Traumatismos Dentales

Universidad Autónoma de Zacatecas

«Francisco García Salinas»Unidad Académica de

Odontología

Carlos Alberto Meneses FloresDiana Catalina Monreal PáezBrayan Adrián Aguirre García

Kenia Verónica Suarez VaqueraMartin Becerra Ojeda

4° B

Dr. Silverio Frausto Esparza

Conceptos:

El término traumatismo define aquellas lesiones externas e internas provocadas por una violencia exterior (diccionario Terminológico de Ciencias Médicas)

“Los mecanismos exactos de las lesiones dentarias son en su mayoría desconocidos y no hay evidencia experimental sobre ellos. Las lesiones pueden ser resultado de traumatismos directos por golpe del diente contra una superficie mas o menos dura, o indirectos por cierre violento del arco dentario inferior contra el superior” (Figun, 1980)

El resultado de los traumatismos directos suele ser la lesión de dientes anteriores, mientras que los indirectos favorecen a la fractura de la corona y/o raíz en premolares y molares (Andreasen, 1977)

Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Es adoptada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, en su aplicación a la Odontología (OMS, 1969). Se basa en consideraciones anatómicas y terapéuticas; y puede ser utilizada tanto para dentición temporal como permanente. Esta clasificación ha sido adoptada por diversos autores (ANDREASEN, 1977; GARCIA GODOY, 1981), buscando una mejor aplicación en la practica clínica.

Factores predisponentes:

-Overjet (protrusión de incisivos centrales superiores)

-Malposicion dentaria

-Exceso vertical maxilar (incisivos expuestos)

Distribución por sexo y edad

-En niños cuando empiezan a caminar (1 a 3 años)

-Al comenzar la etapa escolar (6 a 7 años)

-Los niños tienden a sufrir lesiones en los dientes, mas que las niñas

-En adolescentes (deportes, peleas)

-En adulto el factor mas común es un accidente automovilístico

A continuación se describen las clasificaciones cuyo uso está más extendido en clínica:

Clasificación de Ellis (1970)

Es el método mas ampliamente utilizado en clínica, basado en un sistema numérico que describe la extensión anatómica de la lesión.

Esta clasificación es másaplicada en pacientes con dientes primarios

Fractura coronaria simple con poca o ninguna afectación dentinaria

Clase l

- Pulir fracturas menores, con discos de grano fino

- Restauración mediante la técnica de grabado ácido para resinas compuestas

Tratamiento

Fractura coronaria extensa con afectación considerable

de la dentina pero sin afectación pulpar

Clase ll

- Cubrir con hidróxido de calcio la dentina expuesta - Técnica de grabado ácido

Tratamiento

Fractura coronaria extensa con afectación considerable de la dentina y exposición pulpar

Clase lll

Variedad de tratamientos, se considera:

1.- vitalidad de la pulpa expuesta2.- tamaño de la exposición 3.- tiempo transcurrido desde la exposición 4.- maduración radicular del diente fracturado5.- posibilidad de restaurar la corona fracturada

Tratamiento

- Recubrimiento pulpar directo

en pequeñas exposiciones

- Pulpotomía eliminar tejido inflamado

- Pulpectomía eliminación de pulpa cameral y radicular

Diente traumatizado desvitalizado con pérdida

de estructura coronaria o sin ella

Clase lV

Pulpotomía

Pulpectomía

eliminar pulpa

desvitalizada

Tratamiento

Dientes perdidos como resultado del traumatismo

Clase V

- Reimplantación (Ferulizar diente dañado)

- Exodoncia y mantenedor de espacios

(de acuerdo a la edad)

Tratamiento

Desplazamiento dentario sin fractura coronaria ni radicular

Clase Vll

Ferulizar diente traumatizado, y realizar pulpectomía

Tratamiento

Fractura coronaria en masa

Clase Vlll

-Extracción indicada y colocar mantenedor de espacio

Tratamiento

Lesiones dentarias traumáticas

segúnAndreasen

• Frecuentes en dentición permanente

• Impacto frontal

• El corte sigue los prismas del esmalte (horizontal)

• Estado pulpar

* Principal fuente de complicación pulpar:- Cercanía de la fractura a la pulpa, entrada de bacterias

Fracturas Coronarias

Tratamiento

“La extensión y la ubicación de la fractura imponen la elección del

tratamiento”

Desgaste selectivo del borde incisal

Técnica de grabado ácidoy

Restauración estética con composite

Fractura coronaria no complicada

Pulir con pasta y

selección de resina

Aislamiento

Preparación

Recubrimiento de la dentina expuesta

Grabado del esmalte

Polimerización del composite

Restauración terminada

Fijación del fragmento coronario

Prueba de sensibilidad pulpar

Prueba de adaptación del fragmento

Recubrimiento temporal de la dentina

Grabado ácido del esmalte

Recubrimiento de la superficie de la fractura

Conservación del fragmento coronario

Pegado del fragmento

Preparación para la unión

Grabado del esmalte

Eliminación del agente para el grabado

Secado de la superficie

Acondicionamiento de la dentina conEDTA ó ácido

etilendiaminotetraacético y GLUMA

Unión del fragmento

Eliminación de los excesos de composite

Refuerzo del sitio de la fractura

Acabado de la superficie vestibular

Refuerzo de la cara palatina de la fractura

Restauración Final

Fracturas coronarias complicadas

Objetivo: la vitalidad de la pulpa debe

cumplir las siguientes condiciones:

1.- pulpa deberá estar libre de inflamación antes de la lesión

2.- las lesiones asociadas del

ligamento periodontal no deben afectar la

vascularización pulpar

Si se cumple con esto, el Tx será:

-Recubrimiento pulpar

-Pulpotomia

Si no se trata= dolor al masticar, inflamación de a pulpa, LP, encía

Tx a) Eliminación del

Fragmento Coronario con restauración

b) E.F.C c/ gingivectomia

osteomia + restauracion de

corona con muñon

c) E.F.C. + Extrusión quirúrgica de la raíz

d) E.F.C. – posterior extrusión ortodontica

de la raíz

Fracturas coronorradiculares

Impacto Horizontal

Diagnostico de una fractura coronorradicular

Eliminación del fragmento coronario y exposición

quirúrgica de la fractura

Exposición del sitio de la fractura

Eliminación del

fragmento coronario

y extrusión quirúrgica de la raíz

Eliminación del fragmento coronario y extrusión

quirúrgica de la raíz

Incisión del ligamento

periodontal

Luxación de la raíz

Extracción de la raíz

Reinserción del fragmento apical

Estabilización del fragmento apical

durante la curación

Obturación del conducto

Terminación de la restauración

Fracturas Radiculares

Poco comunes – curación complicada

Impacto frontal

Tomar radiografías con angulaciones

Ferulizacion x 3 meses

Necrosis = pulpectomia

Tratamiento de una fractura radicular con

luxación lateral

Examen del órgano dentario

Reubicación

Verificación de la reubicación

Procedimiento para la fijación

Aplicación del material para la

Ferulizacion

Retiro de la férula

Un año después de la lesión

Tratamiento de una fractura radicular

con severa extrusión

Examen del fragmento coronario

desplazado

Reubicación

Ferulizacion

Diagnostico de las complicaciones

durante la curación

Penetración a la cámara pulpar

Extirpación de la pulpa coronaria

Preparación del conducto radicular

Obturación del conducto radicular

Sellado del conducto radicular

Seguimiento

Concusión

Hemorragia y edema en el ligamento periodontal, producido

por un impacto frontal

Subluxación

Cuando se rompen las fibras

del ligamento periodontal, y

como resultado el aflojamiento del diente afectado

Luxación extrusiva

Las fuerzas oblicuas desplazan al diente

sacándolo del alvéolo

El ligamento periodontal y el

paquete vasculonervioso para

la pulpa resultan seccionados

Luxación lateral

Las fuerzas horizontales desplazan

la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular.

El ligamento periodontal se

secciona y existe una compresión del

ligamento periodontal sobre la cara palatina

de la raíz

Impacto axial- apical

daños en la pulpa y LP

Intrusión

Reimplantación – exitosa – daño mínimo en pulpa y LP

Medio de conservación extraalveolar – efectos abrumadores

Reimplantación - condiciones:a) Ausencia de grandes

caries b) Conservacion

Avulsión

Fractura de la apófisis alveolar

LP y el paquete

vasculonervioso quedan seccionados

Extensión y posición de la fractura clínica y Rx

Anestesia local

Valorar traba apical

Ferulizar fragmento

Monitorear la curación pulpar

Fractura de la apófisis alveolar

Fractura de la apófisis alveolar

en el maxilar

Anestesia en la región

traumatizada

Reubicacion

Ferulizacion

ETIOLOGÍA DE TRAUMATISMOS DENTALES.

P U E D E N S E R P R O V O C A D O S P O R :

F A C T O R E S B I O L Ó G I C O S ( P A T O L O G Í A S C O M O L A M A L O C L U S I Ó N ) .

C O M P O R T A M I E N T O .

M E D I O A M B I E N T E ( C U L T U R A ,

N I V E L E C O N Ó M I C O Y A C C I D E N T E S )

Comportamiento.

Accidentes de automóvil.

Deportes: tanto individuales como de equipo sufren

generalmente traumatismos de moderados a severos.

Reubicacion

Ferulizacion

SEGÚN ANDREASEN.

Los traumatismos se deben generalmente a:

A) caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de contacto,

B) el sexo masculino sufre 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino,

Temporales 78%Perma-nentes22%

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de traumas dentales ha aumentado en los últimos años.

Andreasen menciona que por lo menos un 50% de los niños tiene un diente lesionado antes de terminar la secundaria.

De cada 10 niños - traumatismos, representando lo siguiente:

Hombres 70%Mujeres 30%

HISTORIA CLÍNICA.

Debe realizarse de forma obligatoria tanto un examen como una historia rigurosos del paciente.

Examen clínico

En dentición temporal generalmente.

Afecta a partes blandas, y/o heridas en los labios y en el frenillo

produciendo un sangrado.

Debemos lavar la zona con agua y realizar hemostasia.

UNA CORRECTA HISTORIA OFRECE INFORMACIÓN

RELEVANTE A:- Estado de la dentición en

la presentación.

-Pronóstico de las lesiones.

- Otras lesiones sufridas.

-Complicaciones médicas.

La edad del paciente nos da información sobre su madurez esquelética.

Edad dentaria.

Madurez motora y cognitiva.

Su conducta y comunicación, que son útiles para el plan de tratamiento y pronóstico.

Importante tomar en cuenta lo siguiente.

Historia Clínica

Evaluación Historia clínica del paciente.

Indagar datos del paciente que acude.

Como Cuando Donde

Ubicación de tejidos involucrados, posible contaminación de heridas, y tiempo transcurrido del trauma.

Así determinar el tratamiento y pronostico de la lesión.

¿Había otras lesiones?¿Cuál fue el tratamiento

inicial?

¿Habia lesiones en un pasado?

Examen Extra oral

Detectar fracturas de huesos faciales, presencia de cuerpos extraños, y sitios de sangrado.

Técnicas Semiológicas

Palpación

Inspección

Se observa cabeza y cuello, la articulación

temporomandibular y la función mandibular.

Examen Intraoral

Tejidos Blandos en busca de laceraciones.

Cuerpos extraños como fragmentos dentarios.

DESPUÉS DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA:

Examen Radiográfico peri apical, deberán tomarse varias proyecciones de cada uno de los dientes traumatizados

LESIONES DENTOALVEOLARES

- Oclusal maxilar anterior u oclusal mandibular anterior.

- Radiografía panorámica.

- Lateral estricta de maxilar para las luxaciones intrusivas de los dientes anteriores

OPCIONES D

E

TRATAMIE

NTO

EN DENTIC

IÓN

TEMPORAL

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente sin incremento de la movilidad o desplazamiento del diente pero con dolor a la percusión aunque sin sangrado gingival.

CONCUSION

RX recomendadas: Radiografía Oclusal para descartar posibles desplazamientos o la presencia de una fractura radicular. Y usada en caso de futuras complicaciones.

TRATAMIENTO

No se necesita tratamiento, Solo observación.

INSTRUCCIONES AL PACIENTE:

Dieta blanda durante una semana, buena higiene oral, Avisar a los padres sobre las posibles complicaciones: Inflamación incremento en la movilidad o fistula.

Seguimiento y control clínico a la semana, y a las 6 u 8 semanas.

Traumatismo en las estructuras de soporte del diente con incremento de la movilidad y dolor a la percusión aunque sin desplazamiento del diente. Al poco del accidente, se aprecia sangrado en el sulcus gingival.

SUBLUXACION

RX recomendadas: RX Oclusal para descartar posibles desplazamientos o presencia de fractura radicular.

TRATAMIENTO

No se necesita tratamiento, solo observación.

EXTRUSIÓN

Desplazamiento parcial del diente dentro de su alveolo.

Además del desplazamiento axial, el diente, generalmente, tendrá cierta orientación protrusiva o retrusiva.

SIGNOS

El diente se aprecia elongado, con sensibilidad a la percusión y excesivamente móvil

Hallazgos radiográficos: El ligamento periodontal presenta incremento del espacio apical.

RX Recomendadas: RX Oclusal para evaluar el grado de desplazamiento y descartar presencia de fractura radicular.

TRATAMIENTO.

Debe basarse en el grado de desplazamiento, movilidad, formación radicular.

Ante extrusiones menores 3mm en un diente en desarrollo, tanto la reposición cuidadosa del diente como para dejar que el diente se realinee de forma espontanea

La extracción es el tratamiento de elección en casos de extrusión severa en un diente temporal.

SEGUIMIENTO

Control clínico después de 2-3 semanas, control radiográfico y clínico a las 6-8 semanas, 6 meses y 1 año.

LUXACION INTRUSIVA (INTRUSION)

Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar en el fondo del alveolo dentario. Este traumatismo se acompaña de explosión o fractura de la cavidad alveolar. El diente puede quedar impactado sobre el germen del diente permanente.

RX Recomendadas: Proyección oclusal o peri apical normalmente mostrara la posición del diente desplazado y su relación con el sucesor permanente. Si el diente esta totalmente intruido puede estar indicada una proyección lateral extra oral para asegurar que el diente no haya penetrado en la cavidad bucal.

TRATAMIENTO

ERUPCION ESPONTANEA: Si el ápice se ha desplazado hacia o a través de la cortical vestibular se debe dejar que el diente se reposicione por erupción espontanea.

Para evaluar la erupción del diente intruido se debe establecer el grado de intrusión midiendo la distancia entre el borde incisal del diente intruido y de el diente contralateral no afecto.

EXTRACCION: Si el ápice se ha desplazado hacia el germen del diente sucesor permanente el diente debe ser extraído para minimizar el daño ocasionado al diente permanente.

AVULSIÓN

El diente esta completamente fuera del alveolo. Clínicamente, la cavidad alveolar esta vacía o rellena por un coagulo.

TRATAMIENTO

No esta recomendada la inserción de los dientes temporales avulsionados.

El examen inicial es importante hacer el recuento de todos los dientes avulsionados. recomendable realizar un examen radiográfico para asegurar que el caso de dientes perdidos no sea un caso de intrusión completa o de fractura radicular con perdida de fragmento coronal.

Si no se han encontrado los dientes avulsionados, debe referirse al paciente a un servicio de pediatría para que se pueda descartar una aspiración del diente.

INFRACCIÓN DEL ESMALTE

Una fractura incompleta del esmalte sin perdida de estructura dental.

SIGNOS

Una línea visible de fractura en la superficie del diente, no es sensible a la percusión

RX Recomendadas: Ninguna.

TRATAMIENTO

No es necesario seguir ningún tratamiento.

FRACTURA DE ESMALTE

Fractura limitada al esmalte con perdida de la estructura dental.

TRATAMIENTOPulido o restauración con resina dependiendo de la extensión y

localización de la fractura.

En pacientes que presentan heridas en labios o mejillas es recomendable la búsqueda de fragmentos dentarios o de material extraño.

FRACTURA AMELODENTINARIA

Fractura limitada a esmalte y a dentina con perdida de estructura dental pero sin afectación del tejido pulpar.

TRATAMIENTO

Pulir los bordes afilados de la fractura. Si es posible, el diente ha de ser restaurado con ionomero de vidrio o resina dependiendo de la extensión y localización de la fractura.

FRACTURA CORONAL COMPLICADA (ESMALTE – DENTINA – PULPA)

Fractura amelodentinaria con perdida de estructura dentaria y exposición del tejido pulpar.

SIGNOS

Perdida visible de esmalte y dentina y exposición del tejido pulpar.

RX Recomendadas: Se recomienda una exposición oclusal para descartar posibles signos de desplazamiento o la presencia de una fractura radicular.

TRATAMIENTO

Intentar preservar vitalidad pulpar mediante Recubrimientos pulpares o pulpotomia parcial.El hidróxido de calcio es un material adecuado paraLlevar a cabo estos procedimientos.

Y con paredes delgadas de dentina radicular, puede que no se puedaRealizar la pulpotomia cervical debido al riesgo de perforación de la pared y, en estos casos, el diente deba ser extraído.

FRACTURA CORONO-RADICULAR SIN PARTICIPACIÓN PULPAR.

Fractura que afecta esmalte, dentina y cemento radicular, con perdida de estructura dentaria pero sin afección pulpar.

SIGNOS

Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival. La corona se ha partido en dos o mas fragmentos de los cuales es móvil, sensible a la percusión presenta movilidad al menos un fragmento coronal.

RX Recomendadas. Proyección oclusal.

TRATAMIENTO

EXTRACCION DEL FRAGMENTO: Si la fractura afecta , una pequeña porción de la raíz y el fragmento estable es lo suficientemente grande para permitir la restauración coronal, practicar la extracción del fragmento móvil.

Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos añadidos al germen del diente sucesor permanente.

FRACTURA CORONO- RADICULAR CON PARTICIPACIÓN PULPAR (FRACTURA NO COMPLICADA CORONO RADICULAR)

Fractura que afecta a esmalte, dentina cemento y pulpa.

SIGNOS

Fractura coronal que se extiende por debajo del margen gingival.

La corona se ha partido en dos o mas fragmentos uno

de los cuales es móvil y sensible a la percusión.

LOCALIZACIÓN DE LA LÍNEA DE FRACTURA

La fractura afecta la corona y la raíz del diente y suele situarse en un plano horizontal o diagonal.

El examen radiográfico solamente suele mostrar la porción coronal de la fractura y no la porción apical.

TRATAMIENTO

Extracción del diente afecto. Deben tomarse precauciones y ser muy cuidadosos al extraer el diente para evitar traumatismos añadidos al germen del diente sucesor permanente.

FRACTURA RADICULAR

Fractura a nivel radicular que afecta cemento, dentina y tejido pulpar. Las fracturas radiculares pueden calcificarse, además si existe desplazamiento del fragmento coronal.

Hallazgos radiográficos: La fractura puede localizarse a nivel de los tercios medio o apical.

RX Recomendadas: Proyecciones oclusal y peri apical.

TRATAMIENTO

Sin tratamiento. Si no hay desplazamiento del fragmento coronal no se requiere tratamiento.

EXTRACCION: Si existe desplazamiento del fragmento coronal, extraer, únicamente, este fragmento. El fragmento apical se dejara en su ubicación a la espera de que sea re absorbido.

FRACTURA ALVEOLAR

SIGNOS

Desplazamiento de un segmento alveolar.

Hallazgos radiográficos Proyección Oclusal: La línea horizontal puede localizarse tanto apical como coronal al ápice. Puede existir fractura radicular asociada. La línea de fractura horizontal puede situarse a cualquier nivel con respecto a los gérmenes de los dientes permanentes.

TRATAMIENTO

Reposición manual o con fórceps del fragmento desplazado. Esta indicado en el uso de anestesia local.

Debe estabilizarse el fragmento con una férula flexible durante 4 semanas.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TRAUMATISMOS

AGENTE (TRAUMATISMOS)Fuerzas violentas

Accidentes.

Deportes agresivos.

HUÉSPED (TRAUMATISMOS)Cavidad Oral

MEDIO AMBIENTE (TRAUMATISMOS)MEDIO PROPICIO AL RIESGO

PERIODO PATOGENICO

ETAPA SUBCLÍNICAMultiplicación y localización del agente

CAVIDAD BUCAL

Diferentes órganos

ALTERACIONES TISULARES

Rompimiento de pequeños vasos, isquemia del paquete basculo nervioso Y ligamento periodontal.

ETAPA CLINICASIGNOS Y SINTOMAS

Dolor , cambio de color, perdida de la estructura, luxación, oclusión, edema, laceración, contusión abrasión , hemorragia, cambio de color , fracturas.

ENFERMEDAD

Presencia y tipo de traumatismo.

INCAPACIDAD

Deficiencia masticatoria ,

fonética, estética y

Recuperación:

Recubrimiento pulpar,

Ortodoncia, mantenedor

de espacio etc.

DEFECTO O DAÑO

Desplazamiento dental patología pulpar.

ESTADO DE CRONICIDAD

Enfermedad periodontal, movilidad, luxación ,quiste , perdida de espacio, patología peri apical, problemas psicológicos.

MUERTEPerdida del diente

NIVELES DE PREVENCION DE LOS

TRAUMATSMOS.

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCION A LA SALUD:Educación sanitaria

Atención al desarrollo de buenos hábitos y costumbres

Provisión de condiciones adecuadas de recreación, vivienda y trabajo

Prevención de accidentes

PROTECCION ESPECIFICA.Uso de implementos

Protectores en deportes y en el trabajo

Seguimiento de medidas de seguridad.

PREVENCION SECUNDARIA

DIAGNOSTICO TEMPRANO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.

Examen bucal sistemático

Uso de radiografías

Tratamiento de tejidos duros y blandos

PREVENCIÓ

N

DE

TRAUMAT

ISMO

S

Causas:

• Caídas

• Choques

• accidentes

¿EN QUE LUGARES SUELEN OCURRIR?

Es muy importante que los padres, maestros o tutores adquieran conocimientos sobre las causas que puedan provocar los traumatismos y así tomar las debidas precauciones.

Para protegerlos debemos:

Asegurar las barandas de cunas, cinturón de seguridad del coche.

Hacer que permanezcan sentados en la bañera para que no resbalen

mantenerse cerca cuando comiencen a caminar

Conviene que los profesores de Educación Física ejerciten desde edades tempranas la habilidad de “romper caída”, de manera que aprendan a apoyar las manos en el piso, oportuna y rápidamente.

Utilizar cascos protectores y no soltar las manos de la bicicleta, así como no bajar rampas.

No empujar a sus compañeros

No destapar botellas con los dientes

No bajarse de los aparatos en los parques infantiles mientras se encuentran en movimiento.

Alertarles sobre el peligro implícito en saltar de alturas, hacer acrobacias, bajar y subir escaleras a gran velocidad o con las manos ocupadas, caminar o correr con los cordones de los zapatos desatados.

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO

Cualquier acción (física, sexual o emocional) u omisión no accidental en el trato hacia un menor, por parte de sus padres o cuidadores, que le ocasiona daño físico o psicológico y que amenaza su desarrollo tanto físico como psicológico.

4000 niños son maltratados al año. En estos casos 2 de cada 3 lesiones se localizan en la zona de la orofarínge.

Los traumatismos pueden ser por golpes directos con un objeto, la mano o el puño.

O por introducción violenta de objetos como tenedores o cucharas mientras el niño está llorando o comiendo.

Las lesiones más frecuentes son las fracturas de los dientes y las luxaciones dentales, seguidas de contusiones orales y periorales.

Los padres de estos niños acuden al odontólogo diciendo que el traumatismo se ha debido a un accidente.

Pero existe una notable discrepancia entre lo que cuentan y lo que se deduce de la inspección y la exploración.

El niño muestra gestos de defensa al intentar acercarnos, y tolera muy bien la separación de los padres.

Durante el tratamiento muestra un llanto débil.

Las radiografías pueden ser útiles en sospechas de maltrato debido a que el 50% de los niños son maltratados repentinamente, con lo que veremos evidencias de traumatismos anteriores.

TIPOS DE MALTRATO INFANTIL

Abuso físico

Abuso sexual

Maltrato emocional

Abandono físico

ABUSO FÍSICO

Cualquier acción no accidental por parte de los padres o cuidadores que provoque daño físico o enfermedad en el niño o le coloque en grave riesgo de padecerlo.

Indicadores:

Moretones en diferentes partes del cuerpo

Quemaduras con formas definidas

Fracturas de nariz o mandíbula

Dislocaciones

Heridas y raspaduras en cara, extremidades y torso

Mordeduras

ABUSO SEXUAL

Toda conducta en la que un menor es utilizado como objeto sexual por parte de otra persona con la que mantiene una relación de desigualdad.

MALTRATO EMOCIONAL

Conjunto de manifestaciones crónicas, persistentes y muy destructivas que amenazan el normal desarrollo psicológico del niño. Estas conductas comprenden:

Estas conductas comprenden:

Insultos

Desprecios

Rechazos

Indiferencia

Amenazas

Toda clase de hostilidad verbal hacia el niño.

ABANDONO FÍSICO

Situación donde las necesidades físicas (alimentación, vestido, higiene, protección y vigilancia en las situaciones peligrosas, educación y/o cuidados médicos) no son atendidas por ningún miembro del grupo que convive con el niño.

CAUSAS DEL MALTRATO INFANTIL

Estudios han tratado de explicar su aparición utilizando varios modelos:

Modelo sociológico: el abandono físico es consecuencia de situaciones de carencia económica.

Modelo cognitivo: Situaciones de desprotección que se producen como consecuencia de distorsiones cognitivas y expectativas.

Modelo psiquiátrico: A consecuencia de la existencia de psicopatología en los padres.

Modelo de afrontamiento del estrés: hace referencia a la forma de evaluar y percibir las situaciones y sucesos estresantes.

LESIONES A CAUSA DEL MALTRATO

Lesiones en piel y mucosas:

Mordeduras

Quemaduras

Hematomas

Lesiones e mucosa oral:

Laceraciones

Infecciones orales

Quemaduras

Patología dentaria

LESIONES EN PIEL Y MUCOSA

Mordeduras: dejan una lesión de forma oval, y pueden presentar un área de equimosis.

Quemadura: Lesiones en piel y mucosas ocasionadas por contacto con un liquido caliente o por un elemento sólido por ejemplo, una plancha.

Hematomas: Pueden ser producto de golpes o de lanzamiento de un niño contra objetos duros.

LESIONES DE LA MUCOSA ORAL

Laceraciones: del labio superior y desgarro del frenillo labial, suelen ser consecuencia de golpes o intentos bruscos de silenciar al niño con la mano.

Infecciones orales: pueden detectarse en caso de abuso sexual, pudiendo aparecer lesiones herpéticas.

Quemaduras: suelen estar situadas en la lengua y/o mucosa labial y gingival, producidas por cigarrillos, objetos calientes o ingestión forzada de alimentos a altas temperaturas.

Patología dentaria: puede aparecer en forma de traumatismo

PROTOCOLO DE ATENCIÓN A UN

PACIENTE POLITRAUMATIZA

DO

Paciente Politraumatizado:

Aquel que presenta distintas lesiones, de las que al menos una puede comprometer su vida, o que van a originar secuelas.

Objetivo:

Adecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida.

El tratamiento inicial del traumatizado requiere una rápida valoración de las lesiones y la instauración de las medidas adecuadas de soporte vital

Este proceso es llamada valoración inicial e incluye:

• Examen Inicial

• Resucitación

• Examen Secundario

• Monitorización continua postrresusitación y reevaluación.

EXAMEN INICIALA. Control de la vía aérea

B. Ventilación

C. Circulación y control de hemorragia

D. Déficit neurológico

E. Exposición

A. CONTROL DE LA VÍA AÉREA

En personas inconscientes se levanta el mentón por tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello.

Extraiga secreciones, vómitos, cuerpos extraños con el dedo índice.

Inmovilice el cuello con collarín

Oxigenación al 100% con mascara con bolsa

Aspiración de secreciones cada vez que el paciente lo requiera.

B. VENTILACIÓN

Asegurar vía aérea permeable.

Descubrir el tórax de la persona politraumatizada respetando su individualidad.

Monitorear la frecuencia respiratoria.

Auscultar campos pulmonares e identificar la simetría torácica.

En caso de no haber latidos se realizará RCP (Reanimación cardiopulmonar).

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

Es una combinación de respiraciones con masaje cardíaco externo.

Procedimiento:

1. Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos arriba de éste.

2. Coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. 

3. Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad. Se realizan 15 compresiones torácicas por 2 ventilaciones y se continua a este ritmo para repetir el ciclo.

C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Verificar nivel de conciencia.

Controlar hemorragias externas.

Monitorear signos vitales: pulso y presión arterial.

Valorar coloración de piel, temperatura y llenado capilar.

Canalizar dos vías de acceso venoso con catéteres corto y grueso, calibre 14 ó 16.

Recolección de muestras de sangre para analizarlas.

Administración de solución cristaloide.

En pacientes con perdidas hemáticas severas, reposición de transfusiones sanguíneas.

D. DÉFICIT NEUROLÓGICO

Valorar estado de consciencia:

A. Alerta

V. Verbal

D. Dolor

I. Inconsciencia (escala de Glasgow)

Escala de Glasgow

Apertura ocular: espontáneo, orden verbal, estímulo doloroso, ninguna.

Respuesta verbal: orientado, confuso, palabras inapropiadas, palabras incomprensibles, sin respuesta.

Respuesta motora: Obedece a órdenes, localiza dolor, flexión al dolor, extensión al dolor, sin respuesta.

E. EXPOSICIÓN

Realizar una minuciosa exploración a la persona politraumatizada, para esto hay que desvestirla teniendo cuidado en no movilizar segmentos inestables.

En caso necesario, cortar la ropa para evitar complicaciones.

Cuando hay lesiones en columna o sospecho de estas hay que inmovilizar a la persona.

EXAMEN SECUNDARIO

El examen secundario no se inicia hasta que se haya completado el examen inicial (ABC) y se haya iniciado la resucitación resolviendo las urgencias vitales.

1. Revaloración del A.B.C

2. Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten.

3. Examen físico

4. Monitorización

5. Preparación al paciente para exámenes complementarios.

REEVALUACIÓN

El paciente traumatizado debe ser constantemente evaluado para que nuevos hallazgos no sean pasados por alto, y para descubrir el deterioro de síntomas valorados inicialmente.

BIBLIOGRAFÍA

J.R. Pinkham, B.S., D.D.S., M.S. “Odontología pediátrica” Nueva editorial Interamericana S.A. de S.V. 1996 segunda edición

J.O. Andreasen y F.M. Andreasen “Lesiones dentarias traumáticas” Editorial Medica Panamericana 1990

Planells del Pozo P. (et. al) Sociedada Española de Odontopediatría

http://www.reeme.arizona.edu/