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Maternida segura Responsabilidad de todos
Juan Guillermo Londoño CProfesor Titular
U deA
Porqué Maternidad segura?Porqué Maternidad segura?
“Ningún país manda a sus soldados a la guerra para defenderlo sin procurar que
regresen sanos y salvos, pero durante siglosse les ha pedido a las mujeres que luchen
para renovar los recursos humanos sin darles protección alguna”
Fred Sai.Presidente de la Federación Internacional
de Planificación Familiar
Los derechos sexuales y reproductivos son derechos humanosUniversales basados en la libertad, dignidad, e igualdad inherente a todos los seres humanos.
Dado que la salud es un derecho fundamental, la salud sexual y reproductiva es un derecho humano básico.
Los derechos sexuales deben ser reconocidos, promovidos, respetados y defendidos por todas las sociedades con todos los medios
DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Derecho a la toma de decisiones reproductivas libres y responsables:
Derecho a decidir tener o no hijos, el número y el espacio entre cada uno, y el derecho pleno a los métodos de regulación de la fecundidad.
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“Toda mujer tiene derecho fundamental al
embarazo y partos segurosy a una maternidad
saludable”
Consenso Estratégico Interagencial para América Latina y el Caribe
• Derecho a la atención en salud sexual:La atención debe estar disponible para la
prevención y el tratamiento de todos los problemas y trastornos sexuales.
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Las cifras mundiales585 mil mujeres embarazadas mueren al año
Más del 25% de las mujeres adultas sufren enfermedades relacionadas con el proceso reproductivo
7 millones de RN mueren antes del 1er año
El 99% de las muertes maternas ocurren en países pobres
En África el riesgo de morir es de 1 en 13En Latinoamérica de 1 en 70 En Europa es de 1 en 3200
Cada minuto: 1 mujer muere, 100 tienen complicaciones, 200 adquieren una ITS y 300 se embarazan sin desearlo
Fuente: Boletín OPS/OMS, 1998
Las cifras en Latinoamérica
23.000 gestantes mueren cada año3.200.000 no reciben control prenatal3.500.000 no reciben atención del parto en hospital
“La mortalidad materna no disminuye hace décadasdebido al empobrecimiento, embarazos no deseados
en adolescentes y otros factores sociales y económicos”
Este grupo humano es el primer eslabón de la pobreza ! OPS
22,000 MUERTES MATERNAS EVITABLES AL AÑO
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Embarazos muy tempranos
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Práctica no basada en evidencias
Acceso a servicios materno-neonatales y PF es aún deficiente
Deficiente calidad de atención
Provisión de servicios no es calificada en elevados porcentajes
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas
19.8%
Otras causasdirectas
7.9% •Complicaciones del aborto
12.9%
Parto Obstruido 6.9%
Trastornos hipertensivos
12.9%
14/04/23 12JGLC
INTERVENCIONES BASADA EN EVIDENCIAS PARA LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
MORTALIDAD MATERNA
*Other direct causes include: ectopic pregnancy, embolism, anesthesia-related*Indirect causes include: anemia, malaria, heart disease
Hemorragia24%
Causas indirectas
20%*
Eclampsia12%
Infecciones15%
Aborto Inseguro
13%
Parto obstruid
o8%
PartogramaMedición altura sínfisis fondo, altura materna
Manejo activo del alumbramiento
Suplementación con HierroTratamiento de MalariaTratamiento con AntirretroVirales para HIV
Sulfato de Magnesio
Anticoncepción y Atención Post
Aborto
Antibióticos
Inmunización con Toxoide tetánico
Parto limpio Otras Causasdirectas
8%*
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La mortalidad materna
tiene nombre y apellido
CONSECUENCIAS DE LA MUERTE MATERNA
SOCIALES Y ECONOMICAS:
• PRIVACION DE LA FUNCION DE LA MUJER
• PERDIDA DE UN MIEMBRO PRODUCTIVO
• ESTADO NUTRICIONAL DE LA FAMILIA
• ORFANDAD
• MENOR ESCOLARIDAD DE LOS HIJOS
• EXPECTATIVA DE VIDA DE LOS HIJOS
• SOBRECOSTOS EN SISTEMA DE SALUD
Population Reference Bureau, 2002
CONSECUENCIAS DE LA MUERTE MATERNA
• Más de un millón de huérfanos por año en el mundo
• Dos mil seiscientos huérfanos por año en Colombia
• Ciento setenta y seis huérfanos por año en Antioquia
• Abandono del menor.
• maltrato-
• violencia intrafamiliar.
•, violencia sexual.
• prostitución, embarazo en adolescentes, criminalidad juvenil.
• esclavitud laboral del menor
1818
.
!La mortalidad materna es la expresión más injusta de la iniquidad!
!La mortalidad materna es la expresión más injusta de la iniquidad!
Pertinencia de la Estrategia
Prioridad Internacional Safe motherhood initiative1987
(Cumbre de El Cairo, Conferencia Panamericana OPS-OMS No. 26)
Objetivos del milenio
Prioridad Nacional y Regional
(Políticas Ministerio de Salud y de la Seccional de Salud)
Prioridad Local(Concejo Municipal
y Dirección Local de Salud)
Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Lograr la enseñanza primaria universal
Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
Reducir la mortalidad infantil
Mejorar la salud materna
Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Fomentar las asociaciones estratégicas para movilizar el desarrollo
Mundo Mundo 133133 x 100.000 n.v. x 100.000 n.v.
América LatinaAmérica Latina 63.3 63.3
Colombia Colombia 32.632.6
METAS DE MORTALIDADMATERNA PARA EL AÑO 2015
! Reducir la mortalidad materna requiere de
compromiso y apoyo político de largo aliento !
Todo embarazo enfrenta un riesgo
Asegurar la atención calificada en el parto
Mejorar la calidad y cobertura de la atención materna
Ampliar las opciones anticonceptivas asegurando la disponibilidad y el uso.
Prevenir el embarazo temprano.
LECCIONES APRENDIDAS
PROMOVER BUENAS PRACTICAS E INTERVENCIONES
BASADAS EN EVIDENCIA
Cuidados obstétricos básicos e integrales
Atención calificada del parto
Calidad de atención
Empoderar mujeres, familias y comunidades
RELACION ENTRE ATENCION CALIFICADA DEL PARTO Y TASAS DE MORTALIDAD
MATERNA
% de los partos atendidos por personal calificado
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2000
1800
1600
1400
1200
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800
600
400
200
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ESTRATEGIASPromover Políticas Pública y normas eficaces
a nivel regional y nacional
Vigilancia epidemiológica
Entorno habilitante
Reducción del embarazo temprano
Planificación familiar con base en Atención integral
ESTRATEGIASEliminar retrasos
Brindar servicios de SSR garantizando COE
Calidad de la atención:
Estándares de calidad de los COE
Atención con base en MBE
Protocolos de atención
1. Disminución de la mortalidad materna y perinatal2. Disminución del aborto3. Disminución del embarazo en adolescentes4. Control del cáncer de cuello uterino5. Prevención de la violencia contra la mujer6. VIH/SIDA y otras ITS
Políticas de SSR Colombia
Los programas en Salud Sexual y Reproductivason PRIORIDAD para el país:
Plan Nacional de Salud Pública
Prioridades nacionales en salud:
1. La salud infantil.2. La salud sexual y reproductiva.3. La salud oral.4. La salud mental y las lesiones violentas evitables.5. Las enfermedades transmisibles y las zoonosis.6. Las enfermedades crónicas no transmisibles.7. La nutrición.8. La seguridad sanitaria y del ambiente.9. La seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral.10. La gestión para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional
de Salud Pública.
Estrategias de Colombia
1. Promoción de la SSR con estrategias de educación, comunicación e información
2. Coordinación intersectorial e institucional
3. Fortalecimiento de la gestión institucional y social
4. Fortalecimiento de la participación social
5. Potenciación de las redes sociales de apoyo
6. Desarrollo de la investigación y evaluación
7. Mejorar la competencia de los actores
DNP Colombia, 2003
Para pensar …
“No pueden alcanzarse los Objetivos de Desarrollo del Milenio, particularmente la erradicación de la pobreza extrema y el hambre, a menos que se aborden decididamente las cuestiones de población y salud reproductiva; y para esto es preciso intensificar los esfuerzos por promover los derechos de la mujer y aumentar las inversiones en educación y salud, inclusive salud reproductiva y planificación de la familia”.
Kofi AnnanSecretario General de las Naciones Unidas
ODM: Reducir la Mortalidad Infantil
“La salud de los niños se encuentra estrechamente ligada a la salud y bienestar de las madres”
“De los 10,8 millones de niños que mueren antes de cumplir los cinco años de edad, cuatro millones mueren durante el primer mes de vida y dos tercios de éstos mueren al día de haber nacido. Entre el 60% y el 80% de las muertes de recién nacidos ocurren entre niños que tienen un bajo peso al nacer.
La mayoría de las muertes entre los recién nacidos están vinculadas a los bajos niveles de educación, alimentación inadecuada y las malas condiciones de salud de las madres”.
El impacto en los indicadores de salud Materna
• 526.000 MM 1980 (446.400-629.600).• 342.000 MM 2008 (302.100-394.300).• RMM 422, 1980 (358-505).• RMM 251, 2008 (221-289).• Global RMM:1.3% Desde 1990.• 8.8% Maldivas RMM, 5.5% Zimbabwe.• 50% MM: India, Nigeria, Pakistán, Ethiopía, Congo.
• www.thelancet.com april 12, 2010
Progresos en reducción de MM
Progresos en reducción de MM
• Razones:• Reducción de tasa Global de fertilidad: 3.7 -2.56,
1990 -2008.• Incremento global en ingreso percapita:Mayor acceso a servicios de salud.Mejor nutrición
• Mejor nivel educativo: 1.5 años en 1980 -4.4 en 2008, en sub sahara africano.
• Proveedores calificadoswww.thelancet.com april12 2010
Deprivación socio-económicaCausa y consecuencia del embarazo
adolescente
Embarazos muy Tempranos
Perdiad de oportunidades de educacion y empleo
Pobreza
" Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January 2006.
Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)
Mortalidad relacionada con el embarazo. Colombia 1985 - 2005.
Fuente: DANE, Fino - Cuevas
RMRE mujer rural no llega a cebecera municipal es 6.6 veces la de la mujer que si accede
Solo 108 hospitales publicos nivel 2 en Colombia
Solo 23 Hospitales nivel 3
1917
2009
MUERTES MATERNAS SEGUN SEMANA DE GESTACION . COLOMBIA 2008
Fuente Sivigila 2008
1917
2009
MUERTES MATERNA DE ACUERDO AL TIPO DE SEGURIDAD SOCIAL, 2008 COLOMBIA
21
52
2 1
24
0
10
20
30
40
50
60
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCION ESPECIAL NO AFILIADO
%
TIPO SEGURIDAD SOCIALREGULACION DE LA FECUNDIDAD Total %SIN REGULACION FEC 48 52NATURAL 24 26DIU 1 1.1HORMONAL 5 5.4BARRERA 2 2.2QUIRURGICO 1 1.1OTRO 8 8.6SIN DATO 4 4.3
Total 93 100SIN REGULACION FEC 129 57NATURAL 46 20DIU 2 0.9HORMONAL 10 4.4BARRERA 4 1.8QUIRURGICO 1 0.4OTRO 18 8.0SIN DATO 16 7.1
Total 226 100SIN REGULACION FEC 3 38NATURAL 2 25HORMONAL 3 37.5
Total 8 100.0SIN REGULACION FEC 2 50.0NATURAL 2 50.0
Total 4 100.0SIN REGULACION FEC 50 47NATURAL 32 30HORMONAL 4 3.7OTRO 9 8.4SIN DATO 12 11.2
Total 107 100.0Total general 438
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
EXCEPCION
NO ASEGURADO
ESPECIAL
Fuente: SIVIGILA INS 2008
Tendencia en la razón y en el número de casos de muerte materna Antioquia 2003-2009.
Razón de mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos Antioquia 2004-2009
Tendencia de la mortalidad por hemorragia en Antioquia 2004-2009
Fuente: Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
CR: Código Rojo
CR
Tendencia de la mortalidad materna por hemorragia en Medellín 2003-2009
Fuente: Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia
Número de Muertes Maternas y distribución porcentual según sitio de muerte.
Antioquia 2009.
Número de muertes maternas y porcentajes según causa básica de muerte.
Antioquia 2009.
Causas Número PorcentajeSepsis no obstétrica 10 23Sepsis obstétrica 3 7,3THAE 5 11,9Hemorragia 5 11,9Fenómenos tromboembólicos
4 9,5
Complicación del tratamiento
4 9,5
Embarazo ectópico 3 7,3Otras indirectas 4 9,5Indeterminada 2 4,7Aborto 1 2,3Sin dato| 1 2,3
Distribución porcentual de los diferentes tipos de retrasos presentes en las muertes maternas . Antioquia 2009.
Evitabilidad de las Muertes Maternas. Antioquia 2009.
Puntos Criticos para la maternidad segura
Condiciones sociales e individuales criticas para la salud materna:
• Baja regulación de la fecundidad• Dificultades en el acceso a control prenatal• No hay impacto en la intervención de los riesgos detectados
en el CPN.• Remisiones tardías a niveles de mayor complejidad.• Fragmentación de los servicios por niveles de atención• Infraestructura e insumos inadecuados e insuficientes para
la atención de complicaciones maternas.• Cobertura y cualificación del recurso humano
Muerte materna, perinatal, infantil
La evitabilidad será posible en la medida que podamos solucionar o intervenir los diferentes determinantes que influyen en la muerte y la enfermedad.
Maternidad sin riesgos …
“La maternidad sin riesgo es un derecho humano. Debemos empoderar a las mujeres y garantizarles opciones. (. . .)
Nuestra labor y la de muchos otros como nosotros, muchos cientos de miles como nosotros, es asegurar que en la próxima década la maternidad sin riesgos no sea considerada un asunto de poca importancia, sino una cuestión central.
James D. Wolfensohn, AntiguoPresidente del Banco Mundial10
Edificio de Extensión- Universidad de AntioquiaTeléfono 2 19 54 00 Fax 2 19 10 31
correo-e [email protected] Medellín - Colombia
![MATERNIDAD - ms.gba.gov.ar · 10 | MATERNIDAD Segura y Centrada en la Familia [MSCF]: Los ejes conceptuales y principios CONCEPTUALIZACIÓN E IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO 11 SECCIÓN](https://img.pdfslide.es/doc/110x75/5bb11b9209d3f246678cfe91/maternidad-msgbagovar-10-maternidad-segura-y-centrada-en-la-familia-mscf.jpg)
