trabajo de parto inducción y pelvimetria

2 de mayo de 2023Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 1

TRABAJO DE PARTOINDUCCIÓN Y PELVIMETRIAMario Alejandro Hernández Benavides

9no semestreFundación Universitaria San Martín

Facultad de Medicina

2 de mayo de 2023 2

DEFINICIÓN

Parto: se define como el proceso por el que el feto se está

expulsado del útero. Específicamente, el parto requierecontracciones regulares y eficaces que conducen a

la dilatación yborramiento del cuello uterino

Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem Pregnancies.. Philadelphia: Elsevier/Saunders,; 2016.

Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez


CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN

• Parto a termino: 37-41 ss

• Parto pretermino: 22-36.6 ss

• Parto postermino: después de la 41-42ss

Viable >26ss

NO viable <26ss


el parto no es un proceso pasivo en el que las contracciones uterinas empujar un objeto rígido a

través de una abertura fija.La capacidad del feto para negociar con éxito con pelvis durante el parto depende de las complejas

interacciones de tres variables: la actividad uterina, el feto y la pelvis materna.

MECÁNICA DE TRABAJO PARTO

PARTO

PODER CANALPASAJERO



ACTIVIDAD UTERINA (CONTRACCIONES)

Las contracciones se refieren a las fuerzas generadas por la musculatura uterina.

La actividad uterina se caracteriza por la frecuencia, intensidad, y duración de las contracciones.

la actividad uterina puede ser evaluada a la observación simple, palpación manual, las técnicas de evaluación

objetivas externos

Tocodinamometría

tocodinamometría externos mide el cambio en la forma de la pared abdominal en

función de las contracciones uterinas y, como tal, es

cualitativo y no cuantitativo.



LA UNIDAD DE MONTEVIDEO (MVU) :

para el trabajo adecuado, 200- 250 MVU es comúnmente aceptado para definir de trabajo

adecuada en la fase activa.

Intensidad


3 a 5 contracciones en 10 minutos se ha utilizado para definir el trabajo adecuado

observado en aproximadamente el 95% de las mujeres en trabajo de parto espontáneo.


PASAJERO (FETO)

• La orientación se va a describir por términos de:

• Situación• Presentación• Actitud • Posición• Estación


SITUACIÓN

La relacion entre el eje longitudinal del feto respecto al eje longitudinal de la madre puede ser longitudinal o transversa. El 99% de los partos tienen un eje longitudinal si no es asi puede ocurrir una serie de eventos que son

Factores predisponentes para la situacion transversaincluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías Uterinas(miomatosis, malformaciones mullerianas,


PRESENTACIÓN

Es la parte fetal que se pone en contacto al estrecho superior de la pelvismediante mecanismos que desencadenan el parto

• Punto de reparo: parte mas declive de la presentación que el

examinador palpa


PASAJERO

Modalidades de presentación cefálicaDepende de que tanta flexión tiene la cabeza fetalDe vértice: PR fontanela posterior De bregma: PR fontanela anteriorDe frente: PR sutura fronto nasal o nacium.De cara: PR menton


PRESENTACION PODALICA

• Modalidades de presentacion podalica

• Completa:nalgas y pies ocupan el estrecho superior de la pelvis

• PR sacro• Impcompleta: el extrecho lo ocupa

nalgas pies o rodillas• La unica que puede nacer es la

modalidad de nalgas francas2 de mayo de 2023Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 15

ACTITUD FETAL

• Es la relación de las partes fetales con propio eje

• Normal en flexión


Cilindro fetal

POSICION

• Relación del dorso fetal con la mitad derecha o izquierda del eje longitudinal de la madre


ESTACION

• Distancia a la cual se encuentra el punto de reparo de la presentacion con respecto a las espinas ciaticas

• Arriba –1-2-3• Abajo+1+2+3• Espinas ciaticas=estacion 0 =

encajamiento


CANAL DE PARTO



TIPOS DE PELVIS SEGÚN CATWELL Y MOLOY

Ginecoide Antropoide Androide Platipeliode 50% 30% 17% 3%

Paredes vaginales Rectas Convergentes Convergentes Rectas


ESTRECHOS

EL PARTO ES UN PROCESO FISIOLÓGICO EN EL QUE EL FETO, MEMBRANAS, EL CORDÓN UMBILICAL Y LA PLACENTA SON EXPULSADOS DEL ÚTERO

OBSTETRAS HAN DIVIDIDO EN 3 ETAPAS DE PARTO


PRIMERA ETAPA

• Comienza con las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación cervical completa de 10 cm

• Dividido en una fase latente y una fase activa


Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. The length of active labor in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1996 Mar. 87(3):355-9.


FASE LATENTE

La fase latente tiene una duración dependiendo de la gestante es decir si es nulípara o multípara.Nulipara: máximo 20 horas Multipara: máximo 14 horas.Las contracciones se vuelven progresivamente más fuertes y mas rítmicas y finaliza cuando se ha dilatado hasta máximo de 3 cms que luego dara comienzo a la fase activa



FASE ACTIVA

por lo general comienza a aproximadamente 3-4 cm de la dilatación cervical

se caracteriza por la dilatación cervical y el descenso rápido de la parte fetal a presentar


SEGUNDA ETAPA

• Comienza con la dilatación cervical completa y termina con el parto del feto

• En las mujeres nulíparas, la segunda etapa se debe considerar prolongada si es superior a 3 horas si se administra anestesia regional o 2 horas en ausencia de anestesia regional

• En las mujeres multíparas, la segunda etapa se debe considerar prolongada si es superior a 2 horas con anestesia regional o 1 hora sin que

ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de obra. Directrices de gestión clínica para gineco-obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:. Washington, DC; Diciembre de 2003.


TERCERA ETAPA

• El período comprendido entre la salida del feto y de la expulsión de la placenta y las membranas fetales

• Expulsión de la placenta a menudo toma menos de 10 minutos, pero la tercera etapa puede durar hasta 30 minutos

• La tercera etapa del parto se considera prolongado después de 30 minutos, y la intervención activa se considera comúnmente

• Con la administración profiláctica de oxitocina u otros uterotónicos



TIPOS DE ALUMBRAMIENTO

• Alumbramiento espontaneo: sin intervención activa del medico

• Alumbramiento corregido: con maniobras o fármacos

• Alumbramiento dirigido: se emplean oxiticina intramuscular luego de la expulsión del feto

LOS MOVIMIENTOS CARDINALES DE TRABAJO

cambios en la posición de la cabeza del feto durante su paso por el canal de nacimiento. Es necesario

aplicar dichas rotaciones para el feto para negociar con éxito el canal del parto.



MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

• 1. orientación• 2. descenso • 3.flexion• 4. rotación interna de la cabeza y los hombros • 5. extensión • 6. rotación externa • 7. expulsión.

Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT. Labor and delivery. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: Normal and problem pregnancies. 7 ed. New York: Churchill Livingstone; 2016.


ORIENTACIÓN• Diámetro directriz de la cabeza =

occipitofrontal 10.5 – 11.5cm se acomoda en el diámetro mayor del estrecho Sup.

• En las nulíparas, el acoplamiento de la cabeza del feto se produce normalmente por 36 semanas de gestación

• En las multíparas de compromiso puede ocurrir más tarde en la gestación o incluso durante el curso del trabajo.


DESCENSO

• se refiere al paso hacia abajo de la parte que se presenta a través de la pelvis. las mayores tasas de descenso se producen en la fase activa tarde y durante la segunda etapa del parto.


FLEXIÓN• se produce de forma pasiva como

la cabeza desciende debido a la forma de la pelvis ósea y la resistencia ofrecida por los tejidos blandos del suelo pélvico.

• presenta el diámetro más pequeño de la cabeza del feto (el diámetro suboccipitobregmatico) para el paso óptimo a través de la pelvis.


ROTACIÓN INTERNA

• Cambio de la posicion de la presentación del feto

• De transverso a anteroposterior• Los hombros se acomodan en el

estrecho superior de la pelvis en su diámetro biacromíal sobre el diámetro oblicuo derecho


EXTENSIÓN

• Cuando la cabeza hace presion sobre el piso pelvico, entran en accion dos fuerzas. La primera, ejercida por el utero, actua mas en direccion posterior

• El vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que asi produce extension de la cabeza.

Podemos ver

Proceso interno


ROTACIÓN EXTERNA

• En seguida, la cabeza sufre restitución

• Cuando la cabeza del feto está libre de resistencia, que se desenrolla sobre 45 ° a la izquierda o la derecha, volviendo a su posición anatómica original en relación con el cuerpo.


EXPULSIÓN

descenso de los hombros Casi inmediatamente despues de la rotacion externa, aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior. Despues del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior.


INDUCCIÓN DE PARTO

• Es la iniciación del trabajo de parto mediante procedimientos médicos o mecánico antes del comienzo espontaneo del mismo

Esta indicada cuando los riesgos maternos o fetales que se puedan dar al dejar el embarazo a su evolucion natural son mayores que

los riesgos asociados al adelantamiento del parto

Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64


INDICE DE BISHOP

• < 6 sugiere que el trabajo es poco probable que empezara sin inducción.• >9 indica que el trabajo de parto probablemente comenzará de forma espontánea.• Algunas fuentes indican que sólo una puntuación de 7 es fiable de predicción de una

inducción exitosa.


INDUCCIÓN DE PARTO

• Una puntuación de Bishop de 7 indica una alta probabilidad de inducción exitosa.

• Casi todos los médicos considerarían que una mujer cuyo cuello uterino tiene 2 cm de dilatación, con 80% de borramiento,cuello reblandecido, en posición intermedia y con el occipucio del feto en la estación, tendría una inducción exitosa del trabajo de parto.



CAUSAS PARA DESARROLLAR UNA INDUCCIÓN

• Problemas de salud de la madre como diabetes, PA ,problemas cardiacos, en los riñones o pulmones

• Abrupción placentaria • Problemas fetales como desarrollo deficiente • Embarazo > 42 sem• Preclampsia Y eclampsia • RPM• Muerte del feto


CONTRAINDICACIONES PARA INDUCCIÓN • Placenta previa• Situación transversa u oblicua• Prolapso de cordón• Cirugía uterina previa con acceso a cavidad• Cesárea con incisión uterina clásica o en “T”• Herpes genital activo• Desproporción céfalo pélvica absoluta• Ausencia comprobada de bienestar fetal



INDUCCION CON OXITOCINAAumenta la intensidad y frecuencia de las contraccionesla oxitocina aumenta la actividad de la miosina y actina gracias a la activación de los canales de calcio en la membrana celular miometrial.

Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed 2015).


PROSTAGLANDINAS

• Promueven el rompimiento y reordenamiento de las fibras de colágeno.

• Causan maduración cervical• sensibiliza el miometrio para la contracción


AMNIORREXIS

• Separacion digital de las membranas corioamnioticas de la pared del cérvix y la región baja del segmento uterino

• Esto genera un aumento en las protanglandinas endógenas que aumentan las contracciones miometriales


AMNIOTOMIA

• también conocida como rotura artificial de membranas

• mayor incidencia de corioamnionitis con la amniotomía temprana.


PELVIMETRIA


Linea imnominada


PELVIS FALSA

• Carece de importancia desde un punto de vista obstétrico, comprende las vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo.

• Está delimitada por las fosas iliacas, la cara anterior de la columna vertebral, la cara superior de los alerones sacros y la pared abdominal


PELVIS VERDADERA • Forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto,

desempeña un papel esencial en el parto. • Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto)

sujetas por el piso pélvico muscular.










BIBLIOGRAFÍA1. Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem

Pregnancies.. Philadelphia: Elsevier/Saunders,; 2016. 2. ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de

obra. Directrices de gestión clínica para gineco-obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:. Washington, DC; Diciembre de 2003.

3. Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64

4. Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed 2015).

5. Uptodate 20166. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)7. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)8. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC)

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