Coartacion de la aorta

Estudiante: Carolina Morales Cozzi

Facultad de Medicina, UMSS

Estrechamiento congénito en el arco aórtico. Aislado o en asociación a otras lesiones

4ta causa de cardiopatías congénitas

Más común en varones 4:1

Con síndrome de Turner Se desarrolla

gradualmente La presentación suele

ocurrir entre los 15 y 30 años

La lesión más asociada es la aorta bivalva

Obstrucción ductal postnatalObstrucción ductal postnatal Remanente de conducto arterial (tejido fibroso)Remanente de conducto arterial (tejido fibroso) Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que Alteraciones en el flujo sanguíneo intrauterino que

causan flujo alteradocausan flujo alterado Desarrollo insuficiente de una parte de la aortaDesarrollo insuficiente de una parte de la aorta Tejido adicional dentro del vasoTejido adicional dentro del vaso Estrechamiento prematuro de las arterias Estrechamiento prematuro de las arterias

(aterosclerosis)(aterosclerosis) Trombos

Separación de circulaciones pulmonar y sistémica› Cierre de ducto

arterioso› Cierre de foramen

ovale Aumentar flujo pulmonar El bombeo izquierdo se

quintuplica Cierre del ducto venoso

Obstrucción aorticaObstrucción aortica

Hipertensión pre-Hipertensión pre-estenoticaestenotica

Hipertensión Hipertensión arterial en arterial en extremidades extremidades superioressuperiores

Hipertrofia del VIHipertrofia del VIAumento de la Aumento de la resistencia aorticaresistencia aortica

IC izquierdaIC izquierda

Hipotensión en Hipotensión en inferioresinferiores

Se asocia a:

› Aorta Bicúspide (lo más frecuente).› Ductus permeable.› Aneurisma del polígono de Willis› Comunicación interauricular (CIA)› Comunicación interventricular (CIV).

› Preductal o infantil, asociada a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías cardíacas. El conducto arterioso persiste con flujo de derecha a izquierda

› Postductal o tipo adulto, no hay otras anomalías cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es pequeño

.

Estrechamiento congénito en el arco aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda y opuesta al conducto arterioso, tambien llamada YUXTADUCTAL.

También se denomina PREDUCTAL.

Ocurre en el primer mes de vida, cursa con insuficiencia cardiaca y está asociada a otros defectos como hipoplasia del istmo de la aorta.

Los niños pueden ser asintomáticos y tener buena condición física

Cefalea y epistaxis por hipertensión Soplo sistólico aórtico Cansancio en piernas con ejercicio

vigoroso Mareos y desmayos

Insuficiencia cardiaca Claudicación intermitente Hemorragia subaracnoidea Endocarditis infecciosa

Hipertensión arterial en brazos Hipotensión arterial en miembros

inferiores, con pulsos débiles Pulsaciones intensas en carótidas Colaterales palpables en tórax Hipertrofia ventricular izquierda Soplo sistólico expulsivo en

espalda Edema pulmonar

DIAGNOSTICO

Muescas costales (Signo de Roesler)

Corazón de tamaño normal Arco aórtico doble Cardiomegalia y congestión

pulmonar en fases tardías

Hipertrofia ventricular izquierda

Puede evitar el cateterismo Es de importancia para

diagnosticar Aorta bivalva.

En casos atípicos o con lesiones asociadas

El aortograma se realiza en proyección OIA

Un gradiente de 40mmHg ó más es significativo

Determina circulación colateral

TRATAMIENTO

No es un tratamiento de primera elección

Es difícil en segmentos largos Puede haber re-estenosis Existe el riesgo de aneurisma sacular

en el sitio de la dilatación Es más electiva en re-estenosis

postquirúrgica

ACCESO TORACOTOMIA LATERAL ACCESO TORACOTOMIA LATERAL 3er a 4to EIC izquierdo3er a 4to EIC izquierdo

Retracción de pulmón de Retracción de pulmón de manera anteriormanera anterior

Resección y anastomosisResección y anastomosis› Preferida antes que otra técnicaPreferida antes que otra técnica

RESECCIÓN Y RESECCIÓN Y ANASTOMOSISANASTOMOSIS

RESECCIÓN Y ANASTOMOSISRESECCIÓN Y ANASTOMOSIS

RESECCIÓN Y ANASTOMOSISRESECCIÓN Y ANASTOMOSIS

Resección › anastomosis termino terminal› anastomosis termino terminal con

eliminación de tejido del conducto

Aorto plastia con colgajo de subclavia

Aorto plastia con parche

INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México.INDUNI, Eduardo et al. Corrección quirúrgica de la coartación de la aorta: experiencia quirúrgica durante 30 años en el Hospital México. Rev. costarric. cardiol Rev. costarric. cardiol .  . 2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 .  2000, vol.2, n.2 pp. 11-14 . 

Sin cirugía el pronóstico es pobreSin cirugía el pronóstico es pobre Se puede realizar a losSe puede realizar a los 5-10 5-10 años, años,

o mejor aún, al hacer el o mejor aún, al hacer el diagnósticodiagnóstico

Puede esperarse hipertensión en el Puede esperarse hipertensión en el postoperatorio que requiera de manejo postoperatorio que requiera de manejo con con NitroprusNitroprusiatoiato, Labetalol, , Labetalol, TrimetaTrimetaffanan, etc., etc.

PARAPLEGIAPARAPLEGIA Re coartación

Pacientes post operados (causa de muerte)› Enfermedad coronaria› Muerte súbita› Insuficiencia cardiaca› Aneurisma roto

Es común la hipertensión crónicaEs común la hipertensión crónica En el seguimiento es importante En el seguimiento es importante

evaluar:evaluar:

Hipertensión continuaHipertensión continua

Cardiopatía isquémica prematuraCardiopatía isquémica prematura Uso de antiagregantes plaquetariosUso de antiagregantes plaquetarios

La Coartación Aórtica es una causa La Coartación Aórtica es una causa de Hipertensión Arterial Secundaria, de Hipertensión Arterial Secundaria, asociada en la mayoría de los casos asociada en la mayoría de los casos de los casos a Aorta Bivalva.de los casos a Aorta Bivalva.

Es un padecimiento corregible y la Es un padecimiento corregible y la hipertensión arterial es curable.hipertensión arterial es curable.

SWANTON, Cardiology pocket book,. ESPINO VELA, Cardiología pediátrica, Gordon Avery. Neonatologia Francisco Gosálbez Jordán, Introducción

a la Cirugía Cardíaca

http://phr.emrystick.com/patient-education.aspx?termino-medico=coartacion-de-la-aorta