¿Que sí… ?

¿Que sí… ?

Un condón roto o extraído, cuando tuviste sexo, no usaste ningún control de embarazo ese fin de semana, no tomaste tus píldoras temporalmente, o no tomaste algunas píldoras, o tu diafragma se movió de sitio…

¿Fuiste forzada?

Hay ayuda disponible si actúas ahora.

Pregunta en la clínica acerca de la contracepción de emergencia

Opciones

• No hacer nada debido a que no sabes acerca de CE

• Llamar a un proveedor y hacer un cita • Llenar una prescripción avanzada• Tomar los medicamentos que tu

proveedor te da en tu último examen anual• Ir a la farmacia y comprar medicamentos

No hacer nada debido a que no sabes acerca de la CE

• Estudio de Familia de la fundación Kaiser, 2004– 57% de mujeres habían oído de las píldoras de

CE de la mañana siguiente – Sólo 7% habían oído acerca de esto, por el

proveedor de atención en salud– Sólo 6% de mujeres habían usado píldoras de CE– 50% se confundieron con la “píldora de aborto”

Llamar al proveedor y hacer una cita

• Estudio utilizando mujeres que llamaban, quienes habían tenido un condón roto, al 1-888-not-2-late para asistencia.– 76% de intentos resultaron en una cita o

prescripción telefónica dentro de las 72 horas.

Llenar una prescripción avanzada

• No hay estudios para determinar si es efectivo, pero….

Disponibilidad de prescripción de CE en

Alburquerque• Todas las farmacias en Alburquerque

fueron visitadas por dos investigadores asistentes. Un asistente en sus 40’s y la otra en sus 20’s.

• Presentaron una receta para Preven o Plan B– “Quisiera saber si me la pueden surtir y

cuando cuesta?”

Disponibilidad

Plan B Preven Total

En el momento

6 (7%) 13 (15%) 19 (11%)

Dentro de 24 horas

35 (39%) 27 (30%) 62 (35%)

> 24 horas 26 (29%) 30 (34%) 56 (31%)

Nunca 21 (24%) 15 (17%) 36 (20%)

DisponibilidadDía de la semana

Viernes, sábado, domingo

Lunes a Jueves

Al momento 4 (8%) 14 (12%)

Dentro de 24 horas

6 (12%) 56 (46%)

> 24 horas 35 (70%) 21 (17%)

Nunca 5 (10%) 30 (25%)

Apoyo de farmacéuticos

Las 24 horas Nunca disponible

Total

De ayuda 16 (31%) 2 (6%) 18 (21%)

Algo de ayuda

16 (31%) 15 (44%) 31 (36%)

No de ayuda 19 (37%) 17 (50%) 36 (42%)

Razones de no disponibilidad

Plan B Preven Total

Ausencia de necesidad

45 (68%) 43 (69%) 88 (65%)

Política corporativa

2 (3%) 6 (10%) 8 (6%)

Ética individual

6 (9%) 3 (5%) 9 (7%)

Lleva otro producto

7 (11%) 2 (3%) 9 (7%)

No sabe 6 (9%) 8 (13%) 14 (11%)

Conclusiones

• Hay una disminución de disponibilidad de productos dedicados a la CE en Albuquerque

• La principal razón para que una farmacia no tenga tal medicamento es ausencia de demanda para estos productos

• Disponibilidad en los fines de semana es menor que durante la semana

Toma de medicamentos que el proveedor da en el último examen

anual• Raine et al, 2000

– Pacientes que reciben medicamentos es 3 veces más probable que usen CE que aquellos sólo aconsejados

– No aumento de conductas de riesgo• Glaiser et al, 1997

– Significativamente más probable el uso de medicamentos si se les dieron contra sólo se les dijo que deben tenerlos

– No diferencia en el número de quien lo usó > 1 vex.

Práctica del proveedor: Buenas noticias

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Siempre prescribe CE Prescribió CE el último año

G-O

Prov.

The Henry J. Kaiser Foundation 2001

Prácticas del proveedor: malas noticias

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Prescribió >5 veces entre aquellasmujeres que precribió

Discure rutinariamente CE

G-O

Proveedor

The Henry J. Kaiser Foundation 2001

El cuello de botella clínico

• Los médicos, abrumadoramente, piensan que la píldora de CE son seguras y efectivas, y la mayoría la han prescrito en el último año.

• Los clínicos están esperando que las mujeres pregunten acerca de la CE

El cuello de botella clínico

• Pero las mujeres no saben qué preguntar• Estudio de la Familia de la Fundación Kaiser, 2004

– 57% de mujeres habían oído de la píldora CE/ de la mañana siguiente

– Sólo 7% habían oído esto de un proveedor de atención en salud

– Sólo 6% de mujeres habían usado las píldoras de CE– 50% se confundieron con la “píldora de aborto”

Vaya a la farmacia y compre medicamentos sin

prescripción

• Puede ser…–Actualmente

• Si estás en uno de 6 estados de los EUA• Si vas a la farmacia adecuada en el tiempo

adecuado

– Futuro• Si se convierte OTC

Contracepción de emergencia BTC

• Píldoras de CE están disponibles directamente del farmacéutico sin tener que ir primero con un médico, para prescripción en:–WA,CA,NM,AK,HI,ME–Columbia Británica–Francia–Reino Unido–Sudáfrica

–Portugal–Bélgica–Albania–Dinamarca–Suecia

“Atrás del mostrador”

• Actualmente casi 160 farmacéuticos en Nuevo México están entrenados

• Puede encontrar acerca de disponibilidad en – http://ec.princeton.edu

Estado actual de CE-OTC en EUA

• Petición por 70 organizaciones en Feb/2001.• Barr Corp. aplicó para status para OTC

Abr/2003• Junta de consejeros de la FDA votó 23-4 en

Dic/03 para hacer Plan b, OTC. • FDA lanzó carta “No aprobada”, Mayo/2004• Barrsometió aplicación revisada en Julio/2004• Presidente Bush re-electo Nov/2004

Estrategias pera mejor uso de CE

• Discusión rutinaria de CE durante visitas• Ofrecer prescripción de medicamentos

avanzada• Abandono de requerimientos

innecesarios tales como prueba de embarazo/examen físico para mujeres buscando CE

• Disponibilidad de productos• Aumento de la demanda

Demanda incrementándose• Ofrecer educación

– ACOG “llamó a la acción” en Abr/02 y envió en Feb/02

• Educación de paciente– Señale la CE en el grupo de trabajo– SubComité de la Iniciativa de la prevención clínica de embarazo no

planeado, recientemente formado– Programa “Regrese a su control natal” por el proyecto de Tecnologías

en Salud Reproductiva

• Sitios Web útiles– plannedparenthood.com– Backupyourbirthcontrol.org– Ec.princeton.edu

• Una mujer de 27 años, G3 P3, casada te llama y dice que en la noche anterior ella y su marido, se dieron cuenta que el condón estaba roto, después de tener sexo. ¿Qué debe hacer ella?

¿Que realmente quiero que sepas?

• Qué forma de CE es más efectiva– DIU>progesterona solo>combinación

• Hablar con cada mujer en edad reproductiva en riesgo de embarazo, acerca de la CE

• Provea CE avanzada• Apoye que la píldora de CE esté

disponible.

De todas las cosas que quisieras que te dijera al oído, “OOOPS – el condón se rompió no es una de ellas.