevención de la hemorragia del paciente odontológico
hemofílico parte de los exámenes paraclínicos tiempo de protrombina (TP) con el radio
normalizado internacional (INR, de sus siglas en inglés), tiempo parcial de tromboplastina
activada (TPTa) y el recuento de plaquetas circulantes en sangre. Los métodos diagnósticos
confirmatorios que indican el tipo de mutación son útiles para el manejo clínico de la
hemofilia y sus implicaciones, por ejemplo, permiten predecir la severidad de la
enfermedad, en especial en los casos esporádicos o sin antecedentes familiares que
corresponden a alrededor de un tercio de los pacientes.(Juan Marco et al., s. f.)
Enfermedad de Von Willebrand.
Es una enfermedad que produce hemorragia de origen hereditario que se da por la
deficiencia del factor VIII, este trastorno puede ser de leve a severa, y niveles bajos del
antígeno relacionado con el factor VIII (sustancias que contribuyen a la coagulación de la
sangre). Además, se añade una escasez del factor Von Willebrand, que también participa en
la coagulación sanguínea.
Manifestaciones Orales
Los síntomas clásicos son principalmente cutáneo-mucoso que consiste en
sangrados espontáneos de encías, epistaxis y/o aparición de hematomas con facilidad y
sangrado prolongado tras extracciones o tras intervenciones quirúrgicas bucales. Las
manifestaciones más comunes son las hemorragias orales espontáneas y las hemorragias
prolongadas tras extracciones dentales u otras intervenciones quirúrgicas bucales.
23
Diagnostico
El diagnóstico es mediante el conteo normal de plaquetas y el tiempo de sangrado
prolongado, disminución en los niveles de factor von Willebrand y del cofactor ristocetina,
y el TTPA se extiende sólo en los casos en que también esté disminuido el FVIII.
Generalmente el sangrado es leve en la mayoría de los pacientes. Sin embargo, cuando se
presenta alguna lesión o una cirugía, podemos suministrar crioprecipitado (DDAVP) para
elevar los niveles del factor von Willebrand.
Los pacientes con esta alteración no deben tomar medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINES), como la aspirina o el ibuprofeno, sin consulta previa. (Quintero Parada
et al., 2004), (de Alba Galofre et al., 2007)
Evaluación de la Hemostasia y Pruebas Diagnósticas.
Para un buen diagnóstico sobre las alteraciones de la coagulación es primordial
realizar una excelente anamnesis y exploración física meticulosa. Los datos clínicos, signos
y síntomas, antecedentes personales hemorrágicos, o antecedentes familiares de
coagulopatías son de gran ayuda para un primer enfoque diagnóstico y junto con las
pruebas complementarias, nos permitirán conocer el alcance y la gravedad de la
enfermedad.
Los exámenes complementarios que debemos realizar según los transtornos de la
coagulación tenemos
1. Hemograma y recuento plaquetario: el número normal de
plaquetas oscila entre 150-400 x 109/l. Recuentos mayores de 50 x 109 /l no
suelen plantear problemas hemorrágicos.
24
2. TTPA: Tiempo de tromboplastina parcial activado o de cefalina.
Entre 25-35 segundos. Evalúa la integridad de la vía intrínseca y vía común (XII, XI, IX,
VIII, X, V, II, I). Se altera por la acción de la heparina. Hay valores prolongados de APTT
en:
• Déficit congénito y/o adquirido de los factores XII, XI, IX, VIII, X, II y V.
Debemos de recordar que es una prueba global y que una deficiencia de un solo
factor talvez no modifique demasiado la prueba.
• Anticoagulante oral con anti vitamina K dependiendo del nivel de anticoagulación
• Tratamiento con heparina de bajo peso molecular, especialmente a dosis
terapéuticas
• Uso de anticoagulantes como la heparina no fraccionada prueba que se utiliza para
dosificarla
3. TP (tiempo de protrombina) o Índice de Quick: Normal entre 10-15 seg.
Aumenta por la acción de los anticoagulantes orales. Se ha establecido un parámetro
normalizado para el control del tratamiento anticoagulante: INR, que es la razón
entre el tiempo del paciente y la media geométrica de la población normal. Es
recomendable trabajar con tromboplastinas que posean ISI < 1.4.
4. TT (Tiempo de trombina). Permite explorar la cantidad y calidad
de la fibrina y fibrinógeno. Oscila entre 20-30 seg. La trombina se prolonga cuando hay:
• Tratamiento con heparina no fraccionada, ya que es una prueba muy sensible a su
presencia.(Juan Marco et al., s. f.)
25
5. Tiempo de Sangría. Mide el tiempo que tarda en frenar la salida de sangre
provocada por una incisión realizada en los vasos superficiales pequeños. (Juan
Marco et al., s. f.), (Martinuzzo et al., 2017)
Hemostáticos Locales
Los hemostáticos locales son de gran ayuda al momento de realizar una exodoncia
ya presentan características que los hacen singularmente muy distintos unos de otros, tanto
en su presentación como en su manejo operatorio; entre los hemostáticos locales tenemos:
Sulfato Férrico
Es un agente necrosante con un pH excesivamente bajo que va entre 0,8 a 1,6. su
acción se da por una reacción química de la sangre con los iones de hierro y sulfato para
formar una acumulación de proteínas de la sangre. se aplaca directamente en el alveolo y
casi inmediatamente se logra la hemostasia.
Esponjas a Base de Gelatina
Son esponjas gelatinosas que son insolubles en agua y biológicamente
reabsorbibles, están compuestas a base de piel de animal purificada y al contacto con la
sangre si vuelven blandas, Se cree que actúan intrínsecamente mediante
la desintegración de las plaquetas, para posteriormente liberar tromboplastina y plastina.
esto a su vez estimulan la formación de trombina.
Al momento de utilizarlas esta se hincha y forma una base blanda oscura y de
aspecto gelatinoso.
26
Gasa de celulosa oxidada
Es un material estéril químicamente que se prepara mediante la oxidación de α-
celulosa regenerada (oxicelulosa), básicamente está compuesto por ácido
polianhidroglucurónico, y tiene forma de una gasa. Su modo de acción es formar una
barrera que actúa sobre la sangre para forma una masa semejante al coagulo y este no
interviene en la cascada de la coagulación.
Agentes a base de colágeno
La hemostasia se produce a los dos a cinco minutos de su utilización, estos agentes
a base de colágeno, estimulan la adhesión, la agregación y la reacción de liberación
plaquetaria también se logra un taponamiento mecánico gracias a la estructura que se forma
en la interfaz colágeno-herida.
Ácido Tranexámico Gel
Esta sustancia antifibrinolítico que está relacionada con aminoácido de la lisina y
posee un mecanismo de acción donde bloquea la formación de la plasmida por medio de la
inhibición de la actividad proteolítica de activadores del plasminógeno, y este impide la
disolución del coágulo (fibrinólisis)
El ácido tranexámico tópico sirve como hemostático coadyuvante post cirugías en
pacientes anti coagulados, ácido tranexámico en gel al 8% ayuda en la cicatrización de la
lesión quirúrgica, lo que favorece no solo al proceso de coagulación sino también a la
cicatrización dentro de las 48 - 72 horas del periodo post quirúrgico. (Palma & Yamileth,
2019)
27
Hemostáticos por vía sistémica
Si el organismo no puede controlar una hemorragia debido a un déficit en su
función de coagulación o por alguna enfermedad que lo impide, el odontólogo no solo debe
actuar localmente sino también utilizar agentes sistémicos (fármacos) para evitar y
controlar la hemorragia. Los hemostáticos por vía sistemas más utilizados son:
Vitamina k:
En normalizar el TP se tarda 24 horas como mínimo; por lo tanto, en casos de
urgencia se debe recurrir a otros tratamientos (plasma fresco, preparados comerciales que
contengan complejo protrombínico o factores dependientes de vitamina K). Hay dos formas
de presentación disponibles y son la vitamina Kl o fitomenadiona (Konakion), y la vitamina
K3 o menadiona (Kaergon).(Orrala & Noemi, 2013)
Ácido Tranexámico
El ácido tranexámico (AMCA), es otro agente antifibrinolítico sistémico; la dosis en
cirugía oral es de 15-25 mg/kg, tres veces al día. Otras dosis recomendadas recientemente
AMCA 20-25 mg/kg cada 8-12 horas; pueden ser administrados por vía oral, intravenosa o
tópica(Quintero Parada et al., 2004)
28
Capitulo III
Marco Metodológico
Diseño y Tipo de investigación
Este trabajo de investigación es de tipo Descriptiva y Bibliográfica, Analítico y
Documental
Es de tipo Bibliográfico ya que se consultaron varios artículos y revistas
odontológicas actuales, repositorios a base de datos de internet que permitieron elaborar el
marco teórico. Descriptivo porque daremos a conocer los diferentes manejos del control de
la hemostasia primaria y secundaria. Analítico porque conoceremos los diferentes
medicamentos para el control de hemostasia primaria y secundaria. Documental porque
conoceremos los diferentes estudios que se han hecho sobre el manejo de la hemostasia
post exodoncia.
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Métodos, Técnicas e Instrumentos
• El Método de trabajo es: Analítico – Sintético, ya que vamos a conocer los
fenómenos que influyen en las alteraciones de la hemostasia primaria y
secundaria.
• Técnicas a emplear: Se realizó una revisión sistemática de artículos
científicos publicados en las diferentes bases de datos de internet y luego se
procedió a sacar lo más importante para el trabajo de investigación.
• Instrumentos de recolección de los datos: Se utilizó bases de datos en
revistas científicas como Google Académico, Pubmed, Medline, Scielo,
Elsevier, Cochrane Plus
Procedimiento de la Investigación
Se realizó un análisis de artículos de revistas y documentos de academias científicas,
dando lectura sobre el tema de investigación.
Se escogieron diferentes estudios observacionales, descriptivos, transversales,
longitudinales, ensayos clínicos aleatorizados, realizados en américa latina, europa, entre los
años 2010 y 2020. La búsqueda sobre el trabajo de investigación se hizo mediante bases de
datos en internet como: Google Académico, Pubmed, Medline, Scielo, Elsevier, Cochrane
Plus utilizando y en idiomas inglés y español.
Los puntos de vista utilizados para la selección de los artículos a verificar eran los
siguientes (10años, casos clínicos, revisión bibliográfica) encontrándose 45 artículos sobre
el tema de investigación, de los cuales se eliminaron 15 que no fueron de gran de interés
para el trabajo de investigación.
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Discusión
Según los resultados encontrados en los artículos antes analizados, se puede
deducir que existen diferentes métodos para el control de la hemostasia primaria,
secundaria y adquiridas por fármacos es primordial la realización de una excelente ficha
clínica seguida de los exámenes complementarios que nos permitirá escoger un mejor
método para el manejo del control del sangrado pre trans y post exodoncia para así evitar
complicaciones futuras que puedan afectar la salud del paciente y pongan en riesgo su
integridad. Es necesario que los pacientes que utilizan antiagregante plaquetarios y
anticoagulantes en un estado leve no deben de suspender la medicación por la probabilidad
de causar una trombosis venosa profunda.
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Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
Después de haber realizado una lectura comprensiva sobre el trabajo de
investigación de los diferentes tipos de enfermedades que causan los trastornos de la
coagulación por el déficit de plaquetas y factores de coagulación, concluyo que:
• Se recomienda realizar una excelente ficha clínica, anamnesis para el buen manejo
de los trastornos hemorrágicos
• Debemos siempre ser meticulosos al momento de interpretar y conocer los valores
de los exámenes complementarios para dar un buen diagnóstico sobre los trastornos
de la coagulación y su manejo.
• Las alteraciones de la hemostasia adquiridas por fármacos siempre se deben regir
por el IRN para su adecuada dosificación y control hemorrágico
• Las alteraciones de la hemostasia primaria se pueden controlar mediante la
administración de corticoides y en valores plaquetarios menores a 50.000 plaquetas/
mm3 es recomendable la esplenectomía
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• Es recomendable el uso de coadyuvante para el control de la hemorragia como los
hemostáticos locales y los hemostáticos sistémicos
Recomendaciones
Se recomienda administrar antibióticos profilácticos en la cirugía para prevenir la
infección pos operatoria que puede dificultar el problema hemorrágico
Contar siempre con historia clínica necesaria y exámenes de laboratorio.
Realizar controles periódicamente para verificar la evolución de la cicatrización
pos cirugía
A los pacientes anticoagulados previo a la cirugía se les debe recomendar,
hemostáticos sistémicos como el ácido tranexámico o la utilización de vitamina K
33
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36
ANEXOS
37
Atentamente,
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, 4 de octubre del2020
Dra.
MARIA ANGELICA TERREROS
CAICEDO
DIRECTOR DE LA CARRERA DE ODONTOLOGIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
CONTROL DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA POST
EXODONCIA EN PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUINEAS del
estudiante CARRASCO CABRERA LAURA BEATRIZ, indicando que ha
cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final.
DR. ALEX POLIT LUNA
C.I. 0908973928
FECHA: 4 de octubre del 2020
38
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado el DR. ALEX POLIT LUNA, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por LAURA BEATRIZ CARRASCO CABRERA, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de Odontóloga.
Se informa que el trabajo de titulación: CONTROL DE LA HEMOSTASIA
PRIMARIA Y SECUNDARIA POST EXODONCIA ENPACIENTES CON
DISCRASIAS SANGUINEAS, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en
el programa antiplagio URKUND quedando el 3 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/old/view/document/77257170-930866-344836/download
DR. ALEX POLIT LUNA. ESP C.I. 0908973928
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ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CONTROL DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Y
SECUNDARIA POST EXODONCIA EN PACIENTES
CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CARRASCO CABRERA LAURA BEATRIZ
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
MACIO PINCAY JUAN JÓSE / POLIT LUNA ALEX RICARDO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FAULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL
FECHA DE PUBLICACIÓN: OCTUBRE No. DE PÁGINAS: 49
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Alteraciónes de la Hemostasia, Exodoncia, Hemorragia.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): La hemostasia es un fenómeno fisiológico que, para el sangrado, es un mecanismo
de defensa que mediante la inflamación y las respuestas de reparación ayudan a preservar la integridad del sistema vascular después de una lesión tisular. Objetivo Describir las técnicas de hemostasia post exodoncia en pacientes con discrasias sanguíneas Método Es de tipo Bibliográfico ya que se consultaron varios artículos y revistas odontológicas actuales, repositorios a base de datos de internet que permitieron elaborar el marco teórico. Descriptivo porque daremos a conocer los diferentes manejos del control de la hemostasia primaria y secundaria. Analítico porque conoceremos los diferentes medicamentos para el control de hemostasia primaria y secundaria. Documental porque conoceremos los diferentes estudios que se han hecho sobre el manejo de la hemostasia post exodoncia. Conclusión Después de haber realizado una lectura comprensiva sobre el trabajo de investigación de los diferentes tipos de enfermedades que causan los trastornos de la
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coagulación por el déficit de plaquetas y factores de coagulación, concluyo que: Se recomienda realizar una excelente ficha clínica, anamnesis para el buen manejo de los trastornos hemorrágicos. Debemos siempre ser meticulosos al momento de interpretar y conocer los valores de los exámenes complementarios para dar un buen diagnóstico sobre los trastornos de la coagulación y su manejo. Las alteraciones de la hemostasia adquiridas por fármacos siempre se deben regir por el IRN para su adecuada dosificación y control hemorrágico Las alteraciones de la hemostasia primaria se pueden controlar mediante la administración de corticoides y en valores plaquetarios menores a 50.000 plaquetas/ mm3 es recomendable la esplenectomía. Es recomendable el uso de coadyuvante para el control de la hemorragia como los hemostáticos locales y los hemostáticos sistémicos. Recomendaciones: Se recomienda administrar antibióticos profilácticos en la cirugía para prevenir la infección pos operatoria que puede dificultar el problema hemorrágico. Contar siempre con historia clínica necesaria y exámenes de laboratorio Realizar controles periódicamente para verificar la evolución de la cicatrización pos cirugía. A los pacientes anticoagulados previo a la cirugía se les debe recomendar, hemostáticos sistémicos como el ácido tranexámico o la utilización de vitamina K ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0969019033
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono: (5934) 2285703
E-mail: [email protected]
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA
CON FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo / Nosotros, LAURA BEATRIZ CARRASCO CABRERA, (nombre (s) del/ de los estudiantes), con C.I. No. 1722242193, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CONTROL DE LA HEMOSTASIA PRIMARIA Y SECUNDARIA POST EXODONCIA EN PACIENTES CON DISCRASIAS SANGUÍNEAS.” Son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amos la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
LAURA BEATRIZ CARRASCO CABRERA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE 1
C.I. No. 1722242193
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE 2
C.I. No.
