(2014-12-16) USO DE INHALADORES. TRATAMIENTO DEL ASMA (PPT)

Uso de inhaladores

JOSÉ ENRIQUE SÁNCHEZ-CABALLERO CARAVANTES

NAIARA GARGALLO GASCA

Inhaladores

Los inhaladores son dispositivos que permiten pasar un medicamento a las vías aéreas con la respiración. Se utilizan fundamentalmente para tratar problemas respiratorios, como el Asma y la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

Código de colores

Tipos de inhaladores

1. De cartucho presurizado con/sin cámara.

2. De polvo seco monodosis.

3. De polvo seco multidosis.

De cartucho presurizado

Activados por presión Ribujet

De cartucho presurizado

Activados por inhalación

Ventajas

- Se pueden acoplar a cámaras de inhalación.

- No requieren flujos inspiratorios altos.

- Poco sensibles a la humedad ambiental.

Desventajas

- Requieren coordinación entre pulsación e inspiración.

- En general, no poseen un contador de dosis restantes.

- Pueden tener un efecto irritante.

Instrucciones de uso

- El paciente debe estar sentado o de pie para que los pulmones tengan la capacidad máxima.

- Retirar la tapa y agitar el inhalador.

- Sacar todo el aire de los pulmones a velocidad normal.

- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los labios.


- Coger todo el aire que se pueda a velocidad normal, accionando el inhalador al iniciar la inspiración (salvo en los activados por la inspiración).

- Al finalizar la inspiración, retirar el inhalador de la boca y contener la respiración durante 10 segundos.

- Si hay que repetir la dosis, se debe esperar 1-2 minutos y repetir todos los pasos para cada inhalación.

- Enjuagar la boca con agua.

Limpieza

- Extraer el cartucho.- Lavar con detergente suave el envase.- Enjuagar con abundante agua.- Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de la válvula.- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

Cámaras de inhalación

Sin mascarilla Con mascarilla

Ventajas

- Mayor biodisponibilidad del fármaco.

- No requieren coordinar entre pulsación e inspiración.

- Disminuyen el efecto irritante.

- Se pueden usar en personas con dificultad para respiración profunda o niños.

Desventajas

- Algunas son poco manejables y difíciles de transportar.

- No todas las marcas son compatibles con todos los inhaladores.



- Retirar la tapa , agitar el inhalador y colocar la boquilla en un extremo de la cámara.


- Colocar el otro extremo de la cámara en la boca, sellando la boquilla con los labios o colocando la mascarilla alrededor de la boca y la nariz según el modelo. La cámara debe estar en posición horizontal.


- Accionar el inhalador.

- Coger todo el aire que se pueda a velocidad normal.

- Al finalizar la inspiración, retirar la cámara de la boca y contener la respiración durante 10 segundos.


- Enjuagar la boca y la zona de contacto de la mascarilla con agua.

Limpieza

- Desmontar la cámara.

- Lavar la superficie con agua y jabón.

- Lavar por inmersión 20 minutos con agua jabonosa.

- Enjuagar con abundante agua.

- Dejar secar al aire.

- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

De polvo seco monodosis

Breezhaler Handihaler

Ventajas

- Eficacia igual o superior a los inhaladores de cartucho presurizado.

- No requieren coordinar entre pulsación e inspiración.

- Poseen un contador de dosis restantes.

Desventajas

- Requieren flujos inspiratorios altos.

- Pueden tener un efecto irritante.

- Precio elevado.



- Abrir el inhalador en posición vertical.

- Introducir una cápsula y cerrar el inhalador.

- Agujerear la cápsula presionando los botones laterales.


- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los labios y sin presionar los botones laterales.


- Coger todo el aire que se pueda rápidamente.


- Retirar la cápsula vacía.



Limpieza

- Limpiar la boquilla con un paño seco, nunca con agua.

- Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

De polvo seco multidosis

Accuhaler Turbuhaler

De polvo seco multidosis

Easyhaler Novolizer

Ventajas y desventajas

- Mismas que inhaladores de polvo seco monodosis.



- Retirar la tapa.

- Cargar la dosis según el sistema de inhalación.

Sistemas de inhalación

1. Accuhaler: Bajar totalmente la palanca, manteniendo el sistema en posición vertical hasta que se oiga un clic.

2. Turbuhaler: Con el inhalador en posición vertical, girar la rosca primero hacia la derecha hasta el tope y luego a la izquierda hasta que se oiga un clic.

3. Easyhaler: Agitar ligeramente, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y presionar el pulsador. Un clic confirma que la dosis esta cargada.

Sistemas de inhalación

4. Novolizer: Presionar el pulsador rojo manteniendo el inhalador en posición horizontal. Se oirá un doble clic y el color de la ventana de control cambiará del rojo al verde, que indica que el inhalador está listo para ser utilizado. Tras una inhalación correcta, se oirá un clic, el color de la ventana de control cambiará del verde al rojo y se notará el sabor dulce del excipiente (lactosa). Si el color de la ventana de control no cambia, se deberá repetir la inhalación.



- Colocar el inhalador en la boca, sellando la boquilla con los labios.


- Coger todo el aire que se pueda rápidamente.




Limpieza

- Limpiar la boquilla con un paño seco, nunca con agua.-Este proceso debe realizarse cada 7-15 días.

TRATAMIENTO DEL ASMA

OBJETIVOS Lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes

posible (control actual)

Prevenir las exacerbaciones, la obstrucción al flujo aéreo y disminuir la mortalidad (riesgo futuro).

A. Trisan Alonso a, A. López Viña a, P. Ussetti Gil a. a Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda. Madrid. España.

TIPOS DE TRATAMIENTO Disponemos de varios grupos de fármacos que se pueden

clasificar según su acción en:

Medicamentos controladores o de mantenimiento.

Medicamentos de alivio o rescate.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO

Glucocorticoides inhalados:

Constituyen el tratamiento de elección de mantenimiento para el asma.

Efectos secundarios: sobre todo efectos locales tales como candidiasis orofaríngea, tos irritativa y disfonía.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Beta-2 adrenérgicos de acción prolongada:

Salmeterol, formoterol (1/12h) e indacaterol (1/24h).

Los LABA nunca deben utilizarse en monoterapia, puesto que su uso se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte por asma.

Los efectos secundarios son: taquicardia y temblor, nerviosismo, hipopotasemia, cefaleas, prolongación del intervalo QT y broncoconstricción paradójica.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Asociación de glucocorticoides inhalados y beta-2

adrenérgicos:

Salmeterol/fluticasona, formoterol/budesonida y formoterol/beclometasona.

La combinación formoterol más budesonida en un mismo inhalador puede usarse tanto como terapia de mantenimiento como de alivio. Es conocida como terapia SMART.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Anticolinérgicos de acción prolongada:

Bromuro de tiotropio, bromuro de aclidinio y glicopirronio.

Los efectos secundarios son poco frecuentes: sequedad de boca, retención urinaria, cefaleas, estreñimiento y aumento de la presión intraocular (glaucoma).


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Metilxantinas (teofilina y mepifilina):

Como efectos adversos hay que señalar que en dosis altas presentan cardiotoxicidad, por lo que es recomendable monitorizar sus niveles en plasma, y en dosis bajas suelen producir intolerancia gástrica.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Cromonas (cromoglicato sódico y nedocromilo sódico):

Cada vez en mayor desuso, únicamente recomendadas como terapia alternativa para prevenir la broncoconstricción producida por la provocación alergénica.

Efectos secundarios, hay que decir que generalmente son muy bien tolerados, pudiendo producir tos irritativa tras la inhalación y sabor desagradable.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Antagonistas de los receptores de leucotrienos:

Montelukast , Zafirlukast y Zileuton

Son útiles en algunos pacientes con asma inducida por ejercicio y por ácido acetilsalicílico (AAS).

Los efectos secundarios generalmente son escasos y bien tolerados, sobre todo se presenta cefalea, dolor abdominal e insomnio. Se han descrito casos de hepatotoxicidad con zileuton, y existe controversia acerca de la asociación entre el consumo de montelukast y el síndrome de Churg-Strauss.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Glucocorticoides sistémicos:

Efectos secundarios hay que señalar osteoporosis, diabetes mellitus, supresión del eje hipotálamo-suprarrenal, adelgazamiento de la piel, obesidad, cataratas, glaucoma y debilidad muscular.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Inmunoterapia:

Parece útil en aquellos pacientes con sensibilidad a un solo alérgeno demostrado mediante IgE, en rinitis y asma leve-moderada..


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Omalizumab:

Es un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado frente a la IgE.

En las GPC se recomienda su uso en pacientes adultos mayores de 12 años, con asma moderada-grave mal controlada, sensibilización a más de un alérgeno y con valores de IgE entre 30-1.500 Ul/ml.

Administracion subcutánea cada 2-4 semanas dependiendo de niveles de IgE sérica. Reevaluar en 16 semanas.

Los efectos secundarios son poco frecuentes; sobre todo locales en la zona de inyección, urticaria y anafilaxia.


FARMACOS DE MANTENIMIENTO Termoplastia bronquial:

Consiste en la aplicación de calor generado y controlado por una fuente de radiofrecuencia a través de un catéter introducido en el árbol bronquial por el canal del fibrobroncoscopio flexible, con el objetivo de disminuir la cantidad y capacidad contráctil del músculo liso bronquial.

Solo debe realizarse en el marco de ensayos clínicos en pacientes con asma grave no controlada.


FARMACOS DE ALIVIO Beta-2 adrenérgicos de acción corta:

Su efecto se inicia a los 3-5 minutos tras la administración, finalizando su acción a las 4-6 horas.

Salbutamol y terbutalina

Efectos secundarios : temblor y taquicardia, hipopotasemia y prolongación del intervalo QT.


FARMACOS DE ALIVIO Anticolinérgicos de acción corta:

Bromuro de ipratropio.

Su efecto se inicia a los 5 minutos de la administración con una vida media de unas 4-6 horas.

Los efectos secundarios son principalmente locales, como sequedad de boca, sequedad faríngea, cefalea, estreñimiento y retención urinaria.


TTO DEL ASMA ESTABLE Establecer el grado de control:


TTO DEL ASMA ESTABLE

Tratamiento basado en escalones:


TTO CRISIS ASMATICA Son episodios agudos o subagudos consistentes en un

empeoramiento clínico más allá de la variabilidad diaria de uno o más de los síntomas típicos del asma (disnea, tos, opresión torácica y/o sibilancias), y que obligatoriamente se acompañan de un descenso del flujo espiratorio observado por la medición del FEV1 o, en su defecto, del FEM.


TTO CRISIS ASMATICA Se pueden clasificar según la rapidez de instauración

Instauración lenta (días o semanas). Constituyen la mayor parte de las crisis (entorno a un 80%). Presentan una respuesta lenta al tratamiento.

Instauración rápida (menos de 3-4 horas). Suelen tener un factor causal precipitante claro. Tienen mayor gravedad inicial, aunque mejor respuesta al tratamiento.

Se pueden clasificar según la gravedad


TTO CRISIS ASMATICA


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