PATOLOGIA AGUDA DEL OIDO EXTERNO Y MEDIO

Gemma Martínez Martínez. R2 MFyC

Tutora: Carmen Gandía Moya

Consultorio de Altura. Segorbe

RECUERDO ANATOMICO

OTOSCOPIA NORMAL

PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA DEL OIDO EXTERNO

OTITIS EXTERNAS

• OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA O LOCALIZADA

• OTITIS EXTERNA DIFUSA

• OTITIS EXTERNA MALIGNA

• OTITIS EXTERNA FUNGICA

• OTITIS EXTERNA VIRICAS

• OTRAS: ECCEMATOSA, GRANULOSA…

OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA • Infección de uno de los folículos pilosos del

tercio externo del conducto auditivo externo (CAE).

• ETIOLOGÍA: agente causante + frec. es Staphylococcus aureus.

• CLÍNICA: – Prurito (inicial).

– Otalgia +++.

– Pueden aparecer adenopatías satélites inflamatorias preauriculares y retroauriculares

– Signo del trago +.

• TRATAMIENTO: – Pomadas antibióticas:

• Ácido fusídico o Mupirocina en el CAE 3 veces al día, durante 7 días.

– Generalmente es necesario utilizar antibióticos vo: • Cloxacilina 500 mg/8 h durante 7 días. De elección. (Otros

como amoxicilina-clavulánico, cefixima…) • Macrólidos (eritromicina, claritromicina…). • En caso de resistencias o alergia se utiliza Clindamicina

150-450 mg/6h durante 7 días.

– Calor local facilita la maduración de la lesión y su drenaje espontáneo.

• DIAGNÓSTICO: clínica+otoscopia

– OTOSCOPIA

• Tumoración hiperémica +/- absceso en CAE.

• Tímpano normal.

OTITIS EXTERNA DIFUSA

• Afectación del epitelio del conducto auditivo externo (CAE).

• Más frecuente meses cálidos.

• ETIOLOGIA: – Bacilos gram negativos:

enterobacterias, Pseudomona a. (+frec)

– Staphylococcus aureus (+frec)

– Streptococcus.

• PATOGENIA: piscinas (+ frec “otitis del

nadador”), humedad, estenosis del CAE, traumatismos…

• CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa.

– Prurito.

– Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus.

– Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”).

• DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA

• CAE: edema, eritema, otorrea…

• Tímpano normal.

• CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa.

– Prurito.

– Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus.

– Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”).

• DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA

• CAE: edema, eritema, otorrea…

• Tímpano normal.

• CLÍNICA: – Otalgia moderada-intensa.

– Prurito.

– Trago + y movilización del pabellón auricular doloroso. No es frecuente la aparición de trismus.

– Hipoacusia de transmisión (“sensación de taponamiento”).

• DIAGNOSTICO: clínica+otoscopia – OTOSCOPIA

• CAE: edema, eritema, otorrea…

• Tímpano normal.

OEA puede imitar la apariencia de la otitis media aguda a causa del eritema que implica la membrana timpánica.

¡¡OJO NO ES OTITIS MEDIA AGUDA!!

• TRATAMIENTO: LOCAL!!! 1. Antibiótico tópico: alta concentración de ATB en el lugar

de infección. • Quinolonas: Ciprofloxacino (+ usado) (p.aureginosa)

• Aminoglucósidos: Neomicina, Gentamicina, Tobramicina… • Asociaciones: Neomicina + Polimixina B… • ¡CUIDADO SI SOSPECHA PERFORACION TIMPANICA!

– No dar fármacos ototóxicos…

2. Corticoide tópico si mucho edema (flucinolona/hidrocortisona) (nivel evidencia A).

3. Limpieza del CAE retirando detritus. 4. Evitar humedad. 5. Analgesia:

• AINEs vo y si es necesario Corticoides vo o im (infratratamiento a este nivel, nivel evidencia A).

6. Duración ATB: 7 días pudiendo alargar hasta 10 días.

• TRATAMIENTO:

– Tratamiento tópico: pacientes sanos con OEA no complicada.

– Tratamiento sistémico en pacientes que presentan:

• DM con mal control.

• Historia de Radioterapia cabeza y cuello.

• Infección por VIH ó SIDA.

• Inmunodeficiencia.

(Nivel evidencia A)

OTITIS FUNGICA (OTOMICOSIS)

• Otitis externa producida por hongos que se encuentran en el CAE.

• ETIOLOGIA: hongos saprofitos oportunistas.

– Aspergillus y Candida los más habituales..

• FACTORES PREDISPONENTES:

– Humedad y calor.

– Dermatitis seborreica y eccematosa.

– Tras tto ATB y corticoideo (modificación barrera natural CAE).

• CLINICA: PRURITO síntoma inicial y principal. – Otalgia leve.

– Otorrea serosanguinolenta.

– Sensación de taponamiento.

• DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia – CAE eritematoso y/o edematoso.

– Masas de aspecto algodonoso y supuración. • Si hifas con cabeza negra: Aspergillus niger.

• Si hifas aspecto amarillento: Aspergillus fumigatus.

• Si hifas blanquecinas: Candida sp.

• TRATAMIENTO: – Muy importante: limpieza del CAE y no mojar el oído.

– Antifúngicos tópicos: • Clioquinol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días (+

utilizado).

• Bifonazol 2 gotas cada 24 horas durante10-15 días.

• Clotrimazol 2-3 gotas cada 8-12 horas durante 10-15 días (+ utilizado).

• Cualquier otro del tipo imidazólico.

– Tras este tratamiento aplicar soluciones secantes en CAE impiden la recidiva: alcohol boricado 1 gota/8h durante 10-15 días.

– Fracaso de tto o inmunodeprimidos: antifúngico oral • Ketoconazol 200-400 mg cada 24 horas durante 10 días.

PATOLOGIA INFECCIOSA AGUDA DEL OIDO MEDIO

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)

• ETIOPATOGENIA: – Disfunción de la

trompa de Eustaquio.

– Infecciones: rinosinusales, amigdalitis, mastoiditis…

– Traumatismos.

• Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta al tejido conjuntivo-epitelial de la caja del oído medio.

• EPIDEMIOLOGIA: incidencia elevada en edad infantil.

• ETIOPATIOGENIA: agentes causales

– Virus

• VRS

• Influenza y parainfluenza.

– Bacterias

• NIÑOS – Streptococcus pneumoniae (+ frec. niños<2)

– Staphilococcus aureus.

– Haemophilus influenza.

– Moraxella catharralis.

• ADULTOS – Streptococcus pyogenes.

• CLINICA:

– Inicio: taponamiento autofonía + hipoacusia.

– Otalgia: pulsátil, intensa, irradia...

– Afectación sistémica: fiebre, astenia…

– Signo Trago +.

– Perforación timpánica + supuración.

• DIAGNOSTICO: clínica + otoscopia

– Inicio: retracción timpánica, opacidad, hiperemia.

– Después: abombamiento timpánico.

– Final: puede haber perforación.

• SIGNOS DE ALARMA:

– NIÑOS: no mejoría 1 semana MASTOIDITIS?

– ADULTOS: otalgia ENFERMEDAD GRAVE?

• TRATAMIENTO:

– Antibioterapia (adultos): grado de recomendación C.

• AMOXICILINA 500 mg/8 horas durante 7 días. – ¡¡DE ELECCION!!

• AMOXICILINA-CLAVULANICO 875/125 mg/8 horas: si – No mejoría en 48-72h.

– Sospecha de resistencias.

• Si alergia: CLARITROMICINA 500 mg/12h. Añadir Ciprofloxacino 500 mg/12 h si DM o inmunodepresión.

Cocos gram + causantes de infecciones en ORL. Para su tratamiento Amoxicilina: en España tasas de resistencia < 1%.

• TRATAMIENTO:

– Analgesia: AINEs vo y si es necesario Corticoides vo o im (infratratamiento a este nivel, nivel evidencia A).

– Evitar mojar oído, humedad…

– Evitar antihistamínicos /descongestionantes (grado recomendación A).

• ¿Y en niños?...

• La Academia Americana de Pediatría:

• DIAGNOSTICO DEFINITIVO: – Inicio rápido.

– Derrame en OM.

– Signos + síntomas de inflamación OM.

• Cuadro severo: otalgia importante y/o fiebre >39ºC.

• TRATAMIENTO:

– Antibioterapia (niños): grado de recomendación C.

¿Cuándo derivar otitis a ORL desde AP?

• Fracaso del tratamiento tras 10 días de cualquier otitis aguda..

• Otitis de repetición sin éxito con el tratamiento. • Paciente con diabetes mellitus con mal control o

inmunodepresión con mala respuesta al tratamiento.

• Pacientes que presenten OE en el postoperatorio de cirugía otológica.

• BIBLIOGRAFIA: – American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Foundation. Clinical practice guideline: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;134:S4-23

– Libro virtual de formación en ORL. SEORL: Sociedad Española de Otorrinolaringología.

– Schaffer Paul, Baugh Reginald F. Acute otitis externa: an update. Am Fam Physician. 2012; 86(11): 1055-1061.

– Basterra Alegría. Otorrinolatingología y patología cervicofacial. 1ª ed. Barcelona: Masson.

– Del Castillo Martin F, Barquero Artigao F. Otitis media aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. Madrid. 69-70.

– De Alharilla Montilla Ibañez. Manual de otorrinolaringología pediátrica. 1ª ed. Madrid: Internet Medical Publishing; 2015.

Gracias por su atención