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Sesión Clínica diarreas HCSC. Madrid. Alberto Blanco Lara
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Siacutendrome diarreicoSesioacuten cliacutenica 2192011
Alberto Blanco LaraR1 Medicina Familiar y Comunitaria
ESQUEMA
Concepto e importancia Fisiopatologiacutea Clasificacioacuten Diagnoacutestico Criterios de ingreso y tratamiento Bibliografiacutea
CONCEPTO
SDiarreico Cuadro cliacutenico caracterizado por aumento del nuacutemero de deposiciones de su volumen yo disminucioacuten de su consistencia EN RELACIOacuteN CON HAacuteBITO INTESTINAL DE CADA INDIVIDUO
gt 3 deposiciones al diacutea gt200 g24 h en adultos
Refleja una alteracioacuten de una funcioacuten intestinal secreccioacuten absorcioacuten digestioacuten yo motilidad
IMPORTANCIA
Segunda causa de morbilidad tras las infecciones respiratorias
Importante causa de mortalidad infantil en el tercer mundo (gt5 millonesantildeo OMS)
Absentismo laboral problema econoacutemico (Adultos3-4 episodios diarreicosantildeo seguacuten SEPD)
Deshidratacioacuten aumento morbimortalidad
FISIOPATOLOGIacuteA DIARREA MECANISMO CARACTERIacuteSTICAS EJEMPLOS
OSMOacuteTICA Acuacutemulo solutos luz intestinal -gtHiato hiperosmolar
Hipernatremia Disminuye con ayuno Heces poco volumen y con pH aacutecido
Laxantes deacuteficit de lactasas esprue celiaco esteatorrea
SECRETORA Aumenta secreccioacuten y disminuye absorcioacuten H2O y electrolitos
Persiste con ayunoHeces voluminosas y con pH alcalino (HCO3-)
Laxantes Coacutelera tumores viajes
MOTORA Hipermotilidad o hipomotilidad + sobrecrecimiento bacteriano
Persiste con ayuno Hipertiroidismo neuropatiacutea diabeacutetica cirugiacuteas previas alcohol
EXUDATIVA Lesioacuten mucosa-gtAltera absorcioacuten
Sangre moco o pus en hecesPersiste con ayuno
GEA bacteriana EII RT tumores
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
ESQUEMA
Concepto e importancia Fisiopatologiacutea Clasificacioacuten Diagnoacutestico Criterios de ingreso y tratamiento Bibliografiacutea
CONCEPTO
SDiarreico Cuadro cliacutenico caracterizado por aumento del nuacutemero de deposiciones de su volumen yo disminucioacuten de su consistencia EN RELACIOacuteN CON HAacuteBITO INTESTINAL DE CADA INDIVIDUO
gt 3 deposiciones al diacutea gt200 g24 h en adultos
Refleja una alteracioacuten de una funcioacuten intestinal secreccioacuten absorcioacuten digestioacuten yo motilidad
IMPORTANCIA
Segunda causa de morbilidad tras las infecciones respiratorias
Importante causa de mortalidad infantil en el tercer mundo (gt5 millonesantildeo OMS)
Absentismo laboral problema econoacutemico (Adultos3-4 episodios diarreicosantildeo seguacuten SEPD)
Deshidratacioacuten aumento morbimortalidad
FISIOPATOLOGIacuteA DIARREA MECANISMO CARACTERIacuteSTICAS EJEMPLOS
OSMOacuteTICA Acuacutemulo solutos luz intestinal -gtHiato hiperosmolar
Hipernatremia Disminuye con ayuno Heces poco volumen y con pH aacutecido
Laxantes deacuteficit de lactasas esprue celiaco esteatorrea
SECRETORA Aumenta secreccioacuten y disminuye absorcioacuten H2O y electrolitos
Persiste con ayunoHeces voluminosas y con pH alcalino (HCO3-)
Laxantes Coacutelera tumores viajes
MOTORA Hipermotilidad o hipomotilidad + sobrecrecimiento bacteriano
Persiste con ayuno Hipertiroidismo neuropatiacutea diabeacutetica cirugiacuteas previas alcohol
EXUDATIVA Lesioacuten mucosa-gtAltera absorcioacuten
Sangre moco o pus en hecesPersiste con ayuno
GEA bacteriana EII RT tumores
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
CONCEPTO
SDiarreico Cuadro cliacutenico caracterizado por aumento del nuacutemero de deposiciones de su volumen yo disminucioacuten de su consistencia EN RELACIOacuteN CON HAacuteBITO INTESTINAL DE CADA INDIVIDUO
gt 3 deposiciones al diacutea gt200 g24 h en adultos
Refleja una alteracioacuten de una funcioacuten intestinal secreccioacuten absorcioacuten digestioacuten yo motilidad
IMPORTANCIA
Segunda causa de morbilidad tras las infecciones respiratorias
Importante causa de mortalidad infantil en el tercer mundo (gt5 millonesantildeo OMS)
Absentismo laboral problema econoacutemico (Adultos3-4 episodios diarreicosantildeo seguacuten SEPD)
Deshidratacioacuten aumento morbimortalidad
FISIOPATOLOGIacuteA DIARREA MECANISMO CARACTERIacuteSTICAS EJEMPLOS
OSMOacuteTICA Acuacutemulo solutos luz intestinal -gtHiato hiperosmolar
Hipernatremia Disminuye con ayuno Heces poco volumen y con pH aacutecido
Laxantes deacuteficit de lactasas esprue celiaco esteatorrea
SECRETORA Aumenta secreccioacuten y disminuye absorcioacuten H2O y electrolitos
Persiste con ayunoHeces voluminosas y con pH alcalino (HCO3-)
Laxantes Coacutelera tumores viajes
MOTORA Hipermotilidad o hipomotilidad + sobrecrecimiento bacteriano
Persiste con ayuno Hipertiroidismo neuropatiacutea diabeacutetica cirugiacuteas previas alcohol
EXUDATIVA Lesioacuten mucosa-gtAltera absorcioacuten
Sangre moco o pus en hecesPersiste con ayuno
GEA bacteriana EII RT tumores
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
IMPORTANCIA
Segunda causa de morbilidad tras las infecciones respiratorias
Importante causa de mortalidad infantil en el tercer mundo (gt5 millonesantildeo OMS)
Absentismo laboral problema econoacutemico (Adultos3-4 episodios diarreicosantildeo seguacuten SEPD)
Deshidratacioacuten aumento morbimortalidad
FISIOPATOLOGIacuteA DIARREA MECANISMO CARACTERIacuteSTICAS EJEMPLOS
OSMOacuteTICA Acuacutemulo solutos luz intestinal -gtHiato hiperosmolar
Hipernatremia Disminuye con ayuno Heces poco volumen y con pH aacutecido
Laxantes deacuteficit de lactasas esprue celiaco esteatorrea
SECRETORA Aumenta secreccioacuten y disminuye absorcioacuten H2O y electrolitos
Persiste con ayunoHeces voluminosas y con pH alcalino (HCO3-)
Laxantes Coacutelera tumores viajes
MOTORA Hipermotilidad o hipomotilidad + sobrecrecimiento bacteriano
Persiste con ayuno Hipertiroidismo neuropatiacutea diabeacutetica cirugiacuteas previas alcohol
EXUDATIVA Lesioacuten mucosa-gtAltera absorcioacuten
Sangre moco o pus en hecesPersiste con ayuno
GEA bacteriana EII RT tumores
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
FISIOPATOLOGIacuteA DIARREA MECANISMO CARACTERIacuteSTICAS EJEMPLOS
OSMOacuteTICA Acuacutemulo solutos luz intestinal -gtHiato hiperosmolar
Hipernatremia Disminuye con ayuno Heces poco volumen y con pH aacutecido
Laxantes deacuteficit de lactasas esprue celiaco esteatorrea
SECRETORA Aumenta secreccioacuten y disminuye absorcioacuten H2O y electrolitos
Persiste con ayunoHeces voluminosas y con pH alcalino (HCO3-)
Laxantes Coacutelera tumores viajes
MOTORA Hipermotilidad o hipomotilidad + sobrecrecimiento bacteriano
Persiste con ayuno Hipertiroidismo neuropatiacutea diabeacutetica cirugiacuteas previas alcohol
EXUDATIVA Lesioacuten mucosa-gtAltera absorcioacuten
Sangre moco o pus en hecesPersiste con ayuno
GEA bacteriana EII RT tumores
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
CLASIFICACIOacuteN
D AGUDA (lt3 semanas duracioacuten)
1 Gastroenteritis (90)
11GEA no inflamatoria horas incubacioacuten acuosa sin tenesmo ni dolor abdominal ni fiebre
DESHIDRATACIOacuteN
12GEA inflamatoria
Diacuteas incubacioacuten moco y sangre tenesmo rectal fiebre dolor abdominal coacutelico
SEPSIS
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
CLASIFICACIOacuteN
2Faacutermacos Antibioacuteticos laxantes antiaacutecidos magnesiados digital diureacuteticos colchicina tiroxina propanolol colestiramina
3 Metales pesados As Pb Mg Cu Zn aditivos alimentarios
4 Expresioacuten aguda de diarrea croacutenica EII enf Celiacuteaca malabsorcioacuten siacutendrome del asa ciega
5 Otros impactacioacuten fecal (pseudodiarrea)
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
CLASIFICACIOacuteNDIARREA CROacuteNICA (gt3 semanas duracioacuten)
1 D Osmoacutetica (deacuteficit lactasas abuso de lactulosa o magnesio malabsorcioacuten HdC celiacos esteatorrea)
2 D Secretora (antraceno aacutecidos biliares Zollinger-Ellison tumor carcinoide adenoma velloso
3 D Inflamatoria (EII Colitis isqueacutemica Ca colon
4 D por dismotilidad neuropatiacutea diabeacutetica hipertiroidismo cirugias
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS Color volumen consistencia y frecuencia
deposicionesiquestNocturnidadiquestRelacioacuten ingesta
iquestDesde cuando (Menos de 3 semanas aguda maacutes de 3 croacutenica)
iquestSiacutentomas acompantildeantes(Tenesmo dolor abdominal fiebre)
iquestMoco pus o sangre en heces iquestEnfermedades croacutenicas (celiacuteacos EII) iquestViajes recientes (Diarrea del viajero)
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
DIAGNOacuteSTICO ANAMNESIS iquestIntervenciones quiruacutergicas(Vagotomiacuteas
resecciones intestinales gastrectomiacutea colecistectomiacutea)
iquestLaxantesiquestQuimioterapia iquestAntibioacuteticos recientes (Clostridium difficile) iquestPescado marisco aves y derivados arroz
(Bacterias virus) iquestMalos haacutebitos higieacutenicos (Tercer mundo) iquestSiacutentomas acompantildeantes(tenesmo
voacutemitos)
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
DIAGNOacuteSTICO EXPLORACIOacuteN FIacuteSICA
Temperatura TA FC Piel y mucosas Exploracioacuten abdominal y tacto rectal si
rectorragia
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
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5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
DIAGNOacuteSTICOGRAVEDAD
gt 5-6 deposiciones24 horas Dolor abdominal intenso Fiebre alta Deshidratacioacuten moderadasevera gt 5 diacuteas duracioacuten Rectorragia Diarrea inflamatoria
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
DIAGNOacuteSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Gasometriacutea venosa (Hb Iones pHHCO3-) Analiacutetica + Bioquiacutemica + coagulacioacuten
(leucocitos linfocitos neutroacutefilos PCR VSG Hb iones Creatinina TSH)
Radiografiacutea abdominal Si criterios gravedad Estudio heces
(leucocitos sangre paraacutesitos toxina clostridium)+coprocultivos +hemocultivos +serologiacutea (Amebas campylobacter yersinia) Rectosigmoidoscopia
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
CRITERIOS DE INGRESO
- Si criterios de gravedad
- Intolerancia oral o deshidratacioacuten grave previsible en horas
- Inestabilidad hemodinaacutemica
- Patologiacutea de base que pueda descompensarse (DM IRC hepatopatiacutea)
- GEA inflamatoria en gt65 antildeos
- GEA con riesgo vital (Coacutelera)
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
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5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
TRATAMIENTO
1 REPOSICIOacuteN HIDROELECTROLIacuteTICA
Diarrea leve No deshidratacioacutenescasa ni intolerancia oral
- Sueros de rehidratacioacuten oral (Sueroral Casenreg con NaCl HCO3- CLK y Glu)
- Limonada alcalina (1L H2O 3acute5 g NaCl 2acute5 g HCO3- 1acute5 g ClK 20 g Glucosa)
- Bebidas comerciales isotoacutenicas (Isostarreg Aquariusreg) Evitar refrescos de cola (Hiperosmolaridad)
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
TRATAMIENTO
Diarrea moderadagrave Intolerancia oral yo deshidratacioacuten
- Dieta absoluta
- Reponer volemia iv (Ringer lactatoreg 30 mLKg de peso en 1ordf hora 40 mLKg en 2 h siguientes 100 mLKg24 h mantenimiento
- Si hiponormopotasemia y no IRC antildeadir CLK (Ap-inyectreg 60-120 mEq24 h)
- Tras 24 h rehidratacioacuten oralgtDieta blanda astringente
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
TRATAMIENTO
2 ANTIEMEacuteTICOS Metoclopramida (Primperaacutenreg 10 mg8 h ivim) si voacutemitos
3 ANTIDIARREICOS Loperamida (Fortasecreg) dosis inicial 4 mg maacutes 2 mg tras deposicioacuten maacuteximo 16 mg 24h Si gt7-10 dep24h que no disminuyen con dieta absoluta + sueros rehidratacioacuten oral CONTRAINDICADO SI GEA INFLAMATORIA (gtRiesgo sepsis Ileo)
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
4 ANTIBIOacuteTICOS Si infeccioacuten grave ancianos inmunodeprimidos Ciprofloxacino 200 mg iv12 horasgtoral 750 mg12 h 7 diacuteas o alta sospecha
Shigella sp (disenteriacutea bacilar) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Salmonella sp (Salmonelosis) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Campylobacter jejuni 1 Ciprofloxacino 2 Eritromicina
E Coli enterotoxigeacutenico (Diarrea viajero) 1 Ciprofloxacino 2 Cotrimoxazol
Clostridium difficile 1 Metronidazol 2 Vancomicina
Entamoeba histolytica 1 metronidazol + Paramomicina
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
TRATAMIENTO
5 ANALGEacuteSICOS Y ANTIPIREacuteTICOS Paracetamol 1 g8 horas iv O Paracetamol en comprimidos efervescentes (Efferalganreg) 1 g6h viacutea oral Se puede alternar con Metamizol magneacutesico (Nolotilreg) 575 mg viacutea oral ampollas de 2 g iv Cada 8 horasNO USAR ESPASMOLIacuteTICOS SI GEA
6 SI INGRESO SOLICITAR HEMOCULTIVOS SI FIEBREgt38ordmc
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
7 LACTOBACILLUS Controversia al respecto por estudios financiados por empresas laacutecteas Reducen duracioacuten diarrea a 23 son seguros y eficaces reducen hospitalizacioacuten diarrea asociada a antibioacuteticos y a C difficile
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
Bibliografiacutea
- Jimeacutenez Murillo L Medicina de Urgencias guiacutea terapeuacutetica Ed Elsevier 2011
- Protocolo de hemocultivos (Sociedad espantildeola de enfermedades infecciosas 2010)
- Van Niel CW Feudtner C Garrison MM Christakis DALactobacillus therapy for the acute infectious diarrea in children A meta-analysis Pediatrics 2002 109 678-684
