CIRURGIA PREPROTESICA
S-9 .CIRURGIA PREPROTTICA.-II
Implantologia: tcniques complexes.
Elevaci dels sinus. Empelts ossis. Implants pterigodals i
zigomtics. Osteotoms.
Transposici del nervi. Osteodistracci . Plasma ric en factors de
creixement.
Tcniques complexesAnimats per l xit dels implants osteointegrats
de titani, i per l evoluci i millora de les seves tcniques, s han
anat ampliant les estrictes indicacions originals per obtenir l xit
final amb la crrega dental.
S ha buscat aportar o fer crixer los all on no nhi ha o b s han
dissenyat implants per aprofitar l os existent.
Totes aquestes tcniques que amplien les indicacions s han de
mirar amb prudncia i una perspectiva honesta, ja que compliquen
molt els procediments quirrgics i allarguen el temps de
cicatritzaci per la crrega posterior, i comprometen molt el
percentatge d xit final.
Elevaci dels sinusLa tcnica clssica d elevaci del sinus maxillar
consisteix en aixecar una finestra ssia de la paret externa,
juntament amb la mucosa sinusal i omplir aquest espai amb empelts
ossis sencers o triturats. Les zones donants dels empelts ossis son
la cresta ilaca, el ment i la branca ascendent mandibular.
Tamb sha omplert aquest amb hidroxiapatita o altres biomaterials
suposadament osteoinductors sols o barrejats amb os triturat.
A vegades s han utilitzat membranes metlliques de titani o
reabsorbibles de collagen per recobrir l empelt. Actualment es creu
que la millor membrana protectora es el periost del penjall
gingival.
Els empelts ossis tamb han servit per augmentar el gruix de l os
all on no ni ha, tan al maxillar superior com a la mandbula
Implants pterigodalsAquests implants es van dissenyar per
aprofitar l os existent a la part posterior del maxillar superior i
de l apfisis pterigoides.Son una tcnica quirrgica senzilla i til
quasi com la tcnica estandard, per s dificulta la fase
prottica.Implants zigomtics
Aquests implants es fixen a l os malar i passen a travs del
sinus maxillar. Es molt discutible la seva utilitat.Osteotoms
1. Eixamplar crestes (Expansi quirrgica del procs alveolar
residual)
2. Aixecar el sl del sinus maxillar i compressi del los
trabecular
OsteodistracciL osteodistracci ssia consisteixen provocar una
fractura en tronc verd i traccionar els dos fragments per estimular
la formaci de los entre ells. Des de fa molt temps s utilitza per
allargament d ossos llargs.En el cas dels implants dentals s han
dissenyat diferents sistemes que han donat ms o menys bons
resultats. En els casos amb insuficient quantitat d os per sobre
del nervi dental o alveolar inferior es poden utilitzar tcniques de
reposicionament de aquest nervi.Transposici del nerviS utilitza a
la mandbula per obtenir ms altura ssia per fixar els implants, per
provoca una anestsia temporal o permanent del llavi inferiorPlasma
ric en factors de creixementEl plasma ric en factors de creixement
(plasma rich in growth factors, PRG), o plasma ric en plaquetes,
perqu a les plaquetes s hi acumulen, en particular els factors de
creixement derivats de les plaquetes (PDGF).Aquest plasma s obt per
centrifugaci i es suposa que millora la cicatritzaci i l ossificaci
. Encara no hi ha cap resultat evidenciat o comprovat.
