La ética en la asistencia sanitaria

La ética en la asistencia sanitaria

1. Comités de ética asistencial

2. ¿Qué ofrecen los Comités de Ética a los profesionales y a los pacientes?

3. Relación entre la ética en la investigación y la ética en la asistencia sanitaria

Comités de ética asistencial

“La medicina solía ser simple inefectiva y relativamente segura, ahora es compleja efectiva y potencialmente peligrosa”.

Cyril Chantler C.

“En una primera época, cuando la medicina tenía

aproximadamente las mismas posibilidades de dañar que de

curar o mejorar el estado de un paciente, los médicos rara vez

tenían que hacer frente a decisiones de vida o muerte”

Ruth Macklin

Los comités de ética o Bioética sirven como foros para la reflexión ética desde que las aplicaciones de los avances científico-técnicos pueden incidir en los derechos fundamentales de los seres humanos

ROCA, E., “Biotecnología y normas jurídicas”, Revista de Derecho y Salud, Volumen 12,

Extraordinario XII Congreso Derecho y Salud, Junio de 2004, páginas 25 a 42.

Investigación

Práctica clínica

habitual

CEA

CEIC

“Son órganos consultivos interdisciplinares de los centros sanitarios, públicos o privados, constituidos para analizar y asesorar a sus profesionales y usuarios sobre aquellos aspectos de la práctica clínica que presenten dificultades o peculiaridades de orden ético, así como para impulsar la formación en bioética de los profesionales sanitarios, con el objetivo final de mejorar la calidad de la asistencia sanitaria.”

Referentes históricos

Referentes históricos

Referentes históricos

Declaración de los Derechos Humanos de 1948Declaración sobre la promoción de los derechos de los pacientes en Europa 1994Convenio sobre los derechos del hombre y la biomedicina 1997 (en España 2000).Declaración sobre Bioética y Derechos Humanos. UNESCO 2005.

Ley General de Sanidad 14/1986

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Ley 6/2002, de 15 de abril de Salud de Aragón

Ley 10/2011, de 24 de marzo, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de morir y de muerte.

Decreto 96/2013 de 28 de mayo, del Gobierno de Aragón, por el que se regula el Comité de Bioética de Aragón y los Comités de Ética Asistencial de la Comunidad Autónoma de Aragón.

¿QUÉ OFRECEN LOS COMITÉS DE ÉTICA A LOS PROFESIONALES Y A LOS PACIENTES?

¿Cuántos comités de ética hay?

• Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC)

• Comisión de Deontología (Colegio de Médicos)

• Comité Nacional (Comité de Bioética)

• Autonómico (Comité de Bioética de Aragón)

• Comité de Ética Asistencial (CEA)

• Comités “ad hoc”

Pasos en la resolución de problemas éticos

• Primer escalón. Reflexión personal

• Segundo escalón. Consultar el problema con otro colega o con el equipo.

• Tercer escalón. Consulta formal a un comité o a un consultor de ética

FUNCIONES DEL CEA (Art. 16.1 del Reglamento)

a) Asesorar en la toma de decisiones

b) Promover la formación en bioética

c) Promover la investigación en bioética

d) Elaborar informes, guías, recomendacioneso protocolos de actuación

NO SON FUNCIONES DEL CEA (Art. 16.2 Reglamento)

a) Reemplazar la decisión clínica

b) Elaborar informes cuando la persona interesada hubiese presentado por escrito queja, denuncia o reclamación judicial o administrativa.

c)Realizar cualquier tipo de actividad pericial.

d) Pronunciarse sobre eventuales responsabilidadesciviles, administrativas, penales o deontológicas.

e) Sustituir al Comité Ético de Investigación Clínica

Consultas al CEA: ¿qué se consulta?

• Qué se consulta: conflicto ético-asistenciales, rara vez problemas de gestión:

Fox, E., Myers, S., y Pearlman, R. Ethics consultation in United States Hospitals: A national Survey. The American Jour-nal of Bioethics. 2007;7(2):13-25.Ribas, S. Estudio observacional sobre los comités de ética asistencial en Catalunya: el estudio CEA-CAT (1). Estructura y funcionamiento. Med Clin (Barc) 2006;126(2):60-66.

¿Quién puede acudir a los CEA?

Los comités de ética asistencial pueden seguir variadas políticas para establecer quién les debe informar la existencia de un problema

1) cualquier interesado, incluidos los familiares del paciente, y profesionales interesados ajenos al ámbito de la salud pueden dirigirse al presidente o a cualquier miembro del comité

2) sólo los médicos de la institución donde se atiende a los pacientes hospitalizados pueden acceder al comité.

Guía para el funcionamiento de los comités de bioética: procedimientos. UNESCO División de Ética de la Ciencia y la TecnologíaSector de Ciencias Sociales y Humanas. Disponible en www.unesco.org/shs/ethics

Centro de salud

Hospital Clínico

Usuarios del Sector III

C. Rehabilitaciónpsicosocial

Atención al paciente

Recepción de la consulta

C. Permanente

Consulta Urgente

Consulta No Urgente

Reunión extraordinaria

Reunión Ordinaria

Informe definitivo

Informe preliminar

Relación entre la ética en la investigación y la ética en la asistencia sanitaria

¿El protocolo evita el dilema?

Dilema ético

Diccionario de la RAE:duda, disyuntiva

• Dos o más valores entran en conflicto

• Los conocimientos científicos no bastan para resolverlo

• Las personas implicadas se preguntan “¿quédebemos hacer?”

Rivera, López E. Ética y trasplantes de órganos. Editorial Fondo de Cultura Económica. UNAM. México 2001, p.18.

Veamos un ejemplo

Conclusiones

Los profesionales sanitarios y los usuarios del Sistema Sanitario se enfrentan diariamente con conflictos de valores.

La evidencia científica no va a dar respuesta a todas nuestras preguntas.

Es necesario aunar diferentes perspectivas para apoyar a profesionales y pacientes en la toma de decisiones.