Marcadores Serológicos de las Hepatitis

Dra. Janet Balga Díaz

Residente 2º año MFyC

Hepatovirus(A,B,C,D,E)

Hepatitis aguda

Transmisión parenteral

(B,C,D)

Cronicidad

CUADRO CLÍNICO

HEPATITIS AGUDA

• Incubación: variable según virus• Pródromos: Astenia, anorexia, fiebre,

nauseas, vómitos, artromialgias… transas• Fase Ictérica: 2-6 semanas, ictericia

mucocutánea, ↓ Kg., hepatomegalia dolorosa, coluria, acolia.

• Fase de Recuperación ó Postictérica: se puede prolongar 1-3 meses con astenia y sensibilidad en HD

• HA anictérica, clínica pseudogripal, diagnóstico no suele sospecharse.

• Cuadro asintomático (niños + jóvenes), diagnóstico posterior al solicitar marcadores virales por otros motivos.

• Manifestaciones extrahepáticas en el contexto de infección aguda: artritis, GNF…

• Evolución Hepatitis crónicas- asintomáticos- salvo- fluctuaciones transaminasas.

• Principales complicaciones:

Cirrosis

Hepatocarcinoma (especial/ VHC y VHB adquiridos en la infancia).

• VHB crónica: 90% RN de madre portadora HBeAg+

• VHC: 80% se cronifican

PRUEBAS SEROLÓGICAS

Se basan en la determinación de Ag y Ac en suero.

Determinación de Ac no solo permite identificar el agente causante de la infección sino que discrimina la fase aguda de la crónica.

Como norma general la presencia de Ac de clase IgG e IgM es indicativa de primoinfección e infección reciente, mientras que la ausencia de IgM en presencia de IgG indicaría una infección ó un contacto antiguo con el agente infeccioso.

Marcadores serológicos de las Hepatitis

VHA

• IgM

• Aparece en sangre % 5 y 10 días antes de los datos clínicos y puede permanecer elevada hasta 4-6 meses.

• IgG

• Genera inmunidad permanente tras la infección. También es marcador de vacunación.

Infección

Es uno de los 1º marcadores detectables (junto al ADN viral).

Es junto con el anti- HBc la base del diagnóstico clínico habitual.

Portador Crónico

HBsAg

HBsAg + > 6 meses

VHB

Ac frente al HBsAg Anti- HBs - Confiere inmunidad bien tras infección resuelta ó inducido vacunación. - A partir de 10 mUI/ml se

asume potencial inmunogénico

Ag del core HBcAg - No se detecta en suero, sólo en el hepatocito.

Ac frente al HbcAg Anti- HBc IgM - Infección reciente. (IgM) - Único marcador serológico

de HVB aguda en el período ventana.

Anti-HBc IgG

Siempre presente si ha existido infección VHB.Si además HBsAg + indica infección crónica ó estado de portador.

HBeAg

.Implica alta replicación viral y contagiosidad .(+10) semanas implica cronificación.Pacientes crónicos = progresión a cirrosis

Anti- HBe

Implica bajo riesgo de contagiosidad. Aparece cuando se negativiza el HBeAg.

Infección aguda por VHB con recuperación

DNA

Progresión a infección crónica

HBsAg

Anti-HBc IgG

/

Anti- HBc IgM

Anti-HBs

Infección aguda

Infección crónica

Infección pasada

Vacunación

Situaciones clínicas y serológicas VHB

HBsAg (+) > 6 meses DNA-VHB cuantitativo HBeAg/ Anti- HBe

• DNA – VHB > 2.000 UI/ml

REPLICACIÓN VIRAL

• DNA – VHB

< 2.000 UI/ml

PORTADOR

INACTIVO

Infección crónica

VHB

ATENCIÓN PRIMARIA

ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Ac - VHC

RNA – VHC(Cualitativo)

No detectable Detectable

Genotipo 1/2/3/4

INFECCIÓN VHC

Infección pasada

Infección crónica

Atención especializada

VHD

Sólo se presenta en pacientes infectados VHB, ya que es un virus deficitario y necesita del HBsAg para sobrevivir.

(Coinfección VHB) ó (Sobre infección VHB).

Determinación se realiza en pacientes con HbsAg (+) que presentan clínica ó elevación de las transaminasas sugerente de Hepatitis aguda.

CRIBADO

VHB• Individuos nacidos en áreas de alta y

media prevalencia, incluidos inmigrantes y niños adoptados.

• Convivientes y contactos sexuales de pacientes HBsAg.

• Personas CDVP en algún momento.• Personas con múltiples parejas o

antecedentes de ETS.• Varones homosexuales.• Presos.• Elevación crónica de transas.• Infección por VHC o VIH.• Diálisis renal.• Todas las mujeres embarazadas.

VHC• Personas CDVP en algún momento,

incluidos aquellos que sólo realizaron venopunción una vez.

• Niños nacidos de madre VHC+.• Trabajadores con exposición parenteral o

mucosa a sangre de pacientes VHC+.• Parejas habituales de pacientes VHC+.• Receptores de transfusiones sanguíneas o

receptores de trasplantes antes de 1992.• Circunstancias asociadas a elevada

prevalencia de VHC:

Pacientes con VIH

Pacientes con hemofilia que recibieron concentrados de factores antes de 1987.

Pacientes que alguna vez han estado con hemodiálisis.

Elevaciones inexplicables de transas.

Fuentes

• Revista AMF 2009; 5(9): 531-535.• Harrison: Principios de Medicina Interna.• Guía de Actuación en Atención Primaria.• Colaboración Sº Digestivo HGF.

MUCHAS GRACIAS