INFECCIONESPARASITARIAS

DR: DENIS VARGAS

DOCENTE: INFECTOLOGIA

MALARIA Enfermedad infecciosa producida por un

parásito del género Plasmodium. Procedentes de anofelinos o de sangre

humana (transfusiones). Los plasmodios parásitos del hombre son

esporozoarios del genero Plasmodium , Especies vivax , ovale , malariae y falciparum

. Huésped definitivo Anopheles hembra

FISIOPATOLOGIA

CANTIDAD DE PARASITOS CONSECUENCIA DE HEMOLISIS ALTERACIONES DE LA CIRCULACION GENERAL DIFICULTAD CIRCULACION DE SANGRE

MANIFESTACIONES CLINICAS

Periodo de Incubación: 7 a 20 días Pródromos: Cefalea Anorexia Algias diversas Vomito Fiebre sin escalofrío Acceso febril palúdico ( malariae, ovale y vivax ) Escalofrío – Fiebre - Sudoracion Cefalea intensa Nauseas Vómitos Molestias

epigástricas.Acceso Palúdico falciparum Cefalea y trastornos gastrointestinales. Sensación de

frío - Fiebre - sudación no muy ostensible.Exploración: Palidez - Esplenomegalia congestiva – Hepatomegalia - ictericia moderada y coluria

DIAGNOSTICO

Epidemiológico : viaje a lugar endémico - transfusión sanguínea - Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa Laboratorio : GOTA GRUESA INMUNOCROMATOGRAFIA PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fiebre Tifoidea dengue Brucelosis Rickettsiosis leptospirosis

TRATAMIENTO SIN RESISTENCIA

PRIMERA LINEA CLOROQUINA 10MG/KG/DIA 2D/3ER DIA 5MGSEGUNDA LINEA FANSIDAR 500 MG DE SULFADOXINA Y 25 MG PIRIMETAMIDA NIÑOS SULFADOXINA 25 MG/KGRESISTENCIA A CLOROQUINA POR P.FALCIPARUM PRIMERA LINEA - FANSIDAR SEGUNDA LINEA- MEFLOQUINA –ARTEMISA TERCERA LINEA – QUININA+TETRACICLINA O

CLINDAMICINA

RESISTENCIA A FANSIDARPRIMERA LINEA MEFLOQUINA + ARTEMISASEGUNDA LINEA QUININA + TETRACICLINA O CLINDAMICINAQUIMIOPROFILAXIS ANTIMALARICA MEFLOQUINA 250MG SEMANA - DOXICICLINA

100MG DIAPROFILAXIS

CHAGAS Enfermedad causada por un protozoario

flagelado: Trypanosoma cruzi Se transmite al ser humano a través de

insectos triatomíneos de la familia Reduvidae,

Trypanozoma cruzi Amastigote: forma estable intracelular

(huésped). Promastigote: estado transicional (vector). Epimastigote: en el intestino (vector). Tripomastigote: forma infectiva: en el

intestino y heces (vector), en SANGRE de mamíferos.

CICLO VITAL

TRANSMISION

Transmisión Vectorial (80%) Transplacentaria Leche materna Hemo-transfusión Trasplante órganos Contaminación accidental Ingesta de alimentos Transmisión sexual

MANIFESTACIONES CLINICAS

Chagoma : Nódulo cutáneo local en la zona de inoculación

Signo de Romaña : Edema periorbital unilateral, conjuntivitis y linfadenitis preauricular en inoculación en la membrana mucosa conjuntival Suele ser Asintomática

Fiebre anorexia adenopatías hepatoesplenomegalia leve y miocarditis Sistema nervioso central y periférico (3%) Aparato digestivo (6%) Corazón (27%)

Forma Aguda signo de Romaña Fase Indeterminada La destrucción de los ganglios del Sist.

Neurovegetativo en el músculo liso intestinal La destrucción de las fibras de Purkinje y los ganglios

del sistema de conducción dará lugar a las arritmias cardíacas.

Chagas crónico Disnea Edema de MMII Mareo Sincope Rx de torax, cardiomegalia Cardiopatía Sin Dilatación Arritmias supraventriculares y ventriculares Trastornos de conducción bloqueos de rama . MEGA ESOFAGO Disfagia Odinofagia Dolor torácico

Regurgitación MEGACOLON Dolor abdominal Estreñimiento crónico

Vólvulo disminución de peso caquexia megacolon con obstrucción Perforación septicemia y la muerte.

DIAGNOSTICO

Linfocitosis(fase aguda) Enzimas hepáticas y musculares elevadas. ECG Microhematocrito (Chagas infantil)Serológicos ELISA HAI (Hemoaglutinación indirecta) IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Rápidos Cromatografía

TRATAMIENTO

TOXOPLASMOSIS

Toxoplasma Gondi Parásito intracelular obligado Cepas I Y II Ciclo sexual Ciclo extraintestinal

3 formas de vida: Ooquiste (esporozoitos) Trofozoito (taquizoito) Quiste (bradizoitos)

EPIDEMIOLOGIA Incidencia aumenta con la edad Pacientes con VIH tiene una seropositividad

del 10 al 45% en E.U. en Europa del 50 al 78% Primer trimestre en el embarazo incidencia

17% Segundo trimestre 30% Tercer trimestre 65%

CICLO VITAL

FORMAS DE TRANSMISION Ingesta de carne cruda o agua contaminada que

contengan quistes Vía transplacentaria Transfusión sanguínea Transplantes de órganos Accidentes de laboratorioPatología Necrosis Encefalitis: abscesos, edema, vasculitis,

hemorragia e infartos cerebrales. Linfadenitis: hiperplasia folicular, racimos

irregulares de histiocitos y distensión focal (células gigantes de Langhans, granulomas)

Corioretinitis: inflamación severa, necrosis y granulomas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Pacientes inmunocompetentes: Linfadenopatia cervical 3- 7% Fiebre, sudores nocturnos, mialgias, rash maculopapular Hepatoesplenomegalia Linfocitos atípicos <10% Corioretinitis Miocarditis (arritmias y falla cardiaca) Dx diferencial CMV, linfoma, mononucleosis infecciosa, sarcoidosisPaciente inmunocomprometidos Enfermedad del SNC 76% Enfermedad miocárdica 38% Enfermedad pulmonar 23%

Pacientes con SIDA Encefalitis Pneumonitis Corioretinitis Trastornos hemodinámicosDiagnostico Diferencial Tuberculosis, Pneumonía P.Carini, HistoplasmosisToxoplasmosis Ocular Retinitis 25% Corioretinitis Unilateral enucleaciónToxoplasmosis Congénita Asintomático 85% Espiramicina disminuye la incidencia 60% Diagnostico Diferencial Virus herpes simple, CMV, rubéola, sífilis .

Coreoretinitis bilateral Estrabismo ceguera Epilepsia Retraso mental y psicomotriz Anemia Ictericia Trombocitopenia Microcefalia HidrocefaliaDIAGNOSTICO IGG IGM IGA ELISA METODOS RADIOLOGICOS TC RM LCR

TRATAMIENTODosis de carga pirimetamina 100mg/día DU Dosis de mantenimiento Pirimetamina 25mg/día Sulfadiazina 100mg/kg/día qid 2-4 semanas Alternativo Clindamicina 300mg qid

NEMATODOS

OXIURIASIS ENTEROBIO VERMICULARIS LAS HEMBRA FECUNDADAS—ATRAVEZ DE

INTESTINO GRUESO DURANTE LA NOCHE ESFINTER ANAL HUEVOS MUEREN

TRANSMISION FECAL-ORAL CLINICA´:PRURITO DIAGNOSTICO TEST DE GRAHAM TX: MEBENDAZOL ALBENDAZOLTRICHURIASIS TRICHURIS TRICHIURA TROPICOS ASINTOMATICA DIARREA SANGUINOLENTA EXAMEN DE HECES MEBENDAZOL ALBENDAZOL

ASCARIDIASIS PARASITACION DE PORCIONES ALTAS DE

INTESTINO DELGADO DEL HOMBRE FORMA INFECCIOSA HUEVO PROCEDENCIA:SUELO TRANSMISION:FECAL-ORAL INGESTION DE

ALIMENTOS CONTAMINADOS LOCALIZACION FORMA ADULTA:YEYUNO CICLO: INTESTINAL CIRCULACION PORTAL 1

SEMANA ALVEOLAR BRONQUIAL ESOFAGO-INTESTINO(GUSANOS MADUROS)

2 MESES= HUEVOS EN HECES

CLINICA FASE PULMONAR: TOS IRRITATIVA EOSINOFILIA S.LOEFFLER(NEUMONITIS Y BRONCOESPASMO) INTESTINAL: ASINTOMATICO DOLORES

ERRATICOS NIÑOS: ALTERACIONES NUTRICIONALESDIAGNOSTICO DETECCION DE HUEVOS EN HECES LARVAS EN ESPUTOTRATAMIENTO MEBENDAZOL Y ALBENDAZOL EMBARAZO: PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO

DE PIPERAZINA

ESTRONGILOIDIASIS STRONGYLOIDES STERCORALIS REGIONES TROPICALESCLINICA ASINTOMATICA URTICARIA RECIDIVANTE EN NALGAS Y MUÑECAS LARVA CURRENS :1 CM/H DOLOR EPIGASTRICO, DIARREA EOSINOFILIAFORMAS DISEMINADAS: S. DE HIPERINFESTACION: SNC, PERITONEO, HIGADODIAGNOSTICO ESTUDIO DIRECTO DE HECES (3 MUESTRAS INTERVALOS

2 DIAS) ASPIRADO DUODENAL O ENTEROTESTTRATAMIENTO TIABENDAZOL (2 DIAS -5-7 DIAS) IVERMECTINA

ALBENDAZOL

TRIQUINOSIS: TRICHINELLA SPIRALIS INGESTION DE CARNE DE CERDO JABALI O

OTROS CARNIVOROS CICLO: CONSUMO- JUGO GASTRICO LIBERA

LARVAS ENQUISTADAS -INVASION MUCOSAS ID- MADURACION Y EMIGRACION MUSCULO ESTRIADO – ENQUISTAMIENTO

INFECCION LEVE SI < 10 LARVAS/GR (ASINTOMATICOS) GRAVES > 50 LARVAS /G (COMPROMISO VIDA)

CLINICA: 1RA SEMANA: INVASION INTESTINAL: DIARREA,

DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO, NAUSEAS SEGUNDA SEMANA: EMIGRACION E INVASION

MUSCULAR DE LARVA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD:FIEBRE

EOSINOFILIA EXANTEMA MACULO PAPULAR CEFALEA DISNEA

TOS EDEMA PERIORBITARIO Y FACIAL MIALGIAS HEMORRAGIA EN ASTILLA SUBCONJUNTIVAL A VECES MIOCARDITITIS NEUMONITIS

ENCEFALITIS TERCERA SEMANA: ENQUISTAMIENTO MIOSITIS:MIALGIAS EDEMA MUSCULAR DEBILIDAD(MUSCULATURA

EXTRAOCULAR,MASTICADORA,CERVICALES BICEPS,DIAFRAGMA

DIAGNOSTICO: CLINICA LABORATORIO: EOSINOFILIA ELEVACION CPK LDH GOT

SEROLOGIA:AUMENTA TITULO AC(HASTA 3RA SEMANA)

BIOPSIA MUSCULAR TRATAMIENTO: INFECCION LEVE: REPOSO ANTIPIRETICOS

ANALGESICOS INFECCION GRAVE: CORTICOIDES

MEBENDAZOL O TIABENDAZOL EN FASE ENTERICA ALBENDAZOL

FASCIOLA HEPATICA TRANSMISION INGESTION BERROS LECHUGAS PLANTAS

CONTAMINADAS HOMBRE RUMIANTES 1ER HUESPED INTERMEDIO(FASE LARVARIA)

SON ESPECIES DE CARACOL 2DA (FASE METACERCARIA) VEGETALES

ACUATICOS HOMBRE HUESPED DEFINITIVO ACCIDENTAL TRAS INGESTION CRUZAN PARED TUBO

DIGESTIVO,PENETRAN HIGADO A TRAVES DE CAPSULA Y ALCANZAN CONDUCTOS BILIARES

CLINICA INVASION HEPATICA: 2-3 DIAS DE INGESTION

FIEBRE DOLOR ABDOMINAL HEPATOMEGALIA MIALGIAS EOSINOFILIA

FASE DE ESTADO: ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPATICA COLANGITIS LITIASIS INTRADUCTAL CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA

DIAGNOSTICO EXAMEN DE HECES O DE BILIS, ECOGRAFIA

TAC SEROLOGIATRATAMIENTO PRAZICUANTEL TRICLABENDAZOL

TAENIA SAGINATA TENIA BOVINA INGESTION DE CARNE DE

TERNERA POCO COCINADA HUESPED DEFINITIVO: HOMBRE YEYUNO

(ESCOLEX) SOLITARIA (8M) HUESPED INTERMEDIARIO: GANADO VACUNOCLINICA ELIMINACION DE PROGLOTIDES, MOLESTIAS

INTESTINALES,ANOREXIA,DEBILIDAD,PERDIDA DE PESO

DIAGNOSTICO: DETECCION DE HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES O REGION PERIANALTRATAMIENTO PRAZICUANTEL NICLOSAMIDA

PREVENCION COCINAR A MAS DE 56 GRADOS 5 MINUTOS

TAENIA SOLIUM TENIA PORCINA HOMBRE HUESPED DEFINITIVO HUESPED INTERMEDIARIO CERDO DOS FORMAS EN HOMBRE: TENIASIS

INTESTINAL Y CISTICERCOSISCLINICA TENIASIS INTESTINAL: INFECCION POR GUSANO ADULTO (EOSINOFILIA ADELGAZAMIENTO MALESTAR ABDOMINAL)CISTICERCOSIS SNC: LESION AGUDA:CONVULSION

HIDROCEFALIA MENINGITIS LESION CALCIFICADA:CONVULSIONES MUSCULO

DIAGNOSTICO HUEVOS O PROGLOTIDES EN HECES RX:LESIONES CALCIFICADAS EN TEJIDO

BLANDOS(ARROZ HINCHADO) TC CRANEAL: VARIAS LESIONES QUISTICAS

ALGUNAS CALCIFICADAS ELEVACION DE PROTEINAS E

HIPOGLUCORRAQUIA CISTICERCOSIS TRATAMIENTO PRAZICUANTEL O

ALBENDAZOL + ESTEROIDES (SNC) ANTIEPILEPTICOS CIRUGIA SEGÚN LOCALIZACION

ECHINOCOCCUS SPP HIDATIDOSISECHINOCOCCUS GRANULOSUS HUESPED DEFINITIVO PERRO HUESPED INTERMEDIARIO HOMBRE Y

ALGUNOS ANIMALES OVINO BOVINO CICLO EN EL HOMBRE: INGESTION- MUCOSA

INTESTINAL- V PORTA – HIGADO Y PULMON -QUISTE HIDATIDICO

QUISTE HIDATIDICO CONTENIDO LIQUIDO CLARO MEMBRANA EXTERNA

EXPANSION LENTA DURANTE AÑOS

CLINICA CRECE 1 CM AÑO LOCALIZACION HIGADO Y PULMON FIEBRE PRURITO ICTERICIA DISEMINACION PERITONEALDIAGNOSTICO TAC QUISTES CALCIFICACION MURAL

SEROLOGIA POCO UTILTRATAMIENTO CIRUGIA ALBENDAZOL PUNCION INSTILACION ESCOLICIDAS

LARVA MIGRANS HUESPED PERRO TOXOCARA CANI INGESTION DE TIERRA CONTAMINADA POR

HUEVOS INVASION A PARTIR DE MUCOSA INTESTINAL

CLINICA: EOSINOFILIA- FIEBRE

HEPATOESPLENOMEGALIA- INFILTRADOS PULMONARES

LARVA MIGRANS OCULAR TUMOR EOSINOFILO EN GLOBO OCULAR(RETINOBLASTOMA)

DIAGNOSTICO ELISA HECES NO VALIDOTRATAMIENTO ALBENDAZOL CORTICOIDES EN AFECTACION OCULARLARVA MIGRANS CUTANEA ERUPCION SERPIGINOSA POR LARVAS DE

UNCINARIA ANCYLOSTOMA BRAZILIENSE PERRO GATO

CONTACTON CUTANEO CON SUELO CONTAMINADO

LESIONES ERITEMATOSAS MUY PRURIGINOSAS PROGRESAN LONGITUDINALMENTE VARIOS CM DIA

DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO CLINICOTRATAMIENTO IVERMECTINA ALBENDAZOL TIABENDAZOL

AMEBIASIS FORMAS:TROFOZOITO(FORMA PATOGENA

INVASIVA) QUISTE (FORMA INFECTANTE) RESERVORIO Y HUESPED PRINCIPAL HOMBRE TRANSMISION FECAL ORAL DIRECTA

(PERSONA A PERSONA) INDIRECTA (AGUA O ALIMENTOS) FACTORES DE RIESGO: HIGIENE

DEFICIENTE AGUAS NO TRATADAS

PATOGENIA INGESTION DE QUISTE- PASA ACIDO DEL ESTOMAGO- QUISTE SE DISUELVE EN EL INTESTINO DELGADO –TROFOZOITOS LIBRES- INTESTINO GRUESO- ADHESION CELULAS EPITELIALES- MICROULCERAS-ULCERAS AMEBIANAS(HASTAS CAPA MUSCULAR RIESGO TROMBOSIS ARTERIOLAR) –TEJIDO GRANULAR ESCLEROSOS (AMEBOMA)CLINICA AMEBIASIS INTESTINAL CRONICA (DISENTERIA AMEBIANA) 7-15 DIAS INCUBACION MOLESTIAS VAGAS

ANOREXIA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO,HECES PASTOSAS

TRAS 2 SEMANAS DOLOR COLICO FID FII DIARREA (SANGRE MOCO) SIN FIEBRE

BROTES DE SEMANAS AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA

COMIENZO BRUSCO ,FIEBRE ELEVADA DOLOR COLICO ,HECES HEMATICAS CON TENESMO VOMITOS ,DISTENSION ABDOMINAL, POSIBLE PERFORACION Y HEMORRAGIIA

AMEBOMA LOCALIZACION CIEGO Y SIGMA COMPLICACION: SUBOCLUSION INTESTINAL

PERFORACION POR ULCERA O DILATACION TOXICA

MANIFESTACION EXTRAINTESTINAL ABSCESO AMEBIANO HEPATICO SIN

ENFERMEDAD INTESTINAL ACTIVA SUBCLINICO

FIEBRE ESCALOSFRIOS VOMITO DOLOR INTENSO LEUCOCITOSIS CON PFH NORMAL RX(GIBA EN HEMIDIAFRAGMA) ECO TAC

AMEBIASIS PLEUROPULMONAR EXTENSION DESDE HIGADO FIEBRE DOLOR

PLEURAL LEUCOCITOSIS PERICARDITIS AMEBIANA RARA AMEBIASIS CUTANEA RARA

DIAGNOSTICO IDENTIFICACION EN HECES O TEJIDOS SEROLOGIA HEMAGLUTINACION INDIRECTA

ELISA PCR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL COLITIS IRRITABLE SHIGELLOSIS SALMONELOSIS TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG CADA 8 HRS /7D TINIDAZOL 2 GR DU

GIARDIASIS TRANSMISION FECAL ORAL POR INGESTION

DE QUISTESCLINICAGIARDIASIS AGUDA DIARREA AGUDA,HECES GRASOSAS

MALOLIENTES DOLOR ABDOMINAL FLATULENCIA BORBORISMOS NAUSEAS PERDIDA DE PESO 7-10 DIAS

GIARDIASIS CRONICA (RARA) HECES GRASOSAS DOLOR ABDOMINAL

PERDIDA DE PESO MALAABSORCIONDIAGNOSTICO QUISTES O TROFOZOITOS EN HECES TRATAMIENTO METRONIDAZOL 500 MG C/8 HRS 5 TINIDAZOL 2 GR DU NITAZOXANIDA 500MG C/12 HRS X 3 DIAS

CRIPTOSPORIDIASIS CRIPTOSPORIDIUM PARVUM DIARREA EN HUESPED NORMAL E

INMUNODEFICIOENCIA TRANSMISION FECAL ORAL (AGUAS CONTAMINADAS)CLINICA INCUBACION 7 28 DIAS DIARREA ACUOSA DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS

FIEBRE MALAABSORCION PERDIDA DE PESO EN VIH COLANGITIS ESCLEROSANTE O COLECISTITIS

ACALCULOSA

DIAGNOSTICO: TINCION DE HECES O BIOPSIA TRATAMIENTO NITAZOXANIDA PARAMOMICINA

METRONIDAZOL ALBENDAZOL

LEISHMANIASIS VISCERAL

CARACTERISTICAS AGENTE LEISHMANIA VECTOR FLEBOTOMO

RESERVORIA VERTEBRADOS

PATOGENIA PROMASTIGOTES INFECTIVOS – RESPUESTA

INMUNE INNATA(MACROFAGOS)— CITOQUINAS

CLINICA LEISHMANIASIS VISCERAL O KALA AZAR L DONOVANI PRINCIPAL RESERVORIO PERRO 3-6 M CURSO SUBAGUDO O CRONICO FIEBRE REMITENTE O CONTINUA NEUTROPENIA Y

ANEMIA ESPLENOMEGALIA HIPERGAMAGLOBULINEMIA 100% CIRROSIS HTP COMPLICACIONES INFECCIONES BACTERIANAS

DIAGNOSTICO IDENTIFICACION DE LESIONES CUTANEAS BIOPSIA O MEDULA OSEA CON TINCION

GIEMSA CULTIVO SEROLOGIA INTRADERMOREACCION DE MONTENEGROTRATAMIENTO ANFOTERICINA MILTEFOSINA