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LA DEGLUCIÓN DISFUNCIONAL
Módulo 3: Maloclusiones dentales
@montserratbaulenas
Módulo 3: Maloclusiones dentales.
3.1 Maloclusiones dentales
Clasificaciones
-Etiológica
-De Angle
-De Lischer
-Por planos
-En sentido transversal
-A nivel anterior
3.2 Maloclusiones y perfil facial
3.3 Etiología de las maloclusiones
Factores hereditarios
Factores generales
Factores locales
Factores ambientales
3.4. Tratamiento Ortodóncico
Relación ortodoncista y logopeda
3.1. Maloclusiones
La oclusión dental es la relación de contacto que hay entre los dientes de
ambas arcadas durante los movimientos de la mandíbula.
Hay una buena oclusión cuando los dientes de la arcada inferior hacen
contacto con los dientes del maxilar superior en cualquier relación funcional.
La malposición dental es una posición no correcta de uno o varios dientes
y conlleva que las piezas dentales superiores o inferiores no encajen.
La maloclusión dental es la alteración en la oclusión. La unión de los dientes
superiores o inferiores no es correcta y la arcada superior no encaja con
la inferior. Esta alteración afecta a los dientes, dificulta los movimientos al
hablar, masticar o deglutir, también puede ocasionar enfermedades
periodontales y caries.
Los logopedas debemos conocer las clasificaciones y tipos de maloclusión
pero compete al ortodoncista diagnosticarlos.
-Clasificaciones
* Etiológica:
Según la causa que provoca la maloclusión se clasifica en dentarias, óseas
y funcionales.
Las dentarlas tienen el origen en la malposición de los dientes, y las bases
óseas son normales.
Las maloclusiones óseas son debido a que las bases les falta un
crecimiento o presentan un exceso de los maxilares y/o una malposición
del macizo craneofacial.
Las funcionales o musculares presentan una maloclusión debido a
alteraciones en la dinámica mandibular. Estas alteraciones también
conllevan una oclusión dental anormal.
* De Angle:
La clasificación más habitual es la que hace Angle, però no siempre cumple
los criterios de manera simétrica.
Ellos toman de referencia el primer molar superior permanente y su
relación con el primer molar inferior permanente. Estos son considerados
como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.
Angle llama a los diferentes tipos de maloclusión Clases.
clasificación según Angle
- Oclusión normal (normoclusión) - Maloclusiones (tres tipos)
+ Clase I: la relación de los maxilares es normal. El primer molar
superior encaja con el inferior que esta un poco más adelantado. Se
observa también que la punta del canino superior esta situado entre el
primer premolar y el canino inferior. Los incisivos superiores y inferiores
están en contacto y en una inclinación adecuada. Entre los maxilares hay
una relación normal y solo los dientes pueden presentar alteraciones.
+ Clase II: La mandíbula esta en posición distal con respecto al
maxilar superior (hacia atrás).
La cúspide del primer molar superior está en oclusión con el surco
mesiovestibular del primer molar inferior.
Dentro de esta clasificación hay dos divisiones, la uno y la dos.
División 1
La división 1 de la Clase II de Angle es la oclusión donde se encuentra la
parte inferior retraída respecto a la superior, se crea un resalte en los
incisivos.
El molar y el canino inferiores están retenidos respecto a la posición
descrita en la clase I.
Su origen pueden ser por retrusión de la mandíbula (inferior) o por
adelantamiento del maxilar (superior). También puede ser mixta (inferior y
superior).
División 1
División 2
Este tipo se da cuando la parte inferior está retraída respecto a la
superior y los incisivos están inclinados hacia dentro.
Los incisivos centrales superiores están girados hacia dentro y los
incisivos laterales superiores hacia fuera.
Hay casos que los incisivos centrales y laterales superiores se inclinan
hacia el paladar y los dientes caninos superiores están hacia fuera.
División 2
Angle Lischer
Clase I: existe una relación normal entre los
primeros molares permanentesNormoclusión
Clase II: el primer molar inferior permanente
se encuentra en una posición más distal
respecto a su antagonista
Distoclusión: I (overbite) -
II (overjet)
Classe III: El primer molar inferior
permanente se encuentra en una posición
más mesial respecto a su antagonista.
Mesioclusión
+ Clase III: El surco mesiovestibular del primer molar permanente
inferior está en oclusión anterior con la cúspide mesiovestibular del primer
molar permanente superior. La mandíbula sobresale desproporcionadamente
hacia adelante.
El molar inferior y el canino están adelantados respecto la Clase I.
En ocasiones se asocia a un crecimiento excesivo de la mandíbula, mordida
cruzada anterior o mordida borde a borde.
Puede ser por adelantamiento de la mandíbula (inferior) o por retracción
del maxilar (superior), o de origen mixto (inferior y superior).
* De Lischer:
Este autor relaciona la posición del maxilar superior y de la mandíbula.
Diferencia tres tipos: - Neutrooclusión. La relación anterioposterior (de delante a atrás) del
maxilar superior y la mandíbula es normal. - Distoclusión. La mandíbula esta en posición distal (hacia atrás) respecto
al maxilar superior. - Mesioclusión. La mandíbula está en posición mesial (hacia delante) con
respecto al maxilar superior.
Correspondencia de los dos autores en el cuandro:
* Por planos
+Plano frontal: Es el paralelo a la cara y sirve para observar
desviaciones de la línea media hacia un lado u otro.
Las asimetrías mandibulares y/o de ATM pueden producir desviaciones de
apertura de la boca y Interferencias oclusales pueden producir alteraciones
en el cierre de la boca.
Algunos hábitos disfuncionales como la masticación unilateral pueden
provocar disfunciones en ATM y crecimiento mandibular desequilibrado.
+ Plano sagital: Es un plano anteroposterior de la cara y tiene la
visión lateral. Se pueden observar las alteraciones a nivel molar, canino e
incisivos (uni y bilateral). - A nivel molar: las maloclusiones siguen la clasificación de Angle. - A nivel de caninos:
++Clase I La cúspide del canino superior encaja en el espacio
situado entre el canino y premolar inferiores.
++Clase II: La cúspide del canino superior articula a nivel mesial
en el espacio situado entre el canino inferior y el primer
premolar.
++Clase III: La cúspide del canino superior articula a nivel distal
del mismo espacio interdentario inferior.
- A nivel incisivos: OVerjet (los incisivos superiores están adelantados con
respecto a los inferiores en el plano horizontal. Siguientes tipos:
++Clase I: overjet de 1-2 mm (normal)
++Clase II: overjet mayor 3 mm
++Clase III: overjet menor a 0 mm, aparece mordida cruzada
anterior.
++Mordida borde a borde: overjet de 0 mm, los incisivos
superiores e inferiores están al mismo nivel y chocan entre sí
+ Plano Horizontal: - Mordida normal. Los dientes superiores cubren los inferiores. Lo cubren
la relación justa como la tapa superior de una caja y su base. - Mordida cruzada. Los dientes superiores entran por dentro de los
inferiores, overjet menor de 0 mm. - Mordida en tijera. Los dientes superiores sobrepasan los inferiores,
overjet mayor de 3 mm.
+ Plano vertical: (visión frontal però no de los dientes) - mordida abierta. Los dientes superiores e inferiores no contactan entre
sí. - mordida profunda. Los dientes superiores sobrepasan a las inferiores.
+ Plano transversal: - mordida cruzada: El molar inferior está situado más hacia el exterior
que el superior. - mordida en caja: El molar superior está completamente desplazado
hacia el exterior respecto al inferior.
+ Plano Anterior: - Normo oclusión: Los incisivos superiores tapan 1/3 a los inferiores. - Sobremordida: Los incisivos superiores tapan a los inferiores
completamente. - Mordida abierta: Los incisivos superiores no tapan a los inferiores. - Mordida cruzada: cuando el inferior esta por delante del superior - Resalte/Overjet: el superior está más avanzado que el inferior sin
contacto entre ellos. - Mordida borde a borde: Las puntas de los incisivos superiores e
inferiores coinciden.
3.2 Maloclusiones y perfil facial
El perfil facial se determina con la posición anteroposterior de los
maxilares y comprobar si están situados de manera proporcionada en el
sentido horizontal.
Ver la posición de los labios y el grado de inclinación de los dientes
incisivos. Esta inclinación de los labios depende de la inclinación que tengan
los incisivos. Si estos están proinclinados los labios tendrán una posición
progresiva y si están retrocinclinados los labios estarán en una posición
retrusiva.
Perfil facial
Se traza una línea vertical que
pase por la punta de la nariz y la
punta del mentón que tiene el
nombre de plano estético de
Ricketts.
Se mide la distancia que hay
entre el labio inferior y el plano
estético (debe de ser menos de
2 mm): - si el labio está menos de 2mm
es un perfil normal. - si el labio está por delante de
la línea es un perfil convexo. - si el labio está muy por detrás
de la línea es un perfil cóncavo.
Ver vídeo: https://youtu.be/4BR0j6vy-9Q
.
3.3 Etiología de las maloclusiones
Los factores que originan maloclusiones pueden ser diversos. La
persistencia de estos factores y principalmente en los niños ocasionan
peor pronóstico ya que se encuentran en crecimiento.
- Factores hereditarios.
Son anomalías dentales y trastornos maxilofaciales cuyo origen es genético
y están asociadas a otros factores.
Agenesias (no se formo algún diente)
Macrodoncia (aumento del tamaño de los dientes)
Microdoncia (reducción del tamaño de los dientes)
Laterales conoides (dientes muy pequeños y afilados)
Rotaciones (mal puestos)
Prognatismos mandibulares (mandíbula adelantada)
Biprotusión (maxilares grandes y adelantados)
Atresias (algún maxilar no se ha desarrollado) - Factores generales.
Esqueléticos (los dientes entran dentro de los maxilares, pueden
causar maloclusión)
Musculares (modificación del equilibrio de las mejillas, labios y
lengua)
Dentales (desproporción entre el tamaño de los dientes y
maxilares puede provocar maloclusión) - Factores locales.
Anomalías en el número de dientes (por más o por menos)
Anomalías de tamaño (diastemas o apiñamiento)
Anomalías en la forma (traumatismos)
Pérdida prematura de dientes temporales
Tejidos blandos (inserción baja del frenillo labial)
Caries
Traumatismos (fracturas, quistes…)
- Factores ambientales. (Visto en malos hábitos dinfuncionales)
Respiración oral
Deglución disfuncional
Succión digital
Succión labial
Succión de chupete
3.4 Tratamiento Ortodóncico.
La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se encarga del
estudio del crecimiento de las estructuras craneofaciales y del
tratamiento de las posibles desviaciones que salen de lo “normal”.
Con la ortodoncia se busca la estética de la boca y la salud del aparato
bucodental, intentando colocar de manera alineada las piezas dentales.
Tipos de ortodoncia: - Preventiva: Es para prevenir una maloclusión. - Interceptiva: Para eliminar malos hábitos. - Curativa: Para tratar la oclusión ya avanzada.
Tratamientos ortodóncicos según los aparatos usados: - Removible (aparatos que se pueden quitar) - Fijo (van adheridos a los dientes y no se pueden quitar) - Funcional (aparatos removibles que actúan sobre músculos y huesos) - Elástico (aparatos para corregir la mordida) - Quirúrgico (precisa cirugía para corregir la maloclusión)
El logopeda hace una valoración de las estructuras y funciones orofaciales,
pudiendo evitar en algunos casos las alteraciones en la oclusión dental si
se tratan las disfunciones orofaciales a tiempo.
El diagnóstico solo puede hacerlo el odontólogo, el logopeda observa la
tendencia a un tipo de maloclusión.
- Relación entre Ortodoncista y Logopeda.
La mayoría de las maloclusiones dentales están causadas por alteraciones
de la respiración, motivación y deglución. Algunos malos hábitos como la
succión digital, la onicofagia, el mordisqueo de objetos, bruxismo… causan
alteraciones en la posición de los dientes.
En estos casos se debe realizar un tratamiento conjunto, el logopeda para
eliminar las disfunciones y malos hábitos, y el ortodoncista para corregir la
posición dental.
Hay tipos de maloclusión que se pueden prevenir si se detectan y tratan a
tiempo las alteraciones en las funciones orofaciales. Otras veces pueden
reducir el tiempo de tratamiento ortodóncico que precise cada paciente y
evitar recidivas en dicho tratamiento.
Por estas razones es necesario que el logopeda y el ortodoncista
mantengan contacto. El logopeda necesita saber qué tipo de aparatos
usará el paciente y para qué, si necesita llevarlos todo el día o no, la
duración del tratamiento, los cambios que se precisen… Y el ortodoncista
conocer como va la evaluación del logopeda, el tipo de ejercicios que
realizan, objetivos que se persiguen con los ejercicios…
Se recomienda no dar el alta de logopedia definitiva hasta que el
tratamiento ortodóncico no haya terminado y realizar sesiones de control o
revisiones en la frecuencia que se estime.
Imágenes utilizadas en los apuntes:
https://www.propdental.es/ortodoncia/maloclusion-clase-ii/
https://dentistaentuciudad.com/blog/sabes-cuantos-dientes-tenemos/
https://clinicasyo.com/beta/?page_id=282
https://socialdentalstudio.com/tipos-de-mordidas-y-sus-tratamientos/
Bibliografía:
Le Vay, (1999). Anatomía y fisiología humana. Barcelona. Paidotribo.
Rouvière, H., Delmas, A. y Delmas, V. (2006) Anatomía
humana:descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 1. Ed. Masson.
Peralta, MaE (2001) Reeducación de la deglución atípica funcional en
niños con respiración oral. ISEP
Okeson, J.P. (2003)Tratamiento de oclusión y afecciones
temporamondibulares. Elsevier
Zambrana, N., González, T., Dalva López, L. (2003) Logopedia y
ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. Tratamiento precoz y
preventivo. Terapia miofuncional. Masson
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