Biopsia de mama

Ø Único método confiable de diagnóstico

Ø Exactitud de información patológica

ü Diagnóstico ü Pronóstico ü Marcadores tumorales • Receptores hormonales • Her 2 Neu • Otros

Fundamento / Biopsia

Biopsia de Mama

ØTumor palpable

ØAnormalidad por mastografía

Indicaciones

Biopsia de Mama

Consideraciones Generales Ø Ahora ü Los programas de detección oportuna de cáncer (DOC)* ü Mayor número de detección de lesiones no palpables ü Muchas lesiones requieren biopsia para descartar cáncer Ø Antes ü Diagnóstico de cáncer (USA): 178,500 casos ** ü Número de pacientes para biopsia: 1’000,000 *** ü Candidatas a localización guiada con imagen y marcaje con arpón,

seguido de cirugía ü Costo elevado ü Mayoría de las biopsias benignas: 80% ü Eventual y mínimo riesgo de anestesia

Biopsia de Mama

* Groenewoud JH, et al. Br J Cáncer 2004; 90; 383­392 ** Jemal A, et al. CA Cáncer J Clin 2007; 57:43­66 *** Hall F. N Engl I Med 1986; 314: 53­55 Hall , et al. Radiology 1988; 167: 353­358

Tersegno MM. AJR Am I Roentgenol 1993; 160: 660­661 **** Bernstein I. Sem Surg oncol 1996; 12: 290­299 yim JH, et al. Ann Surg oncol 1996; 63: 1072­1078

Consideraciones Generales Categoría Criterio

1 Ø Mamografía normal 2 Ø Hallazgo benigno 3 Ø Probablemente benigno

Se sugiere un seguimiento a intervalos cortos 4 Ø Sospecha de malignidad

5 Ø Fuerte sospecha de malignidad

6 Ø Neoplasia maligna conocida

0 Ø Se sugiere un estudio de imagen adicional o la comparación con placas previas

* Breast imaging and data system (BI­RADS). American College of Radiology, 2003

Biopsia de Mama

Equipo multidisciplinario

Patólogo

Oncólogo quirúrgico

Radiólogo

Lesiones no palpables

Biopsia de Mama

Ø Escisional

Ø Incisional

Ø Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF)

Ø Aguja gruesa de corte (Tru­cut)

Tipos de biopsia Lesiones palpables

Biopsia de Mama

Ø Estereotaxia

ØUltrasonido

ØResonancia magnética

Biopsia percutánea / método

Biopsia de Mama

Ø Cualquier paciente, prácticamente Ø Excepto: ü Incapacidad de mantenerse inmóvil (15´­30´) ü Incapacidad de colocarse en decúbito prono ü Incapacidad de colocarse en decúbito ventral • Cifóticas • Problemas respiratorios • Tos crónica • Dolor lumbar • Dolor abdominal Ø Obesidad mórbida Ø Peso corporal > 160 kg. (Limitante de mesas para

biopsia)

Selección de la paciente

Biopsia de Mama

Ø Aspirina Ø Ácido acetilsalicílico Ø Anti inflamatorios no esteroideos Ø Vitamina E Ø Anticoagulantes (Valorar individualmente)* (No aumento en tasa de hematomas/pero si más grandes)

Ø No se requieren antibióticos profilácticos ü Prolapso mitral ü Prótesis válvulas ü Prótesis articulares Ø Pre­ medicación ansiolítica/mujeres aprehensivas

Preparación de la paciente Suspender 7 días antes del procedimiento

* Melotti MK, et al AJR Am J. Roentgenol 2000; 174: 245­249

Biopsia de Mama

Ø Lesiones no palpables ØRápida Ø Sencilla Ø Buena aceptación por las pacientes ØNo se utiliza compresión ØNo se utiliza radiación ionizante

Biopsia con aguja fina / Guiada por ultrasonido (US)

*Jackman RJ, et al. Radiology 2002; 222: 157­164

Biopsia de Mama

VENTAJAS: Ø Comodidad Ø Tiempo real Ø Accesibilidad Ø No radiación ionizante

TIPOS: Ø Con aguja fina (BAAF) Ø Con aguja cortante (Tru­ cut)

Biopsia guiada por Ultrasonido / Lesiones no palpables

Cáncer de mama

Ø Precisión: 96 %* Ø Pistola automática Ø Aguja calibre:14 Ø Precisión: 98 – 100% ** Ø Aguja calibre: 11 Ø Instrumento asistido por vacío

Biopsia con aguja fina / Guiada por ultrasonido (us)

*Youk JH, et al. Radiographics 2007: 27: 79­94 Youk JH, et al. AM J Roentgenol 2008; 190: 202­207

** Philpotts LE, et al. AJR Am J. Iloentgenol 2003; 180: 347­351 Cho N, et al. Korean I Radiol 2005; 6: 102­109

Experiencia

Biopsia de Mama

Biopsia de mama

Aguja de corte grueso dirigida por ultrasonido(US)

Lesión no palpable

Biopsia de mama

Aguja de corte grueso dirigida por ultrasonido(US)

Lesión no palpable

Biopsia con aguja gruesa de corte / Ultrasonido (US)

Lesión no palpable

Biopsia de Mama

Biopsia con aguja gruesa de corte / Ultrasonido (US) Lesión no palpable

Biopsia de Mama

Biopsia de mama

Estereotaxia

Comparado con la biopsia quirúrgica: ØMas rápida ØMenos invasiva ØMenos costosa ØMenos complicaciones ØRecuperación rápida de la paciente. ØAusencia o mínima cicatriz ØSin cambios en mastografías posteriores

Biopsia por estereotaxia / Ventajas

Radiol Clin N Am 45 (2007) 45–67 Radiol Clin N Am 45 (2007) 881–894

Kopans; La mama en imagen 2da Ed.

Biopsia de Mama

ØSensibilidad: 91 % ØEspecificidad: 99 % ØAguja: 14G

Biopsia por estereotaxia / Ventajas

Biopsia de Mama

Lesiones NO palpables

Ø BI ­ RADS 4

Ø BI ­ RADS 5

Ø BI ­ RADS 3 pero… La ansiedad de la paciente es muy grande o que el beneficio costo­efectividad de la biopsia sea mayor que del periodo de seguimiento

Ø Microcalcificaciones

Biopsia por estereotaxia / Indicaciones

Kopans; La mama en imagen 2da Ed.

Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003

Biopsia de Mama

Ø Imposibilidad de la paciente de permanecer en decúbito prono durante 30 a 60 minutos.

Ø Pueden limitar el procedimiento: ü Tamaño ü Localización de la lesión ü Tamaño de la mama

Ø Alteración de los factores de coagulación.

Ø Procesos infecciosos en sitios de punción.

Biopsia por estereotaxia / Contraindicaciones

Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003

Biopsia de Mama

Ø Neumotórax

Ø Hemorragia

Ø Infección

Ø Reacciones vaso­vagales

Ø Siembra de células malignas en el trayecto de la aguja

Biopsia por estereotaxia / Complicaciones

Birdwell; 100 Dx Principales Mama 2003 Kopans; La mama en imagen 2da Ed; 2003

Biopsia de Mama

Biopsia por estereotaxia / Toma de muestras

Lesión no palpable

Biopsia de Mama

Biopsia por estereotaxia / Control radiológico Lesión no palpable

Biopsia de Mama