+UNIVERSIDAD DEL SINÚ E.B.Z

FACULTAD DE MEDICINA

JAVIER MOLINA C.

+

HEMORRAGIA

DISGESTIVAPérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo

digestivo. Desde el esófago hasta el ano.

Pseudohemorragia: es aquella situación que simula hemorragia de origen intestinal. se puede considerar deglución de sangrados de rinofaringe, gingivorragias o también por alimentos pigmentados como remolacha, morzillas, etc.

+

+DEFINICIÓN

La hemorragia digestiva alta es la extravasación de sangre en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ángulode Treitz.

La HVDA tienen presentación variable

Angulo de Treitz

Esfínter esofágico superior

+EPIDEMIOLOGIA

La HDA es mas frecuente en

hombres que en mujeres,

aproximadamente en una

proporción de 2/1.

Mortalidad por HVDA en pacientes

hospitalizados es del 4 al 14 % y

por HVDA de origen no varicoso es

de 1 al 4 %.

50–150/100.000 /año.

La incidencia aumenta a mayor edad.

Los pacientes mueren en mayor medida cuando

no se encuentra una causa de sangrado, siendo

esta del 30%.

+ CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

DIGESTIVAS ALTAS

Según el sitio de origen

Según visibilidad de la

causa

Según cuantía de la

hemorragia

Angulo de treitz

HDA

HDB

Hemorragia visible

Hemorragia oculta

Grado I - leve

Grado II-moderada

Grado III-grave

Grado IV-masiva

+ANGULO DE TREIZT

+CLASIFICACIÓN DE LAS HDA

+FISIOPATOLOGIA

La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500cc, producehipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno venoso ypresión arterial.

Mecanismos compensatorios.

La sangre en el tubo digestivo provoca un aumento del peristaltismo, las proteínas liberadas de la digestión de la sangre son metabolizadas por la flora intestinal bacteriana.

Amoniaco-urea

Encefalopatia

+

Hematemesis : Emisión de sangre de origen gastroduodenal la cualpuede ser: Roja Oscura.

Melena: Deposiciones negras pegajosas, brillantes, pastosas, fétidas ,similar a la brea. Sangre desnaturalizada y en la mayoría de loscasos proviene del tracto digestivo alto. En aproximadamente el10% de las veces puede provenir del tracto digestivo bajo.

+

Hematoquecia: Pasaje de sangre roja

brillante o rojo vinoso con las deposiciones.

Indica localización hemorrágica de tracto

digestivo terminal o cólonico.

Sin embargo, 10-20% de los casos de

hemorragia originada en el tracto

gastrointestinal alto

+

Rectorragia :Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano, bien sola o asociada a las heces. El origen de este sangrado suele localizarse en el colon descendente, sigmoides y en el recto.

Anemia o perdida de sangre : Antes de que se halla producido la exteriorización de sangre por el tubo digestivo.

Mareo, perdida de conciencia, shock hipovolemico.

Si la hemorragia no se

controla puede tener un

desenlace fatal.

+CAUSAS

ORIGEN DE LAS

HEMORRAGIAS

PROPORCIÓN DE PX

Úlceras 31-67 %

Varices 6-36 %

Mallory-Weiss 2-8 %

Erosiones gatroduodenales 2-18 %

Esofagitis erosiva 1-13 %

Neoplasias 2-8 %

Ectasias vasculares 0-6 %

Nota: del 5 al 14 % de las

hemorragias digestivas no se le

encuentra causa definida

18ª edición -

HARRINSON

PRINCIPIOS DE

MEDICINA INTERNA

+DIAGNOSTICO

Anamnesis y examen físico.

Endoscopia.

Cápsula endoscópica.

Arteriografía

Radiografía con bario.

QX

http://www.cun.es/enferm

edades-

tratamientos/enfermedade

s/hemorragia-digestiva

+

+ÚLCERASEs la perdida de la integridad

de

La mucosa del estomago o del duodenoque

Produce un defecto local o excavacióna

Causa de inflamación activa

Con frecuencia son de naturaleza crónica

Se producen en el estomago oduodeno

y

+VARICES ESOFÁGICAS Se producen por

hipertensión portal, generalmente originada por causas bien intra o extrahepáticas, y más raramente, por enfermedad cardiaca congestiva.

La causa más común de hipertensión portal es la cirrosis hepática. Causas más raras de hipertensión portal son la trombosis vascular o las parasitosis (esquistosomiasis).

•La clínica más frecuente es la hemorragia

digestiva alta, a menudo severa. Otros síntomas

y signos asociados son: esplenomegalia (bien

asintomática o con datos de hiperesplenia),

circulación colateral, hepatomegalia, etc.

•El diagnóstico se realiza mediante endoscopia

que permitirá su tratamiento mediante

esclerosis (etalonamnina)

+Tratamiento farmacológico

Vasopresina

Somatostatina

Octreotide

Terlipresina (o glipresina)

+Puntos para recordar

La hemorragia en el tracto digestivo es un síntoma de una

enfermedad, no una enfermedad en sí.

Varias afecciones diferentes pueden producir hemorragias en

el tracto digestivo.

Es importante localizar el sitio y la causa de la hemorragia.

La mayoría de las causas de hemorragia se pueden curar o

controlar.

La endoscopia es el instrumento más común para diagnosticar

y tratar la hemorragia en el tracto digestivo.

+