Pupilas.ppt

¿PORPOR QUÉQUÉ ? EXAMEN CRÍTICO DE DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICOEXAMEN CRÍTICO DE DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO

TRASTORNO INTRACRANEALTRASTORNO INTRACRANEAL

ALTERACIÓN OCULAR ALTERACIÓN OCULAR

ANOMALÍA CONGÉNITAANOMALÍA CONGÉNITA

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

REPASO ANATÓMICOREPASO ANATÓMICO2. VÍA PARASIMPÁTICA2. VÍA PARASIMPÁTICA

CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

GANGLIO CICLIAR

GANGLIO CICLIAR

CUERPO GENICULADO LATERAL


NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

97%

3%

MATERIAL DE EXPLORACIÓN MATERIAL DE EXPLORACIÓN NECESARIONECESARIO

LINTERNA

PUPILÓMETRO

E C N D T

K O F Z E

C V N D O

R D Z T E

0.4

0.6

0.8

0.2

TEST DE CERCA

FÁRMACOS

P

U

P

I

L

O

M

E

T

R

O®

(mm)(mm)

7

6

5

4

3

2

¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA?¿CÓMO EXAMINAR LA PUPILA?

1. COMPROBAR1. COMPROBAR ANISOCORIASANISOCORIAS :

A encender



A apagar



B

P

U

P

I

L

O

M

E

T

R

O®

(mm)(mm)

7

6

5

4

3

2

ANISOCORIA ANISOCORIA OD>OIOD>OI ESCOTOPICO ESCOTOPICO

encender



B

EL OJO DE LA PUPILA MÁS CONTRAIDA EL OJO DE LA PUPILA MÁS CONTRAIDA SUELE SER EL AFECTADOSUELE SER EL AFECTADO

apagar



C encender



CANISOCORIA ANISOCORIA OD<OIOD<OI FOTOPICO FOTOPICO

P

U

P

I

L

O

M

E

T

R

O®

(mm)(mm)

7

6

5

4

3

2

EL OJO DE LA PUPILA MÁS DILATADA EL OJO DE LA PUPILA MÁS DILATADA SUELE SER EL AFECTADOSUELE SER EL AFECTADO

apagar


2.2. COMPROBARCOMPROBAR REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL)REFLEJOS PUPILARES (DIRECTO Y CONSENSUAL):

A



A

REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI



A

REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD



A



B



B

REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PARCIAL (ANISOCORIA)

P

U

P

I

L

O

M

E

T

R

O®

(mm)(mm)

7

6

5

4

3

2



B

REFLEJO DIRECTO OI PARCIAL Y CONSENSUAL OD (ANISOCORIA)

OI AFECTADOOI AFECTADO


3. COMPROBAR3. COMPROBAR REFLEJO ACOMODATIVO:REFLEJO ACOMODATIVO:



E C N D T

K O F Z E

C V N D O

R D Z T E

0.4

0.6

0.8

0.2

CONVERGENCIA = ACOMODACIÓN = MIOSISCONVERGENCIA = ACOMODACIÓN = MIOSIS



REDILATACIÓNREDILATACIÓN

EXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARESEXPLORACIÓN DE SÍNDROMES PUPILARES

MARCUS-GUNN O DPARMARCUS-GUNN O DPAR

ARGYL-ROBERTSONARGYL-ROBERTSON

PUPILA TÓNICA DE ADDIEPUPILA TÓNICA DE ADDIE

SÍNDROME DE HORNERSÍNDROME DE HORNER

1.1. MARCUS-GUNN O DPAR :MARCUS-GUNN O DPAR :

No existe o está parcialmente anulado el reflejo No existe o está parcialmente anulado el reflejo directo en ojo afectado.directo en ojo afectado.

Causas:Causas:

Neuropatías del nervio óptico.Neuropatías del nervio óptico.

Desprendimientos de retina.Desprendimientos de retina.

Patologías degenerativas de retina (DMAE...).Patologías degenerativas de retina (DMAE...).

Glaucomas unilaterales.Glaucomas unilaterales.

Explicación fisiológica:Explicación fisiológica:

Lesión en primera neurona del circuito Lesión en primera neurona del circuito parasimpático.parasimpático.


MARCUS-GUNNMARCUS-GUNN


NO HAY ANISOCORIANO HAY ANISOCORIA

encender



NO HAY ANISOCORIANO HAY ANISOCORIA

apagar





REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI PRESENTES



REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXISTENTES


(PUPILA (PUPILA PARADÓJICA O PARADÓJICA O AMAURÓTICA)AMAURÓTICA)


CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

GANGLIO CICLIAR

GANGLIO CICLIAR



NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES


CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

GANGLIO CICLIAR

GANGLIO CICLIAR



NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

3. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON3. SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

Miosis bilateral e irregularidad pupilar sin Miosis bilateral e irregularidad pupilar sin reactividad a la luz. Se presenta el fenómeno de reactividad a la luz. Se presenta el fenómeno de disociación pupilar luz-cerca.disociación pupilar luz-cerca.

Causas:Causas:

Sífilis. (Diabetes mellitus,encefalitis,degeneración Sífilis. (Diabetes mellitus,encefalitis,degeneración del SNC,alcoholismo.)del SNC,alcoholismo.)


Lesión mesencefálica que afecta a las Lesión mesencefálica que afecta a las interconexiones entre los n. Preceptales y los interconexiones entre los n. Preceptales y los oculomotores (EW). Supersensitividad a la oculomotores (EW). Supersensitividad a la denervación: esfínter pupilar denervación: esfínter pupilar ACH por la ACH por la degeneración del nervio eferente.degeneración del nervio eferente.


CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

SÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSONSÍNDROME DE ARGYLL-ROBERTSON

CEREBRO MEDIO

LESIONADO

CEREBRO MEDIO

LESIONADO

¿Por qué miosis bilateral permanente?: ¿Por qué miosis bilateral permanente?: Supersensitividad a la denervación:Supersensitividad a la denervación:

Impulso eléctrico Impulso eléctrico normal:normal:

Impulso eléctrico Impulso eléctrico reducido:reducido:

ACH

RECEPTORESFÍNTE

R PUPILAR

FIBRA EFERENT

E


¿Por qué hay miosis en la acomodación y no a los ¿Por qué hay miosis en la acomodación y no a los reflejos directo y consensual?reflejos directo y consensual?

Disociación luz-cerca :Disociación luz-cerca : La lesión mesencefálica afecta La lesión mesencefálica afecta más a las fibras eferentes parasimpáticas que van al más a las fibras eferentes parasimpáticas que van al esfínter pupilar por su disposición dorsal en el núcleo esfínter pupilar por su disposición dorsal en el núcleo oculomotor. Sin embargo las fibras pupilomotoras que oculomotor. Sin embargo las fibras pupilomotoras que van al músculo ciliar están en posición ventral en el van al músculo ciliar están en posición ventral en el núcleo Edhinger-Westphal y son menos susceptibles de núcleo Edhinger-Westphal y son menos susceptibles de daño.daño. Hacia el ganglio cicliarHacia el ganglio cicliar

Cerebro medio Cerebro medio (mesencéfalo)(mesencéfalo)

Núcleo E-WNúcleo E-W

Núcleo preceptalNúcleo

preceptal



PUPILAS MIÓTICAS Y OVALESPUPILAS MIÓTICAS Y OVALES

Puede haber anisocoria por la irregularidad Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.pupilar.

encender


MIOSIS BILATERALMIOSIS BILATERAL


Puede haber anisocoria por la irregularidad Puede haber anisocoria por la irregularidad pupilar.pupilar.

apagar




REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE



REFLEJO DIRECTO OI Y CONSENSUAL OD INEXITENTES





E C N D T

K O F Z E

C V N D O

R D Z T E

0.4

0.6

0.8

0.2


2. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE2. PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE

Anisocoria en la que la pupila del ojo afectado Anisocoria en la que la pupila del ojo afectado reacciona pobremente a la luz y la acomodación. reacciona pobremente a la luz y la acomodación.

Causas:Causas:

Infecciones víricas en el ganglio ciliar: herpes zóster Infecciones víricas en el ganglio ciliar: herpes zóster y simple, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus...y simple, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus...


Las neuronas dañadas en el 4º tracto se regeneran Las neuronas dañadas en el 4º tracto se regeneran de forma difusa,irregular y descontrolada de forma difusa,irregular y descontrolada provocando más conexiones en el músculo ciliar que provocando más conexiones en el músculo ciliar que en el esfínter pupilar induciendo un buen reflejo en el esfínter pupilar induciendo un buen reflejo acomodativo pero malo y lento a la luz.acomodativo pero malo y lento a la luz.


PUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIEPUPILA TÓNICA DE HOLMES-ADIE

3ª

4ª

GANGLIO CILIAR

DAÑADO

GANGLIO CILIAR

DAÑADO

Regeneración neuronal difusa en la vía pupilomotora Regeneración neuronal difusa en la vía pupilomotora eferente parasimpática :eferente parasimpática :

MÚSCULO CILIAR

MÚSCULO CILIAR

ESFINTER PUPILAR

ESFINTER PUPILAR

REINERVACIÓNDESCONTROLAD

A (MOVIMIENTOS VERMIFORMES)

REINERVACIÓNDESCONTROLAD

A (MOVIMIENTOS VERMIFORMES)



HAY ANISOCORIAHAY ANISOCORIA

P

U

P

I

L

O

M

E

T

R

O®

(mm)(mm)

7

6

5

4

3

2

La vía eferente del parasimpático es la que controla La vía eferente del parasimpático es la que controla el diámetro pupilar, si hay una lesión en el ganglio el diámetro pupilar, si hay una lesión en el ganglio

ciliar o en sus neuronas se produce anisocoria.ciliar o en sus neuronas se produce anisocoria.

encender


HAY ANISOCORIAHAY ANISOCORIA

Por la irregular regeneración neuronal a nivel del Por la irregular regeneración neuronal a nivel del ganglio ciliar con mayoría de fibras pupilomotoras ganglio ciliar con mayoría de fibras pupilomotoras hacia el músculo ciliar, los movimientos pupilares hacia el músculo ciliar, los movimientos pupilares

son lentos.son lentos.


apagar





REFLEJO DIRECTO OD Y CONSENSUAL OI INEXISTENTE O MUY LEVE


REFLEJO DIRECTO OI INEXISTENTE O MU LEVE Y CONSENSUAL OD PRESENTE







E C N D T

K O F Z E

C V N D O

R D Z T E

0.4

0.6

0.8

0.2

Excesiva miosis en la acomodación por Excesiva miosis en la acomodación por hiperinervación del músculo ciliar en el proceso de hiperinervación del músculo ciliar en el proceso de

reestructuración neuronalreestructuración neuronal

CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

GANGLIO CICLIAR

GANGLIO CICLIAR



NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES


CORTEX VISUAL

1ª

3ª

4ª

2ª

GANGLIO CICLIAR

GANGLIO CICLIAR



NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS DE

EDHINGER-WESTPHAL

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES

NÚCLEOS PRECEPTAL

ES


Direcciones de interés.

DAVID CARMONA GONZÁLEZDAVID CARMONA GONZÁLEZ

C.E.U. SAN PABLOC.E.U. SAN PABLO

GRACIASGRACIAS

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