Embarazo prolongado corrientes

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Embarazo cronológicamente prolongado: aquel que supera las 42 semanas o 294 días de gestación.OMS y FIGO.

Embarazo pasado de fecha o postermino: embarazo de 41 semanas o 287 días de gestación.

Recién nacido posmaduro: (Clifford) es el síndrome de RCIU asociado a gestación prolongada.

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Existe una incidencia del 7,5 % cuando la EG fue determinada por FUM, del 2,5% cuando la EG fue determinada solo por ecografía y del 1,1 % si era por la FUM + ecografía precoz coincidente.

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Existen factores que se relacionan con mayor probabilidad AL EP y son:

Factores maternos: membranas (déficit de 15 hidroxi prostaglandin deshidrogenasa), miometrial: IGA y cervical: disminución de colagenasas

Factores fetales: la anencefalia y déficit de maduración cerebral, déficit o ausencia de sistema adrenal

Factores placentarios: déficit de sulfatasas placentarias.

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Oligoamnios. Placenta grado III. Macrosomía fetal.

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Oligoamnios Hipoxia--centralización del flujo--

disminución de la perfusión renal---intestinal: disminución de orina fetal + eliminacion meconio.

Senescencia placentaria---alteración en el intercambio de líquidos

Aumento en la reabsorción tubular---disminución de orina fetal.

Disfunción ventricular---disminución de la perfusión renal---disminución de orina fetal.

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PLACENTA En un 20 a 30% disminución del

diámetro y de la longitud de las vellosidades coriales, necrosis fibrinoide y ateromatosis de los vasos coriales y decidual.

Infartos hemorrágicos, sobre los que se deposita calcio: alteración en el intercambio feto materno ---SFA.

Mayor incidencia de placenta grado III de Grannun. Su presencia asociado a oligoamnios indica mayor riesgo.

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FETALES: 45% son macrosómicos predisponen a

desproporción cefalo-pélvica. Riesgo fetal de asfixia perinatal. Traumatismo obstétrico o materno y

asociándose con hemorragias del alumbramiento.

La complicación más grave derivada de la macrosomía fetal es la distocia de hombros.

Un 5-10% presentan: Síndrome de posmadurez (Clifford).

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1-Cambios dérmicos: piel arrugada, que se descama con coloración normal. Cuerpo largo y delgado, longilineo con bajo índice ponderal.

2-Los datos anteriores +sufrimiento fetal +presencia de meconio en la piel, membranas y cordón umbilical teñidos.

3-Traduce una insuficiencia placentaria muy avanzada que puede desembocar en muerte fetal. Tanto el niño como la placenta se encuentran teñidos.

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CORDON UMBILICAL

FCF: El patrón típico es la desaceleración variable y la disminución de la variabilidad, con ausencia de patrones acelerativos con los movimientos fetales.

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Parto vaginal instrumental Desgarro vulvoperineal III – IV grado Corioamnionitis Hemorragia posparto Endometritis Cesarea primaria

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Síndrome de posmadurez: alteraciones en el trofismo y funcionalidad fetal.

Aspiración meconial: es la complicación mas grave. El SALAM es mucho más frecuente en EP que en los de termino.

SFA: en un 25% presenta alteración de la FCF por compresión funicular o por insuficiencia placentaria.

Traumatismo fetal: macrosomía asociado a distocia de hombros.

Muerte fetal RCIU (factor independiente) Oligoamnios

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Valoración de parámetros clínicos: falta de crecimiento o disminución de la altura uterina.

Ecografía obstétrica para evaluar LA (ILA/ BUM), grado placentario, movimientos respiratorios y fetales y el peso estimado

PBF. NST: ante un NST no reactivo se realiza una

PTC. PTC: método más confiable de vigilancia en el

embarazo postermino. Doppler de vasos umbilicales en RCIU Amnioscopia: para evaluar la presencia de LAM.

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Maduración cervical: PGE1 (misoprostol) 25µg cada 6 hs. NO en cesárea anterior y en oligoamnios (sin PTC previa)

Mononitrato de Isosorbide, 40 mg en FSV, dosis única caso cesarea anterior

Amniorrexis artificial Despegamiento de membranas Uteroestimulantes. Oxitocina: 1 mU/min,

doblar dosis cada 20 min. Dosis máxima: 64 mU/min. 32mU o más se asocian con mayor riesgo de efectos secundarios.

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Inducción electiva al parto a las 41 semanas o más de gestación. Nivel IA

Crowley, Cochrane Pregnancy and childbirth database, the cochrane collaboration.)

Revisión del hospital Materno infantil Ramón sarda.

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Se asocia con reducción de muerte perinatal

Reducción del nacimiento por cesárea. Reduce la aparición de meconio. No hubo evidencias que las inducciones

activas aumenten el riesgo de anormalidades en la FCF durante el trabajo de parto, o la incidencia de score de Apgar bajo.

No hubo evidencias de beneficios con inducción a las 39-40 semanas de gestación.

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 Realizando Inducción rutinaria del TP a partir de las 41 semanas de gestación se evitan 2 muertes perinatales cada 1000 embarazos y disminuyen las complicaciones relacionadas con la presencia de LA meconial. Evidencia A Ia.

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La inducción activa al trabajo de parto no demostró un aumento en la frecuencia de operación por cesárea.

Se recomienda la estimulación de los pezones a partir de las 39 semanas para evitar la prolongación del embarazo a 41 semanas o mas. Evidencia A Ia.

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EG confiable

EG no confiable

A: FUM conocida

coincide con ECO

B: FUM incierta: con eco del I o II trim .

FUM no coincide con

Eco

Descartar 41 sem. EG por

eco. Embarazo de

termino

Ambulatorio

Embarazo de 41 sem.

InternacioInternacionn

EdadGestacion

al

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Internación Ambulatorio

NST + BUM + Phelan. Biometría por eco

NST R + BUM > o = 2 cm

Control cada 48 hs

NST no R y/o BUM < 2 cm o

RCIU o 41 sem

Hasta Bishop

favorable o 41 sem

Finalización del embarazo

Bishop < 4: maduración

cervicalBishop > 4: Oxitocina

Contraindicación para inducción al

parto: cesárea electiva

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