UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCARRERA DE MEDICINA

COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO

COARTACIÓN DE LA AORTA

Anomalía congénita en la cual existe un estrechamiento luminal de la aorta

Cardiopatía acianógenas obstructivas izquierdas

Solo o asociado a otras anomalías

COARTACIÓN DE LA AORTA: EPIDEMIOLOGÍA

Corresponde al 5.1% de las malformaciones cardíacas congénitas

Prevalencia de forma aislada: 3 por cada 10 000 nacidos vivos

Se presenta 2:1 proporción hombres-mujeres

COARTACIÓN DE LA AORTA: CLASIFICACIÓN

FORMA INFANTIL O PREDUCTAL

• Asociado a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías

• Sintomático en la primera infancia

FORMA ADULTA O POSTDUCTAL

• Repliegue de la aorta en frente del ligamento arterioso y en posición distal a los vasos del cayado

• No se asocia a otras anomalías

COARTACIÓN DE LA AORTA: TEORÍAS DE LA MALFORMACIÓN

Migración de cel. Del músculo liso del conducto arterioso hacia la aorta con constricción y estrechamiento luminal

Reducción del flujo sanguíneo a través de arco aórtico fetal y del istmo

COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN

Anomalía del 4to y 6to arcos aórticos izquierdos

COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN

Lugar de coartación es opuesto a la entrada del ductus, por encima o debajo de la subclavia izquierdaPuede haber hipoplasia del arco aórtico

HISTOLÓGICAMENTE: lesión íntimo medial, crestas engrosadas que protruyen en sentido posterior y lateral a la luz, proliferación de la íntima, disrupción de fibras elásticas necrosis quística

COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO

Asintomática hasta los 20-30 años

Flujo sanguíneo no depende de la permeabilidad del ductus sino de colaterales sistémicas flujo por debajo de la coartación casi normal

CO A EN EL ADULTO: FISIOPATOLOGÍA

OBSTRUCCIÓN DE LA AORTA

Aumento de resistencia

aórtica

Hipertensión pre-estenótica

Hipertensión en

extremidades superiores

Hipotensión en extremidades

inferiores

Menor flujo sanguíneo

renal

Activación del SRAA

Aumento de volumen

sistólico y f. eyección

Aumento de Pr Art y flujo

sanguíneo en ext. superiores

Empeora el cuadro

IC izquierda

Hipertrofia VI

CO A EN EL ADULTO: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Niños asintomáticos hasta edad adulta

Descubrimiento de casualidad

Hipertensión arterial sistólica en miembros superiores e hipotensión con pulsos disminuidos en miembro inferiores

Cefalea, epistaxis, mareo, palpitaciones, frialdad, claudicación en miembros inferiores

Síntomas de falla cardíaca o disección aórtica

CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO

Diferencia de 10 a 20 mm Hg entre presión arterial sistólica de extremidades superiores e

inferiores

Retardo braquial-femoral

Soplo continuo en espalda o sistólico expulsivo aórtico

irradiado al cuello, con acentuación del R2 o no

Pulsaciones arteriales fuertes en el cuello

Mayor desarrollo en tórax y miembros superiores

EXPLORACIÓN FÍSICA

CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO

Muescas en costillas por erosión de vasos colaterales dilatados (signo de Roessler)• De la 3-8va orilla, ectasia de aorta ascendente

Botón aórtico rectificado por la superposición de la A. subclavia izquierda dilatada (imagen en chimenea)• Ápex elevado por hipertrofia del ventrículo izquierdo• Aumento de la vascularización colateral

Escotadura de la aorta en el sitio de la coartación, dilatación pre y postestenótica (signo de 3)• Ligera cardiomegalia• Dilatación de vasos braquiocefálicos y aorta proximal

a la estenosis

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO

ECOCARDIOGRAMA: sitio

estructura y extensión de la

coartación, gradiente e la

presión transcoartación

TAC Y RM: extensión y

localización de la coartación

CATETERISMO: para ver la

hemodinámica

CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO

ANGIOGRAFÍA• Método diagnóstico• Coronariografía si hay enf. Coronaria asociada

ELECTROCARDIOGRAMA• Desviación del eje eléctrico a la

izquierda • Hipertrofia ventricular izquierda

CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON PSEUDOCOARTACIÓN

Elongación de la aorta y tortuosidad de causa congénita

NO existe estenosis aórtica, circulación colateral o gradiente de presión en la estenosis

No existe diferencia de presiones entre las extremidades, retado braquio-femoral o escotaduras costales

De asocia también a otras anomalías

Predispone a aneurismas y disección aórtica

Individuos asintomáticos hasta compresión de estructuras adyacentes

CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO EFICAZ REPARACIÓN

QUIRÚRGICA cuando existe presión mayor a 20 mmHg, Insuficiencia cardíaca que no responde a tratamiento, circulación colateral

CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO

ANGIOPLASTIA CON BALÓN: mayor riesgo de recoartación, aneurismas o disección

ANGIOPLASTIA CON STENT: dilata la zona coartada, se usan ambas a la vez

CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: si la presión es menor a 20 mmHg se maneja la hipertensión

Se usan IECAs que desactivan el SRAA

B- bloqueadores en caso de taquicardia

Antiagregantes plaquetarios

CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO: para controlar hipertensión crónica

Se monitorea la presión arterial y se realizan estudios de imagen

CO A EN EL ADULTO: PRONÓSTICO

Sin tratamiento adecuado período de sobrevida es de 35 años

A pesar del tratamiento quirúrgico y demás intervenciones puede haber aneurismas, disección aórtica y recoartación (no en la intervención) 8-54% de casos

Principales causas de muerte: enfermedad coronaria, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, ECV o rotura del aneurisma

BIBLIOGRAFÍA:

Robbins y Cotran, (2010). Patología estructural y funcional. 8th ed. España: Elselvier Luelli Yanez (2012). Coartación de Aorta. [ONLINE] Available at:

http://es.slideshare.net/LucelliGutirrez/coartacin-de-aorta-13051106. [Last Accessed 08-07-2014].

Helen B. (2011). Coartación de la aorta. [ONLINE] Available at: http://www.pted.org/?id=sp/coarctation6. [Last Accessed 29-06-2014].

M. Puente, N. Fernández, L. Voces, (2011). Coartación de aorta: diagnóstico de sospecha en la consulta de Atención Primaria . Scielo. 11 (1), pp.350-354

(2013). Coartación aórtica. [ONLINE] Available at: http://www.webdelcorazon.com/index.php/cardiopatias/cardiopatias-congenitas/173-coartacion-aortica.html. [Last Accessed 29-06-2014].

Ferstman Durán (2011). Coartaión aórtica. [ONLINE] Available at: http://www.slideshare.net/FerstmanDuran/coartacion-aortica. [Last Accessed 29-06-2014].

Andrey Martínez (2012). Coartación de la aorta. [ONLINE] Available at: http://es.slideshare.net/andreymed/coartacion-de-la-aorta. [Last Accessed 29-06-2014].

Gobierno federal, (). Diagnóstico y tratamiento de coartación de la aorta. Guía de práctica rápida. 2010 (), pp.2-7

Cynthya Natalia González Espinoza, Angela Natalia Martínez, Mónica Elisabeth More, María de los Milagros Quiroz Méd. Mauricio Schmidt, (2012). COARTACION DE AORTA COMO CAUSA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN ADULTOS Cy. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 211 ( ), pp.12-16

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, (2004). Coartación de aorta en el adulto. Angioplastía vs cirugía. Archivos de cardiología de México. 74 (2), pp.330-333