Abdomen agudo en pediatria 2011

Dr. Orlando González QuirósCirujano General Pediátrico

Servicio Cirugía GeneralHospital Nacional de Niños

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS• CAVIDAD PERITONEAL:• Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica)

• Transcavidad de los epiplones

*ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO

Área de superficie: 1.7 m²

CAVIDAD ABDOMINAL

CAVIDAD ABDOMINAL

CAVIDAD ABDOMINAL

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:

- Líquido amarillo claro

- Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml)

- Densidad: 1016

- [Proteínas] : 3g/dl

- [solutos] = plasma

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:

- 300 células/mm³→Macrófagos y Linfocitos

- Actividad bacteriana mediada por Sistema de Complemento

- Barrera pasiva y semipermeable (Peritoneo)

- PERITONITIS- INFECCION INTRAABOMINAL- SEPSIS INTRAABDOMINAL

- Referencia Bibliográfica: (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS

ANATOMIA FUNCIONAL

CONTENIDO: Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal.

Espacio revestido por mesotelio (serosa)

ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS FUNCIONES:2.Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular

5.Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos*Lacunas

*Estomas (8-12 µm)

Epiplón

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DEFINICION Cuadro clínico que involucra un conjunto

de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad.

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos

Denota extrema “EMERGENCIA”

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

FISIOPATOLOGIAA-DOLOR Irritación Peritoneal - “DOLOR”

Características del dolor hacen el diagnóstico

Signos de irritación peritoneal aparecen horas después de iniciada la enfermedad

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

FISIOPATOLOGIA:Dolor: Abdomen→SNCTres vías:4.Nervios parasimpáticos

6.Nervios simpáticos

8.Nervios somáticos

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

FISIOPATOLOGIAEl dolor se ha catalogado de 3 formas:� Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior

o periumbilical

� Somático……………….Intenso y bien localizado

� Referido………………….Dolor vago, punzante

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO”

“TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:

• Características clínicas dependen de la edad del paciente

• Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal

• Es una emergencia

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:

• Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo

• Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes

• En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:

• La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete

• El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• Generalidades:

• *En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente

• *En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

Aspectos importantes:

Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente

Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

Aspectos importantes:

Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos

Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• CLASIFICACION• 1. Abdomen agudo tipo peritonítico• 2. Abdomen agudo tipo obstructivo• 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna• 4. Formas mixtas clínicas de abdomen

agudo• a.) Abdomen agudo de larga evolución• b.) Abdomen agudo secundario a trauma

(contusión o herida penetrante)

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

• Signos importantes:• Signo Pivote: Sin este no se puede sostener

el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “Sine qua non”

• Signo Patognomónico: Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen agudo.

• “Puede estar ausente”

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIASignos:1-Rovsing

2-Blumberg3-Psoas4-Obturador5*McBurney (Punto doloroso de McBurney)

1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Apendicitis aguda Invaginación intestinal Obstrucción intestinal por adherencias

posoperatorias Diverticulitis de Meckel Ulcera gástrica o duodenal perforada Herida penetrante de víscera hueca o sólida Vólvulos intestinal agudo HI encarcelada “Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth

edition, volume 2, 2006”

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS Embarazo ectópico roto Pancreatitis necrohemorrágica Torsión de quiste de ovario Torsión de apéndice epiploico Torsión del epiplón EAN Atresias intestinales Megacolon agangliónico Tumores

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Gastroenteritis• Adenitis mesentérica• Neumonía basal derecha• Desgarro de músculos abdominales• Tétanos abdominal• Metástasis a columna vertebral• Drepanocitosis• Cólico renoureteral• Espasmo del colédoco• RAO• Ulcera duodenal no perforada• IAM

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DM Síndrome premenstrual Mitzchelmerz Gastritis aguda Parasitosis Intoxicaciones Porfiria Lupus eritematoso sistémico

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA• LABORATORIOS:• Hemograma completo con diferencial• Bioquímica sanguínea• Gases arteriales o venosos• EGO• GABINETE:• Rx de abdomen de pie y acostado• Rx de tórax• US de abdomen• TAC

Exploración Física

Estudios Radiológicos• Rx simple de

abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha

• Rx de tórax: neumonía basal derecha

Estudios Radiológicos Ultrasonido: operador

dependiente, 85% sensibilidad y 90% especificidad Diámetro 7 mm o

mayor Fecalito

Estudios Radiológicos

• TAC abdomen: – Apéndice alargado >6

mm– Pared engrosada >1

mm– Línea de grasa

periapendicular– Pared apendicular

aumentada– Sensibilidad 90%– Especificidad 80%

OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINALVOLVULOS INTESTINAL AGUDO

IMAGEN EN SACACORCHO

OBSTRUCCION INTESTINALDIVERTICULO DE MECKEL

OBSTRUCCION INTESTINAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO CORREGIR TRASTORNOS

HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE

SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor

ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro

**El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIAIntegración ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL 1. Historia Clínica (antecedentes de interés,

orientados) 2. Examen Físico (Inspección, Auscultación,

Percusión y Palpación) 3. Laboratorios y Gabinete 4. Diagnóstico Sindrómico 5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

PERFORACION GASTRICA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA PERFORACION DE VISCERA HUECA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA

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PREGUNTAS??OBSERVACIONES!!

GRACIAS POR SU ATENCION