Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Psicología
Maestría en Diagnostico y Rehabilitación Neuropsicológica
IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO EN LA DETECCCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA
COMUNICACIÓN HUMANA.
Martínez Flores Fernanda Gabriela
Medina Carreola Marcela Alejandra
Mtra. María del Rosario Bonilla Sánchez
Julio 2011
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IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO EN LA DETECCCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA
COMUNICACIÓN HUMANA.
Datos proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística Geográfica (INEGI)
mencionan que de la población total de México cerca de 5,739,270 millones de
personas presentan alguna limitación en su actividad. En donde sus principales
causas son por problemas en el nacimiento (16.3%), enfermedades (39.4%),
accidentes(15%) y edad avanzada (23.1), manifestándose en dificultades para
caminar, ver, escuchar, hablar y comunicarse, para aprender, cuidados
personales y dificultades mentales.
Estos datos nos arrojan un alarmante indicie de alteraciones que repercuten en
la comunicación de las personas, siendo importante su adecuada valoración
para llegar a un diagnóstico que permita realizar planes interventivos para
mejorar la calidad de vida de estas personas en base a las fortalezas de los
mismo.
Por lo que es importante que los profesionistas como los terapeutas de
comunicación humana, los maestros de educación especial, los pedagogos y
los neuropsicólogos, los cuales trabajan con niños o adultos que por razones
diversas presentan una debilidad, alteración o desintegración en sus funciones
psicológicas, tengan la capacidad de realizar un adecuado diagnostico por
medio del cual se pueda conocer cual es el estado funcional en ese momento
de la persona y cuál podría ser su desarrollo próximo. Por lo que se requiere
de un conocimiento general de la manera más adecuada por la cual se debe
proceder a realizar el diagnostico.
Uno de los especialista a los cuales les compete la evaluación son los
neuropsicólogos, los cuales se encargan de estudiar y analizar las funciones
psicológicas en estrecha relación con la actividad cerebral, tanto en la
normalidad como en la patología, en el niño y en el adulto (Quintanar L,
Solovieva Y 2001, 2008; Lázaro E. 2004).
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Adquiriendo con ello, entre todos los métodos neurológicos disponibles, el
único y complementario papel de determinar los efectos mentales y
comportamentales del daño cerebral, causados por accidentes cerebro-
vasculares (ACV), los traumatismos craneoencefálicos (TCE), tumores
cerebrales, infecciones del sistema nervioso (Sánchez H, Hernández M 2003;
Quintanar L, 1994); así como en niños que se han quedado al margen del
desarrollo cultural (Vigotsky, 1992) ocasionando un retraso en el desarrollo
(Quintanar L, Solovieva Y, 2003), para así poder identificar las funciones
intactas y deficitarias con el fin de planificar el tratamiento y valorar el cambio a
él (Bausela, E. 2008).
Con lo anterior queda de manifiesto que el neuropsicólogo además de dominar
conocimientos teóricos sobre las alteraciones que comprometen los sistemas
funcionales, debe ser capaz de realizar un diagnostico certero en los niños y
adultos tomando en cuentas las diferencias individuales de cado uno de ellos,
debido a que las tareas que se ponen para evaluar tanto a niños como adultos
varían en complejidad, esto es porque la integración de los sistemas
funcionales se manifiestan de manera diferentes y se tienen que tomar en
cuenta algunas variables que se mencionaran más adelante en el apartado de
evaluación.
Por lo tanto una valoración fiable y efectiva debe contemplar al sujeto dentro de
su situación global...; una alteración puede venir determinada por un área
particular, pero va a influir en todos los demás aspectos de la persona (Pérez
L, Ramón M.D, 2001), incluyéndose en el estudio habitual del paciente la
cuidadosa recuperación de la historia clínica, anamnesis o entrevista inicial, la
observación detallada de la conducta del paciente en condiciones clínicas,
aplicación de pruebas, el análisis de sus síntomas neurológicos y una serie de
métodos adicionales objetivos, como pueden ser los estudios oftalmológicos,
electroencefalográficos, radiológicos y bioquimicos (Bausela, E. 2008, Luria
A.R 2005, Portellano J.A 2008), en donde se tiene que tomar a consideración
las características del paciente, el tipo de daño cerebral y las características
técnicas (León- Carrión 1995).
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De esta manera pretende hacer una evaluación integral del paciente
lográndose detectar en ocasiones que las dificultades que puede estar
presentando se pueden derivar no tanto de cuestiones de la debilidad o lesión
del sistema nervioso central sino de otros factores como cuestiones
emocionales o alteraciones en los aspectos periféricos como la vía auditiva y
visual, las cuales pueden dar síntomas de un problema neuropsicológico
cuando no lo son, como por ejemplo: los niños que edad preescolar pueden
presentar problemas en el lenguaje tanto para su comprensión, expresión y
como regulador de su conducta por medio del adulto, pero esta dificultad puede
ser ocasionada por una disminución de la capacidad auditiva que no ha sido
detectada, requiriendo el niño en este caso particular el uso de auxiliares
auditivos.
A continuación de mencionada a groso modo aspectos puntuales que son
necesarios tomarlos en cuenta para el diagnostico neuropsicológico.
Las historias clínicas es una fuente de información ideal para realizar la
evaluación del paciente y nos permite obtener un conjunto de los datos clínicos
relevantes y otros del historial de un paciente los cuales permitirán formular una
hipótesis diagnostica (Reyes A, Palma, A 2001, Real Academia Española
2011). En este parte del proceso diagnostico se toman en cuenta: a) Las
características del paciente, entre las que se encuentran, edad, dominancia
lateral, antecedentes psicopatógenos familiares y personales del paciente, nivel
socioeconómico y cultural, sexo del paciente y si a no consumo drogas; b) tipo
de daño cerebral, que puede ser por trastorno de la circulación cerebral,
tumores cerebrales, heridas en el cráneo, (TCE) infecciones del SNC y otras
condiciones (León- Carrión 1995). Y otros aspectos que en el caso de los niños
retoma Azcoaga (1997) como son los datos administrativos (nombre, edad,
fecha de nacimiento, etc), el motivo de consulta, composición e historia del
grupo familiar, las pautas madurativas y la evolución de estas, las relaciones
del paciente (niño) con su familia, la escuela, sus pares.
Conocer los datos que arroja la historia clínica es de gran relevancia porque
permiten guiar al neuropsicólogo en la evaluación, evitando con ello caer en
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diagnósticos erróneos. Debido a que en la práctica clínica se presentaran tanto
niños como adultos y se sabe por ejemplo las personas que se encuentran al
en sectores marginales o son analfabetas su predominancia cerebral suele ser
el hemisferio derecho, mientras que las personas con ventaja social
(alfabetizadas) su predominancia tienen de a ser izquierda. Esto es relévate
saberlo dado que si llega un paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo
y se sabe que no está alfabetizada, presentara menores alteraciones del
lenguaje que una persona con el mismo tipo de lesión que era alfabetizada. De
igual manera en conveniente tomar en cuenta hace cuanto tiempo fue la lesión,
el tipo de ésta, si existió perdida del conocimiento (esto tanto en los EVC como
en los TCE) dado a que nos proporciona datos muy ricos al momento de hacer
la evaluación. Esto es porque las funciones psicológicas no pueden ser
localizadas en sectores reducidos del cerebro (Localizacionismo), ni localizarse
en todo el cerebro (Teoría equipotencial), sino que están de manera sistémica y
dinámica formando sistemas funcionales complejos (SFC). La localización
dinámica de las funciones psicológicas (FP) significa que su localización
cambia con la edad y con el aprendizaje, así, una misma FP se localiza de
manera diferente en el niño y en el adulto o en dos adultos, en dependencia del
grado de automatización (Quintanar L, Solovieva Y, 2008).
Otra parte del proceso diagnóstico es la observación detallada de la conducta
del paciente la cual se da a la par de la historia clínica así como en el trascurso
de la evaluación (Luria, 2005). Es esta observación permanente, la que nos
permitirá realizar una integración adecuada de los datos que se obtuvieron en
la anamnesis y los que se vieron en el desempeño de las pruebas, lo que
permitirá realizar un análisis sindrómico.
En lo referente a las pruebas de evaluación que sería el siguiente paso, existen
muchas baterías que valoran el desempeño tanto de los niños como de los
adultos, entre ellas esta: la batería neuropsicológica de Halstead-Reintan (se
aplica para las investigaciones de las relaciones del cerebro y la conducta); la
batería neuropsicológica de Luria- Nebraska versión para niños y adultos (para
detectar y localizar diferentes alteraciones corticales) (Ardila, Ostrosky, 2004),
Evaluación neuropsicológica infantil (ENI) (Roselli M, Matute E, et al 2004) y el
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Test de Boston para el diagnostico de las Afasias (TBDA) (Goodglass, 2005).
Siendo estas pruebas instrumentos que evalúan funciones aisladas en las
pacientes (como lectura, escritura, atención, memoria, cálculo) sin lograr llegar
a esa integración de las esferas que conforman a la persona, dado a que
toman en cuenta los aspectos cuantitativos de las respuestas dejando de lado
la evaluación cualitativa la cual enriquece la evaluación
Por ello se propone que para una evaluación completa se tomen como
instrumentos de valoración la Evaluación neuropsicológica infantil breve y
Evaluación neuropsicológica breve para adultos (Quintanar L, Solovieva Y,
2008). Instrumentos que están diseñados bajo los postulados planteados por
L.S Vigotsky, A.R Luria y sus contemporáneos como Leontiev, Galperin,
Talizina, etc.
En esta evaluación neuropsicológica se toma en cuenta no solamente los
aciertos y los errores, sino los tipos de estos errores, el análisis de la tarea que
está realizando, las dificultades que presentan en la ejecución, las formas y
grados de ayuda, la entrevista con los padres, familiares, pedagogos, y en el
caso de los niños la revisión de las tareas escolares en los cuadernos.
(Quintanar L, Solovieva Y, 2008).
En éste instrumento se evalúan los factores neuropsicologicos propuesto por
Luria, los cuales son entendiendo como el resultado del trabajo que realiza una
zona o conjunto de zonas cerebrales especializadas. Los factores mencionados
por Luria son los siguientes: a) Oído fonemático (Se encarga de llevar a cabo
de forma adecuada el análisis y síntesis de los sonidos del lenguaje, b)
Retención audio verbal (Este mecanismo psicofisiológico garantiza los
procesos de retención, almacenamiento y recuperación de la información
verbal), c) Retención visual (Permite llevar a cabo el análisis y síntesis de las
características esenciales de los objetos), d) Síntesis espacial simultanea
(Permite llevar a cabo el análisis y la síntesis de carácter espacial), f)
Cinestésico (Participa en el adecuado análisis y síntesis de la información
somatosensorial o cutáneo cinestésica), g) Cinético (Proporciona una
organización consciente y voluntaria a los programas motores que garantizan el
movimiento, h) Regulación y control (organiza, planea, regula, y verifica la
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actividad psicológica superior). (Quintanar L, Solovieva Y, 2008., Xomskaya
2002)
Con lo anterior, la evaluación de estos factores permite realizar un análisis
sindrómico por medio del cual se puede detectar las funciones y procesos
alterados y los conservados. Donde las funciones alteradas comparten
eslabones en común, el cual o los cuales no participan en las funciones
preservadas.
Este análisis neuropsicológico permite identificar los eslabones débiles de la
organización de los sistemas funcionales, los cuales se encuentran en la base
de las dificultades en cada caso particular (Quintanar, L, Solovieva Y, Bonilla
M, 2008), con lo cual se lograran detectar tanto las fortalezas como debilidades
de los pacientes permitiendo con ello la realización de programas interventivos
adecuados a cada una de las necesidades de los pacientes, tanto niños como
adultos para lograr un estado optimo de sus funciones psicológicas.
Por lo anterior es importante que los profesionistas que están inmersos en el
trato de niños o adultos, no solamente conozcan las maneras más eficaces y
eficientes de evaluar, sino que tengan el conocimiento necesario para realizar
un adecuado diagnostico el cual permita realizar programas de habilitación o
rehabilitación adecuados para el paciente. Así como es importante que se
amparen bajo un marco epistemológico adecuado que le permita alcanzar este
objetivo, siendo uno de los más completos el enfoque histórico-cultural.
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REFERENCIAS
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