BRONCOSCOPIA
DIAGNÓSTICA
SESIÓN GENERAL
Lourdes Cañón BarrosoLourdes Cañón BarrosoR4 de Neumología
7 de Marzo de 2013
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA
- ¿Qué es la broncoscopia?
Recuerdo histórico- Recuerdo histórico
- Indicaciones
- Cotraindicaciones
- ComplicacionesComplicaciones
- Broncoaspirado
- Lavado broncoalveolar
- Biopsia bronquialp q
- Punción transcarinal
- Biopsia transbronquial
- EBUSSesión General MIR. CHUB Badajoz. Marzo
2013
¿QUÉ ES LA BRONCOSCOPIA?
Sesión General MIR. CHUB Badajoz. Marzo 2013
¿QUÉ ES LA BRONCOSCOPIA?
Es una técnica que permite explorar el árbol bronquial, obtener
muestras para su estudio y en ocasiones aplicar tratamientos
endoscópicos, todos ellos de gran ayuda para el estudio y tratamientoendoscópicos, todos ellos de gran ayuda para el estudio y tratamiento
de las enfermedades respiratorias.
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HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA
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HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA
1898‐ Gustav Killian1898 Gustav Killian
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HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA
1958‐ Chevlier JacksonSesión General MIR. CHUB Badajoz. Marzo
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HISTORIA DE LA BRONCOSCOPIA
1967 Shigedo Ikeda1967‐ Shigedo Ikeda
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EL BRONCOSCOPIO
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EXPLORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
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EXPLORACIÓN DE LA VÍA AÉREA
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INDICACIONES DE LA BRONCOSCOPIA
Valoración de signos y síntomas
Valoración de enfermedad
endobronquial
Rx de tórax alterada
MasaMasa
Diagnóstico microbiológico
Valoración de adenopatías
mediastínicas
HemoptisisHemoptisis
Parálisis de d l
Parálisis de d l
TumorTumor
Cuerpo t ñ
Cuerpo t ñ
Masa pulmonar
Masa pulmonar
InfiltradoInfiltradocuerda vocalcuerda vocal
Tos inexplicable
Tos inexplicable
extrañoextraño
Tapón mucosoTapón
mucosoAtelectasiaAtelectasia
DDmucosomucoso
FístulaFístula
Derrame pleural
Derrame pleural
Parálisis Parálisis Citología de esputo
sospechosa de malignidad
Citología de esputo sospechosa de
malignidad
frénicafrénica
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CONTRAINDICACIONES
RELATIVASABSOLUTAS RELATIVAS
Ausencia de consentimiento del paciente
Ausencia de consentimiento del paciente
Falta de colaboraciónFalta de colaboraciónpacientepaciente
Angor inestable o IAM recienteAngor inestable o IAM recienteInsuficiencia respiratoria no
corregibleInsuficiencia respiratoria no
corregible
Angor inestable o IAM recienteAngor inestable o IAM reciente
Coagulopatía no controlableCoagulopatía no controlable
Asma mal controladaAsma mal controlada
Arritmia no controladaArritmia no controlada
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COMPLICACIONES
Desaturación
NeumotóraxSangrado NeumotóraxSangrado
Isquemia miocárdicaInfección miocárdica
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BRONCOASPIRADOBRONCOASPIRADO
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BRONCOASPIRADO (BAS)
Es una muestra recogida durante la realización de la broncoscopia
l t ti i t ique normalmente contiene secreciones, anestesia y suero.
Utilidad en el diagnóstico del carcinoma broncogénico, sobre todo si
existe lesión endobronquial.
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LAVADO BRONCOALVEOLARLAVADO BRONCOALVEOLAR
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LAVADO BRONCOALVEOLAR (BAL)
Sencilla, poco yatrogénica y bien tolerada que nos permite
obtener una muestra citológica representativa del espacio
alveolo-intersticial.
Se realiza encajando el broncoscopio en el bronquio segmentario
o subsegmentario del territorio a estudio y se instilan tres
alícuotas de 50 ml de suero fisiológico a temperatura ambiente.
Se puede realizar en cualquier segmento si la afectación es
difusa pero se suele realizar en lóbulo medio y língula por sup y g p
mayor capacidad para la realización y menor repercusión en el
intercambio gaseosointercambio gaseoso.
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UTILIDAD DIAGNÓSTICA DEL BAL
Eosinofilias pulmonares
Histiocitosis X
Proteinosis alveolar
Hemorragia alveolar
Neoplasias
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VALOR ORIENTATIVO DEL BAL
Sarcoidosis
Fib i l idi átiFibrosis pulmonar idiopática
Neumonía organizada criptogenéticaNeumonía organizada criptogenética
Alveolitis alérgica extrínsecaAlveolitis alérgica extrínseca
NeumoconiosisNeumoconiosis
ColagenosisColagenosis
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REQUISITOS PARA REALIZAR EL BAL
FEV 1 > 50% del valor teórico y nunca < 1000 ccteórico y nunca < 1000 cc
S t ió d O2 90%Saturación de O2 > 90%
Ausencia de agudización asmática reciente.
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BIOPSIA BRONQUIALBIOPSIA BRONQUIAL
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BIOPSIA BRONQUIAL
Obtención de muestras para estudio histológico mediante diferentes
tipos de pinzas de biopsia.
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BIOPSIA BRONQUIAL
Carcinoma broncogénicoCarcinoma broncogénico
CarcinoideCarcinoide
Tumores bronquiales benignosq g
Sarcoidosis
Tumores metastásicos
Enfermedades infecciosas
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BIOPSIA BRONQUIAL
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BIOPSIA BRONQUIAL
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BIOPSIA BRONQUIAL
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BIOPSIA BRONQUIAL
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CEPILLADO BRONQUIALCEPILLADO BRONQUIAL
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CEPILLADO BRONQUIAL
El cepillo citológico consiste en un alambre rodeado de cepillo en su
extremo distal que mediante el legrado de la zona sospechosa recoge unextremo distal que mediante el legrado de la zona sospechosa recoge un
descamado celular superficial para su estudio citológico.
La mayor rentabilidad de esta técnica se alcanza en las lesiones
neoplásicas centrales o periféricas.p p
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CEPILLADO BRONQUIAL
Es una de las técnicas empleadas en laEs una de las técnicas empleadas en la
broncoscopia para la obtención de muestras,
principalmente en el diagnóstico del carcinomaprincipalmente en el diagnóstico del carcinoma
broncogénico
Se aconseja realizar entre 2 y 5.Se aconseja realizar entre 2 y 5.
Precaución en lesiones muy vascularizadas y en
pacientes con alteraciones de la coagulación.p g
Se puede realizar en lesiones que no son visibles o accesibles con la pinza deSe puede realizar en lesiones que no son visibles o accesibles con la pinza de
biopsia, en segmentos apicales (más rentable con fluoroscopia).
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BIOPSIA TRANSBRONQUIALBIOPSIA TRANSBRONQUIAL
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BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)
Se emplea para tomar muestras del parénquima pulmonar a través del
broncoscopio, evitando la necesidad de la vía quirúrgica.
Rentabilidad diagnóstica en las enfermedades pulmonares intersticiales
Enfermedad Enfermedad alveolar localizadaintersticial
localizada o difusa
alveolar localizada o difusa incluido el nódulo pulmonarnódulo pulmonar
Patrón miliar Patrón micronodular
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BIOPSIA TRANSBRONQUIAL (BTB)
C li iComplicaciones
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PUNCIÓN TRANSBRONQUIALPUNCIÓN TRANSBRONQUIAL
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PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL (PTB)
Es una técnica que mediante agujas
adaptadas a la broncoscopia flexible puede
penetrar en lesiones tumorales de
crecimiento submucoso, en ganglios
hiliomediastínicos, lesiones periféricas así
como en lesiones endoluminales muy
necróticas o sangrantes.g
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PUNCIÓN TRANSBRONQUIAL (PTB)
INDICACIONES DE LA PTB
MayoresAdenopatías hiliares y/o
Menores- Adenopatías hiliares y/o mediastínicas. Compresión extrínseca de las vías aéreas debido a lesiones
- Diagnóstico de lesiones endobronquiales en tumores con necrosis, incluyendo el debido a lesiones
peribronquiales y nódulos periféricos.
E t difi l á d
seguimiento de otros cánceres mediastínicos como el linfoma
- Estadificar el cáncer de pulmón conocido o sospechado con adenopatías hili di tí i
- Diagnóstico o drenaje de quistes y abscesos mediastínicoshiliares o mediastínicas mediastínicos
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EBUSEBUS
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EBUS
EBUS- Es una técnica que mediante endoscopia nos permite realizar
una ecografía de alta resolución justo en el punto donde se encuentra
la lesión.
Rápido desarrollo en los últimos años.
Gran número de indicaciones en patología digestiva y extradigestiva.Gran número de indicaciones en patología digestiva y extradigestiva.
EUS- Ultrasonido esofágico. Consiste en el uso de una sonda
ecográfica de alta resolución utilizando como vehículo la endoscopiaecográfica de alta resolución utilizando como vehículo la endoscopia.
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EBUS SONDA RADIAL
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EBUS SONDA LINEAL
EBUS de sonda convexa. Frecuencia de 7,5 MHz.
Permite la exploración paralelamente a la inserción directa del BFC.
Genera imagen de 50 grados.Genera imagen de 50 grados.
Modo Doppler color que permite diferenciar estructuras vasculares.
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ESTADIFICACIÓN MEDIASTÍNICA
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EBUS: TÉCNICA
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EBUS: TÉCNICA
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VENTAJAS DEL EBUS
Puede realizarse en pacientes usando anestesia local o sedaciónPuede realizarse en pacientes usando anestesia local o sedación.
Mínimamente invasiva.
Puede llegar a adenopatías paratraqueales subcarinales yPuede llegar a adenopatías paratraqueales, subcarinales y
mediastínicas de manera similar a la mediastinoscopia. Puede incluso
id tifi d tí hiliidentificar adenopatías hiliares.
Amplio campo diagnóstico.
A veces métodos más invasivos como la mediastinoscopia son
innecesarios.
Complicaciones son poco frecuentes.
Las imágenes en tiempo real permiten identificar adenopatías
menores de 5 mm o cercanas a vasos sanguíneos.Sesión General MIR. CHUB Badajoz. Marzo
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LIMITACIONES DEL EBUS
Imposibilidad de visualizar las estaciones ganglionares 5 6 8 y 9Imposibilidad de visualizar las estaciones ganglionares 5, 6, 8 y 9.
Calidad subóptima de la imagen de luz blanca.
Posibilidad de resultados falsos negativosPosibilidad de resultados falsos negativos.
Daños del broncoscopio producidos por la aguja.
Ad i i ió d i i fi i t li ióAdquisición de experiencia suficiente para su realización.
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MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
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