Síndrome convulsivo en pediatría

Universidad Nacional Experimental Rómulo GallegosHospital “Dr. José María Vargas” de Caracas

Clínica: Pediatría II

IPG: Otman Augusto Quintero Ortiz

Terminología y conceptos

Convulsión ----------- convulsio “sufrir espasmos” convellere

“solo a aquellas crisis con manifestaciones motoras generalizadas o parciales de tipo mioclónico, clónico o tónico clónico”

Novoa S., Fernando. (2001). Primoconvulsión no provocada en el niño. Revista chilena de pediatría, 72(1), 6-11. 

Escribonius Largus

Epilepsia según la ILAE: “desorden en el cerebro caracterizado por una predisposición perdurable para

generar crisis epilépticas con las consecuencias neurobiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales de esta condición”

Según la OMS: “enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se

caracteriza por convulsiones recurrentes…y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres”

<<crisis provocada / crisis no provocada>><<Crisis Convulsiva / Crisis Epiléptica>>

<<crisis comicial>>

• Crisis febril según AAP: “es una convulsión acompañada de fiebre (temperatura ≥ 100.4 ° F o 38 ° C (por

cualquier método), sin infección del sistema nervioso central, que se produce en lactantes y niños de 6 a 60 meses de edad”

• Status epiléptico según ILAE: “crisis que no muestra datos de recuperación de lo que duraría una crisis habitual o

crisis recurrentes sin recuperación de alerta durante el periodo interictal”

15 % < niños menores de 15 años van a padecer trastornos paroxísticos. 7% < menores de 5 años.

Epidemiologia

•10 %Trastornos paroxísticos no epilépticos

•3-4 %Convulsiones febriles

•1-2 %Epilepsia

Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica; 2:14-17.

Factores de riesgos

Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica; 2:14-17.

•< 2 años, prematuridad, convulsión febril previa, ex neurológica anormal.

Paciente

•Antecedentes familiares de epilepsia, hallazgo de un factor causante.

Etiología

•Focal, generalizada, prolongada.Crisis

•N : 27% ; Alt. Inespecíficas 37% ; Alt. Especificas 58%Hallazgos EEG

Riesgo global varia entre el 23 – 71 %

• Neocortex----- > 100.000 neuronas / 2-5 mm espesor.• Neuronas de proyección e interneuronas.• Potencial de acción.• NA++, CA++ / Cl-, K+ y Mg+• Neurotransmisores • Receptores • <<SARA>> • Mapa de Brodmann

Que debemos recordar?

Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica 12va Ed.

FisiopatologiaN: 80 imp X´E: 500 imp X´

Patogenia

Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.

1. Desregulacion canales de Na++

2. Alteración estructural de canales de Ca++

3. Desequilibrio neurotransmisores excitadores- inhibidores

4. Alt. Funcional de receptores postsinapticos

Fase de inicio:1. Descargas de potenciales de acción de

alta frecuencia2. Hipersincronizacion

Fase de propagación:1. Elevación el K+ extra celular2. Acumulación de Ca++ 3. Despolarización de receptores NMDA

Fisiopatología

Harrison (2012). Principios de medicina interna .18a Ed.

Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.

4. Trastornos motores paroxísticos5. Otros trastornos paroxísticos6. Crisis de origen psicogénico

 Convulsiones febriles simples o complejas +/- 15 min y se repiten o no en 24 h.

Clasificación

Según grupo etario

Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

Manifestaciones clínicas Focales según el “foco epileptogeno”

Origen genético4-8 años

Pueden presentar cientos de episodios al día

Rasgo EEG: descarga súbita de espiga y ondas de 3 Hz

Atípicas : discognitivas

Crisis generalizadas de ausencia

Fase tónica Fase clónica Fase postictal

Crisis generalizadas tonico-clonicas

Manejo inicial de las convulsiones

Actitud ante una convulsión1) Identificar que se trata verdaderamente de

una crisis convulsiva

2) Anamnesis y abordaje de la crisis simultaneo.

3) Según la presentación del paciente:

• Fase poscritica

• Convulsión activa.

Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

1. Historia clínica: anamnesis exhaustiva E-A; ¿donde estaba el niño? ¿Qué

hacia? ¿perdio la conciencia, cuanto duro? ¿caracteristicas de la actividad

muscular?....

¿fiebre? ¿primera convulsión? ¿desencadenantes? ¿traumatismos?

Antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles.

2. Examen físico: Valoración del estado general

• Exploración sistematizada por aparatos

• Exploración neurológica

Abordaje diagnostico

Secuencia de actuación

Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

Secuencia de actuación

Molina C., Juan(2008) Convulsiones. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 5:45-50.

Crisis febriles

AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With. 2011. VOLUMEN 127 / NÚMERO 2

Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza

Gracias

Referencias:1. Novoa S., Fernando. (2001). Primo convulsión no provocada en el niño. Revista chilena de

pediatría, 72(1), 6-11. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-410620010001000022. Berg AT et al. (2010). Revised terminología and concepts for organization of seizures and epilepsies:

report of the ILAE commission on classification and terminology, 2005-2009.Epilepsia; 51:676-685.3. Centro de prensa, OMS. (2016). Nota descriptiva N° 999.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/4. Manjón C., Rosa. (2008) Primera crisis epiléptica. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:

Neurología Pediátrica; 2:14-17. 5. Alonso S., María-Palomino G., Alfredo. (2008) Trastornos paroxísticos no epilépticos. Protocolos

Diagnóstico Terapéuticos de la SEUP-AEP:; 21:190-198.6. Guyton & Hall (2011). Tratado de fisiología medica. Elsevier, 12va Ed.7. Harrison (2012). Principios de medicina interna .Mc Graw Hill, 18va Ed.8. Cagnasia, Sandra (2015) . Mesa Redonda: Manejo de las emergencias fuera del hospital Manejo Inicial

de las convulsiones. XXXVII Congreso Argentino de Pediatría – Mendoza9. AAP . Seizure Febrile Seizures: Guideline for the Neurodiagnostic Evaluation of the Child With. 2011.

VOLUMEN 127 / NÚMERO 210. Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo de las crisis febriles. Niños entre 6 meses y 5 años.

Atención primaria. Referencia y contrarreferencia.11. Berg y Shinar. Complex febrile seizures. Epilepsia 1996. Predictors of recurrent seizures a prospective

cohort study. Arch Pediatr Adolesc Med 1997. Predictors of recurrent febrile seizures: a metaanalytic review. J Pediatr 1990. Predictors of recurrent febrile seizures: a prospective study the circunstances surrounding the initial febrile seizure. N Engl J Med 1992.