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.de ti, monarca oscuro,
distribuidor de mieles y venenos,
regulador de sales,
HIGADO
de ti espero justicia:
Amo la vida:
Cmpleme! Trabaja!
Oda al hgado - Pablo Neruda
Parnquima heptico
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art. heptica vena porta cond. biliar
Manifestaciones clnicas de las enfermedades hepticas: Ictericia Prurito Hepatomegalia Insuficiencia hepatoctica Hipertensin portal
HepatitisLa Hepatitis corresponde a un proceso inflamatorio del tejido heptico, afectando su funcin dentro del organismo. Virus tipo A, B, C, D, E, F y G. Viral: Origen Infeccioso: Bacteriano: Parasitario: Origen Inmunolgico: Origen Txico: E.Barr, CMV, Rubela, Enterovirus y Adenovirus. S. aureus, S. typhi y T. pallidum. Leismaniasis, Criptosporidiosis, Estrongiloidiasis, Esquistosomiasis.
Auto-anticuerpos. Alcohol, venenos o frmacos.
Hepatitis viralCorresponde a la afectacin del parnquima heptico por virus hepatotropos, virus de la hepatitis A, B, C, D, E, G.Otros virus pueden afectar el hgado: herpes, Epstein Barr, citomegalovirus, fiebre amarilla.
Hepatitis aguda El grado de afectacin vara de caso a caso Todos presentan: Desorganizacin de los acinos Infiltrado inflamatorio portal Balonamiento de los hepatocitos Cuerpos apoptticos dispersos Necrosis periportal Hiperplasia de clulas de Kupffer
Desorganizacin de los acinos
1. Balonamiento 2. Cuerpos de Councilman : apoptosis 3. Hiperplasia de clulas de Kupffer
Degeneracin balonizante
Degeneracin balonizante Hepatocitos en vidrio esmerilado, ncleos arenosos
Necrosis Virus B
Necrosis masiva Necrosis en puente: necrosis de hepatocitos en reas que unen espacios porta entre s(porto-portal) o espacios porta con venas centrolobulillares (porto-central). Generalmente se observa como rea de desaparicin de clulas hepticas, acompaada de colapso del retculo: no se aprecia la etapa de necrofanerosis. Necrosis en sacabocado o necrosis erosiva: destruccin de hepatocitos aislados de la placa limitante periportal, con interrupcin de sta. En lugar de los hepatocitos hay infiltracin linfocitaria, que tiende a rodear hepatocitos, generalmente balonizados, en vas de desaparicin. No se aprecia la etapa de necrofanerosis. La presencia de necrosis en sacabocado puede significar el paso a la llamada hepatitis crnica activa
Necrosis centro-lobulillar
Necrosis Colapso de la trama reticulnica
Esteatosis, virus C
Tipos de virus y cambios histolgicosA Necrosis focal Balonamiento en zona 3 Balonamiento en zona 1 Balonamiento panacinar Necrosis masiva Esteatosis Colestasis Hipertrofia de c.de Kupffer y/o hierro y/o lipofucsina Hipertrofia de c.de Kupffer y acumulacin de bilis Inflamacin portal Tipos de clulas inflamatorias Proliferacin ductular Degeneracin de los ductos biliares Fibrosis + + + +++ ++ PLEN +B ++ + + + + LP ++ C + + + + + + LP +D + + + + + LP ++E + ? ++ + + NL +-
Hepatitis aguda El grado de afectacin vara de caso a caso Todos presentan: Desorganizacin de los acinos Infiltrado inflamatorio portal Balonamiento de los hepatocitos Cuerpos apoptticos dispersos Necrosis periportal Hiperplasia de clulas de Kupffer
Hepatitis crnica Exudado linfocitoario portal Necrosis en puente Fibrosis portal Fibrosis en puente Apoptosis Esteatosis (VC) Hepatocitos en vidrio esmerilado (VB)
Infiltrado portal y septal Necrosis . Necrosis en puente Fibrosis portal Fibrosis en puente Proliferacin ductal
Virus B
Infiltrado portal con agregado linfocitario Inlamacin ductal Destruccin de la lmina limitante Necrosis Esteatosis
Virus C
Hepatitis fulminante Produce insuficiencia hepatoctica con encefalopata en 2 a 3 semanas Puede producirse como coinfeccin, siendo uno de los virus el B Puede producirse por frmacos (paracetamol, alfa metil dopa, isoniazida, antidepresivos) o txicos
Hepatitis fulminante Puede afectar reas o todo el hgado Macroscpicamente el hgado se ve gelatinoso Microscopicamente: gran necrosis con destruccin de la trama Escaso exudado inflamatorio Si el paciente sobrevive, se ve regeneracin de los hepatocitos
Hepatitis fulminante por paracetamol
Hepatopata alcohlica 3 cuadros: Esteatosis Hepatitis alcohlica Cirrosis
Los dos primeros son reversibles
Esteatosis:
micro y macrovacuolar Se inicia en el centro del lobulillo, puede llegar hasta la VCL Hepatomegalia amarilla y frgil
Hepatitis alcohlica:tumefaccin y necrosis hepatoctica cuerpos de Mallory infiltracin por PMN en el lobulillo infiltracin por linfocitos y macrfagos portales fibrosis perisinusoidal y perivenular Cirrosis alcohlica
Esteatosis: macroscopa
Esteatosis
Hepatitis alcohlica
Infiltrado inflamatorio Mallory : Fibrosis peri VCL
Cirrosis 1. Alcohlica. 2. Poshepatitis. 3. Biliar secundaria (a obstruccin de la va biliar extraheptica). 4. Biliar primaria. 5. Hemocromatosis. 6. Enfermedad de Wilson. 7. Deficiencia de a-1-antitripsina (sobre estas tres ltimas formas vase Manual de Patologa General).
Cirrosis Alteracin de la arquitectura Tabiques fibrosos Ndulos de regeneracin
La alteracin es difusa Es irreversible Alteraciones vasculares y biliares
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Cirrosis: tricrmico de Masson
Patologa vascular Obstruccin al flujo de entrada Vena porta Arteria heptica
Obstruccin intraheptica: Obstruccin al flujo de salida Venas suprahepticas
Patologa vascular Congestin vascular en la falla cardaca Aguda: necrosis centrolobulillar Crnica: atrofia centrolobulillar
Congestin pasiva aguda
Congestin pasiva crnica
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