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INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL
TRABAJO DE PARTOJennifer A. Díaz Rodríguez
Edgar J. Mejía C.
Ginecología II - UNICAH
INDUCCIÓN
Es la estimulación de las contracciones uterinas antes del
inicio espontaneo del trabajo de parto, con o sin rotura de
membranas.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
INDUCCIÓN SEGÚN NORMA DE
SSH
Estimulación de las contracciones uterinas antes del inicio
espontáneo del trabajo de parto para lograr el nacimientode la unidad feto placentaria.
Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH
CONDUCCIÓN SEGÚN NORMA SSH
Estimulación de las contracciones uterinas cuando las
contracciones espontáneas han fallado en lograr una
dilatación cervical progresiva y/o descenso del feto.
Trabajo De Parto: Es la presencia de contracciones uterinas
de suficiente intensidad (entre 25 y 75 mm Hg), frecuencia
(2-5 contracciones en 10 minutos) y duración (entre 30 a 60segundos) para conseguir dilatación y borramiento
demostrable del cérvix.
Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH
Inducción Electiva: Inducción del trabajo de parto que no
tiene indicaciones precisas. Desde el punto de vista médico
no proporcionan ningún beneficio y puede asociarse a
riesgos de morbilidad y mortalidad materna y y/o fetal.
Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH
Inducción Fallida: Incapacidad de lograr una dilatación de4 cm y 90% de borramiento o dilatación de 5cm
independiente del borramiento, después de 18 horas de
administración de OXITOCINA y membranas rotas (5
contracciones en 10 minutos). Se considera inducción
fallida si no se ha logrado la fase activa, después de 36horas con MISOPROSTOL (9 dosis). Este tiempo es mayor
pues la inducción se inicia con cuello NO FAVORABLE.
Normas Nacionales de Atención Materno Neonatal 2010 SSH
CONDUCCIÓN
Es la estimulación de las contracciones espontaneas que se
consideran inadecuadas por falla en la dilatación del
cuello uterino y descenso fetal.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
INDICACIONES PARA LA
INDUCCIÓN
Rotura de membranas con corioamnionitis
Hipertension
Preeclampsia
Estado desalentador de la FCF
Embarazo postermino
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
CONTRAINDICACIONES DE LA
INDUCCIÓN
Factores Fetales
Macrosomia
Gestacion Multiple
Hidrocefalia Intensa
Pres. Anomalas
Estado
Desalentador
Factores Maternos
Tipo de incisión
uterina previa
Estrechez pélvica
Distorsión de su
estructura
anatómica
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
Nulíparas con mas de 41 SG y un vértice NO encajado elriesgo de cesárea aumenta 12 veces en comparación con
las con las de aquellas con un vértice encajado.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
¿CÓMO VALORAMOS LA POSIBILIDAD
DE INDUCIR DEL PARTO?
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
SISTEMA DE PUNTUACIÓN BISHOP
Puntuación Dilatación
(cm)
Borramient
o %
A/P (-3 a
+2)
Consistenc
ia del
cuello
Posición
del cuello
0 Cuello
cerrado
0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 30-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 >= 5 >=80 +1, +2 ------ ------
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW
HILL
¿TÉCNICAS PARA MADURAR EL
CUELLO?
Farmacológicas Mecánicas
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
PROSTAGLANDINA E2
(DINOPROSTONA)
Formulacion en gel en una jeringa
de 2.5 ml para aplicación
intracervical de 0.5 mg de
dinoprostona.
Con la paciente en posición supina
se deposita el gel apenas por
debajo del orificio interno del
cuello uterino.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW
HILL
EFECTOS SECUNDARIOS
Taquisistolia uterina después de administras PE2 en 1-5% de
los casos
La hiperestimulacion uterina puede causar afección fetal
cuando se usan prostaglandinas. En presencia de TDP
previo, no se recomienda su utilización.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTOL)
Autorizada en tabletas de 100-200 ug para prevención de
UP.
Utilizado “de manera extraoficial” para maduración del
cuello uterino antes de la inducción.
Puede administrarse VO o Vaginal.
Su uso puede aminorar la necesidad de oxitocina para
inducción del TDP.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
El misoprostol oral tiene eficacia similar para la maduración
del cuello uterino que el preparado de aplicación
intraginal.
Dosis VO de 100 ug = Dosis Intravaginal de 25 ug.
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
DONADORES DE OXIDO
NÍTRICO
Mononitrato de isosorbida; Induce COX2 del
cuello uterino, también induce un rearreglo de la ultraestructura cervico uterina, similar al
observado con la maduración espontanea del
cuello uterino
Trintrato de glicerilo
AL FINAL SOLO SON ESTUDIOS!!!!
WILLIAMS OBSTETRICIA 23 EDICION EDITORIAL MC-GRAW HILL
Técnicas Farmaco Via/dosis Comentarios
Sonda Foley 36F
para cuello uterino Globbo
de 30 ml
1. Mejora rapidamente las
puntuaciones de Bishop.
2. Es mas eficaz un globo de
80ml
3. En combinacion con la
oxitocina en solucion, es
mejor que la PGE1
vaginal
4. Los resultados mejoran
con EASI
TECNICAS MECANICAS
DILATADORES HIGROSCOPICOS
INDUCCION Y
CONDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO CON
OXITOCINA
Oxitocina:
Puede usarse para la conduccion o induccion.
Vigilar de la FCF y las contracciones uterinas.
Descontinuar si contracciones uterinas >5 en
10 min o 7 en 15 min y en persistencia
patrones desalentadores persistentes de la
FCF.
TÉCNICAS
Administracion IV de oxitocina:
Proposito:
conseguir una actividad uterina
suficiente para generar cambios
del cuello uterino y el descenso
fetal.
• vida media
•Respuesta uterina en min
•En que momento debe suspenderse
La respuesta uterina a la oxitocina aumenta de las
20-30 semanas y de manera rapida a termino.
Dosis de oxitocina
Preparar 5 unidades de OXITOCINA en 500 ml de
solución isotónica (Solución Salina Fisiológica, Lactato
Ringer).
Iniciar con la dosis de 2.5 mU/minuto (5 gotas).
Aumentar 2.5 mU/minuto (5 gotas) según respuesta
con intervalos de 30-40 minutos.
Idealmente deberá administrarse con bomba de
infusión, de no ser posible se hará con venoclisis
convencional con vigilancia estricta del goteo.
Esquemas de oxitocina de dosis bajas y alta para estimulación del
trabajo de parto
Esquema Dosis de inicio
(mU/min)
Dosis de
aumento
(mU/min)
Intervalo
(min)
De dosis baja 0.5-1.5
2
1
4,8,12,16,20,25
15-40
15
De dosis alta 4
4.5
6
4
4.5
6
15
15-30
20-40
•En presencia de hiperestimulación y después de que se discontinua la
administración de oxitocina en solución, se reinicia a la mitad de la
dosis previa y se aumenta a razón de 3mU/min
•La hiperestimulación es mas frecuente con intervalos mas breves.
RIESGOS EN COMPARACION CON
BENEFICIOS
Rotura uterina:
El utero tiene cicatrices
Homologia de aminoacidos con la arginina vasopresina:
presenta actividad antidiuretica (20mu/min)
Intoxicacion con agua:
crisis convulsivas, coma, muerte.
PRESIONES DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS
Fuerza de contracciones en mujeres con
Trabajo de Parto espontáneo van de 90 a
390U Montevideo.
La media de las contracciones espontáneas parto vaginal 140-150 U
Montevideo.
INDICACIONES PARA INDUCCIÓN CON
OXITOCINA
· Desprendimiento
de placenta
· Corio-amnionitis
· Hipertensión Gestacional
· Ruptura Prematura de Membranas
· Embarazo prolongado.
· Complicaciones Medicas de la
Madre:
Fase latente prolongada
COMPLICACIONES DE LA INDUCCIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
INDUCCIÓN CON OXITOCINA
· Inducción fallida
· Hiper-estimulación uterina.
· Deceleración de la frecuencia cardiaca fetal.
· Desprendimiento prematuro de placenta
· Intoxicación hídrica, grandes cantidades de oxitocinadiluidas en grandes cantidades de soluciones hipotónicas.
Contraindicaciones
Absolutas-Oxitocina
Placenta Previa completa.
Situación fetal transversa.
Prolapso de cordón
umbilical.
Cirugía corporal uterina
previa.
Infección por Herpes
Genital Activo
Contraindicaciones Relativas-
Oxitocina
Cesárea previa transversa
inferior.
Presentación pélvica.
Embarazo múltiple.
Poli hidramnios.
Presentación sobre el
estrecho superior.
Hipertensión severa.
Quirurgica:
Indicaciones
Registro directo de la frecuencia cardiaca fetal
Contracciones Uterinas
Valorar la FCF antes e inmediatamente despues
de la amniotomia.
Amniotomia electiva: rotura de membranas con la intención
de acelerar el trabajo de parto.
Con casi 5 cm de dilatación acelero el trabajo de parto
espontáneo durante 1-2h
La compresión del cordón se incrementaron luego de la
amniotomia
INDUCCIÓN POR AMNIOTOMIA
La rotura artificial de la membranas, se
puede utilizar para inducir el trabajo de
parto.
Amniotomia temprana: 1-2cm de dilatacion se vinculo con un trabajo
de parto 4h mas reduciro.
Amniotomia tardia: con 5 cm de
dilatacion.
CONDUCCION POR MEDIO DE AMNIOTOMIA
Es frecuente efectuar la amniotomia en presencia de un
trabajo de parto anormalmente lento.
La amniotomia + conducción con oxitocina
disminuyo el intervalo de nacimiento por 44 min,
a diferencia de la oxitocina sola.
William Obstetricia 23 edicion. Pag 500
Normas nacionales para la atencion materno neonatal. Pag
100
