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Alvaro J. Prieto Seva. Doctor en Medicina-Especialista en Geriatría. Resumen de la conferencia pronunciada con motivo de la concesión del accésit al Premio A.M.A. 1999. Página 1
RACIONALIZACION DEL USO DE MEDICAMENTOS EN PERSONAS MAYORES: PROPUESTAS DE INTERVENCION
El consumo de medicamentos en las personas mayores parece
excesivo e inadecuado, al menos en un importante porcentaje de población.
Esto está motivado, entre otras causas, por el envejecimiento
demográfico, consecuencia del aumento de la esperanza de vida y de la
disminución de la mortalidad y natalidad, asistiendo al fenómeno del
“envejecimiento del envejecimiento”, lo que origina una mayor incidencia
de patologías crónicas e invalidantes, en especial las degenerativas con
afectación funcional, y a una mayor utilización de los servicios de salud,
tanto de atención primaria como especializada, extrahospitalaria como
hospitalaria.
En este contexto no es de extrañar la preocupación existente por el
incremento del gasto farmacéutico, por lo que las propuestas de
racionalización del uso de medicamentos en personas mayores, como las
planteadas, deberían ser bien acogidas.
La farmacoterapéutica geriátrica presenta una especial complejidad. La
prescripción, como resultado final del acto médico, está condicionada por
la disposición y capacidad del médico prescriptor o por la existencia de
varios médicos prescriptores, pero la respuesta terapéutica depende también
de factores relacionados con el propio paciente tales como los cambios
biológicos que modifican la farmacocinética y farmacodinamia, el
incumplimiento o falta de adhesión al tratamiento, y la automedicación.
Estas circunstancias condicionan un aumento de las reacciones adversas a
medicamentos (RAM) y de las interacciones medicamentosas, que debido a
la pluripatología existente en el paciente geriátrico pueden pasar
desapercibidas con mayor facilidad. La revisión bibliográfica sobre el
tema así lo demuestra, en términos cuantitativos y cualitativos.
La terapéutica debe considerar siempre los aspectos relativos al
propio fármaco, los aspectos subjetivos del paciente, y los aspectos
sociales, en especial la relación coste/beneficio y beneficio/riesgo. El papel
de la relación médico-enfermo es fundamental para garantizar una
adecuada calidad terapéutica y para valorar la eficacia de los tratamientos
en términos de calidad de vida relacionada con la salud.
La mayoría de autores coinciden en las recomendaciones para
mejorar la calidad de la prescripción y la utilización de los medicamentos.
La educación sanitaria, efectuada en el acto médico y complementada con
la atención farmacéutica, es fundamental para la calidad terapéutica y el
control del gasto sanitario. La industria debe poner al alcance de los
profesionales las especialidades farmacéuticas necesarias, adecuando las
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formas galénicas a las necesidades de cada tipo de paciente, y a cada
sistema de atención. La Administración sanitaria debe hacer un esfuerzo
para adoptar nuevos sistemas de gestión y de control de gasto, como la
asistencia gestionada por casos, frente a sistemas que en la práctica han
demostrado su ineficacia, descoordinación o, como mínimo, han generado
tensiones y desconfianza.
En este sentido se han elaborado unas propuestas de intervención
específica, que deben ser valoradas en su conjunto.
Los objetivos de estas intervenciones son:
fomentar la conciencia y participación de la población para una
utilización racional de los medicamentos;
promover los estilos de vida saludables y otros tratamientos no
farmacológicos;
realizar un control directo sobre la utilización abusiva de
medicamentos en pacientes geriátricos;
adecuar la prescripción y consumo terapéutico geriátrico a través
de un proceso de evaluación y selección en base a criterios de
eficacia, seguridad y coste;
optimizar la calidad de asistencia geriátrica, disminuyendo los
costes económicos.
La metodología utilizada incluyen las encuestas de participación activa a
través de cuestionarios sobre utilización de medicamentos, que posibilitan
la comprensión de los problemas y la mejora de las conductas saludables, la
realización de programas controlados de ejercicio físico, incluidos en
estudios más amplios de medicina preventiva geriátrica, el estudio
observacional directo y la intervención directa de los profesionales
sanitarios sobre el consumo farmacológico, tras la realización de una
campaña informativa para adecuar el uso de medicamentos a las
necesidades reales, los estudios de adherencia a los protocolos propuestos
dentro de los programas de atención farmacéutica en centros
sociosanitarios, la educación sanitaria, a través de conferencias y cursos
sobre la utilización racional de los medicamentos, en colaboración con las
Asociaciones de Amas de Casa, Consumidores y Usuarios, y la propuesta
de estudios piloto de asistencia geriátrica gestionada por casos.
Las principales conclusiones obtenidas tras las intervenciones realizadas
son:
la población en general, y las amas de casa y las personas
mayores, en particular, están motivados a participar activamente
en materia de información y educación sanitaria sobre utilización
de medicamentos y otras conductas saludables: más de la mitad
de los entrevistados solicitan un método que les ayude a mejorar
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el cumplimiento terapéutico, siendo las actitudes médicas
valoradas más positivamente el “saber escuchar” y “saber
informar”.
el ejercicio físico, como programa terapéutico, mejora la salud y
la calidad de vida percibida, ayuda a mantener una “edad
biológica” más joven, y disminuye el consumo de medicamentos,
en especial calmantes, sedantes y laxantes;
la intervención directa de profesionales sanitarios sobre el
consumo de medicamentos detecta la utilización abusiva y/o
errónea y permite adoptar medidas correctoras en grupos de
población controlados (se detectaron medicamentos caducados en
un 25% de las revisiones efectuadas).
la adherencia a los protocolos geriátricos no es siempre la
deseable aún efectuando las correcciones para la indicación
terapéutica en base a la valoración de la esperanza de vida y
estado funcional;
una adecuada selección de pacientes geriátricos permitirá una
asistencia gestionada por casos que optimizará cuantitativa y
cualitativamente la calidad asistencial, posibilitando la elección
del domicilio como alternativa a la institucionalización,
racionalizando y flexibilizando la provisión de los recursos
sociosanitarios, y en definitiva, sustituyendo el modelo de
“gestión de recursos” por el de “gestión de casos” sin necesidad
de crear nuevos servicios ni de incrementar los gastos.
