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Dr. Orlando González QuirósCirujano General Pediátrico
Servicio Cirugía GeneralHospital Nacional de Niños
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS• CAVIDAD PERITONEAL:• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)
• Transcavidad de los epiplones
*ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO
Área de superficie: 1.7 m²
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:
- Líquido amarillo claro
- Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)
- Densidad: 1016
- [Proteínas] : 3g/dl
- [solutos] = plasma
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:
- 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos
- Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento
- Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo)
- PERITONITIS- INFECCION INTRAABOMINAL- SEPSIS INTRAABDOMINAL
- Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
ANATOMIA FUNCIONAL
CONTENIDO: Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal.
Espacio revestido por mesotelio (serosa)
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS FUNCIONES:2.Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular
5.Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos*Lacunas
*Estomas (8-12 µm)
Epiplón
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DEFINICION Cuadro clínico que involucra un conjunto
de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos
Denota extrema “EMERGENCIA”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIAA-DOLOR Irritación Peritoneal - “DOLOR”
Características del dolor hacen el diagnóstico
Signos de irritación peritoneal aparecen horas después de iniciada la enfermedad
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA:Dolor: Abdomen→SNCTres vías:4.Nervios parasimpáticos
6.Nervios simpáticos
8.Nervios somáticos
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIAEl dolor se ha catalogado de 3 formas:� Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior
o periumbilical
� Somático……………….Intenso y bien localizado
� Referido………………….Dolor vago, punzante
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO”
“TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• Características clínicas dependen de la edad del paciente
• Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal
• Es una emergencia
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo
• Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes
• En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete
• El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:
• *En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente
• *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente
Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos
Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• CLASIFICACION• 1. Abdomen agudo tipo peritonítico• 2. Abdomen agudo tipo obstructivo• 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna• 4. Formas mixtas clínicas de abdomen
agudo• a.) Abdomen agudo de larga evolución• b.) Abdomen agudo secundario a trauma
(contusión o herida penetrante)
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
• Signos importantes:• Signo Pivote: Sin este no se puede sostener
el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “Sine qua non”
• Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo.
• “Puede estar ausente”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIASignos:1-Rovsing
2-Blumberg3-Psoas4-Obturador5*McBurney (Punto doloroso de McBurney)
1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Apendicitis aguda Invaginación intestinal Obstrucción intestinal por adherencias
posoperatorias Diverticulitis de Meckel Ulcera gástrica o duodenal perforada Herida penetrante de víscera hueca o sólida Vólvulos intestinal agudo HI encarcelada “Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth
edition, volume 2, 2006”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Embarazo ectópico roto Pancreatitis necrohemorrágica Torsión de quiste de ovario Torsión de apéndice epiploico Torsión del epiplón EAN Atresias intestinales Megacolon agangliónico Tumores
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Gastroenteritis• Adenitis mesentérica• Neumonía basal derecha• Desgarro de músculos abdominales• Tétanos abdominal• Metástasis a columna vertebral• Drepanocitosis• Cólico renoureteral• Espasmo del colédoco• RAO• Ulcera duodenal no perforada• IAM
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DM Síndrome premenstrual Mitzchelmerz Gastritis aguda Parasitosis Intoxicaciones Porfiria Lupus eritematoso sistémico
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• LABORATORIOS:• Hemograma completo con diferencial• Bioquímica sanguínea• Gases arteriales o venosos• EGO• GABINETE:• Rx de abdomen de pie y acostado• Rx de tórax• US de abdomen• TAC
Exploración Física
Estudios Radiológicos• Rx simple de
abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha
• Rx de tórax: neumonía basal derecha
Estudios Radiológicos Ultrasonido: operador
dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidad Diámetro 7 mm o
mayor Fecalito
Estudios Radiológicos
• TAC abdomen: – Apéndice alargado >6
mm– Pared engrosada >1
mm– Línea de grasa
periapendicular– Pared apendicular
aumentada– Sensibilidad 90%– Especificidad 80%
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINALVOLVULOS INTESTINAL AGUDO
IMAGEN EN SACACORCHO
OBSTRUCCION INTESTINALDIVERTICULO DE MECKEL
OBSTRUCCION INTESTINAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CORREGIR TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE
SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor
ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro
**El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAIntegración ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL 1. Historia Clínica (antecedentes de interés,
orientados) 2. Examen Físico (Inspección, Auscultación,
Percusión y Palpación) 3. Laboratorios y Gabinete 4. Diagnóstico Sindrómico 5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
PERFORACION GASTRICA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA PERFORACION DE VISCERA HUECA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
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PREGUNTAS??OBSERVACIONES!!
GRACIAS POR SU ATENCION
