OFTALMOLOGIA PEDIÀTRICA.ÀREA SANITÀRIA DE LLEIDAÀREA SANITÀRIA DE LLEIDA

Dra Carolina Argilés

Hospital Santa Maria

Lleida

• En HSM No agenda específica pernens, sí que tenim assignades unesvisites per a la població infantil.

• Pensem que tot oftalmòleg generalestà capacitat per fer les primeresestà capacitat per fer les primeresexploracions i en cas necessari fer laderivació a un centre especialitzat.(de referència).

1. Alteració de la refracció:– Derivar a OPT, de forma ordinària.

• Si Opt creu convenient el derivarà a OFT:– Si necessita cicloplegia

– Si hi han problemes associats de pol anterior,– Si hi han problemes associats de pol anterior,posterior.

– Estrabisme

– Ambliopia

– Problemes de superfície ocular

• Alteració de la refracció:– En consulta de pediatria: prendre visió AU per separat, valorar si hi ha igual visió en els 2 ulls o ambliopia , si millora ambestenopeic.

– 6 anys visió definitiva.

2. Estrabisme:– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària.– En consulta pediatria: valorar agudesa visualAU, observar amb una llanterna el tipusestrabisme (endo/exo/vertical) i quin ull torç.

– ¿?família ( divergents)

– Si paràlisi muscular aguda derivar a URG(exploració neurològica; proves d’imatge,…)

3. Estenosi llagrimal:– Derivar a OFT de forma ordinària. (6m si noha millorat gens o 8 m si millora parcial)

• Mentres s’espera la consulta d’OFT:– Valorar si és des del naixement, si li passa sempre onomés quan s’acostipa. Edat del nen.només quan s’acostipa. Edat del nen.

– Sèrum fisiològic en fosses nassals (aspersió, noxeringa)

– Aspiració de fosses nassals

– Massatge en sac llagrimal

– Antibiòtic tòpic (si hi ha presència de lleganyes).

• Insistir amb el tt > 90% es repermeabilitzenespontàneament <1 a, necessitat d’AG

• Si hi ha una dacriocitis aguda derivar URG

4. Ull vermell: derivar a OFT si persisteixproblema i no resposta a tractament.– Bàsic el diagnòstic diferencial ull roig.

• Conjuntivitis• Queratitis/Erosió cornial• Uveitis• Hemorràgia subconjuntival.

– Derivar preferent: si :– Derivar preferent: si :• Dolor• Alteració visió• Injecció ciliar• Proptosi• Fotofòbia• Oftalmoplegia• Immunosupresssió• Empitjorament despres de 3 dies de tt.

SI CONJUNTIVITIS:

AL·LÈRGICA

VÍRICA

BACTERIANAULL ROIG

LLEGANYES ?

NO DOLOR?

MOLT

MODERAT

EROSIÓCedeix dolor amb

anestèsic

UVEÏTISEPIESCLERITIS

GENS HEMORRÀGIA SUBCONJUNTIVAL

ULL ROIG:• Conjuntivitis: ull roig, lleganyes, nodolor, molesties (no cedeixen ambanestèsic), no blefarospasme, avegades sí edema palpebral.(descartar cel·lulitis).(descartar cel·lulitis).– Si no respon a tractament derivar OFT deforma preferent.

– Si sospita cel·lulitis derivar OFT URG.

BACTERIANABACTERIANA VIRALVIRAL AL·LÈRGICAAL·LÈRGICA

EXUDAT PURULENT O MUCOPURULENT

ACUÓS MUCÓS

PAPIL·LES A VEGADES NO SI

FOLICLES NO SI NO

ADENOPATIES RARO SI NOADENOPATIES RARO SI NO

SPOTS SUBEPITELIALS

NO SI (↓AV) NO

QUEMOSI NO NO SI

TRACTAMENT -antibiòtic

-antiinflamatori

-llàgrimes

-antiinflamatori

-corticoide

-antibiòtic

-antihistamínic

-corticoide

ULL ROIG:• Uveïtis: ull roig, no lleganyes, dolormoderat (no cedeix amb anestèsic),visió borrosa, miosi.– Derivar a OFT URG

5. Lesió cornial: Si persisteix lesió a les 24 hores

derivar a OFT URGENT. (dolor i possiblescomplicacions-leucomes)

Erosió cornial: ull roig, no lleganyes, dolor(cedeix amb anestèsic), descartar cosestrany cornial o subtarsal,blefarospasme molt important.blefarospasme molt important.

• Què fer en CCEE:

– Exploració amb anestèsic-fluoresceïna.

– Rentat amb SF.

– Buscar CE cornial o subtarsal

– Pomada i oclusió24 hores

– Revisió a les 24 hores si està bé no fem res– Revisió a les 24 hores si està bé no fem ressi persisteix clínica derivar a OFT.

6. Mussols de repetició o enquistats:derivar a OFT ordinari– Ficar tractament mentre esperem

visita a OFT :• Neteja parpelles amb tovalloletes/xampú (imp)

• Calor sec

• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)• Pomada antibiòtica ( dins i fora ulls)

– Donar temps, la majoria es reabsorveixen. Ennens hem de fer AG. (IQ en mussols grans)

– Tranquilitzar/ higiene/evitar es toquin.

– Si són recidivans derivar a OPT. Descartar defectesde refracció ( hipermètropes)

7. Exploració fundoscòpica (cefalea):

– Derivar a OPT + OFT de forma ordinària(cròniques)

– En el cas de cefalees és importantdescartar causa refractiva. (OPT)(Hipermetropia)

– Sospita de malaltia greu, mal estat del– Sospita de malaltia greu, mal estat delnen exploració immediata

– Descartar edema de papila (HTIC, Neo,infecció)

8. Reflexe vermell pupil·lar alterat:derivar a OFT preferent/URG. Segonsl’estat del nen i la sospita diagnòstica

– Leucocoria: descartar cataracta,retinoblastoma, DR, PVP,..retinoblastoma, DR, PVP,..

– Fer estudi sistèmic.