LA DEGLUCIÓN DISFUNCIONAL

Módulo 3: Maloclusiones dentales

@montserratbaulenas

Módulo 3: Maloclusiones dentales.

3.1 Maloclusiones dentales

Clasificaciones

-Etiológica

-De Angle

-De Lischer

-Por planos

-En sentido transversal

-A nivel anterior

3.2 Maloclusiones y perfil facial

3.3 Etiología de las maloclusiones

Factores hereditarios

Factores generales

Factores locales

Factores ambientales

3.4. Tratamiento Ortodóncico

Relación ortodoncista y logopeda

3.1. Maloclusiones

La oclusión dental es la relación de contacto que hay entre los dientes de

ambas arcadas durante los movimientos de la mandíbula.

Hay una buena oclusión cuando los dientes de la arcada inferior hacen

contacto con los dientes del maxilar superior en cualquier relación funcional.

La malposición dental es una posición no correcta de uno o varios dientes

y conlleva que las piezas dentales superiores o inferiores no encajen.

La maloclusión dental es la alteración en la oclusión. La unión de los dientes

superiores o inferiores no es correcta y la arcada superior no encaja con

la inferior. Esta alteración afecta a los dientes, dificulta los movimientos al

hablar, masticar o deglutir, también puede ocasionar enfermedades

periodontales y caries.

Los logopedas debemos conocer las clasificaciones y tipos de maloclusión

pero compete al ortodoncista diagnosticarlos.

-Clasificaciones

* Etiológica:

Según la causa que provoca la maloclusión se clasifica en dentarias, óseas

y funcionales.

Las dentarlas tienen el origen en la malposición de los dientes, y las bases

óseas son normales.

Las maloclusiones óseas son debido a que las bases les falta un

crecimiento o presentan un exceso de los maxilares y/o una malposición

del macizo craneofacial.

Las funcionales o musculares presentan una maloclusión debido a

alteraciones en la dinámica mandibular. Estas alteraciones también

conllevan una oclusión dental anormal.

* De Angle:

La clasificación más habitual es la que hace Angle, però no siempre cumple

los criterios de manera simétrica.

Ellos toman de referencia el primer molar superior permanente y su

relación con el primer molar inferior permanente. Estos son considerados

como puntos fijos de referencia de la estructura craneofacial.

Angle llama a los diferentes tipos de maloclusión Clases.

clasificación según Angle

- Oclusión normal (normoclusión) - Maloclusiones (tres tipos)

+ Clase I: la relación de los maxilares es normal. El primer molar

superior encaja con el inferior que esta un poco más adelantado. Se

observa también que la punta del canino superior esta situado entre el

primer premolar y el canino inferior. Los incisivos superiores y inferiores

están en contacto y en una inclinación adecuada. Entre los maxilares hay

una relación normal y solo los dientes pueden presentar alteraciones.

+ Clase II: La mandíbula esta en posición distal con respecto al

maxilar superior (hacia atrás).

La cúspide del primer molar superior está en oclusión con el surco

mesiovestibular del primer molar inferior.

Dentro de esta clasificación hay dos divisiones, la uno y la dos.

División 1

La división 1 de la Clase II de Angle es la oclusión donde se encuentra la

parte inferior retraída respecto a la superior, se crea un resalte en los

incisivos.

El molar y el canino inferiores están retenidos respecto a la posición

descrita en la clase I.

Su origen pueden ser por retrusión de la mandíbula (inferior) o por

adelantamiento del maxilar (superior). También puede ser mixta (inferior y

superior).

División 1

División 2

Este tipo se da cuando la parte inferior está retraída respecto a la

superior y los incisivos están inclinados hacia dentro.

Los incisivos centrales superiores están girados hacia dentro y los

incisivos laterales superiores hacia fuera.

Hay casos que los incisivos centrales y laterales superiores se inclinan

hacia el paladar y los dientes caninos superiores están hacia fuera.

División 2

Angle Lischer

Clase I: existe una relación normal entre los

primeros molares permanentesNormoclusión

Clase II: el primer molar inferior permanente

se encuentra en una posición más distal

respecto a su antagonista

Distoclusión: I (overbite) -

II (overjet)

Classe III: El primer molar inferior

permanente se encuentra en una posición

más mesial respecto a su antagonista.

Mesioclusión

+ Clase III: El surco mesiovestibular del primer molar permanente

inferior está en oclusión anterior con la cúspide mesiovestibular del primer

molar permanente superior. La mandíbula sobresale desproporcionadamente

hacia adelante.

El molar inferior y el canino están adelantados respecto la Clase I.

En ocasiones se asocia a un crecimiento excesivo de la mandíbula, mordida

cruzada anterior o mordida borde a borde.

Puede ser por adelantamiento de la mandíbula (inferior) o por retracción

del maxilar (superior), o de origen mixto (inferior y superior).

* De Lischer:

Este autor relaciona la posición del maxilar superior y de la mandíbula.

Diferencia tres tipos: - Neutrooclusión. La relación anterioposterior (de delante a atrás) del

maxilar superior y la mandíbula es normal. - Distoclusión. La mandíbula esta en posición distal (hacia atrás) respecto

al maxilar superior. - Mesioclusión. La mandíbula está en posición mesial (hacia delante) con

respecto al maxilar superior.

Correspondencia de los dos autores en el cuandro:

* Por planos

+Plano frontal: Es el paralelo a la cara y sirve para observar

desviaciones de la línea media hacia un lado u otro.

Las asimetrías mandibulares y/o de ATM pueden producir desviaciones de

apertura de la boca y Interferencias oclusales pueden producir alteraciones

en el cierre de la boca.

Algunos hábitos disfuncionales como la masticación unilateral pueden

provocar disfunciones en ATM y crecimiento mandibular desequilibrado.

+ Plano sagital: Es un plano anteroposterior de la cara y tiene la

visión lateral. Se pueden observar las alteraciones a nivel molar, canino e

incisivos (uni y bilateral). - A nivel molar: las maloclusiones siguen la clasificación de Angle. - A nivel de caninos:

++Clase I La cúspide del canino superior encaja en el espacio

situado entre el canino y premolar inferiores.

++Clase II: La cúspide del canino superior articula a nivel mesial

en el espacio situado entre el canino inferior y el primer

premolar.

++Clase III: La cúspide del canino superior articula a nivel distal

del mismo espacio interdentario inferior.

- A nivel incisivos: OVerjet (los incisivos superiores están adelantados con

respecto a los inferiores en el plano horizontal. Siguientes tipos:

++Clase I: overjet de 1-2 mm (normal)

++Clase II: overjet mayor 3 mm

++Clase III: overjet menor a 0 mm, aparece mordida cruzada

anterior.

++Mordida borde a borde: overjet de 0 mm, los incisivos

superiores e inferiores están al mismo nivel y chocan entre sí

+ Plano Horizontal: - Mordida normal. Los dientes superiores cubren los inferiores. Lo cubren

la relación justa como la tapa superior de una caja y su base. - Mordida cruzada. Los dientes superiores entran por dentro de los

inferiores, overjet menor de 0 mm. - Mordida en tijera. Los dientes superiores sobrepasan los inferiores,

overjet mayor de 3 mm.

+ Plano vertical: (visión frontal però no de los dientes) - mordida abierta. Los dientes superiores e inferiores no contactan entre

sí. - mordida profunda. Los dientes superiores sobrepasan a las inferiores.

+ Plano transversal: - mordida cruzada: El molar inferior está situado más hacia el exterior

que el superior. - mordida en caja: El molar superior está completamente desplazado

hacia el exterior respecto al inferior.

+ Plano Anterior: - Normo oclusión: Los incisivos superiores tapan 1/3 a los inferiores. - Sobremordida: Los incisivos superiores tapan a los inferiores

completamente. - Mordida abierta: Los incisivos superiores no tapan a los inferiores. - Mordida cruzada: cuando el inferior esta por delante del superior - Resalte/Overjet: el superior está más avanzado que el inferior sin

contacto entre ellos. - Mordida borde a borde: Las puntas de los incisivos superiores e

inferiores coinciden.

3.2 Maloclusiones y perfil facial

El perfil facial se determina con la posición anteroposterior de los

maxilares y comprobar si están situados de manera proporcionada en el

sentido horizontal.

Ver la posición de los labios y el grado de inclinación de los dientes

incisivos. Esta inclinación de los labios depende de la inclinación que tengan

los incisivos. Si estos están proinclinados los labios tendrán una posición

progresiva y si están retrocinclinados los labios estarán en una posición

retrusiva.

Perfil facial

Se traza una línea vertical que

pase por la punta de la nariz y la

punta del mentón que tiene el

nombre de plano estético de

Ricketts.

Se mide la distancia que hay

entre el labio inferior y el plano

estético (debe de ser menos de

2 mm): - si el labio está menos de 2mm

es un perfil normal. - si el labio está por delante de

la línea es un perfil convexo. - si el labio está muy por detrás

de la línea es un perfil cóncavo.

Ver vídeo: https://youtu.be/4BR0j6vy-9Q

.

3.3 Etiología de las maloclusiones

Los factores que originan maloclusiones pueden ser diversos. La

persistencia de estos factores y principalmente en los niños ocasionan

peor pronóstico ya que se encuentran en crecimiento.

- Factores hereditarios.

Son anomalías dentales y trastornos maxilofaciales cuyo origen es genético

y están asociadas a otros factores.

Agenesias (no se formo algún diente)

Macrodoncia (aumento del tamaño de los dientes)

Microdoncia (reducción del tamaño de los dientes)

Laterales conoides (dientes muy pequeños y afilados)

Rotaciones (mal puestos)

Prognatismos mandibulares (mandíbula adelantada)

Biprotusión (maxilares grandes y adelantados)

Atresias (algún maxilar no se ha desarrollado) - Factores generales.

Esqueléticos (los dientes entran dentro de los maxilares, pueden

causar maloclusión)

Musculares (modificación del equilibrio de las mejillas, labios y

lengua)

Dentales (desproporción entre el tamaño de los dientes y

maxilares puede provocar maloclusión) - Factores locales.

Anomalías en el número de dientes (por más o por menos)

Anomalías de tamaño (diastemas o apiñamiento)

Anomalías en la forma (traumatismos)

Pérdida prematura de dientes temporales

Tejidos blandos (inserción baja del frenillo labial)

Caries

Traumatismos (fracturas, quistes…)

- Factores ambientales. (Visto en malos hábitos dinfuncionales)

Respiración oral

Deglución disfuncional

Succión digital

Succión labial

Succión de chupete

3.4 Tratamiento Ortodóncico.

La ortodoncia es una especialidad de la odontología que se encarga del

estudio del crecimiento de las estructuras craneofaciales y del

tratamiento de las posibles desviaciones que salen de lo “normal”.

Con la ortodoncia se busca la estética de la boca y la salud del aparato

bucodental, intentando colocar de manera alineada las piezas dentales.

Tipos de ortodoncia: - Preventiva: Es para prevenir una maloclusión. - Interceptiva: Para eliminar malos hábitos. - Curativa: Para tratar la oclusión ya avanzada.

Tratamientos ortodóncicos según los aparatos usados: - Removible (aparatos que se pueden quitar) - Fijo (van adheridos a los dientes y no se pueden quitar) - Funcional (aparatos removibles que actúan sobre músculos y huesos) - Elástico (aparatos para corregir la mordida) - Quirúrgico (precisa cirugía para corregir la maloclusión)

El logopeda hace una valoración de las estructuras y funciones orofaciales,

pudiendo evitar en algunos casos las alteraciones en la oclusión dental si

se tratan las disfunciones orofaciales a tiempo.

El diagnóstico solo puede hacerlo el odontólogo, el logopeda observa la

tendencia a un tipo de maloclusión.

- Relación entre Ortodoncista y Logopeda.

La mayoría de las maloclusiones dentales están causadas por alteraciones

de la respiración, motivación y deglución. Algunos malos hábitos como la

succión digital, la onicofagia, el mordisqueo de objetos, bruxismo… causan

alteraciones en la posición de los dientes.

En estos casos se debe realizar un tratamiento conjunto, el logopeda para

eliminar las disfunciones y malos hábitos, y el ortodoncista para corregir la

posición dental.

Hay tipos de maloclusión que se pueden prevenir si se detectan y tratan a

tiempo las alteraciones en las funciones orofaciales. Otras veces pueden

reducir el tiempo de tratamiento ortodóncico que precise cada paciente y

evitar recidivas en dicho tratamiento.

Por estas razones es necesario que el logopeda y el ortodoncista

mantengan contacto. El logopeda necesita saber qué tipo de aparatos

usará el paciente y para qué, si necesita llevarlos todo el día o no, la

duración del tratamiento, los cambios que se precisen… Y el ortodoncista

conocer como va la evaluación del logopeda, el tipo de ejercicios que

realizan, objetivos que se persiguen con los ejercicios…

Se recomienda no dar el alta de logopedia definitiva hasta que el

tratamiento ortodóncico no haya terminado y realizar sesiones de control o

revisiones en la frecuencia que se estime.

Imágenes utilizadas en los apuntes:

https://www.propdental.es/ortodoncia/maloclusion-clase-ii/

https://dentistaentuciudad.com/blog/sabes-cuantos-dientes-tenemos/

https://clinicasyo.com/beta/?page_id=282

https://socialdentalstudio.com/tipos-de-mordidas-y-sus-tratamientos/

Bibliografía:

Le Vay, (1999). Anatomía y fisiología humana. Barcelona. Paidotribo.

Rouvière, H., Delmas, A. y Delmas, V. (2006) Anatomía

humana:descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 1. Ed. Masson.

Peralta, MaE (2001) Reeducación de la deglución atípica funcional en

niños con respiración oral. ISEP

Okeson, J.P. (2003)Tratamiento de oclusión y afecciones

temporamondibulares. Elsevier

Zambrana, N., González, T., Dalva López, L. (2003) Logopedia y

ortopedia maxilar en la rehabilitación orofacial. Tratamiento precoz y

preventivo. Terapia miofuncional. Masson